2018临床医师实践技能知识考点(九)

二、临床表现1. 症状（1）腹痛：约70%-80% 的病人具有典型的转移性右腹痛的特点。

（2）胃肠道症状：发病早期可能有厌食，恶心、呕吐也可发生。

（3）全身症状：早期乏力。

炎症重时出现中毒症状．如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。

2. 体征（1）右下腹压痛：发病早期右下腹便可出现固定压痛。

压痛的程度与病变的程度相关。

（2）腹膜刺激征象：反跳痛（Blumberg征），腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。

（3）右下腹包块：如体检发现右下腹饱满，扪及一压痛性包块，边界不清，固定，应考虑阑尾周围脓肿。

三、诊断1．病史典型的转移性右下腹痛伴有恶心的病史。

2．体征固定的右下腹麦氏点附近压痛、反跳痛和肌紧张。

3．血像白细胞计数上升，核左移。

四、鉴别诊断1．消化性溃疡穿孔及胰腺炎等也有急性腹痛的症状，应鉴别。

2．肠梗阻也可有腹痛伴恶心的症状，需鉴别。

但肠梗阻常是阵发性腹痛伴呕吐，并且肠鸣音亢进。

3．输尿管结石尤其是右侧输尿管结石，易混淆，需鉴别。

常为突然发作的绞痛，伴有肉眼血尿或尿中出现红细胞。

4．宫外孕或黄体破裂有腹痛和腹腔内出血的表现，据此进行鉴别。

5．急性胃肠炎早期症状需鉴别，其腹痛部位不定，多位于上腹部及腹中部，随后常伴有腹泻。

五、检查1．血、尿、便常规检查，协助判断病情并鉴别。

2．腹部平片可见盲肠扩张和液气平面；B 超检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿；CT 扫描可获得与 B 超相似的效果，尤其有助于阑尾周围脓肿的诊断。

3．需要时作尿HCG测定(除外宫外孕)；血或尿淀粉酶测定(与急性胰腺炎鉴别)。

4.特殊实验①结肠充气试验（Rovsing 征）：病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。

②腰大肌试验（psoas 征）：病人左侧卧，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。

说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。

③闭孔内肌试验（obturator征）：病人仰卧位，使右髂和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。

查体：T 38．6℃，P 90次／分，R 22次／分，BP 135／75mmHg。

意识清晰，查体合作，头、颈、心、肺未见异常。

腹稍膨隆，腹式呼吸减弱，脐周可见皮肤挫伤痕迹，全腹压痛，腹中部最明显，腹肌稍紧张，反跳痛明显，肝浊音界正常存在，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音消失。

