2021年医院医疗机构依法执业自查报告3篇

医院医疗机构依法执业自查报告3篇医院医疗机构依法执业自查报告3篇不经意间，工作已经告一段落，回顾这段时间的工作，既存在亮点，也存在不足，来为这段时间的工作写一份自查报告吧。

那么一般自查报告是怎么写的呢？下面是精心的医院医疗机构依法执业自查报告，希望对大家有所帮助。

为进一步加强遂宁市医疗机构依法执业，保障人民群众健康权益，根据市卫生和计划生育委员会《关于开展医疗机构依法执业专项监督检查工作 ___》和我省依法治医工作要求，近日全市城区范围内开展了一次医疗机构依法执业专项监督检查，现将有关情况总结如下：市支队及各区县对此项工作高度重视，均制定了详细检查方案，对辖区各类医院进行拉网式检查，市支队按照辖区划分对将支队监督员分成3个检查小组，由市卫计委副主任、综合监督科科长和支队副支队长各带一组，并抽派医学检验、医学影像等相关专家协助，分别对全城区的所有综合医院、专科医院及门诊部进行拉网式检查;各区县均成立了领导小组，分管领导带队参加检查。

在监督检查期间，全市共出动监督员461人次，车辆128台次，对全市各级各类医院143家进行了依法执业专项监督检查。

主要检查了以下内容：一是医疗机构资质是否合法，使用卫生技术人员资质是否合法;二是医疗执业行为是否合法。

是否严格按照执业登记范围开展诊疗活动;三是精麻药品管理、临床用血等是否规范，是否按规定使用保管书写病历、处方等;四是开展医疗技术是否合法，是否严格按照核准范围开展相应的医疗技术，医疗设备及器械的使用、维护、清洗消毒、卫生防护、质量检测等是否按照国家规定要求，医疗机构出具检查、检验报告是否真实规范。

五是医疗安全工作：医用电梯的维护，医用氧气瓶使用及存放，饮食安全等工作是否按要求执行，整改不安全隐患。

大英县在这次检查中，除了检查上述必检内容外，还结合本年度重点检查工作计划对各类医院的综合管理、医疗文书质量、合理用药以及院内公共场所管理进行了检查，并对检查情况在全县进行了通报。

2023年医疗机构依法执业自查报告（通用3篇）医疗机构依法执业自查报告1为进一步规范我县医疗机构依法执业行为，积极贯彻落实《执业医师法》、《母婴保健法》、《医疗机构管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法律法规，保障医疗安全，加强医疗废弃物监管，切实保障人民群众的健康权益和就医安全，在我县以着力长效监管机制建设为工作目的，通过开展医疗机构“依法执业报健康”行动、公立医疗机构专项监督检查、医疗机构不良执业行为记分管理等有效措施，进一步提高了我县医疗卫生机构依法执业水平，并取得了一定的成效。

现将我县工作开展情况汇报如下：一、我县现状我县目前共有各类医疗卫生机构34家，其中县属医疗卫生机构5家（包括3家县属医疗机构和2家公共卫生机构），乡镇卫生院7家，村卫生室17家，个体诊所1家，学校、企业医务室5家。

从事医疗卫生服务工作的卫技人员共448名，其中执业医师132名，执业助理医师33名，乡村医生21名，执业护士139名，药剂人员39名，医技检验人员29名，其他卫技人员55人。

辖区内有医疗废物集中处Z单位1家，主要负责本岛内医疗机构医疗废物的集中处Z，其余乡镇医疗机构废物自行焚烧处Z。

7家乡镇卫生院中医疗废物管理达到规范级指标的共6家，规范率为85.71%。

二、主要工作开展情况（一）提高认识，落实监管职责我县历来重视对医疗市场秩序的维护和监管，县政府、卫生局两级领导紧密结合医药卫生体制改革的要点，将医疗机构依法执业作为规范医疗市场秩序，保障医疗安全，维护社会和谐稳定，促进我县社会经济又好又快发展的高度来认识，根据省、市下达的工作要求，由局医政科、疾控监督科和卫生监督所紧密合作，齐抓共管，切实落实监管职责。

（二）强化监管，规范执业行为在日常监管中，我县以乡镇卫生院（社区卫生服务中心、站）、个体诊所、村卫生室作为监管重点对象，以医疗机构许可证管理、人员依法执业情况、医疗广告发布情况为重点检查内容，通过严把许可校验、强化医务人员法制意识等方式方法，进一步规范医疗机构执业行为。

医院医疗机构依法执业自查报告为了进一步规范医疗机构的执业行为，维护患者权益，我院按照有关法律法规要求，结合实际开展了医疗机构依法执业自查工作。

现将自查情况报告如下：一、医疗机构基本信息我院为公立医院，设有内科、外科、妇产科、儿科等多个临床科室，拥有一支经验丰富的医疗团队，致力于为患者提供高质量的诊疗服务。

