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C反应蛋白定性检测在良恶性胸腹水鉴别诊断中的临床意义王庆萍;石园;胡沁;李晓静;侯英勇;孙路得;谢红仙;宿杰阿克苏;谭云山【摘要】Objective:To explore the clinical value of qualitative determination of C-reactive protein (CRP) in the differential diagnosis of benign and malignant pleural effusions or ascites .Methods :CRP in 3820 cases of pleural effusions and ascites were qualitatively examined by latex agglutination method .Specimen and latex reagent were added to the wells of the reaction plate successively .The result was observed after 2 minutes’ thorough mixing .The result was judged as positive if agglutination par-ticles were visible .Results:The positive rate of CRP in 672 cases of malignant pleural effusions and ascites was 6 .1% .The positive rate of CRP in pleural effusions and ascites was 75 .0% in 32 cases of hematopoietic and lymphoid tissue tumors ,and 2 .7% in 640 cases of epithelial malignant tumors .The positive rate of CRP in pleural effusions and ascites in 3148 cases of be-nign diseases was 21 .8% .The positive rate of CRP in benign pleural effusions and ascites was higher than that in malignant pleural effusions and ascites(P<0 .05) .The positive rate of CRP in pleural effusions and ascites of patients with hematopoietic and lymphoid tumors was higher than that of patients with epithelial malignant tumors .Conclusions :Qualitative determination of CRP in pleural effusions and ascites can be used to differentiate benign and malignant pleural effusions and ascites ,and to differentiate pleural effusions and ascites of hematopoietic and lymphoid tissue tumors and epithelial malignanttumors .%目的：探讨C反应蛋白（C-reactive protein ，CRP）定性检测在良恶性胸腹水鉴别诊断中的临床价值。
超敏C反应蛋白测定对胸腔积液性质的鉴别作用摘要目的：探讨胸腔积液中超敏C反应蛋白（CRP）测定在结核性胸膜炎和癌性胸腔积液中的鉴别诊断价值。
方法：对54例结核性和恶性胸腔积液患者胸腔积液中超敏C反应蛋白活性浓度进行测定。
结果：结核性胸液组胸腔积液超敏CRP浓度高于恶性胸液组（P＜0.001）。
结论：胸腔积液超敏C反应蛋白（CRP）活性测定可用于结核性和癌性胸腔积液的鉴别。
关键词超敏C反应蛋白结核性胸腔积液恶性胸腔积液鉴别诊断C反应蛋白是一种由肝脏产生的急性时相蛋白［1］，与组织感染、急性损伤、免疫性疾病等关系密切，而且与感染的严重程度有一定的相关性，在临床上被作为细菌感染的指标之一。