神经系统检查未见明显异常。

辅助检查：血常规示WBC 14.2×109／L，Hb 125g／L，腹部平片：膈下未见明显游离气体；腹部B超检查示肠间隙增宽。

进行腹腔穿刺时发现少量淡黄色混浊液体。

解析：（一）诊断及诊断依据诊断：肠管(小肠)破裂。

诊断依据：1.青年男性，主要表现明确腹中部直接外伤史后出现腹痛，6小时后进行性加重并伴腹胀，可能与肠内容溢出后导致腹膜炎有关。

2.查体示体温高于正常，血压正常，脐周损伤痕迹较重，伴明显腹膜刺激征及可疑移动性浊音，提示空腔脏器损害，脐周损伤部位最可能为小肠。

3.辅助检查示白细胞高于正常，腹部B超检查示肠间隙增宽，腹腔穿刺抽出少量淡黄色混浊液体，外观类似小肠液。

（二）鉴别诊断1.外伤所致其他腹内空腔脏器破裂：可出现发热、腹膜刺激征等表现，如胃、结肠破裂等，需进一步完善腹部CT等检查明确诊断。

2.外伤所致腹腔内实质脏器破裂：可出现腹痛、腹膜刺激征等，如肝、脾破裂等，但患者血压正常，无明确失血证据，以腹膜刺激征为主，不符合实质脏器损伤特点。

可进一步完善腹部CT明确病情。

3.单纯腹壁损伤：患者存在脐周损伤痕迹，不能排除该诊断，但患者腹膜刺激征明显且腹部B超、腹腔穿刺均有异常，故可排除该诊断。

（三）进一步检查1.完善血生化、心电图等常规检查，了解目前机体状态。

2.再次进行诊断性腹腔穿刺，作穿刺液常规检查和镜检。

2.必要时可行腹腔灌洗检查。

（四）治疗原则1.休息及对症支持治疗，合理使用抗生素。

2.开腹探查，明确诊断并及时处理。

3.依据肠管损伤状况，进行破裂肠管壁缝合或肠段切除吻合术。

第四节泌尿系统（含男性生殖系统）急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(简称急性肾炎)是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。

腹外疝腹外疝是由腹腔内的器官或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。

常见原因是腹壁强度降低和腹内压力增高。

一、分类(1)易复性疝：疝内容物易于回纳入腹腔；(2)难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔，但不引起严重症状者；(3)嵌顿性疝：腹内压突然增高，使疝内容物强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后疝环收缩，卡住内容物，使其不能回纳的情况；(4)绞窄性疝：疝内容物(多为小肠)被嵌顿后，发生血液循环障碍的情况。

二、腹股沟斜疝的临床表现1．腹壁或腹股沟部可复性肿物病史；2．体格检查所见：(1)突出腹壁外的肿物，切口疝在切口周围，白线疝多在上腹白线中部，脐疝由脐突出；腹股沟斜疝呈梨形，增大后可进入阴囊；股疝表现为腹股沟韧带下方卵圆窝处囊肿。

