口腔实践技能考试辅导：舌癌的病例分析要点

舌癌术后案例分析总结汇报舌癌是指发生在舌体或舌根部的恶性肿瘤，其治疗方法主要包括手术、化疗和放疗。

在术后的康复阶段，患者需要进行全面的康复护理，从而提高其生活质量和功能恢复。

本文将通过对一例舌癌术后患者的案例分析，总结和汇报其康复情况，以及康复过程中的注意事项。

该患者是一位60岁的男性，因长期吸烟、饮酒等不良生活习惯，导致舌癌的发生。

在术前，经过全面的评估和检查，患者被确定为舌癌，需要接受舌部切除术。

手术后，患者出现了一系列的康复问题，比如咀嚼和吞咽困难，发音障碍等。

在康复过程中，我们采取了综合性的康复护理措施，包括以下几个方面：1. 营养支持：鉴于患者存在咀嚼和吞咽困难，我们通过饮食改善和营养补充的方式，满足患者的能量和营养需求。

我们建议患者采用软食、液体食物和高蛋白质饮食，保证充足的水分摄入。

2. 吞咽康复：我们进行了吞咽训练，通过逐渐增加食物的浓度和质量，让患者适应吞咽困难。

同时，我们还使用了一些吞咽辅助设备，比如吞咽治疗机等，帮助患者改善吞咽功能。

3. 发音康复：由于舌部切除会对语言功能产生较大影响，我们对患者进行了发音训练。

通过肌肉锻炼和语音矫正等方法，帮助患者恢复良好的发音能力。

4. 心理支持：手术后，患者往往会面临生活质量下降等问题，需要给予心理上的支持和关怀。

我们通过与患者的交流和心理咨询，帮助其积极应对疾病，调整心态，提高生活质量。

经过数月的康复治疗，该患者的功能和生活质量得到了明显的改善。

他的吞咽功能明显恢复，能够正常吃饭和摄入足够的水分。

同时，他的发音能力也有了明显的提高，基本能够与人正常交流。

在这个案例中，我们深刻认识到舌癌术后的康复过程中的重要性。

通过综合性的康复护理，我们可以帮助患者克服各种困难，提高其功能和生活质量。

然而，我们也发现在舌癌术后康复过程中存在一些问题。

首先，康复护理团队的专业性和经验是关键，需要具备丰富的康复知识和技巧。

其次，患者的治疗意愿和积极性也是影响康复效果的重要因素，需要给予他们足够的关爱和信心。

2016年医师资格口腔实践技能考试第三考站检查结果判读病史采集及病例分析（二十八）(１３)消化系统疾病.(１４)糖尿病、肾病.(１５)外源性异味.九、口干(助理不考)【疾病的询问点】常规询问:口干的时间(持续还是一段一段的)、程度和变化.可能的诊断和鉴别诊断１．颌面外科(１)舍格伦综合征１)特点:口干、眼干、唾液腺肿大,常伴有类风湿性关节炎和红斑狼疮.２)询问点:是否伴有口干、眼干、唾液腺肿大? 是否伴有类风湿性关节炎和红斑狼疮?(２)放疗后１)特点:既往有肿瘤放疗史.２)询问点:是否有肿瘤放疗史?(３)生理性１)特点:呈渐进性,年龄偏大.２)询问点:无(问过时间了).２．口腔黏膜病(１)营养性的口炎１)特点:存在营养不良性的口炎、口角炎、唇炎.２)询问点:是否存在营养不良性的口炎、口角炎、唇炎?(２)念珠菌性口炎１)特点:儿童和年老体弱的老人多发、大量服用抗生素、戴义齿的人好发.２)询问点:是否有大量服用抗生素、戴义齿的情况?３．糖尿病１)特点:吃的多、喝的多、尿的多、体重下降.２)询问点:是否有糖尿病?４．药物性的口干１)特点:服用了抗抑郁药、抗组胺药、抗高血压药和利尿药等引起口干. ２)询问点:是否服用了导致口干的药物?５．营养性的口炎１)特点:存在营养不良性的口炎、口角炎、唇炎.２)询问点:是否存在营养不良性的口炎、口角炎、唇炎?６．癔症１)特点:生理上没有任何口干症状.２)询问点：是否有精神衰弱情况的存在?口干三个月１．病史采集要点(１)询问口干的症状、特点:口干的时间、程度.(２)是否伴有眼部等其他部位干燥.(３)有无服用能够引起口干的药物.(４)有无风湿性关节炎、红斑狼疮等自身免疫性疾病.(５)是否有放疗病史.(６)是否有大量服用抗生素或长期戴义齿的情况.(７)是否存在营养不良的情况.(８)有无有糖尿病.(９)是否服用了导致口干的药物,如像抗抑郁药、抗组胺药、抗高血压药和利尿药.２．可能的诊断(１)舍格伦综合征.(２)放疗后.(３)生理性.(４)营养性的口炎.(５)念珠菌性口炎.(６)糖尿病.(７)药物性的口干.(８)营养性的口炎.(９)癔症.。

