如何会看心电图检查报告
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怎么看心电图报告单心电图报告单是医生对患者进行心电图检查后所做的记录和分析。
一份完整的心电图报告单通常包括患者的基本信息、检查日期和时间、心电图波形图、心率、心律、P波、PR间期、QRS波群、ST段和T波、QT间期、心室肥大、心律失常、传导阻滞等方面的分析。
下面我将从以下几个方面详细解读心电图报告单。
首先,了解基本信息。
在心电图报告单的顶部,一般会列出患者的姓名、性别、年龄、就诊日期和医生的姓名等基本信息。
这些基本信息是确保诊断的准确性和医嘱的针对性。
同时,还应注意检查日期和时间,因为心电图检查结果可能随着时间的推移而变化。
其次,观察心电图波形图。
心电图波形图是心电图报告单中最重要的部分。
心电图波形图通常会显示三个导联:Ⅰ导联(左手-右手)、Ⅱ导联(左腿-左手)和Ⅲ导联(左腿-右手)。
波形图上的主要波形有P波、QRS波群和T波。
正常情况下,P 波代表心房的除极过程,QRS波群代表心室的除极过程,T波代表心室的复极过程。
通过观察这些波形的形态和幅度,可以初步判断心脏的功能状态和存在的异常。
再次,分析心率和心律。
正常的心率一般在60-100次/分钟之间。
心率过缓或过快可能与心脏疾病有关。
而心律的正常情况下应该是有规律的,即RR间期(心动周期)基本相等。
如果存在心律不齐,可能与心律失常有关,需要进一步进行分析和诊断。
然后,关注P波、PR间期、QRS波群和ST段和T波等方面的分析。
P波和QRS波群的形态和幅度可以评估心房和心室的除极过程,并判断心脏起搏和传导的正常与否。
PR间期反映房室传导的时间。
ST段与T波的形态和幅度可以评估心肌缺血和心肌损伤的情况。
最后,注意心室肥大、心律失常和传导阻滞等的分析。
心室肥大是心室扩大或增厚的征象,可能与高血压、心肌病等疾病有关。
心律失常是指心脏搏动的节律异常,如心房颤动、室上性心动过速等。
传导阻滞是心脏电信号在传导过程中受阻,如部分性心房传导阻滞、束支传导阻滞等。
综上所述,看心电图报告单需要从基本信息、心电图波形图、心率和心律、P波、PR间期、QRS波群、ST段和T波、QT间期、心室肥大、心律失常和传导阻滞等方面进行分析和解读。
心电图报告怎么看心电图是目前临床常用的一种检查方法,通过观察心脏的电活动,可以了解心脏的功能状态和是否存在异常。
对于非专业人士来说,初次接触心电图可能会觉得难以理解,今天我将简单介绍一下如何阅读心电图报告。
首先,我们需要了解心电图报告的基本结构。
一般而言,心电图报告包括患者的基本信息、采集心电图的时间、采集的导联类型、心电图的波形及参数分析等内容。
在阅读心电图报告时,要注意以下几个方面:1. 导联类型:心电图采集时,会选择特定的导联方式。
常用的导联类型有12导联、3导联和单导联等。
不同的导联类型可以提供不同的心脏视角,有助于检测特定的心脏问题。
我们需要根据报告中的导联类型,理解心电图波形的来源。
2. 波形特征:心电图报告中通常会附带波形图,这些波形图反映了心脏的电活动。
最常见的波形是P波、QRS波群和T波。
其中,P波代表心房收缩,QRS波群代表心室收缩,T波代表心室复极。
通过观察波形的形状、振幅和时间间隔,我们可以初步了解心脏的电活动是否正常。
3. 心率与节律:心电图报告会标示出患者的心率与节律情况。
心率是指每分钟心脏跳动的次数,正常成人的心率范围为60-100次/分钟。
节律描述了心脏搏动的有序性,常见的节律有窦性节律、房颤、室颤等。
通过观察心率与节律,我们可以初步了解心脏的基本功能状态。
4. 异常波形:心电图报告中还可能显示一些异常波形,如ST段抬高或压低、室上性早搏、室性早搏等。
这些异常波形可能是心脏存在问题的表现,需要进一步的专业医生解读和分析。