(2)腹股沟疝平卧还纳，压住内环站立增加腹压，再次突出者为斜疝；不复出现者为直疝。

四、鉴别诊断1.睾丸鞘膜积液鞘膜积液所呈现的肿块完全局限在阴囊内，其上界可以清楚地摸到；用透光试验检查肿块，鞘膜积液多为透光（阳性），而疝块则不能透光。

2.交通性鞘膜积液肿块的外形与睾丸鞘膜积液相似，于每天起床后或站立活动时肿块缓慢地出现并增大；平卧或睡觉后肿块逐渐缩小；挤压肿块，其体积也可逐渐缩小。

透光试验为阳性。

3.精索鞘膜积液肿块较小，在腹股沟管内，牵托同侧睾丸可见肿块移动。

4.隐睾隐睾肿块较小，挤压时可出现特有的胀痛感觉。

如患侧阴囊内睾丸缺如，则诊断更为明确。

五、治疗1.非手术治疗1岁以下婴幼儿可暂不手术。

伴有其他严重疾病具有手术禁忌证的患者，可选择保守治疗。

2.手术治疗（1）传统的疝修补术疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁。

加强腹股沟管前壁最常用的方法有Ferguson法。

加强腹股沟管后壁的常用方法有：①Bassini法；②Halsted法；③McVay法；④Shouleice法。

（2）无张力疝修补术。

（3）经腹腔镜疝修补术。

3.嵌顿性和绞窄性疝多数情况下原则上须紧急手术治疗。

膜表面有破损及出血。

（二）鉴别诊断1. 直肠黏膜脱垂：可存在肛门坠胀感，但脱出黏膜较平滑，无静脉团块样物出现。

2.肛门直肠良性肿瘤：可出现无痛性血便，但直肠指诊时会发现相应舯物，肠镜检查可见息肉，与本病例中齿状线上方存在静脉团块样物脱垂不符，可鉴别。

3. 直肠癌：可出现便血、便不尽感，直肠指诊多数可触及肿物，结肠镜检查可发现菜花状或环形肿物，与本病例特点不符，可鉴别。

（三）进一步检查(1)乙状结肠镜或纤维结肠镜检查：用以排除其他肠道出血性疾患和肿瘤。

(2)实验室检查：血尿常规和肿瘤标志物等，以协助判断有无贫血、肿瘤。

（四）治疗原则1.适当增加纤维性食物，保持大便通畅。

2.对症止血及支持治疗。

3.必要时应用痔单纯切除术。

续：痔的重点内容速记二、肛裂肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。

方向与肛管纵轴平行，长约0．5-l．Ocm，呈梭形或椭圆形，常引起肛周剧痛，多见于青中年人。

绝大多数肛裂位于肛管的后正中线上。

一、临床表现肛裂患者有典型的临床表现，即疼痛、便秘和出血。

疼痛一般较剧烈，有典型的周期性。

排便时常见到少量血迹，大量出血少见。

肛门检查可发现肛裂三联征，即肛裂、“前哨痔”和乳头肥大。

二、诊断要点1.询问肛门部疼痛的性质、程度及排便的关系，粪便的性状，是否带血，有无便秘。

2.肛门视诊注意肛管皮肤有无纵形裂隙（特别注意后方）及前哨痔，记录其位置、数目。

如有肛裂，暂不宜行直肠指诊及肛门镜检查。

三、治疗原则1.非手术疗法保持局部清洁；保持大便通畅；局部麻醉下行肛管扩张疗法。

2.手术疗法如肛裂切除术，肛管内括约肌切断术。

【必备例题】男性，42岁，便秘伴肛门疼痛、便后滴鲜血1个月，加重3天。

患者1个月前发现排便时及排便后肛门部剧痛，手纸上有新鲜血迹，便秘时更为明显，近3天来便秘、疼痛症状加重及出血量较前增多，为进一步诊治来医院。

查体：意识清晰，心肺腹未见异常。

肛门直肠检查：截石位6点处可见纵形小裂口，长约0．9cm，轻扩后呈椭圆形的小溃疡，基底肉芽淡红色；其外上方可见袋状皮垂，内侧为肥大的肛乳头。

小球肾炎不符。

3.系膜增生性肾炎：可出现血尿、水肿等症状，但患者病情无自愈倾向，血清C3正常，部分病人血清IgA升高。

可进一步完善免疫相关检查。

（三）进一步检查1. 血肌酐及肌酐清除率测定，明确肾功能状态。

2. 抗核抗体谱、乙肝及丙肝筛查，明确有无其他以肾炎表现的系统性疾病。

3. 尿液相差显微镜检查：确定是否为肾小球源性血尿。

（四）治疗原则1.以休息及对症治疗为主，低盐(每日3g以下)饮食。

利尿消肿、降血压，预防心脑合并症的发生。

2.不宜应用激素及细胞毒类药物。

3.治疗感染灶。

4.透析治疗：急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。

慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。

临床特点为病程长，起病前多有一个漫长的无症状尿异常期，然后缓慢持续进行性发展，可有不同程度的肾功能减退，最终至慢性肾衰竭。