2016年医师资格口腔实践技能考试第三考站检查结果判读病史采集及病例分析（五十九）患者, 女,３５岁. 发现舌背白色病损４个月, 检查发现其舌背左侧约０．５cm×０．５cm白色角化病损,边界不清楚,表面光滑. 患者发病前有精神创伤史,下肢皮肤有多角形紫红色丘疹,表面 w i c k h am 纹.【答题要点】１．诊断:扁平苔藓.２．诊断依据:(１)舌背白色病损４个月,检查发现其舌背左侧约０．５cm×０．５cm 白色角化病损,边界不清楚,表面光滑.(２)有精神创伤史.(３)下肢皮肤有多角形紫红色丘疹,表面 w i c k h am 纹.３．鉴别诊断:(１)盘状红斑狼疮:好发于下唇唇红,圆形或椭圆形红斑,中央凹陷,周围有白色放射样花纹. 鼻部“蝴蝶斑”为典型表现,直接免疫荧光有“狼疮带”存在.(２)白斑:白色斑块,无皮肤、生殖器和指甲的表现,病理检查有重要意义口腔红斑:天鹅绒样的红. 常有上皮异常增生或是原位癌.４．治疗设计:无症状密切观察.(１)无症状者不需处理,定期观察.(２)如局限的糜烂性病变可在糜烂基底处注射激素、局部漱口水含漱.(３)如广泛糜烂可用全身治疗:激素、氯喹、雷公藤.(４)如恶变,手术切除.十七、牙外伤【诊断依据】１．牙外伤包括急性损伤和慢性损伤急性损伤有牙周膜损伤、牙脱位、牙体硬组织损伤和牙折等.慢性损伤有牙磨损、磨牙症、楔状缺损、酸蚀症、牙隐裂等.２．临床表现(１)牙体损伤:包括釉质、牙本质、牙髓损伤. 可出现疼痛、过敏,强烈的触痛等.(２)牙周膜振荡伤:１)患牙牙齿轻微酸痛感,可有对冷刺激一过性敏感症状.２)牙冠完整,通常不伴牙体组织的缺损.３)轻微松动或不松动,无移位. 垂直向或水平向叩痛(±)~(＋). 龈缘还可有少量出血. 表明有牙周膜损伤.４)温度测验可为一过性敏感症状,若做牙髓活力测试,从略敏感到无反应不一.５)X线片表现正常或根尖牙周膜增宽.(３)牙脱位:牙脱位是指牙齿受外力作用而偏离,以致脱离牙槽窝者(X 线片是标准)脱位可分为部分脱位和完全脱位. 根据外力方向,部分脱位又可分为:１)脱出性脱位:牙齿脱出;可见牙齿完全离体或仅有少许软组织相连,牙槽窝内空虚. ２)嵌入性脱位:牙齿向根尖方向嵌入;牙齿向深部嵌入,临床牙冠变短,其咬合面或切缘低于正常牙. X线片显示牙根尖与牙槽窝无明显间隙,根尖周膜间隙消失.３)侧向性脱位:牙齿向唇(舌)向移位. 因患牙伸长而出现咬合障碍. X 线片显示牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽.(４)牙折１)冠折:又可分为露髓和未露髓两大类.２)根折:根尖１ / ３、根中１ / ３、颈１ / ３.３)冠根折:可累及牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓暴露,敏感.【鉴别诊断】相互鉴别即可.１．冠折有创伤史,牙冠部牙釉质、牙本质折裂,如未露髓只有牙齿敏感症状. 已露髓者则可见粉红色穿髓点,探之疼痛明显.２．根折有创伤史,牙齿有不同程度的疼痛及松动,越近牙颈部疼痛及松动越明显,可借助 X线片进行诊断.【治疗设计】１．牙震荡( １)１~２周内应使患牙休息. 单纯牙周膜损伤、牙松动者,可在局麻下调合,加牙间结扎固定.( ２)受伤后１个月、３个月、６个月、１２个月应进行定期复查.。