综上所述,阅读心电图报告需要了解导联类型、波形特征、心率与节律以及异常波形等方面。
当然,对于专业人士来说,他们还可以进行更深入的分析,诊断心脏病变的类型和程度。
但对于大多数非专业人士来说,初步了解心电图的基本内容已经足够。
最后,提醒大家不要过于自行解读心电图报告,如果你发现异常或有疑虑,应及时向专业医生咨询,以获得准确且全面的诊断和治疗建议。
祝大家身体健康!。
怎么看心电图报告单心电图(Electrocardiogram,简称ECG)是一种非常常见的医学检查方法,用来评估心脏的电活动。
通过观察心电图报告单上的各项指标,可以帮助医生判断心脏功能是否正常。
在本文中,我们将探讨如何正确理解和解读心电图报告单。
首先,我们需要了解心电图报告单上的一些基本概念。
报告单通常由多个导联图组成,每个导联图显示来自不同心电图电极的数据。
常见的导联有三种,分别是I导联、II导联和III导联。
此外,报告单上还包含了一系列的波形和间隔,例如P波、QRS波群、T波、PR间期和QT间期等。
这些指标反映了心脏在动作过程中的电活动。
接下来,我们来看看如何具体解读心电图报告单。
首先,我们可以关注每个导联图上的P波。
P波代表心脏的心房收缩,正常情况下应该是一个正常的波形,且在各个导联图上表现一致。
如果P波形态异常或者在某个导联图上消失,可能意味着存在心脏问题。
接着,我们可以注意QRS波群。
QRS波群代表心脏的心室收缩,也应该是一个正常的波形。
如果QRS波群变形或者出现异常,可能暗示着心脏传导系统出现了问题。
此外,我们还可以关注QRS波群的宽度,宽度增加可能暗示着心脏传导速度减慢,需要进一步诊断。
此外,我们还应该关注T波的形态和背景ST段。
T波反映了心室的复极过程,正常情况下应该是一个正常的波形。
如果T波形态异常、倒置或者高低不对称,可能意味着心室电活动紊乱。
而ST段则是T波复极和QRS波群开始的地方,如果ST段出现了抬高或者压低,可能暗示着心肌缺血或者损伤。
在一份心电图报告单中,还会有一些其他重要的测量值,例如PR间期和QT间期。
PR间期是指P波的开始到QRS波群的开始的时间,反映了心脏的传导时间,正常范围一般在0.12-0.20秒。
而QT间期是指QRS波群开始到T波结束的时间,反映了心室去极化和复极化的持续时间,正常范围与心率有关,需要根据个体情况进行评估。
最后,当我们解读心电图报告单时,还需要综合考虑其他因素。
如何看心电图报告单心电图是一种通过记录心脏电活动来了解心脏健康状况的检查方法。
但是,对于不熟悉心电图报告单的人来说,其中的图像和术语可能会让人感到困惑和陌生。
下面,我们将为大家介绍如何看心电图报告单。
一、图像解读心电图报告单中最常见的图像是心电图波形图。
它由横坐标和纵坐标组成,横坐标表示时间,而纵坐标表示心电活动的电压值。
每一个心电图波形图都包含了许多不同的波形,如P波、QRS波、T波等。
这些波形的形态和大小都反映了心脏不同部位的电活动状况。
二、术语解释1. 心率:指心脏每分钟跳动的次数,通常在正常情况下成人的心率为60~100次/分钟。
2. 心律:指心脏跳动的规律性,常见的心律有窦性心律、房性心律、室性心律等。
3. ST段:指QRS波结束到T波开始的时间段,是评价心肌缺血的指标之一。
4. Q波:在心肌内出现的第一个向下偏斜的波形,它可能表示心肌坏死或心肌缺血的异常。
三、报告单解析1. 心率和心律正常的情况下,波形的形态和大小反映了心脏各个部位的电活动状况。
例如,P波代表心房收缩,QRS波代表心室收缩,T波代表心室舒张。
2. 报告单中有异常的波形往往会提示存在心脏问题。
例如,ST 段上升可能提示心肌缺血,Q波出现可能提示心肌坏死。
3. 报告单中还会包含一些数字指标,如PR间期、QT间期等。
