临床上常见细菌感染的经验治疗_1724493072.ppt

抗菌药物治疗性应用的基本原则
❖二、尽早查明感染病原，根据病原种类及 药物敏感试验结果选用抗菌药物
抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种 类及病原菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感 试验（以下简称药敏试验）的结果而定。因此有 条件的医疗机构，对临床诊断为细菌性感染的患 者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本 （尤其血液等无菌部位标本）送病原学检测，以 尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药 物治疗方案。
抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、 症状消退后72～96小时，有局部病灶者需用药至感染灶控 制或完全消散。但血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑 膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、B组链球菌咽炎和扁桃体 炎、侵袭性真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治 愈，并减少或防止复发。
抗菌药物治疗性应用的基本原则
常见细菌性感染的经验性 抗菌治疗原则
常见细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
主要内容
一、急性细菌性上呼吸道感染 二、急性细菌性下呼吸道感染 三、泌尿生殖系统感染 四、腹腔感染 五、急性感染性腹泻 六、细菌性脑膜炎及脑脓肿 七、骨、关节感染 八、皮肤及软组织感染 九、口腔、颌面部感染 十、侵袭性真菌病 十一、血流感染
常见细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
（二）急性细菌性中耳炎
【治疗原则】 1.抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。 2.疗程7～10天，以减少复发。 3.中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验。 【病原治疗】 1.初治可口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β-内酰胺
酶菌株多见时，也可口服阿莫西林/克拉维酸。 2.其他可选药物有第一代或第二代口服头孢菌素。 3.用药3天无效的患者，应考虑为耐青霉素肺炎链球菌感染可能，可选用

呼吸系统感染分类
90%
上呼吸道感染
细菌性
急急急急 性性性性 以 细细细细 上 菌菌菌菌 为 性性性性 病 咽扁中鼻 毒 炎桃耳窦
下呼吸道感染
社区获得性感染
急慢支社 医 性阻气区 院 气肺管获 获 管急扩得 得 支性张性 性 气加合肺 肺 管重并炎 炎
主要病原菌
链球菌 溶血性链球菌：对所有β-内酰胺类敏感，首选青、
肠杆菌科细菌：大肠埃希菌为主 肠球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、产碱杆
菌、凝固酶阴性葡萄球菌（多发于青年女性） 结石：变形杆菌 医院获得性：葡萄球菌、铜绿、真菌(念珠菌) 真菌尿感因素：糖尿病、广谱抗菌药、糖皮
质激素治疗、导尿管、尿路操作、血行感染
尿路感染的抗菌治疗
女性、初发膀胱炎：、呋喃妥因、磷霉素、阿莫西林/ 克拉维酸、一代头孢
胺类）
急性细菌性中耳炎
病原菌 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 A组溶血性链球菌、金葡菌产酶，耐药率高 治疗药物： 阿莫西林，阿莫西林/克拉维酸钾 一二代头孢、头孢曲松
急性细菌性鼻窦炎
病原菌
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌
厌氧菌、金葡菌、A组溶血性链球菌、杆菌
治疗药物： 阿莫西林/克拉维酸钾
阿莫
肺炎链球菌：青霉素耐药率（儿>成），阿/克、曲松、 噻肟
草绿色链球菌：呼吸系统不考虑
非典型病原菌：支原体、衣原体、军团菌、（脲原体， 泌尿系感染）：无细胞壁，细胞内生长
急性细菌性咽炎及扁桃体炎
病原菌 溶血性链球菌→风湿热、肾小球肾炎→
彻底清除（疗程长） 治疗药物：青霉素100%敏感 青霉素、青霉素V、阿莫西林（其它β-内酰
肺脓肿与脓胸
病原菌：肺炎链球菌、金葡菌、肠杆菌科 细菌、厌氧菌、A组溶血性链球菌、流感嗜 血杆菌等。