大量的研究显示，C反应蛋白在冠心病、中风、周围血管栓塞等疾病诊断和预测中发挥越来越重要的作用，甚至被认为是心血管病危险评估的“金标准”［3］。
2009年1月～2010年6月收治胸腔积液患者54例，测定在结核性胸腔积液和恶性胸腔积液中的超敏CRP水平，并探讨超敏CRP测定对疾病性质鉴别的临床意义。
资料与方法一般资料：2009年1月～2010年6月收治胸腔积液患者，明确诊断且资料齐全的54例患者中，男36例，女18例；年龄32～90岁，平均63.8岁。
每例至少抽取胸液≥2次送检超敏C反应蛋白，检测分为结核性胸液和恶性胸液两组。
恶性胸液组28例，其中肺癌合并胸液25例，恶性胸膜间皮瘤3例，均在胸液中找到肿瘤细胞；结核性胸液组26例，胸液中未找到肿瘤细胞，根据临床表现、X线胸片、PPD试验和抗痨治疗1个月后，临床症状消失，胸腔B超证实胸腔积液吸收，随访3个月无复发诊断为结核性胸膜炎。
超敏C反应蛋白测定方法：每次抽液后取胸液5ml送检，应用德国Diasys Diagnostic Systems GmbH试剂盒，颗粒增强免疫透射比浊法，仪器为日本全自动生化分析仪。
参考值为2.8～5mg/L。
统计学方法：结果用方差分析和配对t检验，浓度以X±S表示，两组比较统计学方法采用X2检验分析。
C-反应蛋白在结核性与肿瘤性胸腔积液鉴别中的意义刘映川;王启珣;何辉;柯华;刘定义【期刊名称】《现代临床医学》【年(卷),期】2005(031)002【摘要】目的:探讨胸水及血清中C-反应蛋白(CRP)在结核及肿瘤性胸腔积液鉴别诊断中的价值.方法:使用免疫比浊法,对116例胸腔积液患者同时测定胸水及血清中CRP浓度,并评价其结果. 结果:结核组及肿瘤组胸水中CRP浓度分别为28.70±13.30 mg·L -1和10.02±8.2 mg·L-1,两组胸水CRP/血清CRP比值分别为1.81±0.70和0.82±0.21,两者相比差异显著(P<0.01).结论:CRP在结核性与肿瘤性胸腔积液鉴别中有一定价值.【总页数】2页(P78-79)【作者】刘映川;王启珣;何辉;柯华;刘定义【作者单位】成都市第七人民医院,四川成都,610021;成都市第七人民医院,四川成都,610021;成都市第七人民医院,四川成都,610021;成都市第七人民医院,四川成都,610021;成都市第七人民医院,四川成都,610021【正文语种】中文【中图分类】R561.3、52、734【相关文献】1.超敏C-反应蛋白和腺苷脱氨酶联合检测鉴别结核性胸膜炎和肿瘤胸腔积液 [J], 袁保东;王婷萍;肖勇;张炎林2.C-反应蛋白在鉴别结核性和恶性胸腔积液中的应用 [J], 史新辉;谭琳琳;包凌娟;石小平3.C-反应蛋白检测在结核性和癌性胸腔积液鉴别诊断中的价值 [J], 兰萍;刘颖;李小波;范家珊4.C-反应蛋白检测在结核性和癌性胸腔积液鉴别诊断中的价值 [J], 毕玉虎5.C-反应蛋白检测在结核性和癌性胸腔积液鉴别诊断中的价值 [J], 唐军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
论著 临床辅助检查C H IN ESE COMMUN I TY DOCTORS166 中国社区医师 医学专业2011年第08期(第13卷总第超敏C 反应蛋白测定对胸腔积液性质的鉴别作用麻桂琴730900甘肃白银市第二人民医院呼吸科摘 要 目的:探讨胸腔积液中超敏C 反应蛋白(CR P)测定在结核性胸膜炎和癌性胸腔积液中的鉴别诊断价值。
方法:对54例结核性和恶性胸腔积液患者胸腔积液中超敏C 反应蛋白活性浓度进行测定。
结果:结核性胸液组胸腔积液超敏CRP 浓度高于恶性胸液组(P <0 001)。
结论:胸腔积液超敏C 反应蛋白(CRP )活性测定可用于结核性和癌性胸腔积液的鉴别。
关键词 超敏C 反应蛋白 结核性胸腔积液 恶性胸腔积液 鉴别诊断do :i 10.3969/.j issn .1007-614x.2011.08.168C 反应蛋白是一种由肝脏产生的急性时相蛋白[1],与组织感染、急性损伤、免疫性疾病等关系密切,而且与感染的严重程度有一定的相关性,在临床上被作为细菌感染的指标之一。
大量的研究显示,C 反应蛋白在冠心病、中风、周围血管栓塞等疾病诊断和预测中发挥越来越重要的作用,甚至被认为是心血管病危险评估的 金标准![3]。
2009年1月~2010年6月收治胸腔积液患者54例,测定在结核性胸腔积液和恶性胸腔积液中的超敏CRP 水平,并探讨超敏CRP 测定对疾病性质鉴别的临床意义。
资料与方法一般资料:2009年1月~2010年6月收治胸腔积液患者,明确诊断且资料齐全的54例患者中,男36例,女18例;年龄32~90岁,平均63 8岁。
每例至少抽取胸液∀2次送检超敏C 反应蛋白,检测分为结核性胸液和恶性胸液两组。