舌癌的诊断要点*导读：疼痛及运动障碍，病变向深部和周围组织浸润、溃疡，可出现剧烈疼痛、口臭、流涎、舌运动障碍，影响说话与吞咽。

癌灶累及口底及全舌时，则舌完全处于固定状态且张口困难。

……舌癌的诊断要点(—)临床表现舌癌早期症状常不显著，初发局部可为无痛性，微隆起或无破溃之硬结，常不为人们所注意。

1)局部症状，初发呈局部组织增厚的斑块，粘膜小结节，或糜烂，或裂隙，逐渐形成硬结，肿块。

肿块中心可出现边缘微隆起之溃疡，微痛或无自觉症状。

其发生部位以舌中1/3侧缘为最多，约占82%～90%;次为舌根、舌腹及舌背，舌尖最少。

2)疼痛及运动障碍，病变向深部和周围组织浸润、溃疡，可出现剧烈疼痛、口臭、流涎、舌运动障碍，影响说话与吞咽。

癌灶累及口底及全舌时，则舌完全处于固定状态且张口困难。

3)继发感染，晚期常并发感染，组织坏死、出血、营养障碍与吸入性肺炎等。

4)淋巴结转移，约有1/3的舌癌患者有颈淋巴结转移。

(二)实验室检查(1)活组织检查：对舌部可疑病灶作刮片、咬取或切取活组织检查。

宜钳取肿瘤边缘包括部分健康组织，则阳性率较高。

(2)淋巴结活检：本病淋巴结转移发生较早，尤以颈部、颌下及二腹肌下淋巴结为多。

对颈淋巴结肿大者，必要时作淋巴结活检。

小编推荐：日本岛根医科大学病理学家森幸男的一项调查表明，86％的青壮年舌鳞状上皮癌，与患者的牙齿畸形有关，其舌病患处有经常与内侧倾斜的牙齿接触史……[详情请看牙齿畸形者要防舌癌]防癌多吃这些蔬菜生活中的防癌水果预防癌症新十六条警惕!吃的太油易得癌注意：熬夜容易惹上癌症远离乳腺癌不可不知5点食品中致癌物质有哪些？水果颜色决定抗癌效果抗击癌症中国几乎全面溃败防癌健康饮食四法则想了解更多肿瘤的相关知识，请点击癌症频道。