二、依法取证情况根据《医疗机构依法执业取证管理办法》，我院建立了完善的取证管理制度，对医疗行为进行记录、保存和归档。

在自查过程中，我们发现存在部分科室在取证方面存在不规范的情况，已对相关人员进行了整改和培训。

三、医疗服务质量作为医疗机构，我们始终将患者安全放在首位。

在自查过程中，我们对医疗服务质量进行了全面评估，发现存在术前术后护理不完善、医疗文书记录不规范等问题。

我们将通过加强培训、优化流程等措施，提升医疗服务质量。

四、医务人员执业行为医务人员的执业行为直接关系到患者的健康和安全。

在自查中，我们重点关注医务人员的执业资质、执业行为是否符合规范等方面。

通过科室内部评审和同行评议，我们发现个别医务人员存在工作时间不规范、患者沟通不畅等问题，我们将通过培训和管理规范等方式，督促医务人员依法依规执业。

五、与患者的合法权益保障患者的合法权益是医疗机构必须严格遵守的原则。

在自查中，我们重点审查了患者的知情同意、医疗广告宣传等情况，确保患者权益不受侵犯。

我们将进一步加强对患者权益保障的宣传教育，提高患者的法律意识和自我保护能力。

六、自查总结与改进措施通过自查工作，我们认识到了存在的问题和不足，对照相关法律法规，制定了具体的改进措施和整改方案。

我们将建立健全医疗质量管理机制，加强内部管理和培训，提升医务人员的专业水平和服务意识，确保医疗质量和安全。

在今后的工作中，我们将继续以患者为中心，不断完善医疗服务质量和管理水平，为广大患者提供更加优质的医疗服务。

感谢各部门和医务人员的支持和配合，也希望社会各界和患者朋友继续关心支持我们的工作，共同促进医疗卫生事业的发展和进步。

医疗机构依法执业自查报告医疗机构依法执业自查报告「篇一」根据20xx年12月郑州市下发的《郑州市一级医院“三好一满意”活动考核评价细则》的要求，结合我院工作实际，医务科积极开展了自查自纠，重点查找在医疗质量、医疗服务等方面存在问题，并认真分析原因，加强整改，促进提高。

现将自查情况汇报如下：一、认真落实各项医疗核心制度，开展医疗质量管理与控制工作，保证医疗服务的安全性和有效性。

医务科深入科室，现场提问首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度的落实情况。

二、为了达到医疗质量安全管理与持续性改进，我院成立的“医疗质量管理委员会”，委员会制订医疗质量管理与控制方案，医务科每周下科室抽查运行病历，病案室每月查看归档病历，进行病历内涵的查看，查看会诊到达时间及会诊内容的填写等，对查出的问题，医务科及时与科室主任及相关人员进行沟通，每月下发“督导反馈”，要求及时整改。

督促各科室严格落实《病历书写基本规范》和《手术安全核对制度》等，规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。

为促进医疗质量进一步提高，保障医疗安全，提高医务人员专业素质，医务科每月进行一次以上院内培训，每季度进行一次三基等业务考试，巩固和提高了医务人员的理论知识。

三、落实患者安全目标，妥善处理医疗安全不良事件，医务科统一收集、核查医疗安全事件，制订了防范预案和处理程序，对全体员工进行了培训和教育。

建立和完善特殊情况下医务人员之间的有效沟通，制订了“危急值”报告制度和处置流程，制订了手术患者术前制度，制订了手术安全核查与风险评估制度等。

四、加强重点科室的管理。

现场对急诊科所有人员进行心肺复苏考试，对绿色通道执行情况及急会诊落实情况进行模拟训练等。

五、自查中存在问题：1、个别人员对核心制度掌握不到位；2、医技科室抢救设备、药品准备不充足；3、个别科室会议意见过于简单，字迹潦草，有缺签名现象；4、我院未实施临床路径。

医院依法行医自查报告医院依法行医自查报告范文（精选6篇）在经济发展迅速的今天，越来越多人会去使用报告，要注意报告在写作时具有一定的格式。

那么一般报告是怎么写的呢？下面是小编帮大家整理的医院依法行医自查报告范文（精选6篇），仅供参考，欢迎大家阅读。

医院依法行医自查报告范文（精选6篇）1关于印发《xx市医疗机构依法执业自查工作方案》的通知精神要求，落实医疗机构依法执业自我管理主体责任，规范医疗机构执业行为，对照通知要求的十二项自查内容，根据我实际，执业范围情况进行了逐一日常自查自纠的工作，现将自查工作落实情况报告如下：一、领导重视分工明确接到通知后我院召开了专门会议，对通知要求工作进行了严密部署。

会上成立了由院长为组长，医务科、护理部负责人为副组长，各相关业务科室为成员的自查领导小组并按照通知自查工作方案要求的内容，进行了各自的职责分工，严格对照十二项自查内容进行了认真细致的自查自纠工作，做到了工作的落实，并取得了明显工作效果。