这些指标通常反映了心脏传导系统的功能状态,对于心脏疾病的诊断和治疗也有一定的指导意义。
综上所述,看心电图报告单需要对常见的波形和术语有一定的了解,通过图像和指标等来评估心脏的健康状况。
如果您对心电图报告单存在疑问或异常,请及时咨询专业医生。
如何看心电图检查报告单首先,我们需要了解心电图的基本原理。
心脏是一颗由肌肉组成的泵,它通过不断地收缩和舒张来将血液泵送到全身各个部位。
而心脏的收缩和舒张过程是由心脏内部的电活动控制的。
心电图就是通过记录这种电活动的变化来反映心脏的功能状态。
在心电图上,可以看到一系列的波形,这些波形代表了心脏在收缩和舒张过程中的电活动变化。
其次,我们需要了解一些常见的心电图波形和异常情况。
在正常情况下,心电图上应该有P波、QRS波和T波这三种波形。
P波代表心房收缩,QRS波代表心室收缩,T波代表心室舒张。
当心电图上出现其他类型的波形或者波形异常时,就可能意味着心脏出现了问题。
比如,ST段抬高可能代表心肌缺血,ST段压低可能代表心肌缺血或心肌梗死,QT间期延长可能代表心室肌电活动异常等等。
因此,通过观察心电图上的波形和异常情况,可以初步判断心脏是否存在问题。
最后,我们来谈谈如何正确解读心电图检查报告单。
当你拿到心电图检查报告单时,首先要注意报告单上的基本信息,比如患者的姓名、性别、年龄,检查日期等。
然后,要仔细观察心电图波形,看是否存在异常情况。
接着,要结合患者的临床症状和其他检查结果,来判断心脏是否存在问题。
如果你不确定如何解读心电图检查报告单,可以寻求医生的帮助,他们会根据自己的临床经验来帮助你进行解读。
总之,心电图是一种非常重要的心脏检查方法,通过学会如何看心电图检查报告单,可以帮助我们更好地了解自己的心脏健康状况。
希望本文能够帮助大家对心电图有一个基本的了解,同时也希望大家能够重视自己的心脏健康,及时进行心电图检查,预防心脏疾病的发生。
怎么看心电图报告心电图是通过记录心脏的电活动来评估心脏功能的一种非侵入性检查方法。
在观察和解读心电图报告时,我们可以从以下几个方面进行分析。
首先,我们可以观察心率。
心率是指心脏每分钟跳动的次数。
正常成年人的心率通常在60-100次/分钟之间。
心率过快(心动过速)可能是因为心脏负担过重、兴奋剂或焦虑等因素引起的;而心率过慢(心动过缓)可能是因为心脏传导系统出现问题或服用某些药物引起的。
其次,我们可以观察心律。
心律是指心脏跳动的节律和规律性。
正常的心律应该是规律的,即心搏间隔相等。
如果心律不规则,可能是因为心脏有节律失常的现象,如心房颤动、心房扑动等。
第三,我们可以观察P波、QRS波群和T波。
P波是心房除极的电活动,QRS波群是心室除极的电活动,T波是心室复极的电活动。
这些波形能够反映心脏的传导情况和心室肌肉的兴奋性。
正常的P波应该是正常、对称且等距的;QRS波群应该是窄而高的波形;T波应该是正常的、向上的波形。
如果这些波形异常,可能是因为心脏传导系统存在问题或者心肌梗死等。
最后,我们可以观察ST段和QT间期。
ST段是从Q波结束到T波开始的水平段,反映心肌的缺血或损伤情况。
如果ST段呈现下斜型抬高,则提示心肌缺血;如果ST段呈现上斜型抬高,则提示心肌损伤。
QT间期是从心室除极开始到复极结束的时间,反映心肌复极的时间。
如果QT间期延长,可能存在心脏电生理性异常,如长QT综合征等。
在观察这些参数时,我们还可以结合临床症状和病史,来综合评估患者的心脏功能和疾病情况。
如果出现异常的心电图报告,建议及时咨询专业医生进行进一步的诊断和治疗。
心电图报告单怎么看心电图是一种常见的临床检查手段,通过记录心脏电活动的变化,可以帮助医生判断心脏是否存在异常。
对于大部分患者来说,他们在接受心电图检查后会得到一份心电图报告单,但是对于非专业人士来说,这份报告单可能会让他们感到困惑。
那么,心电图报告单到底应该怎么看呢?首先,我们需要了解心电图报告单的基本结构。