舌癌的病例分析报告摘要舌癌是口腔癌最常见的类型之一，其发病率逐年增加。

本文通过病例分析探讨了舌癌的临床特点、诊断方法以及治疗方案，并提出了预防舌癌的一些建议。

引言舌癌是一种恶性肿瘤，属于头颈部癌症的一种。

它主要发生在舌体部位，早期症状不明显，容易被忽视，等到发展到晚期时才会引起患者的注意。

舌癌的治疗效果与早期诊断密切相关，因此对于舌癌的早期诊断和治疗具有重要意义。

病例描述患者为一名55岁男性，主诉口腔不适、咀嚼困难，持续了一个月。

口腔内可见一颗直径约2cm的肿块，色泽稍暗。

患者曾吸烟史15年，饮酒史10年。

临床特点舌癌的临床特点主要包括以下几个方面： 1. 口腔症状：患者常出现舌面溃疡、异物感、口腔干燥等症状。

2. 肿块：舌癌常出现舌体部位的肿块，肿块直径较大时，患者可能出现咀嚼困难。

3. 淋巴结肿大：舌癌晚期可引起颈部淋巴结肿大。

诊断方法舌癌的诊断主要依靠以下几种方法： 1. 口腔检查：通过对患者口腔内的肿块及其周围的组织进行仔细观察，可以初步判断是否为舌癌。

2. 病理检查：通过切除肿块进行病理学分析，确定是否为舌癌。

3. 影像学检查：包括X线检查、CT扫描、MRI等，可以了解舌癌的大小、位置以及是否有局部侵犯。

4. 淋巴结活检：如果颈部淋巴结有肿大，可以通过淋巴结活检来确定是否有转移。

治疗方案针对舌癌的治疗方案主要包括以下几种： 1. 手术治疗：早期的舌癌可以通过手术切除肿瘤来治疗，常见的手术方法有舌体切除术、舌根切除术等。

2. 放疗治疗：对于无法手术切除的患者、或者是术后有风险的患者，放疗可以作为替代治疗方法。

3. 化疗治疗：化疗通常作为综合治疗的一部分，常与手术或放疗联合使用。

预防措施为了预防舌癌的发生，我们可以采取以下一些措施： 1. 戒烟戒酒：舌癌与吸烟、饮酒密切相关，所以戒烟戒酒是预防舌癌的首要措施。

2. 健康饮食：适当摄入富含蔬菜和水果的健康饮食，有助于降低患舌癌的风险。

2016年医师资格口腔实践技能考试第三考站检查结果判读病史采集及病例分析（三十）(５)肿瘤１)特点:面深部肿物早期不易发现,需 CT 检查或活检.２)询问点:有无家庭聚集性?(６)外伤１)特点:有外伤史、面部畸形.２)询问点:是否有外伤史,是否伴有面部畸形?(７)癔症１)特点:生理上无任何问题.２)询问点:是否有精神方面的问题?(一)张口受限一个月１．病史采集要点(１)张口受限的时间(突然还是逐渐)、张口受限程度、张口型、放射片. (２)是否伴有疼痛、弹响(弹响时间).(３)是否伴有肿胀、畸形.(４)是否有外伤史.(５)是否有牙痛史、冠周牙龈红肿以及全身发热的情况.(６)是否存在精神紧张.(７)是否有精神性疾病(癔症).(８)家人是否存在上述情况(考虑肿瘤).２．可能的诊断(１)颞下颌关节紊乱.(２)颞下颌关节强直.(３)口腔颌面部间隙感染.(４)智齿冠周炎.(５)特殊区域的肿瘤.(６)损伤.破伤风.(８)癔症.十二、修复后疼痛和固位不良【疾病的询问点】常规询问:修复类型,疼痛的时间、部位、性质、程度和诱因.可能的诊断(一)固定义齿修复后疼痛１．过敏性疼痛(１)戴入或粘结时疼痛:多为基牙预备过多,机械摩擦和游离磷酸刺激. (２)粘固后近期疼痛:多为基牙预备过多.(３)戴入一段时间后疼痛:１)基牙继发龋.２)牙周创伤.３)固位不良,松动.４)粘结剂溶解.２．咬合痛(１)固定桥粘固后短期出现咬合痛:有创伤.(２)固定桥使用一段时间后出现咬合痛:１)创伤性根尖炎.２)创伤性牙周炎.３)牙髓炎.４)根尖周炎.５)牙周炎.６)异种金属电流.３．黏膜痛(１)龈缘下残留粘结剂.(２)冠边缘过长:牙龈发白.(３)固位体和桥体轴面外形恢复不良.(４)邻接不良.(５)桥体龈端位置过高或过低.(６)口腔卫生差.(二)可摘局部义齿修复后疼痛１．基牙痛短时间:(１)咬合早接触.(２)卡环过紧或人工牙与基牙接触过紧.(３)基牙负担过重.。