二、自查基本情况1、机构自查情况：我院性质为非营利性民营医疗机构，位于xx 号。

法人：xxx，主要负责人：xxx。

医疗机构等级为二级未定等综合医院。

执业许可证有效期限至20xx年x月x日。

我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格的管理从未进行过买卖、转让、租借。

严格按照许可证批准的诊疗科目开展医疗活动，未聘用非卫生技术人员和违规开展超范围的临床诊疗活动。

并按规定成立了相关的管理部门和领导小组，保障了医疗工作的顺利进行。

由于医院环境设施条件有限，未设输血科、未设精神卫生科室、无职业病诊断资质。

2、人员自查情况：我院在岗医护药技人员均取得了相应资质证书，执业地点变更落实率达到98%，试用期间的相关人员待转正后也正在办理相关变更手续，我院从未对未取得执业医师、护士执业及医技资格人员给予处方权与处置权。

未超注册范围开展执业活动和出具《医学证明》。

医院所有医护药技人员均挂牌上岗并设立监督电话和意见箱对外公开。

医疗机构依法执业自查报告医疗机构依法执业自查报告（通用10篇）医疗机构是从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构的总称。

我国的医疗机构是由一系列开展疾病诊断、治疗活动的卫生机构构成的。

医院、卫生院是我国医疗机构的主要形式，此外，还有疗养院、门诊部、诊所、卫生所(室)以及急救站等，共同构成了我国的医疗机构。

医疗机构依法执业自查报告篇1认真落实和贯彻依法从严管理医疗卫生机构的指示精神，提高医院工作规范化制度化水平，加强医院内涵质量建设和确保医疗安全，对科室各项工作进行自查整改，情况汇报如下：一、医疗质量、安全管理基本情况(一)健全安全管理体系，职责明确，责任到人。

制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善各项医疗管理制度职责，定期进行督查。

设立专科和专业疾病的诊治流程，特别是有创检查和治疗(如介入性诊疗操作的流程)，严格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。

(二)加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。

通过各种学习形式，对科室成员进行质量安全教育，加强对法律法规及规章制度的培训和考核。

(三)健全了防范医疗事故纠纷，防范非医疗纠纷因素引起的意外伤害事件的预案，建立医疗纠纷防范和处理机制。

(四)在护士管理方面，能严格的按照《护士条例》规定实施护理管理工作组织护理人员认真学习《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。

(五)根据国家《医院感染管理办法》，根据医院实际情况和任务要求，加强了对院感知识的培训，提高医务人员的医院感染控制和消毒隔离意识。

二、切实加强护理安全质量教育(一)树立以病人为中心服务理念，大力倡导变被动为主动思想。

(二)明确岗位职责，总结经验，建立护理质量持续改进的长效机制，提高护理工作水平。

(三)加强护理“三基”的学习考核。

提高护理人员的业务技术及理论知识，加强新业务新技术的学习。

(四)严格执行医嘱执行制度，加大督查力度。

(五)加强无菌操作规程的培训，加强无菌物品的管理。

医疗机构执业自查报告（共3篇）xxx医院医疗机构执业情况自查报告为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了严格的自查自纠工作。

现将有关自查情况汇报如下：一、领导重视，分工明确：我院召开了会议，对自查工作进行严密部署。

会上，成立了由xxx任组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。

二、自查基本情况：（一）机构自查情况：单位全称为“xxxxx医院”，性质为非营利性医疗机构，位于xxx公园路南街xxx号；法人代表：xxx；主要负责人：xxx。

具有阆中市卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号：65751132814388732427042，有效期限至2017年12月13日。

我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。

医院现有床位45张，诊疗科目有骨科、外科、内科、中医科、妇儿科、检验科、影像科；业务用房面积1472平方米。

（二）人员自查情况：我院现有主治医师6名，住院医师13名，临床执业助理医师2名；主管药剂师3名，药剂师1名；检验师2名，放射影像师2名；主管护师3名，执业护师6名；招聘医学院校毕业生6名。

我院从未超注册范围开展执业活动或非法出具《医学证明书》；也从未对未取得执业医师资格、护士执业资格的人员给予处方权与处置权，或多地点注册的医师从事医疗活动，医院所有医护人员均挂牌上岗，并设立了监督栏和意见箱对外公开。

（三）提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、医院加强医疗护理质量管理，医院成立了医疗护理质量管理领导委员会，定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高医疗服务水平。

（四）院内交叉感染管理情况：成立了院医院感染管理领导小组，由xxx、xxx、xxx、xxx、xxx等组成，领导小组人员均取得上岗证。

医院医疗机构依法执业自查报告3篇医院医疗机构依法执业自查报告1我院在上级部门的指导下，在县委、政府的大力支持下，管理机制、管理水平日益提高，严格执行医疗卫生法律、法规和规章，使各项工作科学化、规范化，现就我院依法执业情况汇报如下：一、强化教育，提高全员责任意识与道德意识我们多次组织了扎实有效的医疗安全教育活动，认真学习有关卫生法律、法规、规章，并按照法律的要求来规范自己的行为，加强对《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《最高人民法院民事诉讼证据的若干规定》中的医疗举证责任倒置的规定等的学习，全面进行了普法辅导员培训，每年对科主任、护士长专门学习每人达10课时。