一份典型的心电图报告单通常包括患者的基本信息、心电图波形图、诊断结果等内容。
在查看心电图报告单时,我们首先需要确认患者的基本信息是否准确,包括姓名、性别、年龄等信息,以确保报告单是针对该患者的。
接下来,我们需要仔细观察心电图波形图。
心电图波形图是通过记录心脏电活动而得出的图形,它可以反映心脏的电生理活动。
在波形图中,我们可以看到多个波峰和波谷,它们代表着心脏的不同阶段的电活动。
通过观察波形图的形态和变化,我们可以初步判断心脏是否存在异常。
除了波形图外,心电图报告单中还会包括一些诊断结果。
这些诊断结果是由专业的医生根据波形图的特点和患者的临床症状综合判断得出的。
在看诊断结果时,我们应该注意医生的结论,了解自己的心脏状况。
在查看心电图报告单时,我们可能会遇到一些专业术语,比如“ST段改变”、“心房颤动”等。
对于这些术语,我们不一定要深究其含义,但可以根据报告单中的解释或者咨询医生来了解其大致含义,以便更好地理解报告单。
总的来说,查看心电图报告单并不是一件复杂的事情,只要我们了解基本的结构和内容,就能够对报告单有一个大致的了解。
但是,需要强调的是,心电图报告单只是初步的诊断结果,最终的诊断还需要依靠专业医生的判断。
因此,在查看心电图报告单后,如果有任何疑问或者不明白的地方,一定要及时咨询医生,以便得到专业的解释和建议。
总之,通过本文的介绍,相信大家对于心电图报告单的查看有了更清晰的认识。
希望大家在接受心电图检查后,能够更加理解自己的心脏状况,及时就医,保持健康。
心电图报告怎么看心电图报告是一种通过记录心脏电活动而得到的检查结果,对于了解心脏功能和判断患者心脏病情有着重要的意义。
然而,对于大部分人来说,心电图报告上的波形和图表并不容易理解。
那么,我们应该如何正确地看懂心电图报告呢?在本文中,我们将从不同的角度来解读心电图报告。
首先,看心电图报告要注意的是正常心电图的特征。
正常的心电图通常具有以下几个特征:心率稳定,心电波形规整,壁电压正常。
心率是指单位时间内心脏跳动的次数,正常成年人的心率在每分钟60到100次之间。
如果心率过快或过缓,都可能意味着心脏存在问题。
波形规整是指心电图上的波形应该有规律地出现,如果波形不规则或断续,可能是心脏传导系统出现异常。
壁电压正常是指心电图上的波形高度应该在正常范围内,过高或过低均可能与心脏病有关。
其次,分析心电图报告还需要注意异常波形的出现。
常见的异常波形有ST段抬高、ST段压低、T波倒置等。
ST段抬高通常表示心肌缺血或心肌梗死的可能,而ST段压低则可能是心肌缺血或心肌炎的迹象。
T波倒置时,能够说明心肌存在异常,但具体的原因需要进一步检查确认。
除了这些常见的异常波形外,心电图上还可能出现其他各种各样的波形异常,如Q波出现、U波出现等。
对于这些异常,需要结合临床症状和其他辅助检查结果进行综合判断。
此外,在分析心电图报告时还需要考虑到个体差异和干扰因素。
个体差异是指不同人的心电图特征可能存在差异,年龄、性别、体格、心脏病史等因素都可能对心电图结果产生影响。
干扰因素是指一些外界因素可能干扰心电图结果,如心电图记录时的运动、电极贴附不良等。
因此,在解读心电图报告时,需要综合考虑以上因素,避免误判。
最后,除了以上的一般性原则,结合具体病情和医生的建议也是分析心电图报告的关键。
心电图报告并不能独立地确诊疾病,只能作为辅助诊断手段之一。
因此,如果对于自己的心电图结果有疑问或不理解,应该及时与医生交流,寻求专业意见。
医生会根据临床表现、病史和其他检查结果综合判断,为患者提供准确的诊断和治疗方案。
心电图怎么看结果心电图怎么看?心电图结果怎么看算正常?孕妇的心电图怎么看?胎儿的心电图怎么看?心电图的波形所代表什么?怎么从心电图上看出冠心病呢?下面跟小编一起来看看。