氟康唑
糖苷类
两性霉素 B
精品课件
21
细菌性前列腺炎
• 根据临床表现、病原菌和实验室检查结果，可将前列
腺炎分为细菌性和非细菌性两类
• 而细菌性前列腺炎又可分为急性及慢性。
• 急性前列腺病原菌
• 大多为大肠埃希菌或其他肠杆菌科细菌
• 少数为淋病奈瑟球菌或沙眼衣原体；
• 慢性前列腺病原菌
• 精品课件 大肠埃希菌或其他肠杆菌科细菌外
头孢氨苄，头孢拉定，复方
胺甲噁唑，氟喹诺酮类*
头孢氨苄，头孢拉定
呋喃妥因、磷霉素
阿莫西林
呋喃妥因
氨苄西林/舒巴坦，阿莫西 氟喹诺酮类*、第二代或第三
林/克拉维酸）
代头孢菌素
第二代或第三代头孢菌素
头孢唑啉，头孢拉定
氟喹诺酮类
氨苄西林
头孢呋辛
环丙沙星、哌拉西林±氨基 万古霉素或去甲万古霉素
糖苷类
头孢他啶或头孢哌酮+氨基
慢性，有人建议磺胺药的疗程至少30d。
精品课件
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• 慢性前列腺炎
• 可选用氟喹诺酮类（诺氟沙星400 mg
Bid、氧氟沙星300 mg Bid、环丙沙星 500mgBid）和SMZ－TMP，其疗效相仿。
• 也可选用阿莫西林、阿莫西林-克拉维酸、
头孢呋辛脂、四环素和氨基糖苷类。利 福平也为较合适的选用药物。
15
8
精品课件
10
医院尿路感染的病原学分布（北
病原菌
株数 美）
%
大肠埃希菌
708
46.9
肠球菌属
193
12.8
克雷伯菌属
166
11.0
铜绿假单胞菌

其他抗生素
省廉价品种
琥乙红霉素片
克林霉素口服常释剂型、注射剂 林可霉素注射剂
氯霉素注射液
磷霉素注射剂
磺胺类
复方磺胺甲噁唑口服常释剂型
联磺甲氨卞啶片
国家品种
省增补品种
喹诺酮类
诺氟沙星口服常释剂型 环丙沙星口服常释剂型、注射剂 左氧氟沙星口服常释剂型、注射剂
硝基呋喃类
呋喃妥因口服常释剂型
甲硝唑口服常释剂型、注射剂
说明：如有必要可以加用利福霉素，一次0.5g， 静脉滴注，一日2～3次。考虑早期合用地塞米松 辅助治疗(可以减少万古霉素向脑脊液的渗透)。 应用去甲万古霉素时要监测血药浓度。
原方案使用/调整用药方案 2、防止用药时间缺乏/过长 3、防耐药发生
脑膜炎及其药物治疗 脑脊液细菌涂片或培养检出病原菌 可明确诊断。化脓性脑膜炎的治疗应 针对病原菌选择敏感、足量以及容易 透过血脑屏障的抗生素。 (一)初始经历治疗 常见的病原菌有肺炎链球菌、脑 膜炎奈瑟菌、B族链球菌、肠球菌属、 葡萄球菌属、类白喉杆菌、流感嗜血 杆菌、李斯特菌属、念珠菌属：
首选药物：急重症患者迅速收住院。假设疑似细菌性 脑膜炎，特别是脑膜炎奈瑟菌性疾病，一般应该在转 院前给予青霉素，一次400万U，静脉滴注，每6小时 1次。 次选药物：青霉素类过敏可以用头孢噻肟，一次2g， 静脉滴注，每12〔8〕小时1次〔≤12g/日〕。或头 孢曲松，一次1g，静脉滴注，每12〔2-4g/24h/次〕 小时1次。有青霉素严重过敏者或头孢类过敏史可以 用氯霉素替代，一次0.5～1g，静脉滴注，每12小时 1次。
省增补青品种霉 素 类省廉价品种
青霉素注射剂
苄星青霉素注射剂
苯唑西林注射剂
普鲁卡因青霉素注射剂

急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性 感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、 副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自 限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即 可痊愈。但少数患者可为细菌性感染或在病 毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以 抗菌治疗。
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2
急性细菌性上呼吸道感染
急性细菌性咽炎及扁桃体炎
【治疗原则】
针对β溶血性链球菌感染选用抗菌药物。
给药前先留取咽拭培养，有条件者可做快速抗原检测试验(RADT)作为辅助病原诊断。
由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗 以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天。
【病原治疗】
青霉素为首选，可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服 阿莫西林，疗程均为10天。某些患者的依从性较差，预计难以完成10天疗程者，可 予苄星青霉素单剂肌注。
【治疗原则】 支气管扩张症患者合并急性细菌感染时可予抗菌治疗，并保持呼吸道引
流通畅。
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尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）
根据感染部位及有无合并症，可将尿路感染分为单 纯性上尿路感染（肾盂肾炎）、单纯性下尿路感染 （膀胱炎、尿道炎）；依照其病程又可分为急性和 反复发作性。急性单纯性上、下尿路感染多见于门、 急诊患者，病原菌80%以上为大肠埃希菌；而复杂 性尿路感染的病原菌除除以大肠埃希菌为多见外 （30%～50％），也可为肠球菌属、变形杆菌属、 铜绿假单胞菌等；医院获得性尿路感染的病原菌尚 可为葡萄球菌属、念珠菌属等。
【治疗原则】
在留取血、感染骨标本、关节腔液进行病原学检查后开始经验治疗。经验治疗应选用针对 金葡菌的抗菌药物。获病原菌后进行药敏试验，根据经验治疗的疗效和药敏试验结果调整 用药。