通过学习，使各级各类人员明确了各自的义务和职责，了解了发生医疗事故的法律责任以及带来的后果，进一步提高全员责任意识。

二、严格准入，规范质量标准严格把好准入关，是保证医疗质量的基础，也是防范和减少医疗纠纷或事故的重要一环。

首先是严格人员的准入：按照《执业医师法》、《护士管理办法》等从事技术岗位人员的条件要求，严格安排工作岗位，对各类人员开展的技术层次按要求与规定执行。

对未取得执业资格的医护人员以及非专业技术人员一律不准直接参与诊疗活动。

其次是严格技术准入：对国家公布终止使用技术和禁止使用技术一律不准在临床上使用，对条件不配套、技术水平达不到要求的不随意扩大诊治范围，凡是开展限制性技术必须报批。

第三是严格设备的准入：我院购置医疗器械必须是认证合格产品，购进渠道必须正当，审批严格，不使用淘汰设备。

第四是严格药品、试剂和一次性用品准入：把好药品质量关，不使用假、劣药品及过期药品。

试剂必须经国家质量认证部门认可的。

诊疗材料与一次性用品严格标准，合格的才能使用。

三、健全规章制度，严格执行诊疗规范我院依据国家的法律法规以及上级主管部门制订的工作规范，结合专业结构和实际制订和完善一系列的规章制度和操作规范，建立健全了医院内部的各项管理规章和制度。

医院医疗机构依法执业自查报告一、前言为了加强医院医疗机构的依法执业管理，提高医疗服务质量，保障患者合法权益，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医师法》等相关法律法规，我院积极开展依法执业自查工作。

通过对全院各部门进行自查，确保医疗机构的依法执业，提高医疗服务水平。

二、自查内容及措施（一）医疗机构资质审查1.我院持有《医疗机构执业许可证》，按照许可证规定的科目、项目和范围开展医疗服务。

2.我院定期对执业许可证进行审查，确保许可证信息真实、完整、有效。

3.我院在显著位置悬挂执业许可证，方便患者查阅。

（二）医疗机构人员资质审查1.我院执业医师、执业助理医师、护士等从业人员均持有相关资格证书，并在执业范围内开展医疗服务。

2.我院对从业人员进行定期培训，提高从业人员法律法规意识和医疗服务水平。

3.我院对从业人员资格证书进行审查，确保从业人员资格合法有效。

（三）医疗服务质量监管1.我院制定完善的医疗质量管理制度，确保医疗服务过程符合规定。

2.我院对临床诊疗、医疗护理、药品使用等环节进行监管，确保医疗服务质量。

3.我院定期对医疗服务质量进行评估，对存在的问题进行整改。

（四）医疗事故处理1.我院制定完善的医疗事故处理制度，明确医疗事故报告、调查、处理和赔偿等程序。

2.我院对医疗事故进行归档管理，便于查询和追踪。

3.我院对医疗事故处理结果进行公示，提高医疗事故处理的透明度。

（五）药品和医疗器械管理1.我院按照《药品管理法》等相关法律法规，对药品和医疗器械进行管理。

2.我院对药品和医疗器械进行定期检查，确保药品和医疗器械安全有效。

3.我院对药品和医疗器械的不良反应进行监测，及时上报相关部门。

（六）患者权益保障1.我院制定完善的患者权益保障制度，明确患者知情权、隐私权等权益。

2.我院对患者进行健康教育，提高患者对医疗服务的认识和权益意识。

3.我院设立患者投诉渠道，及时处理患者投诉，保障患者合法权益。

三、自查发现问题及整改措施1.在医疗机构资质审查方面，发现部分证件过期，需及时更新。

医疗机构依法执业专项监督检查自查报告一、自查目的为确保医疗机构依法执业，提高医疗服务质量，保障医疗安全，根据上级卫生健康主管部门的要求，我院组织开展了依法执业专项监督检查自查工作。