心电图怎么看1、电图记录纸上有许多小格子,要看懂心电图,就要了解这些小格子所代表的意义。
这些方格中每一条细竖线相隔1mm,每一条细横线也是相隔1mm,它们围成了1mm见方的小格。
粗线是每五个小格一条,每条粗线之间相隔就是5mm,横竖粗线又构成了大方格。
心电图记录纸是按照国际规定的标准速度移动的,移动速度为25mm/s,也就是说横向的每个小细格代表0.04s;每两条粗线之间的距离就是代表0.2s。
国际上对记录心电图时的外加电压也是有规定的,即外加1mV电压时,基线就应该准确地抬高10个小格,也就是说,每个小横格表示0.1mV,而每个大格就表示0.5mV,每两个大格就代表了这1mV。
2、心电图上有各种波形,包括P波、QRS波群、T波和(无)u波。
要看懂心电图,就要了解这些波形所代表的意义。
3、脏的特殊传导系统由窦房结、结间束(分为前、中、后结间束)、房间束(起自结间束,称Bachmann束)、房间交界区(房室结、希氏束)、束支(分为左、右束支,左束支又分为前分支和后分支)以及普肯耶纤维(Pukinje fiber)构成。
心脏传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。
正常心电活动始于窦房结,兴奋心房的同时经结间束传导至房室结(激动传,然后循希氏束-左、右束支-普肯耶纤维顺序传导,最后兴奋心室。
这种先后有序的电激动的传播,引起一系列电位改变,形成了心电图上相应的波段。
孕妇的心电图怎么看窦性心律是正常人的心率,如果偏离这个心率标准值的话,就说明身体出现异常。
但是,孕妇在怀孕后心脏的负荷要比怀孕前加重,特别在24~32周的时候,因此,孕妇的窦性心律偏离正常值也是正常的。
但保险起见,还是建议孕妇发现窦性心律不规律时及时就医。
并且,在怀孕期间,孕妇的T波会改变(Ⅱ、Ⅲ、avf、v1v4低值成倒置) ,这说明准妈妈和胎儿都很正常。
心电图报告单,几招轻松助你看懂(收藏篇)心电图已经成为常规检查的一部分,基本上每个人都会接触到心电图。
由于我们大多数人都缺乏基本的医学知识,不知道各个名词,各个字母符号所代表的含义,从而心电图报告出来后不知所措,甚至一看到异常字样,就心情忐忑,害怕自己出什么问题。
心电图报告单拿给主治医生看的时候,也特担心医生说有什么重大疾病。
那么,我们有没有可能自己看懂部分心电图异常情况,做个初步判断,最少自己心里有个数?答案是肯定的,心电图结果报告单并没有你想象的那么难,不信跟随好朋友心电图机小编一起来看看吧!一. 心电图报告单各导联的含义心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。
心脏在收缩与舒张时,有微小的生物电产生,利用心电图即可从身体表面不同部位探测这种电位的变化并记录下来。
心电图描记时毫无痛苦,对身体无害。
一般医院体检用的心电图机是12导联的,所以记录的是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1~V6共12个导联的心电图。
由于这些导联的电极位置各不相同,因此,它们所代表的含义也有不同。
I、II、III、AVR、AVL、AVF 是肢体导联,V1、V2、V3、V4 、V5 和V6属于心导联。
1. 标准导联亦称双极肢体导联,反映两个肢体之间的电位差。
Ⅰ导联:将左上肢电极与心电图机的正极端相连,右上肢电极与负极端相连,反映左上肢(L)与右上肢(r )的电位差。
当l 的电位高于r 时,便描记出一个向上的波形;当r 的电位高于l 时,则描记出一个向下的波形。
Ⅱ导联:将左下肢电极与心电图机的正极端相连,右上肢电极与负极端相连,反映左下肢(F)与右上肢(r )的电位差。
当f 的电位高于r 时,描记出一个向上波;反之,为一个向下波。