病史采集及病例分析口腔外科疾病分析要点颌面部肿痛（一）现病史1.肿胀出现的时间（先天性或后天）发展过程；2.肿胀范围有无改变，有无全身反应；3.肿胀是否伴有疼痛及疼痛的性质；4.肿胀的性质为质地软还是硬，皮肤颜色有无改变；5.肿胀是否造成其他的功能障碍，如张口受限、吞咽困难、面部畸形等；（二）既往史肿胀是否有反复发作，有无外伤、手术、过敏及其他治疗（三）全身情况有无体温变化，是否做过血常规检查。

（四）鉴别诊断1.血管淋巴管畸形（先天性、病程慢、肿胀部位颜色而呈现红色或暗色）2.神经纤维瘤病（先天性、病程慢、质地软、无压痛、穿刺有不凝固的血液）3.炎症性感染疾病（后天性、病程快、质地硬脓肿形成后可变软，表面皮肤颜色红、波及咀嚼肌时伴有局部功能障碍如张口受限等）4.损伤性疾病（有外伤或损伤病史、肿痛为损伤区域、肿胀范围局限）牙龈肿痛（一）现病史1.询问牙龈肿痛出现的部位、范围、程度和时间。

2.肿痛的部位有无变化。

3.是否伴有牙龈出血及牙痛、牙齿松动、食物嵌塞。

4.是否伴有牙松动、牙脱落。

5.牙齿有无疼痛史，是否伴有冷热刺激痛、自发痛、继而牙痛消失、再出现牙龈肿痛过程。

6.是否伴有面部肿胀及肿胀的部位。

7.有无开口受限及反复发作史。

（二）既往史身体其他部位外伤后有无出血不易止住现象，有无白血病等血液病史，有无口腔颌面部及其临近器官的疾病。

（三）全身情况近来有无发热、食欲缺乏、体重减轻等现象，有无劳累。

（四）鉴别诊断1.牙周脓肿（牙龈出血、牙齿松动、牙周袋溢脓等表现的牙周病史）；2.根尖周脓肿（牙体缺损、龋坏、变色等外伤及牙体疼痛病史）3.智齿冠周炎（无牙周及牙体疾病史，常伴有开口受限，检查发现有第三磨牙萌出不全或阻生）4.白血病（身体其他部位外伤后有出血不止现象或白血病病史，有发热、食欲不振、体重减轻等全身症状）开口受限（一）现病史1.开口受限的性质、程度和持续时间开口受限的性质是持续性的、进行性的还是周期性的；开口受限的程度是突然发生还是进行性加重；开口受限程度有无变化；2.是否伴有疼痛及疼痛的部位，尤其是下颌后牙或淋巴结肿痛；3.面部是否有肿胀或膨隆，肿胀是否有消长史；4.关节弹响或杂音；5.有无外伤；6口腔和颌面部皮肤有无瘘孔；7.面型有无异常；（二）既往史口腔颌面部外伤史、感染史、聂下颌关节紊乱病史。