二、自查内容本次自查主要包括以下内容：1. 执业许可证情况：检查医疗机构是否持有有效的《医疗机构执业许可证》，并核实许可范围与实际开展诊疗活动是否一致。

2. 人员资格：检查医师、护士等卫生技术人员是否具备相应的执业资格和职称，并核实其执业注册信息是否与在岗人员一致。

3. 诊疗科目：检查医疗机构是否按照核准的诊疗科目开展诊疗活动，是否存在超范围开展诊疗行为。

4. 医疗器械与药品：检查医疗机构是否按规定配置和使用医疗器械，是否从正规渠道采购药品，是否存在使用无合格证明文件或过期药品的行为。

5. 医疗质量管理：检查医疗机构是否建立并执行医疗质量管理相关制度，如患者知情同意、手术安全核查等，以确保医疗质量和安全。

6. 行政处罚：检查医疗机构是否存在因违法违规行为而受到行政处罚的情况。

三、自查结果经过自查，我们发现存在以下问题：1. 某些医师和护士的执业资格和职称不齐全或已过期。

2. 某些医疗机构的诊疗科目与实际开展诊疗活动不一致。

3. 某些医疗机构存在使用无合格证明文件或过期药品的行为。

4. 某些医疗机构未严格执行医疗质量管理相关制度。

针对以上问题，我们已经采取了以下措施进行整改：1. 对于执业资格和职称不齐全或已过期的医务人员，我们将组织他们进行培训和考核，确保其具备相应的执业资格和职称。

2. 对于诊疗科目与实际开展诊疗活动不一致的医疗机构，我们将要求其立即整改，并严格按照核准的诊疗科目开展诊疗活动。

3. 对于存在使用无合格证明文件或过期药品的医疗机构，我们将加强对其药品采购和使用管理的监管，确保其合规合法。

4. 对于未严格执行医疗质量管理相关制度的医疗机构，我们将组织相关人员对其进行医疗质量管理培训，提高其医疗质量和安全意识。

医疗机构依法执业自查报告范文（精选3篇）医疗机构依法执业自查报告范文时光在不经意中流逝，一段时间的工作已经结束了，回想这段时间以来的工作详情，有收获也有不足，是时候仔细地写一份自查报告了。

自查报告怎么写才不会流于形式呢？下面是帮大家整理的医疗机构依法执业自查报告范文，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

医疗机构依法执业自查报告120xx-20xx年，浙江省各级卫生监督机构连续三年开展医疗机构“依法执业守护健康”行动，成效斐然。

一、行动概况自20xx年起，省卫生厅在全省范围内开展医疗机构依法执业守护健康行动，要求各级卫生行政部门采取培训宣贯、依法监督、约谈处罚、记分通报、整改复查等措施，规范各级各类医疗机构执业行为。

同时省卫生厅每年组织多种形式的检查：20xx年由厅领导带队检查省级医院，各市卫生局现场观摩检查;20xx年推行市际“推磨式”检查，各市卫生局组队互相检查，省卫生厅对检查结果进行通报;20xx年开展“省查市、市查省级医院”层级检查。

二、监督情况三年行动中，全省共出动28.1859万人次卫生监督员，监督检查医疗机构14.5289万家次，每年监督覆盖率均100%，共与7.3335万家医疗机构签订《医疗机构依法执业承诺书》，发放了10万本《医疗机构依法执业法律义务书》，对1.0208万家违法法规的医疗机构进行约谈并签署了约谈记录。

各地开展行动前，纷纷召开会议进行依法执业守护健康行动宣贯和部署;行动中各地结合实际，采取多种形式的监督检查，如湖州、衢州、金华、丽水以开展“执法月”形式，由市卫生局组队对全市所有二级以上医疗机构进行检查;杭州、宁波、绍兴抽调医院院感、护理、医疗质量控制等专家参与联合执法;温州市组织对二级以上医疗机构开展县际对口检查，相互督导;丽水专题发文表彰行动中表现优秀的单位及个人。

三、行政处罚情况三年行动中，全省对各级各类医疗机构警告20XX家，处罚4000家，罚款1922.78万元，没收违法所得228.38万元，并对12户给予暂缓校验，吊销《医疗机构执业许可证》83家，吊销医务人员执业证书15人，不良执业行为记分10023家。

医疗机构依法执业自查报告一、概述医疗机构是社会健康事业发展的重要组成部分，为保障广大患者的健康权益，依法执业是每个医疗机构的基本要求。

我院深入贯彻落实国家有关医疗机构依法执业的政策和法规，积极开展自查工作，现将自查结果报告如下：二、人员管理情况1. 我院严格按照法律法规的规定，制定并落实了医务人员职业道德行为规范和岗位责任制度，明确工作职责与权限。

2. 我院加强了对医务人员的培训，提高其医学和职业素质。

定期组织内部学术交流和专题讲座，促进医务人员的学术进步。

3. 我院严格执行医务人员注册制度，确保医务人员具备相应的资质和技术水平。

并且加强了对医务人员的考核和薪酬激励，提高其工作积极性和责任意识。

三、医疗设备管理情况1. 我院按照相关法规要求，建立了完善的医疗设备购进、验收和使用管理制度。

每台设备都经过质量验收和维护保养，确保设备的正常运行和使用安全。

2. 我院积极采购先进的医疗设备，提升医疗技术水平。

并加强了设备的规范使用培训，确保医务人员熟练掌握设备的操作方法和维护知识。

3. 我院建立了健全的医疗设备巡检制度，并严格按照计划进行设备巡检。

对于发现的设备问题，及时进行维修和更换，确保设备的正常使用。

四、医疗质量管理情况1. 我院高度重视医疗质量管理工作，建立了科学、规范的医疗质量管理制度和工作流程。

明确不同科室和岗位的职责和任务，确保医疗质量管理的全面开展。

2. 我院加强了对医疗操作规程的培训和执行，确保医务人员在诊疗过程中严格按照规程操作，提高医疗质量和安全水平。

3. 我院建立了医疗不良事件和医疗差错的报告和处理机制。

严肃对待每一起医疗事故，及时进行调查和处理，并采取有效措施避免类似事件再次发生。

五、药品管理情况1. 我院建立了健全的药品管理制度，明确药品采购、入库、使用和库存管理的各项要求和程序。

严格控制药品的购进渠道，确保药品质量安全。

2. 我院加强了药品使用的监督和管理，制定并执行合理的药品配送和使用计划，防止药品浪费和滥用。

医疗机构依法执业情况自查报告关于医疗机构依法执业情况自查报告时光在不经意中流逝，一段时间的工作已经结束了，回顾这段时间的工作，收获了许多，也知道了不足，将成绩与不足汇集成一份自查报告吧。