革兰氏阳性菌感染的经验性治疗
ppt课件
1
临床常见革兰阳性菌
革兰阳性球菌
葡萄球菌：金葡菌、表葡菌、溶血、人葡等 链球菌：化脓性链球菌、肺炎链球菌、无乳 肠球菌：屎肠球菌、粪肠球菌、鹑鸡、铅黄
革兰氏阳性杆菌
无芽孢革兰氏阳性菌
李斯特菌、放线菌、棒状杆菌、红斑丹毒丝菌
产芽孢革兰氏阳性菌
芽孢杆菌属、梭状芽孢杆菌属
without concurrent infection The British Journal of Radiology, August 201p2pt课件
14
肺炎链球菌肺炎CT表现
常见病变
实变 毛玻璃样影 支气管壁增厚 小叶中心结节
Thin-section CT findings of patients with acute Streptococcus pneumoniae pneumonia with and
11
2017年呼吸道标本分离菌种分布情况
ppt课件
12
2017年血液标本分离菌种分布情况
ppt课件
13
G+菌感染的基础疾病和症状
混合感染与单一肺链感染比较
吸烟、恶性肿瘤、心血管疾病、酗酒、哮喘和胶原病多。 基础疾病、咳痰多 咳嗽、发热、呼吸困难相对少
Thin-section CT findings of patients with acute Streptococcus pneumoniae pneumonia with and
60年代 庆大霉素、磷霉素等问世
半合成青霉素发展
80年代 三代头孢、碳青霉烯类及氟喹诺酮类
2000年及以后 噁唑烷胺类(利奈唑胺)、
酮内酯类及新型药物

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肺脓肿 常见病原菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肠杆菌科细菌及厌氧菌（主
要为口腔厌氧菌）等。 【治疗】 1.保持脓液引流通畅至关重要。 2.在病原菌未明确前应选用能覆盖上述细菌的抗需氧菌和抗厌氧菌药物。
明确病原菌后，根据药敏试验结果结合临床治疗反应调整用药。 3.抗菌药物总疗程 6～10 周，或直至临床症状完全消失，X 线胸片显示
【治疗】 抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同。 疗程 10～14 天，以减少复发。
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Hale Waihona Puke 急性气管—支气管炎 病毒感染多见，多数病例为自限性。以下情况可予抗菌药物治疗：75 岁
以上的发热患者；心力衰竭患者；胰岛素依赖性糖尿病患者；严重神经 系统疾病患者。 【治疗】 1.以对症治疗为主，不应常规使用抗菌药物。 2.可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者，可采用大环内酯类、四环 素类或氟喹诺酮类。 3.肺炎衣原体感染可用多西环素、大环内酯类或氟喹诺酮类。
菌给药；获知病原菌及药敏试验结果后，根据经验治疗效果及药敏试验结果酌情调整。 2.急性单纯性下尿路感染初发患者，首选口服用药，宜用毒性小、口服吸收好的抗菌药
3
急性细菌性咽炎及扁桃体炎 急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为 A 组溶血性链球菌，少数为
C 组或 G 组溶血性链球菌。 【治疗】 1.青霉素为首选，可选用青霉素 G，或口服阿莫西林，疗程均为 10 天。 2.青霉素过敏患者可口服四环素或氟喹诺酮类。大环内酯的应用应参照当
地药敏情况。 3.其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程 10 天，但不能用于
3.用药 3 天无效的患者应考虑为耐青霉素肺炎链球菌感染可能，可选用 大剂量阿莫西林/克拉维酸口服或头孢曲松静脉滴注。

谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
常见细菌感染Байду номын сангаас疗原则
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克