一、临床表现以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为基本症状。

早期可有乏力、腰膝酸痛、纳差等，水肿时有时无，病情时轻时重，随病情发展可渐有夜尿增多，肾功能有不同程度的减退，最后发展至终末期肾衰竭。

二、辅助检查1.尿液检查：早期可表现为程度不等的蛋白尿和（或）血尿。

部分病人可出现大量蛋白尿（＞3.5g/24h）。

2.肾功能：可长时间在正常范围内，晚期出现尿浓缩功能减退，肾功能减退（肌酐清除率降低，血肌酐升高）。

3.B超检查：早期肾脏大小正常，晚期可出现双侧对称性缩小，皮质变薄。

肾活检：可发现原发病的各种病理类型，对于指导治疗和估计预后有重要价值。

三、诊断凡有慢性肾炎的表现，如血尿、蛋白尿、高血压、水肿等，除外继发性肾小球疾病，可确立诊断。

四、鉴别诊断1.慢性肾盂肾炎多有反复发作尿路感染史，尿细菌学检查常阳性，B超或IVP检查可见双侧肾脏不对称缩小。

2.狼疮性肾炎常有多系统受累表现，抗ANA抗体滴度升高，抗ds DNA抗体，抗Sm抗体阳性，肾活检见免疫复合物广泛沉积于肾小球各部位，免疫病理检查见“满堂亮”。

2018年中医（执业）助理医师实践技能备考点医学教育网为大家搜集整理了中医实践技能考试中常遇到的备考知识点，希望可以帮助到广大考生。

风热犯表证——银翘散(急性上呼吸道感染)病机：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。

治法：辛凉解表。

银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷；甘桔芦根凉解法，清宣温热煮无过。

风寒束表证——荆防败毒散(上呼吸道感染)病机：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。

治法：辛温解表。

就是人参败毒散去人参加荆芥防风。

人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同；薄荷少许姜三片，扶正祛邪有奇功。

疳证与食积、厌食进行鉴别疳证食积厌食部位脾胃脾胃脾胃程度重中轻主要特征肚腹膨胀，形体消瘦，面黄发枯，烦躁易怒。

腹部胀痛，呕吐酸叟，便臭败卵或便秘，烦躁不安。

长期食欲不振而无其它疾病，精神尚好，活动如常。

兼证眼疳、口疳、疳肿胀无无小儿泄泻的大便性状辨别病因大便性状伤乳伤食大便稀烂夹乳片或食物残渣，气味酸臭风寒所伤大便清稀多泡沫，色淡黄臭气不重湿热所伤水样或蛋花汤样便，色黄褐，气秽臭。

脾胃虚弱大便稀薄或溏烂，色淡气味不臭。

脾肾阳虚大便清稀，完谷不化，色淡无臭味。

黄疸阳黄、急黄、阴黄的区别病名病因病机症候特征预后阳黄湿热湿热中阻，胆汁起病急，病程短，黄色鲜明如橘色，伴口干发预后良好外溢热，小便短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。

急黄湿热疫毒湿热疫毒，郁而化火。

起病急骤，黄疸迅速加深，身目呈深黄色，壮热烦渴，尿少便结，烦躁不安，或见神昏谵语，尿血，舌质红，苔黄褐干燥，脉弦数或洪大。

病情凶险，预后多不量阴黄寒湿寒湿阻滞，胆汁不循常道起病缓，病程长，黄色晦暗如烟熏，伴腹胀、畏寒、神疲、口淡不渴，舌质淡白，白腻，脉濡缓或沉迟。

一般病情缠绵，不易速愈。

暑湿伤表证——新加香薷饮(辛温辛凉并用)病机：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。

治法：清暑祛湿解表。

三物香薷豆朴先，散寒化湿功效兼，若加银翘豆易花，新加香薷祛暑煎。

气虚感冒证——参苏饮病机：气虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。

（3）病原学检查HBV-M或HCV-M或HDV-M阳性。

（4）免疫学检查①免疫球蛋白IgA、IgG、IgM可升高。

②自身抗体抗核抗体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗肝脂蛋白膜抗体可阳性。

③其他免疫学检查补体减少、玫瑰花结形成率及淋转率下降、CD8（Ts）细胞减少，功能下降。

（5）纤维化检查（6）腹腔积液检查新近出现腹腔积液者、原有腹腔积液迅速增加原因未明者应做腹腔穿刺，抽腹腔积液做常规检查、腺苷脱氨酶（ADA）测定、细菌培养及细胞学检查。