Ⅲ导联:将左下肢与心电图机的正极端相连,左上肢电极与负极端相联,反映左下肢(F)与左上肢(l )的电位差,当f 的电位高于l 时,描记出一个向上波;反之,为一个向下波。
怎样看心电图检查报告怎样看心电图检查报告1.正常心电图:不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2.左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3.右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格4.心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,就可以5.窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6.窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7.房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意:这个波的pqrst形状是正常的,只是提前吧了),接下去又是正常的波8.室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意:这时候R波变宽),接下去又是正常的波9.典型心肌缺血:V456的ST段下移10,急性心肌梗死:Q波增宽+ST段弓背向上抬高,注意:前壁看V123456;下壁看Ⅱ,Ⅲ,aVF 二)阅读前须懂的几个基本问题:1、各波形的意义(1)P波:代表心房除极过程:故P波的异常常是代表心房的问题,例如一个COPD患者II导联P波振幅>0.25mv,诊断右房肥大。
(2)PR间期:不等于PR段,而=P波+PR段。
代表心房除极开始至心室开始除极,故其时间延长可见于房室传导阻滞。
(3)QRS波群:心室除极全过程。
正常的QRS波群大家有目共赌,若出现宽大畸形的QRS波群,常代表心室出问题。
如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波,而作为房早,只要不伴室内差传,QRS形态是正常的。
心脏泵血靠的就是心室,而QRS波就是心室活动的表现,心房出问题不会马上出人命,但心室会,一份ECG若连异常的QRS波都找不到,说明心跳已经停止了。
(4)ST-T:心室复极全过程:故其异常亦多为心室的问题。
其临床地位极高,但其改变特异性欠佳。
(5)QT间期:整个心室活动过程。
主要看QTc间期,即校正后的QT间期,因心率慢QT间期必长,为使各种心率下的QT间期具有可比性,故产生QTc 间期[=QT间期/(根号R-R)],其中R-R单位为S,一般只能由看电脑打出或查表获得,或靠感觉),QTc间期才是有意义的值。
2、作为非心电图专科医生,若从生理学的原理上去研究心电图,结果定是痛不欲生,一无所获。
临床医生只要能看懂这是一个什么图,危不危重,就够了。
3、心电图诊断的二个注意点:(1)一份ECG有几个诊断时,顺序是有一定讲究的,未查到明确标准,但肯定的是心律一定写第一位,如窦性心律、房性心律、房颤,而电轴左右偏写第二位,其他标准不详。
(2)ECG诊断内容分为三类:①A类:多指解剖、病理生理诊断:主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等,必须依赖临床资料。
例如对一个异常Q波+ST段弓背型抬高+T波改变的典型心梗ECG,患者无胸痛胸闷等病史,一般是不能诊断心梗的,心电图报告完全可以卑鄙地写:异常Q波、ST-T改变,请结合临床,但这种报告外科医生看得懂吗?若负责任一点,可以写考虑急性心梗可能,请结合临床;单靠ECG一般是不够资格直接认为心梗(病理生理诊断)。
再例如对于一份左室高电压的ECG,若有高血压或其他可致左室大的病史,可直接诊断“左室肥大”(解剖诊断),但若无,只能诊断“左室高电压”(无临床意义)。
如此等等。
②B类:单看心电图不须病史就能直接诊断的,各类心律失常是主力,例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞,只看图便可,不须任何病史。
③除上述二者外的其他情形,例如ST-T改变,如心脏顺钟向转位,如电轴左偏。
4、看图的方法:对于危重的病人,肯定是要求看一眼马上看出主要问题,其他小问题先不理;而一般情况下看图,要求从头到尾,从P波到T波一个个看,看时间、振幅、形态有无异常,从I导联到V6导联一个不漏地看。
故必须牢背常用的正常值才能谈看图。
其实须牢背的最主要其实就几个:P波时间应<120ms,若延长和或成双峰,要注意有无左房肥大,II导振幅应<0.25mg,若增高,注意有无右房肥大或肺动脉高压;PR间期应120-200ms,若>200,注意是否各类房室传导阻滞,若<120,看看有无预激综合征;QRS波应<200ms:若宽大畸形,看看是干扰还是室早还是房早伴室内差传;若>200ms常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。
还有QTc间期,正常是<430ms的,若明显延长,>500ms,要看是否QT间期延长综合征、电解质紊乱等。
二、危重心电图临床医生懂看危重ECG是当务之急!不是每个科都自己做心电图,但每个科都可以有心电监护机,特别是外科医生一定要注意了!当没文化的医生面对一个危重病人的心电监护上的持续性室速而不懂,还假装表情凝重地分析着心电监护的内容,请你马上脱下白狼衣,弃医从演,以免危害人间!但你看懂本文后,就可以继续做医生了。
临床所见,笔者认为,危重ECG主要以下五大类:A:[急性心梗]对于有高危因素(如老年人、冠心病、高血压、DM、高血脂等)的患者不能用其他原因解释的胸闷/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均应查ECG以鉴别急性心梗。
临床诊断急性心梗主要依靠三个标准:(1)上述症状持续,特别是持续剧烈胸痛的(2)ECG有心梗表现且动态变化(3)心肌坏死标志物升高。
废话一下:心肌坏死标志物其实主要指肌钙蛋白(+肌红查一个¥300左右),特异性极高,只要高,基本确定有心肌坏死(但并非100%是心梗所致坏死,可以是其他原因所致心肌损伤如心脏介入手术损伤,如不稳定型心绞痛可微量升高,>正常3倍心梗意义较确定),肌红、CKMB也很有价值,但特异性不如肌钙;其他的心肌酶如CK、LDH特异性欠佳,仅参考。
另外,标志物出现需要时间,2小时以上不等,有时肌钙不高可能是未出现,注意复查。
上述三个条件只要符合二个,临床基本诊断急性心梗了。
临床医生要知道,实际上ECG诊断心梗的价值是毕竟有限的,因为一些仅有(1)+(3)的表现而ECG 无很明显改变的病人,CAG(冠脉造影)表明他是严重冠脉病变甚至某支完全闭塞,心梗很严重的。
故,不要以ECG轻易诊断或排除急性心梗。
临床还将心梗分为ST段抬高型心梗(STEMI)和非ST段抬高型心梗(NSTEMI),因临床最常见的,致心源性休克、急性肺水肿、死亡的心梗主要是ECG很典型的STEMI,这里只讲它。
典型急性心梗ECG:(1)病理性Q波(2)ST段明显抬高特别是弓背型(3)T波改变(倒置或与ST融合成单向曲线)。
若出现如此典型ECG,且是相邻二个以上导联出现,心里(仅是心里)便可想:这个病人急性心梗跑不掉了。
而若仅有ST段很明显抬高,亦要注意心梗可能,可能较早期病理Q未出现,须动态查ECG。
但若只有相邻二个以上的病理Q而ST-T无改变,一般认为是陈旧心梗。