恶性胸液组28例,其中肺癌合并胸液25例,恶性胸膜间皮瘤3例,均在胸液中找到肿瘤细胞;结核性胸液组26例,胸液中未找到肿瘤细胞,根据临床表现、X 线胸片、PPD 试验和抗痨治疗1个月后,临床症状消失,胸腔B 超证实胸腔积液吸收,随访3个月无复发诊断为结核性胸膜炎。
超敏C 反应蛋白测定方法:每次抽液后取胸液5m l 送检,应用德国D i asy s D i agnostic Syste m s Gmb H 试剂盒,颗粒增强免疫透射比浊法,仪器为日本全自动生化分析仪。
参考值为2 8~5m g /L 。
统计学方法:结果用方差分析和配对t 检验,浓度以X #S 表示,两组比较统计学方法采用X 2检验分析。
结 果两组超敏C 反应蛋白检测值比较:恶性胸液28例,送检胸液标本80份;结核性胸液26份,送检胸液标本58份。
所有标本均进行超敏C 反应蛋白浓度检测,结核性胸腔积液组胸液中超敏CRP 水平与癌性胸液中比较明显增高,差异有显著性意义(P <0 01),若以9 9m g /L 为标准,在结核性胸腔积液组中有73份(91 3%)标本>9 9mg /L,恶性胸腔积液组中有4份标本(6 9%),共4例>9 9mg /L 。
结果见表1。
表1 恶性与结核性胸液超敏C 反应蛋白升高率比较组别例数标本数CRP 升高>9 9m g /L 标本数百分率(%)结核组28807391 3恶性组265846 9超敏C 反应蛋白检测升高率与送检次数的关系:结核组胸液组标本超敏C 反应蛋白测定大于正常值(>5 0mg /L ),1、2、3次送检的升高率分别为89 3%(25/28)、94 6%(53/56)、97 5%(78/80);超敏C 反应蛋白3次送检阳性率比较接近,表明检测方法比较稳定。
结果见表2。
讨 论C 反应蛋白(简称CR P),于1930年发现,是一种能与肺炎球菌C 多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白。
CRP 的检测在80年代以前作为炎症和组织损伤的非特异性标志物大量应用于临床。
但由于过去CRP 的检测方法较为落后,假阳性和假阴性很高,影响了它在临床上的价值,而逐渐被临床所忽视。
近年来,由于检测技术的更新,测定CR P 的快速、简便和可靠的方法已迅速建立,使CRP 的临床应用大大增加。
结核性胸膜炎是胸膜对结核杆菌抗原的强烈细胞免疫的结果,当结核杆菌感染后,会引起机体的一系列免疫反应,因而结核性胸腔积液的CRP 活性会明显升高。
结核和癌症是引起胸腔积液的最主要最常见的两种原因,常规检查方法诊断有一定危险性,细菌培养又费时且结核杆菌的培养有一定的难度,加之一般的综合性医院里无此类设备,故临床诊断缺乏特异客观手段。
本测定实验结果显示,在结核组胸液中超敏CR P 的活性明显升高,比例达97 5%,浓度>9 9mg /L 者占91 3%,张秋娣等报道,以恶性胸液组胸腔积液超敏CR Px+1 96s 即9 9m g /L 为判断界值,提示超敏CRP >9 9m g /L 则考虑结核性胸膜炎的可能性大,胸腔积液超敏CR P 测定对结核性胸腔积液判断的灵敏度高,特异性好。
有文献报道[2],鉴别结核性与非结核性胸腔积液,CRP 以12 8m g /L 为限,>12 8m g /L 基本考虑结核,但该界值与文献报道相比偏低,可能与检查方法不同有关。
本研究中恶性胸腔积液的超敏CRP 活性与结核性胸腔积液超敏CRP 活性之间有明显的差异,恶性胸液组胸液的C 反应蛋白水平明显低于结核性胸腔积液(P <0 001)。
笔者认为,胸腔积液超敏CR P 测定可作为常规检查项目,其灵敏度高,是较为理想的鉴别结核性胸腔积液与癌性胸腔积液的生化指标,但CRP 检测特异性较低,并非结核所特有,故判断CR P 结果应结合临床的相关检查。
表2 54例患者胸腔积液超敏C 反应蛋白检测结果(m g /L)组别例数胸液CRP 浓度范围X #S 结核组281.42~72.828.5#14.32恶性组260.5~10.812.47#7.34论著 临床辅助检查中国社区医师 医学专业2011年第08期(第13卷总第269期)167阴道超声在妇产科疾病诊断的临床应用王东霞 潘红丽 曲海丽130011吉林省长春市一汽总医院电诊科摘 要 阴道超声,因其探头分辨率高,探头与盆腔器官接近,能更好的显示子宫、卵巢及盆腔肿块的细微结构及特征,同时图像分辨率高,能够清晰的分辨出正常卵巢与凝血块,已成为子宫内膜疾病、盆腔异常包块诊断及鉴别诊断不可缺少的有效的高效的检查手段,已广泛用于已婚妇女妇科疾病的临床诊断及治疗。
关键词 阴道超声 妇科疾病 临床应用do :i 10.3969/.j issn .1007-614x.2011.08.169超声显像技术使妇产科疾病的诊断更加简便而敏感,被广泛应用于各相关领域。
其中经阴道超声检查是最重要的妇产科检查方法,与经腹超声检查方法相比较,其获得的图像分辨率更高,在相同的显示范围内可以获得更加丰富准确的图像诊断信息,从而大大提高妇科疾病,尤其是妇产科急腹症的诊断正确率,同时还有不受肥胖、盆腔器官位置改变、急诊无法快速充盈膀胱等因素影响的优点[1,2],目前对已婚妇女,经医师说明后均能接受此法检查,已成为常规检查方法。
阴道超声应用技巧由于阴道探头频率较高,聚焦深度<10c m,其穿透力有限,对远场显示欠清晰,对超出盆腔的子宫及较大盆腔肿块不易显示全貌,此时需多改变扫查角度或改变患者体位,同时与经腹扫查相结合使用,以获得最完整的诊断信息[3]。
除此之外,依据超声特点,其分辨率高的仪器对细微结构观察帮助很大,但穿透力又不强,在发现盆腔不同脏器的病变需进一步详细扫查时,则需综合考虑上述因素,或结合经腹超声对较大的肿瘤、对剖腹产变形的子宫、子宫上方的肿瘤均用经腹超声互补为好。
或者更换仪器检查及其他辅助方式,如CT 等来进一步综合诊断,不可勉强下结论。
阴道超声适应范围及局限禁忌适应范围:对有性生活史的妇女妇产科超声检查首选本法,不全流产妊娠组织物残留、异位妊娠、滋养细胞疾病、卵巢包块和盆腔内可疑恶性肿瘤等情况是选择经阴道超声诊断的最佳适应证,对不规则阴道流血病例,在消毒下行阴道超声检查,对内膜病变检出、鉴别有重大帮助。
行检查均需征得患者本人及家属同意。
妇产科急腹症的临床表现复杂,诊断困难,除认真询问患者病史、月经史,进行血(尿)HCG 测定外,高分辨率的阴道超声扫查能清楚分辨出盆腔内病灶的微细结构,彩色多普勒能真实地反映病变的血液供应状况,血流频谱分析有助于判别病变的性质。
以异位妊娠为例,超声二维图像表现为子宫内无孕囊,附件区卵巢旁可清晰地观察到不规则肿块或可见类孕囊结构[4,5],而卵巢黄体破裂时,在二维声像图上虽与异位妊娠有相似之处,但彩色多普勒显示前者肿块周围可显示环绕肿块环状或半环状血流信号;后者肿块内散在点状血流信号。
卵巢囊肿蒂扭转发生时经阴道彩超显示肿块内缺乏血液供应是诊断此症的重要声像特征。
经阴道超声诊断子宫内膜病变是简单有效的一项检查,与经腹超声相比在子宫内膜息肉及子宫内膜癌的诊断上更具优越性。
临床上子宫内膜息肉及子宫内膜癌的最终确诊以病理诊断为金标准,但是阴道超声可以在二维声像图清晰地判断病灶的范围,形态、边界,彩色多普勒显示的血流信号可以判断病灶的性质(癌变内膜及肌层受浸润处探及丰富的彩色血流信号,可测及异常低阻力型动脉血流频谱,阻力指数低于0.4),因此阴道彩色超声为子宫内膜癌术前判断肌层浸润程度提供了一条有效途径,而经阴道超声检查方便、快捷、无创、费用较低、重复性好,患者易接受,可作为术前判断子宫内膜癌肌层浸润程度的首选影像学检查方法,具有广泛的临床应用价值。
阴道超声局限及禁忌:对无性生活史妇女、处女膜闭锁、阴道畸形妇女不宜采用。
总结与结论妇产科是超声应用的一个非常广阔的领域。
近年来超声技术日新月异,使超声诊断水平进入到一个新的阶段。
传统经腹超声适用于所有要求检查盆腔的妇女,无禁忌证,但存在对盆腔脏器扫查时易受腹壁厚度、膀胱充盈度、肠气粪块等因素影响,使声像图的清晰程度好坏波动较大,对盆腔内小病灶因分辨率差而易致漏诊、误诊。
而经阴道超声较之传统经腹超声恰好克服了上述不足因素,能够与传统经腹超声相结合,互补优劣,相辅相成,获得更完整的诊断信息,明显提高诊断正确率。
本法操作较易掌握,对设备要求不是太高,检查费用一般群众均能接受,值得临床推广应用。
参考文献1 丰有吉,沈铿.妇产科学[M ].北京:人民卫生出版社,2005.2 陆凤翔.超声读片指南[M ].第2版.南京:江苏科学技术出版社,2006.3 吴中渝.实用女产科超声诊断学[M ].第3版.天津:天津科技翻译出版公司,2000.4 谢雪琴.经阴道超声检查在异位妊娠诊断中的应用价值[J].临床超声医学杂志,2007(7):443-444.5 麦彩甜,林美芳,苏小微,等.经阴道彩色多普勒超声在妇产科急症的应用研究[J].影像诊断与介入放射学,2007(1):35-37.参考文献1 冯仁丰.急性相和C 反应蛋白[J].上海医学检验杂志,1999,14(5):258-260.2 王竞军.C 反应蛋白在良恶性胸腔积液中的测定意义[J].临床肺科杂志,2004,9(2):131.3 Go m es M C.C -reacti ve protei n:a new gol d en m arker of card i ovasc u lar ri sk [J ].Rev Port Card i o,l 2002,21:1329-1346.。