相信许多人会觉得自查报告书很难写吧，以下是小编帮大家整理的关于医疗机构依法执业情况自查报告，欢迎大家分享。

关于医疗机构依法执业情况自查报告1根据xxx市卫生局《xxx市20xx年基层医疗机构集中整顿工作实施方案》（卫医发〔2016〕15号）的工作要求，按照xxx县卫生局关于xxx卫生院专项检查发现问题的整改意见，xxx卫生院高度重视，由一把手亲自抓，总负责，开展了严格的自查自纠工作。

一、领导高度重视，成立自查领导小组于4月19日召开了医疗机构整顿工作会议，学习贯彻《xxx市基层医疗机构集中整顿工作实施方案》，全院医务人员开展医疗卫生法律、法规学习，把《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《处方管理办法》、《病历书写规范》等规范和学习列入对工作人员的绩效考核中。

成立院长为组长，副院长为副组长，各科室负责人为成员的领导小组，就卫生院规范依法执业提升医院管理水平开展自查自纠。

二、坚持依法执业，规范执业范围1、卫生院各科室严格按照《医疗机构执业许可范围》从事执业活动，无超诊疗科目行医现象。

2、卫生院现有工作人员48人，执业医师、执业助理医师13人，执业护士14人、药剂师6人、医学影像技术人员2人、检验技术人员1人，严格无证及非卫生技术人员单独从事医疗活动。

3、卫生院会诊严格按《医疗外出会诊管理暂行规定》执行。

4、没有违法、违规发布医疗广告5、取缔未经许可擅自开设的口腔科门诊。

6、规范医疗文书的.书写与管理，医疗文书及时、准确、完整、规范。

病历、处方、护理记录必须照卫生部制定的《病历书写基本规写，并在规定的时间内完成，不得随意变更格式或简化项目、内容、不得延误完成时间。

范》、《中医病历书写基本规范》、《处方管理办法》等进行规范书三、认真落实基本药物制度xxx卫生院全部药品均为国家基本药物，辖区服务站和村卫生室药品供应由医院统一网上采购配发，实行零差率销售，无假劣、过期、失效药品。

医疗机构依法执业自查报告
一、概况
1.XX医院是一家XXX综合性综合性医院，隶属于XXX省XX市XX县XX乡，成立于XXXX年，主管单位是XXX省XXX县人民政府，服务于XXX 县及其周边地区居民。

2.XX医院现有职工200余人，其中专家80名，副主任医师20人，主任医师18人，副主任护士14人，总护士13人。

医院已通过
ISO9001:2024质量管理体系认证。

3.XX医院可向社会提供产科、妇科、内科、外科、骨科、眼科、麻醉科、皮肤科、口腔科、耳鼻咽喉科、传染病科、急诊科、康复科、药学部、检验科、超声科、放射科、营养科等19个临床科室及护理部、心理科、产前诊断中心、中医科等多学科临床及医技服务。

二、自查诊断
1.组织机构设置合规：xxx医院贯彻“以规章制度为基础，以落实工作指导为依据，以实现服务理念为目标”的原则，建立健全有效的质量管理体系、技术管理体系、档案管理体系、人力资源管理体系等，组织机构设置合规。

2.医疗许可证管理合规：xxx医院依法取得医疗机构卫生行政管理许可证，按照《医疗机构卫生行政管理许可办法》有关规定，定期上报和维护证书的变更，并定期进行内部检查和认证。

3.医护人员资质合规：xxx医院参加国家承认的培训机构学习。

医疗机构依法执业自查报告医疗机构依法执业自查报告范文（精选3篇）时光在不经意中流逝，一段时间的工作已经结束了，回想这段时间以来的工作详情，有收获也有不足，是时候仔细地写一份了。

自查报告怎么写才不会流于形式呢？下面是帮大家的医疗机构依法执业，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

20xx-20xx年，浙江省各级卫生监督机构连续三年开展医疗机构“依法执业守护健康”行动，成效斐然。

自20xx年起，省卫生厅在全省范围内开展医疗机构依法执业守护健康行动，要求各级卫生行政部门采取培训宣贯、依法监督、约谈处罚、记分通报、整改复查等措施，规范各级各类医疗机构执业行为。

同时省卫生厅每年组织多种形式的检查：20xx年由厅领导带队检查省级医院，各市卫生局现场观摩检查;20xx年推行市际“推磨式”检查，各市卫生局组队互相检查，省卫生厅对检查结果进行通报;20xx年开展“省查市、市查省级医院”层级检查。

三年行动中，全省共出动28.1859万人次卫生监督员，监督检查医疗机构14.5289万家次，每年监督覆盖率均100%，共与7.3335万家医疗机构签订《医疗机构依法执业》，发放了10万本《医疗机构依法执业法律义务书》，对1.0208万家违法法规的医疗机构进行约谈并签署了约谈记录。

各地开展行动前，纷纷召开会议进行依法执业守护健康行动宣贯和部署;行动中各地结合实际，采取多种形式的监督检查，如湖州、衢州、金华、丽水以开展“执法月”形式，由市卫生局组队对全市所有二级以上医疗机构进行检查;杭州、宁波、绍兴抽调医院院感、护理、医疗质量控制等专家参与联合执法;温州市组织对二级以上医疗机构开展县际对口检查，相互督导;丽水专题发文表彰行动中表现优秀的单位及个人。

行动中查处了违规开展肾移植手术等一批典型案例，并依法加大对大型公立医疗机构违法行为的行政处罚力度，仅对省市级医院处罚39家次，罚款18.12万元，不良执业行为记分50家次;有力的规范了医疗机构尤其是大型公立医疗机构的依法执业行为。

医院医疗机构依法执业自查报告一、自查背景为了确保医疗机构依法开展各项医疗服务活动，提高医疗质量和服务水平，保障人民群众的就医安全，根据相关法律法规及规定，我院特进行此次依法执业自查。

二、自查内容1. 医疗机构资质：检查医疗机构是否持有有效的《医疗机构执业许可证》，并核对许可证上的各项信息是否与实际情况相符。

2. 医务人员资格：核实医务人员是否具备合法的执业资格和执业证书，是否按照注册的执业地点、执业类别和执业范围开展诊疗活动。

3. 诊疗行为规范：检查医疗机构是否存在超范围开展诊疗活动、使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作等违规行为。

4. 医疗质量安全管理：评估医疗机构的医疗质量管理情况，包括是否建立完善的医疗质量管理体系，是否定期开展医疗质量检查和评估等。

5. 医疗器械管理：检查医疗机构对医疗器械的管理情况，包括是否建立医疗器械管理制度，是否按照国家有关规定进行医疗器械采购、使用和维护等。

6. 药物使用管理：核实医疗机构是否严格按照国家有关药品管理的规定，规范药品的采购、储存和使用。

7. 医患沟通：检查医疗机构是否建立良好的医患沟通机制，是否存在过度诊疗、诱导消费等损害患者权益的行为。

8. 康复服务管理：评估医疗机构的康复服务管理水平，包括是否提供符合标准的康复服务和康复治疗项目。

三、自查方法1. 查阅资料：通过查阅医疗机构的相关文件、记录和台账，了解其依法执业情况。

2. 实地查看：对医疗机构的场所、设施、设备等进行实地查看，了解其运行和管理情况。

3. 问卷调查：向患者发放问卷调查表，了解其对医疗机构的满意度和建议。

4. 暗访检查：以患者的身份对医疗机构进行暗访检查，了解其是否存在违规行为。

四、自查结果我们发现：1. 我院医疗机构资质齐全，持有的《医疗机构执业许可证》有效；2. 医务人员具备合法的执业资格和执业证书，按照注册的执业地点、执业类别和执业范围开展诊疗活动；3. 我院的诊疗行为规范，未发现超范围开展诊疗活动、使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作等违规行为；4. 我院建立了完善的医疗质量管理体系，定期开展医疗质量检查和评估；5. 我院对医疗器械的管理规范，按照国家有关规定进行医疗器械采购、使用和维护；6. 我院严格按照国家有关药品管理的规定，规范药品的采购、储存和使用；7. 我院建立了良好的医患沟通机制，不存在过度诊疗、诱导消费等损害患者权益的行为；8. 我院提供的康复服务符合标准。

依法执业自查报告范文大全一、医疗行业依法执业自查报告尊敬的各位领导：为进一步加强医疗机构依法执业管理，保障医疗服务质量和医疗安全，本医疗机构按照相关法律法规和卫生行政部门的要求，认真开展了依法执业自查工作。

现将自查情况报告如下：（一）机构与人员资质1、本医疗机构持有有效的《医疗机构执业许可证》，并按照核准的诊疗科目开展诊疗活动。

2、医疗机构的法定代表人、主要负责人具备相应的资格和资质。

3、医务人员均依法取得相应的执业资格证书，并按照注册的执业地点、执业类别和执业范围从事医疗活动。

（二）医疗质量管理1、建立了完善的医疗质量管理组织和制度，明确了各部门和人员的职责。

2、严格执行医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度等。

3、加强了病历书写和管理，确保病历的真实性、完整性和规范性。

（三）医疗技术临床应用1、开展的医疗技术均在卫生行政部门备案或审批范围内。

2、对新技术、新项目进行了严格的准入和评估，保障医疗技术的安全性和有效性。

（四）药品和医疗器械管理1、严格遵守药品采购、储存、保管和使用的相关规定，确保药品质量。

2、建立了医疗器械管理制度，对医疗器械的采购、验收、使用、维护和报废进行规范管理。

（五）医疗服务收费1、严格执行物价政策，按照规定的收费项目和标准进行收费。

2、对收费项目进行公示，接受患者和社会的监督。

（六）医疗广告宣传1、未发布虚假、违法的医疗广告。

2、宣传内容真实、准确，符合法律法规和卫生行政部门的要求。

通过本次自查，我们也发现了一些存在的问题和不足：1、部分医务人员对法律法规和规章制度的学习不够深入，执行不够严格。

2、医疗质量管理的细节还需要进一步加强，如病历书写中的个别瑕疵。

3、药品和医疗器械管理中存在一些记录不完整的情况。

针对以上问题，我们将采取以下整改措施：1、加强医务人员的法律法规和业务培训，提高依法执业的意识和能力。

2、进一步完善医疗质量管理体系，加强对医疗质量的监控和评估。

关于医疗机构依法执业自查报告作为一家医疗机构，我们深知依法执业对于保障患者权益、提升医疗服务质量以及维护医疗行业秩序的重要性。

为了确保我们的各项工作都符合法律法规的要求，我们定期进行全面而深入的自查工作。

下面就将我们此次的自查情况向大家做一个详细的汇报。

一、医疗机构基本情况我们医疗机构成立于具体时间，位于详细地址。

目前拥有具体科室数量个科室，包括列举主要科室等。

我们的医护人员总数为具体人数，其中医生人数，护士人数。

医疗设备方面，我们配备了列举主要设备等先进的诊疗设备，以满足患者的医疗需求。

二、依法执业自查情况1、医疗机构资质我们医疗机构持有合法有效的《医疗机构执业许可证》，并按照许可的诊疗科目开展医疗服务。

许可证定期进行校验，确保其有效性。

同时，我们也对医疗机构的名称、地址、法定代表人等信息进行了严格的管理，确保与许可证上的信息一致。

2、医务人员资质我们对医务人员的资质进行了严格的审查。

所有医生均持有有效的医师资格证书和医师执业证书，并按照注册的执业范围开展诊疗活动。

护士也均持有有效的护士执业证书，并在规定的岗位上工作。

我们定期对医务人员的资质进行更新和维护，确保其始终符合法律法规的要求。

3、医疗技术管理在医疗技术管理方面，我们严格按照国家相关规定，对新技术、新项目进行了严格的准入和评估。

对于限制类医疗技术，我们按照规定进行了备案，并对开展此类技术的医务人员进行了专门的培训和考核。

在日常工作中，我们也加强了对医疗技术的质量控制和安全管理，确保患者的安全和疗效。

4、医疗服务收费我们严格执行国家和地方的医疗服务价格政策，对收费项目和标准进行了公示。

在收费过程中，我们做到了合理收费、透明收费，杜绝了乱收费、多收费等现象的发生。

同时，我们也加强了对医疗费用的自查和监管，确保每一笔费用都有明确的依据和记录。

5、医疗广告管理我们严格遵守国家有关医疗广告的法律法规，未发布任何虚假、违法的医疗广告。

对于需要发布的医疗广告，我们按照规定进行了审批和备案，确保广告内容真实、准确、合法。

医院依法执业自查报告为了进一步加强医院管理，规范医疗服务行为，保障人民群众的健康权益，根据相关法律法规和卫生行政部门的要求，我院对依法执业情况进行了全面、深入的自查。

现将自查情况报告如下：一、医院基本情况我院是一所集医疗、预防、保健、康复为一体的综合性医院，设有内科、外科、妇产科、儿科、急诊科等多个临床科室，以及检验科、影像科、药剂科等医技科室。

医院拥有一支高素质的医疗队伍，配备了先进的医疗设备，能够为患者提供优质、高效的医疗服务。

二、依法执业自查情况（一）医疗机构执业资质我院严格按照《医疗机构管理条例》等相关法律法规的要求，依法取得了《医疗机构执业许可证》，并按时进行校验。

许可证登记的诊疗科目、床位、执业地点等与实际情况相符，不存在超范围执业的情况。

（二）医务人员执业资格我院高度重视医务人员的资质管理，严格按照《执业医师法》《护士条例》等法律法规的要求，对医务人员的执业资格进行审核和注册。

所有在岗医务人员均具备相应的执业资格，并按照注册的执业范围和地点开展诊疗活动。

同时，我院加强了对医务人员的培训和考核，不断提高医务人员的业务水平和法律意识。

（三）医疗技术临床应用我院严格按照《医疗技术临床应用管理办法》的要求，对医疗技术进行分类管理。

对于限制类医疗技术，我院按照规定进行了备案，并在备案范围内开展应用。

对于新技术、新项目，我院建立了严格的准入和评估制度，确保医疗技术的安全、有效。

（四）医疗质量管理1、建立健全医疗质量管理组织我院成立了医疗质量管理委员会，负责制定和完善医疗质量管理制度和标准，并对医疗质量进行监督和评估。

各临床科室和医技科室也成立了质量控制小组，负责本科室的医疗质量控制工作。

2、完善医疗质量管理制度我院制定了医疗质量安全核心制度，包括首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度等，并严格执行。

同时，我院加强了对医疗质量关键环节的管理，如病历书写、医疗安全（不良）事件报告、医疗投诉处理等。