2016年医师资格口腔实践技能考试第三考站检查结果判读病史采集及病例分析（六十八）３．非主诉疾病的诊断依据:(１)７窝沟深染,可探入,稍敏感,质软,深达牙本质浅层. 冷热测同对照牙,冷水入洞稍敏,叩痛(－),松(－).(２)X线片显示透射区离髓腔较远.４．主诉疾病的鉴别诊断:(１)甲状舌管囊肿:位于颈部正中线,随吞咽和伸舌上下移动.(２)囊性水瘤:位于锁骨上方,透光试验阳性.(３)沃辛瘤:有消长史,位于腮腺后下极.５．主诉疾病的治疗设计:(１)手术切除囊肿.(２)注意保护副神经.６．全口其他疾病的治疗:７充填治疗.二十三、口腔癌(助理不考)(这部分看起来很难,出题比较简单)【临床表现】口腔癌分为外生型(菜花样)和溃疡型(火山口状),其中溃疡型较多见,临床提示癌变的一般有疼痛、出血、麻木和突然快速增长.口腔癌分类主要按部位分,可分为:舌癌、牙龈癌、颊黏膜癌、腭癌、口底癌、唇癌、口咽癌、皮肤癌、上颌窦癌、中央性骨癌.【鉴别诊断】口腔鳞癌常发生溃疡,典型的表现为质硬、边缘隆起不规则、基底呈凹凸不平的浸润肿块,溃疡面波及整个肿瘤区,需与一般口腔溃疡鉴别:１．创伤性溃疡:此溃疡常发生于舌侧缘,与溃疡相对应处总有对应的刺激物.结核性溃疡:多数具有全身结核病.３．复发性口腔溃疡:有复发性、周期性、自限性的病史.【治疗设计】治疗方式分为手术切除、放射线治疗及化学治疗.１．早期口腔癌:如未见颈部淋巴转移,则单独使用手术或放射治疗均有不错的治疗成效. ２．中、晚期的口腔癌:综合疗法.患者,男,６３岁. 右舌缘疼痛不适３个月. 体检见右舌缘中部有一溃疡,呈火山口状,３cm×３cm 大小,质地偏硬,深部有一浸润肿块,伸舌时偏向同侧. 右颈上部触及１cm×１cm 大小淋巴结,质中偏硬,活动,无压痛,边界清.１．诊断:舌癌.２．诊断依据:(１)男,６３岁. 右舌缘疼痛不适３个月. 体检见右舌缘中部有一溃疡,呈火山口状,３cm×３cm大小.(２)质地偏硬,深部有一浸润肿块,伸舌时偏向同侧.(３)右颈上部触及１c m×１c m大小淋巴结,质中偏硬,活动,无压痛,边界清.３．鉴别诊断:(１)创伤性溃疡:此溃疡常发生于舌侧缘,与溃疡相对应处总有对应的刺激物.(２)结核性溃疡:多数具有全身结核病.(３)复发性口腔溃疡:有复发性、周期性、自限性的病史.４．治疗设计:(１)手术治疗.(２)颈淋巴清扫.(２)化疗.二十四、三叉神经痛(助理不考)(题目比较简单,注意一定要有分支,注意原发性,继发性.)【诊断依据】(见到扳机点,针刺刀割撕裂样疼痛即可确定)１．疼痛部位:不超出三叉神经分布范围,常局限于一侧,多累及一支,以第二、三支最常受累. 三叉神经分为三支:(１)眼支:眼裂以上.(２)上颌支:上颌骨位置口角以上包括口角.(３)下颌支:下颌骨位置口角以下包括口角,同时耳屏也是这一支.２．疼痛性质:疼痛呈发作性电击样、刀割样、撕裂样剧痛,突发突止.３．诱发因素及“扳机点”:疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙、洗脸等动作诱发.４．体征:发作时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎,故又称痛性抽搐. ５．原发性和继发性的区别:继发性的三叉神经痛是身体有其他的神经症状如感觉功能、角膜反射、腭反射、运动功能有阳性体征(有问题).。

舌癌的病例分析要点-口腔执业医师实践技能
一、诊断要点
1.男性多于女性，但近年来有女性增多及发病年龄更年轻化的趋势。

多数为鳞癌。

2.多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背。

3.常为溃疡型或浸润型。

4.一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强。

5.如波及舌肌，致舌运动受限则出现说话、进食及吞咽困难。

6.晚期可蔓延至口底及下颌骨，使舌同定。

7.继发感染或侵犯舌根可出现剧烈疼痛。

8.舌癌常发生早期颈淋巴结转移，且转移率较高。

其原因为具有丰富的淋巴管和血液循环，加以舌的机械运动频繁。

远处转移多转移至肺。

二、鉴别诊断
1.良性溃疡
良性溃疡一般7～10天可自愈，边缘整齐，基底不硬，周围可见炎性反应。

必要时切除或切取活组织检查来确诊。

2.口腔黏膜良性肿物
如乳头状瘤、牙龈瘤等良性肿物可见在乳头状突起，可有蒂或无蒂，表面一般无糜烂和坏死医`学教育网搜集整理，基底不硬。

必要时切除或切取活组织检查来确诊。

三、治疗原则
以手术切除为主的综合疗法。