（7）X线检查食管-胃底钡剂造影，可见食管-胃底静脉出现虫蚀样或蚯蚓样静脉曲张变化。

（8）B型及彩色多普勒超声波检查肝被膜增厚，肝脏表面不光滑，肝实质回声增强，粗糙不匀称，门脉直径增宽，脾大，腹腔积液。

（9）CT检查肝脏各叶比例失常，密度降低，呈结节样改变，肝门增宽、脾大、腹腔积液。

（10）内镜检查可确定有无食管-胃底静脉曲张，急诊胃镜检查可判明出血部位和病因，并进行止血治疗。

（11）肝活检检查肝穿刺活检可确诊。

（12）腹腔镜检查能直接观察肝、脾等腹腔脏器及组织，并可在直视下取活检，对诊断有困难者有价值。

（13）门静脉压力测定经颈静脉插管测定肝静脉楔入压与游离压，二者之差为肝静脉压力梯度（HVPG），反映门静脉压力。

正常多小于5mmHg，大于10mmHg则为门脉高压症。

四、诊断1.代偿期肝质地较硬或不平滑及（或）脾大>2cm，质硬，而无其他原因解释，是诊断早期肝硬化的依据。

2.失代偿期症状、体征、化验皆有较显著的表现，如腹腔积液、食管静脉曲张。

明显脾肿大有脾功能亢进及各项肝功能检查异常等，不难诊断。

五、鉴别诊断1.肝脾肿大如血液病、代谢性疾病引起的肝脾肿大，必要时可做肝穿刺活检。

2.腹腔积液必要时做腹腔镜检查常可确诊。

3.肝硬化并发症如上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等的鉴别诊断。

六、并发症肝硬化往往因引起并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。

肌病变。

4．血液系统：慢性肾衰竭患者血液系统有多种异常。

有程度不等的贫血，多为正常细胞正色素性贫血。

引起贫血的主要原因是受损害的肾脏产生、分泌促红细胞生成素（EPO）减少所致。

患者末梢血白细胞和血小板的数目变化不大，但其功能受损，所以患者易发生感染并有出血倾向（与凝血机制异常亦有关系）。

5．神经、肌肉系统：慢性肾衰竭患者早期多有乏力、失眠、记忆力减退、注意力不集中等精神症状。

随着病情进展患者表现出尿毒症性脑病和周围神经病变症状，患者可有嗜睡、抽搐、昏迷，肢体（下肢更常见）远端对称性感觉异常，“不安腿”，肌无力等。

6．肾性骨营养不良：表现为纤维性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症、最终肾性骨硬化。

患者可有骨酸痛、甚至发生自发性骨折。

早期靠骨活检明确诊断。

此种骨病与缺乏活性维生素D3、继发性甲状旁腺功能亢进、营养不良、铝中毒等因素有关。

7．呼吸系统：慢性肾衰竭患者有代谢性酸中毒时呼吸深而长，水潴留和心力衰竭可以出现肺水肿；还可以有尿毒症肺。

8．内分泌系：慢性肾衰竭患者表现有多种内分泌功能受损．表现为：①肾脏本身分泌 EPO 减少致贫血、分泌活性维生素 D3减少致肾性骨病、肾脏本身降解、排出激素的功能降低致一些激素在体内蓄积如胰岛素。

②患者有甲状腺及性腺功能受损的表现，如体温偏低、怕冷、闭经、不孕等表现。

9．代谢紊乱：慢性肾衰竭患者的蛋白质氨基酸、脂肪、碳水化合物代谢均不正常。

患者总体蛋白分解大于合成造成严重的蛋白质缺乏。

同时氨基酸代谢紊乱，必需氨基酸减少，非必需氨基酸相对升高。

有高脂血症主要是甘油三酯增加。

患者空腹血糖多正常但糖耐量降低，这与胰岛素靶组织反应受损有关。

10．其他：慢性肾衰竭患者多有皮肤瘙痒，面色较暗且萎黄并稍有水肿感。

这些患者整体各个方面的异常，使其更易发生感染并危及生命。

三、辅助检查1.血常规和凝血功能检查正细胞正色素性贫血；血小板计数及凝血时间正常，出血时间延长、血小板第Ⅲ因子活性下降、血小板聚集和黏附功能障碍，但PT、APTT一般正常。

二、脾损伤脾破裂在各种腹部损伤中占40%-50%，是腹腔脏器损伤中最常见的。

（一）分类分为中央型破裂（破在脾实质深部）、被膜下破裂（破在脾实质周边部）和真性破裂（破损累及被膜）等三种。

前两种因被膜完整，出血量受到限制，临床上并无明显出血征象。

（二）临床表现临床所见的85% 为真性破裂，有时在裂口对应部位有下位肋骨骨折的存在。

出血量大，病人可迅速出现休克。

如撕裂脾蒂可造成未及抢救己致死亡。

（三）诊断诊断外伤性脾破裂最重要的是诊断性腹腔穿刺，可抽出不凝固血液。

（四）治疗抗休克治疗及手术。

【必备例题】女性，36岁，被汽车撞伤左侧胸腹部后左上腹持续性疼痛伴头晕、乏力4小时，加重1小时。

患者于4小时前不慎被汽车撞伤左侧胸腹部，出现左上腹持续性刺痛及胀痛，并向左肩背部放射，并逐渐波及至全腹，以左侧为重。

无恶心、呕吐、腹泻、发热等症状。

1小时来感腹痛程度加重，伴明显头晕、黑矇、心悸、口渴、乏力。

为进一步治疗来医院。

既往体健，否认肝炎、结核、冠心病及高血压病史，否认食物、药物过敏史。

查体：T 37．6℃，P 121次／分，R 25次／分，BP 81／5mmHg，神志清楚，表情痛苦，头部未发现伤痕，左下胸部可见皮下瘀斑，有明显挤压痛。

腹壁无伤痕，腹部对称，略膨隆，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，左上腹为重。

叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音2-3次/分。

神经系统查体无明显异常。

辅助检查：血常规示Hb 91g／L，WBC 13.8×109／L。

立位腹平片示：未见膈下游离气体。

腹腔穿刺抽出不凝固血液。

解析：（一）诊断及诊断依据诊断：脾破裂，失血性休克，闭合性胸部损伤，肋骨骨折。

诊断依据：1.中年女性，急性起病，明确车祸外伤史，左胸腹部被撞击后出现左上腹痛及头晕、黑矇、心悸、口渴、乏力等失血症状。

2.查体示存在血压下降，脉搏增快的休克表现，下胸有明显挤压痛，提示肋骨骨折。

明显腹膜刺激征、移动性浊音阳性，提示腹腔内出血。

临床执业医师实践技能辅导知识点：关节痛的常见病因(一)概述关节痛是临床最常见症状之一，它既可见于孤立性关节疾病，也能够作为其他器官或系统性疾病的伴随症状。

关节痛是关节炎症的最直接反映，几乎见于所相关节炎患者中。

一方面，它能够反映疾病的严重水准，另一方面，它也常常作为评判疗效的一项指标。

关节痛可分为急性关节痛与慢性关节痛两种类型。

急性关节痛起病急，有发热和关节急性炎症的特点，如红、肿、热、痛与功能障碍;慢性关节痛常迁延数月甚至数年，临床主要表现为关节肿痛、畸形以及不同水准的功能障碍。

病程长期迁延能够导致骨质疏松和明显的失用性肌肉萎缩。

因为引起关节痛的病因很多，而它们的临床表现又很相似，所以，在临床上诊断和鉴别诊断有时比较困难。

(二)常见病因、发生机制和临床特点1.病因和发生机制(1)急性关节痛1)与感染因素相关的关节炎：如急性化脓性关节炎、病毒感染所致关节炎等。

2)与自身免疫与变态反应相关的关节炎：如风湿热、过敏性紫癜(关节型)等。

3)与代谢相关的关节炎：如急性痛风性关节炎等。

4)与肿瘤相关的关节炎：如急性白血病关节炎等。

5)其他：关节急性损伤等。

(2)慢性关节痛1)弥漫性结缔组织病：如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。

2)与脊柱炎相关的关节病：如强直性脊柱炎，赖特综合征等。

3)与代谢相关的关节炎：如慢性痛风性关节炎等。

4)与退行性变相关的关节炎：如骨关节炎等。

5)与感染因素相关的关节炎;如结核性关节炎、梅毒性关节炎等。

6)骨和软骨疾病：骨质疏松等。

7)肿瘤：多发性骨髓瘤等。

8)其他：关节慢性损伤等。

需要注意的是，慢性关节痛亦常有急性发作的情况。

2.临床表现(1)类风湿关节炎：是一种以慢性实行性关节炎症和骨质破坏为主的全身性自身免疫病，男女发病率约为1：3。

其临床特征是：对称性多关节炎，以双手、腕、肘和足关节的疼痛、肿胀及晨僵最为常见。

患者可有发热、贫血、皮下结节、血管炎、心包炎及淋巴结肿大等关节外表现，血清中可查到类风湿因子、抗环瓜氨酸肽等多种自身抗体。