废话一下:病理性Q波(异常Q波),不是很多人都懂的:(1)时间>=0.04S(2)振幅>=同导1/4R波。
除了aVR和III导,以后你只要看到符合其中一项,你就可以当众大声说:它是病理Q!须注意的是:(1)III、aVR和V1正常亦可如此,而且实际上的aVR常常就是QS。
(2)临床常见一些rS图与QS波有点难分辨,特别是干扰较大时,一般前面只有有一点点尖尖的r波,我们就说它是有小r的,暂不认为它是病理Q,难以分辨时,主要看ST段,若无抬高,不属危重ECG,最多陈旧心梗。
(3)另有标准(并非诊断学)认为:时间>=0.03S、振幅>=1mm、Q波上有切迹,符合之一即为病理Q。
心梗的定位有重要临床意义:(1)不同部位、范围的心梗危重程度及愈后不同(2)我们平时诊断心梗不可能只写“急性心肌梗死”,这样显得很没水平,正确的应该是“急性广泛前壁心梗”等。
但是莘莘学子看了什么“前间壁”、什么“高侧壁”可能很反感,实际上《解剖学》也没有这些概念。
没有关系,现在就能懂了。
若看《内科学》的表就死定了,要看的是下面这二张图。
实际上临床最常的心梗部位是:(1)广泛前壁(前降支供血)(2)下壁(右冠或回旋支供血)(3)前壁(前降支供血)(4)前间壁(前降支供血)。
其他XX壁就先不管了。
左上图涉及六轴系统,嫩娃不需知道为什么这样画,只要看了就行了。
图示:II、III、aVF最靠下面,因此当上述三导有表现时,为下壁心梗。
左下图涉及我们做心电图的部位。
只要根据各导在体表的位置就可判断了。
如图:V1-V5都出现在胸廓的前面,故其有表现时,是广泛前壁心梗;若只有V3-V5就是前壁;相应的,若V7-V9(做心电图时部位在背后),则是正后壁心梗;V1若再靠右一些,就是18导联里的右室了,因此V1、V2、V3是间隔在左右室之间的,若其有表现,则是前间壁心梗。
我们将18导联里的V7-V9称为后壁,将V3R-V6R称为右室,故若V3R-V6R有表现(右室正常可有Q波,主要看ST段有无明显抬高)时,就是右室心梗。
临床上最容易出现心源性休克、死亡的是广泛前壁心梗。
临床还常见下壁+广泛前壁一起梗,这种常可发生心源性休克(急性心衰最严重类型)。
此外,只要有心梗均应常规查18导。
与血管解剖有关,单纯右室或后壁梗死少见,多是般是有了其他壁的梗死的同时才会出现右壁或后壁梗死,当然也有单纯右室、右壁梗的。
若发现多壁梗,可能愈后更差。
遇到急性心梗明确的,外科医生自然请心内急会诊;而内科医生除请会诊还应该懂得,无论要急诊PCI还是溶栓还是保守,都应该立即给予拜阿司匹灵300mg+波立维300mg口服。
不少急性心梗若没处理,必是心源性休克或恶性心律失常而死。
上图为典型急性广泛前壁心梗的心电图;下图为陈旧性下壁心梗。
B:[严重快速型心律失常]有心血管、呼吸系统基础病的,不管任何心律失常,只要平静状态心室率很快(160啊170啊、180啊或以上)的,都应考虑为危重的ECG,若有心悸(明显快速心率一般都有)、胸痛、气促等症状,则更严重,须紧急处理,控制心室率。
可达龙(胺碘酮)是治快速心律失常的王牌,具有广谱抗心律失常作用,但没事不要乱用,其并非非常安全。
(一)室性心动过速看室速前须先懂室早,懂得室早后再谈室速,因为室速就连续出现三个或三个以上室早。
再说白一点,就是连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群。
室速的可怕之处在于其有恶化为室扑、室颤的趋势。
特别是持续性室速(持续超过30S)。
上图上宽大畸形QRS前无P波,故诊断短阵室速,若有P波(或与前的T波融合令其增高),应考虑房速伴室内差传。
室速时常要跟房早伴室内差异性传导(后者常不危重)鉴别。
有时难以鉴别,则宁愿当是室速从而积极处理。
无症状短阵室速者不须紧急处理,可予口服可达龙0.2Tid,主要是寻找病因(常是冠心病)治疗。