人口信息查询申请表

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人口信息查询申请表

查询单位:

申请人信息 姓 名 性别 出生日期

证件名称 号码

工作单位

联系地址

联系电话 邮政编码

被查询人情况(至少填写一项可供查询的信息) 姓 名 同字□

性别 出生日期或年龄

同音□

公民身份号码 籍贯或出生地

该人可能居住地

可能的单位职业

申请查询理由

具体查询事项

其他说明事项

本申请人承诺:所提供的证件证明真实有效,申请内容真实。若有填报不实或有将查询结果用于其他用途以及泄露被查询信息的行为,本人愿承担由此产生的一切法律责任。

申请人签名: 申请日期: 年 月 日

办理并出具查询信息情况记载

办理人签名: 年 月 日

本人申请出具查询信息的证明已于 年 月 日收到。

申请人签名: