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世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第44期投稿邮箱：sjzxyx88@201·病例报告·1例重度子痫前期剖宫产术后急性心力衰竭的报告董丽丽，李银凤，郝瑞凤，潘园园（呼和浩特市第一医院 产科，内蒙古 呼和浩特 010010）0 引言重度子痫前期是因妊娠期高血压进展到严重程度引起的，而妊娠期高血压疾病性心脏病主要指的是全心衰竭[1]，以左心衰竭为主，妊娠晚期或者产后比较多见。
现报告本院1例重度子痫前期剖宫产患者术后出现急性心衰的情况，汇总如下。
1 所用材料与方法患者女，年龄41岁，因出现胸闷症状，体检发现血压高1 d ，于2018年5月10日晚间21:42急诊入院。
患者孕37+3周，体质量82 kg ，身高158 cm ，患者孕2次产1次，2007年因胎儿宫内窘迫采取剖宫产术。
入院后常规体格检查：心率：111次/min ，血压：176/111 mmHg ，呼吸：23次/min ，肺部呼吸音清晰且心律齐，双下肢水肿。
产检：下腹隆起，左下腹闻及胎心，每分钟139次，规律；宫高剑下三指，骨盆内测量可，宫口未开，颈管未消失，头先露，坐骨棘上三厘米。
心电图检查：窦性心动过速，导联T 波部分改变。
辅助检查：WBC ：11.1×109·L-1，CKI ：33U/L ，D-D ：8.11mg/L ，NEUT%：80.8%，TP ：54.8 g/L ，尿蛋白+++：3g/L ，Alb ：25.2 g/L 。
彩超检查：胎儿左枕前位，双径顶：8.9cm ，心率：130次/min ，胎盘厚度：3.3 cm ，股骨长：6.7 cm ，羊水深度：7.5 cm 。
入院诊断：单胎头位，瘢痕子宫，孕37+3周，重度子痫前期。
患者入院后采取促胎肺成熟、降压与解痉等治疗，将血压控制在160-166/105-111 mmHg 。
由于血压控制效果不理想，伴低蛋白血症，且胎儿已足月，考虑到继续妊娠会对产妇及胎儿带来不利影响，因此取得家属准许后于椎管内麻醉下采取急诊剖宫产手术。
一例重度子痫前期合并糖尿病并发心衰产妇的抢救护理【中图分类号】Ｒ４７３．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１妊娠高血压综合症合并心衰是妊娠高血压综合症最严重的并发症之一，也是引起孕产妇死亡的主要原因之一。
同时随着糖尿病发病率的不多增加，妊娠合并糖尿病的孕产妇也随着上升，多种妊娠合并症并存的孕产妇护理已成为产科工作的新的挑战。
我院在２０１４．１月收治并抢救一例试管婴儿双胎妊娠重度子痫前期合并糖尿病并发心衰产妇，现将抢救护理汇报如下：１．病例介绍：患者，女，３４岁，结婚１０年未孕，行体外受精－胚胎移植术。
孕中期确诊合并糖尿病，孕３４＋２周门诊产检时发现血压１４２／９０ｍｍＨｇ，尿蛋白＋＋＋＋，门诊拟“Ｇ１Ｐ０，双胎，妊娠期糖尿病，重度子痫前期，试管婴儿”收治入院。
入院后查体：血压１５５／９０ｍｍＨｇ，心率８０次／分，律齐，双肺呼吸音清，双下肢浮肿＋＋，有鼻塞，咳嗽感冒症状，无气急，眼花，胸闷等症状。
入院后，予以硫酸镁，拉贝洛尔解痉降压治疗，安定镇静治疗，因孕周不足月，保守治疗，同时密切检测胎心、血压、血糖变化。
入院后第二天夜间睡眠欠佳，自感心悸，咳嗽头晕不适，心电图示正常。
给予吸氧等对症治疗。
晨８：１５患者主诉用药后心悸气急好转，仍有咳嗽，继续解痉降压治疗。
１０．３０，患者气急明显，端坐卧位，呼吸音粗，双肺少量湿罗音，，心率１０６次／分，呼吸２５次／分，指氧饱和度８９％，考虑急性左心衰，立即行子宫下段剖宫产术，终止妊娠。
剖出二活男婴，因早产儿转儿科。
术后患者心电监护，对症治疗，于术后第八天出院。
２．护理２．１严密观察病情患者妊娠合并疾病多，重度子痫前期，蛋白尿＋＋＋＋，感冒，再加夜间睡眠差，同时孕周在３４周，双胎都导致血循环量增加，从而诱发急性左心衰。
及时发现早期左心衰，除了严密观察患者的心率、呼吸、血压外，要重视患者主诉症状：心悸、胸闷，咳嗽、不能平卧等，如果发现异常，及时通知医生，积极早期干预。
1例重度子痫前期术后并发急性左心衰的护理体会重度子痫前期并发急性左心衰是妊娠期高血压疾病最严重的并发症，也是导致孕产妇死亡的重要原因。
及早的发现与救治，及早终止妊娠是降低孕产妇死亡，提高围生医学水平的关键。
我院于2014年8月27日收治了1例重度子痫前期并发急性左心衰患者，经抢救成功后转心内科治疗，于2014年9月7日治愈出院。
现将护理体会报告如下。
标签：重度子痫前期；左心衰；护理急性左心衰竭是妊娠期高血压疾病中非常多见的一种并发症，也是导致孕产妇因此死亡的主要的因素，通过有效的方法给予妊娠高血压疾病合并急性左心衰竭患者及时的诊断和治疗，快速终止妊娠，在实现对孕产妇死亡的控制上有着非常积极的作用。
现结合我院2013年6月接诊的1例重度子痫前期并发急性左心衰竭的抢救与护理措施进行回顾，该患者在经过有效的抢救护理后痊愈出院。
现将有关情况报道如下。
1 病例报告患者34岁，因”停经35w，双下肢水肿2+月，胸闷9d，气紧3d”，于2014年8月27日22：30由下级医院转入我院，入院查：T36.3℃，P107次/min，R19次/min，BP147/106mmHg，尿蛋白3+，双下肢水肿，血常规和肝肾功能检查未见异常，彩超示：横位，双顶径8.3cm，股骨长6.1cm，腹围30.1cm，羊水最大深度4.1cm。
入院诊断：G3P1+135周宫内孕单活胎先兆早产，横位，重度子痫前期，胎儿生长受限，瘢痕子宫。
于8月28日02：00因”重度子痫前期+横位+瘢痕子宫”在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，术中顺利取出一女活婴，体重2300g，评分7-9-9分，因早产儿转新生儿科治疗。
产妇术后予硫酸镁静脉滴注解痉、心电监护、保留尿管等治疗。
于8月28日15：00护士巡视病房时发现产妇频繁咳嗽，端坐位，给予拍背无缓解，测：P103次/min，R20次/min，BP121/79mmHg，SPO2 90%。
立即报告医生，遵医嘱予吸氧后，患者咳嗽无缓解，并出现大汗淋漓，诉头晕、气紧、胸闷、呼吸困难。
重度子痫前期严重并发症及妊娠结果分析作者：袁晓敏来源：《中国实用医药》2011年第24期【关键词】重度子痫前期；严重并发症；妊娠结果作者单位：473000 河南省南阳市中医院妇产科重度子痫前期是妊娠期特发的严重病症，往往导致心、脑、肝、肾等多脏器损害和衰竭，引起胎盘早剥、高血压脑病、心衰、肺水肿、肾功损害、视网膜剥脱等并发症，严重威胁母儿健康，是孕产妇和围产儿死亡的主要原因。
为了能够全面了解重度子痫前期并发症，我们对此进行了深入研究，现汇报如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组病例来自2006年1月至2011年5月收治的156例符合诊断标准的重度子痫前期患者。
按重度子痫前期发病时间不同分为：早发型76例、晚发型80例。
依照《妇产科学》第6版对重度子痫前期诊断［2］：①收缩压≥160～180 mm Hg，或舒张压≥110 mm Hg。
②24 h尿蛋白>5 g；血清肌酐升高。
③少尿，24 h尿34周）。
1.2 临床监测尿蛋白总量测定，1～4次/周；包括肝肾功能的生物化学检测，1～2次/周；血象检查；凝血功能检测；心电图、超声心动图；眼底检查。
对胎儿的监测包括：!每日的胎心率和胎动；每日或每周1～2次的无负荷试验；每周或隔周1次的超声检查。
自觉症状包括头痛、消化道不适、右上腹痛、视觉障碍。
1.3 期待治疗卧床休息；解痉，首选硫酸镁；当舒张压＞105 mm Hg 时，给予降压药，维持舒张压在100 mm Hg左右；镇静：若孕妇焦虑紧张，给予地西泮、鲁米那等药物镇静治疗。
若出现抽搐，应用冬眠药物（异丙嗪加哌替啶）控制子痫抽搐。
严重低蛋白血症、贫血，选用白蛋白、血浆或全血；全身性水肿、急性心力衰竭、急性肺水肿者应用利尿剂。
2 结果早发型重度子痫前期76例、晚发型重度子痫前期80例经严密的临床监测和积极的期待治疗，早发型重度子痫前期76例出现严重并发症54例，发生率71.02%；晚发型重度子痫前期80例出现严重并发症31例，发生率38.75%，两组严重并发症发生率比较P本组早发型重度子痫前期76例，剖宫产72例，阴道分娩4例，剖宫产率94.73%；晚发型重度子痫前期80例，剖宫产66例，阴道分娩14例，剖宫产率82.5%。
重度子痫前期合并心衰1例并文献复习病例：女，34岁，G5P1 “停经29胸闷，呼吸困难伴不能平卧二天”于1天前在当地医院住院治疗，尿蛋白++；血钾2.8mmol/L，血钙1.9mmol/L，血浆蛋白22g/L；全胸片示：心影稍增大，两肺血增多；心电图示：窦性心动过速，左房损害。
当地医院给予解痉、降压、补钾、补钙、利尿等治疗，症状无改善，于今拟“G5P1孕29+1周、重度子痫前期、心衰？”急诊转入我院。
追述病史：该妇孕期未建围产期保健卡，培养行正规产前检查。
入院查体：体温37.0℃，脉博 131 次/分，呼吸 24 次/分，血压170/110mmHg。
神清，全身水肿，颈软，双肺底可及细湿罗音，未及干罗音，心率131 次/分，节律齐，心前区可及Ⅲ/6级收缩期杂音。
腹膨隆，脐上三指可触及宫底，胎位不清。
产科检查：宫高27cm，腹围98 cm，胎位不清，胎心140次/分，B超示：双顶径75mm，股骨长56mm，腹围248mm，羊水指数127mm。
入院诊断：1、G5P1孕29+1周LOA。
2、重度子痫前期。
3、急性左心衰？4、低蛋白血症。
入院后给予解痉，降压，吸氧，心电监护等处理。
入院后第二天超声心电图示：左心功能不全，主动脉瓣增厚伴重度关闭不全，二尖瓣中度，三尖瓣轻-中度关闭不全，中度肺动脉高压；左心腔，右心房增大，升主动脉增宽。
考虑该妇病情较重，急诊在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术+双侧输卵管结扎术，术中见：子宫孕7月大小，下段未形成。
打开子宫，发现胎儿横位，因肌松不满意，无法行内旋转，胎儿娩出困难，即改为全麻，以LSCA位，牵引胎足助产一活女婴，Apgar评分8-9，羊水清，量约500ml，断脐后哭声尚可。
缩宫素20U宫体注射，胎盘部分粘连，予徒手剥离，子宫收缩可，常规缝合子宫切口，探查双侧附件正常，查无活动性出血，清点器械敷料无误，逐层关腹。
手术顺利，术中出血200ml。
术后诊断：G5P2孕29+2周，重度子痫前期，急性左心衰，低蛋白血症，早产，早产儿，胎盘粘连。
重度子痫前期病历讨论范文一、病例介绍。
咱们今天来讨论一个比较典型的重度子痫前期的病例哈。
这位患者呢，是个28岁的年轻女性，孕32周。
她来的时候情况就不太妙，血压那是高得吓人，达到了160/110 mmHg，这就像汽车发动机的压力过高，随时可能出故障一样。
而且尿蛋白也有（+++），就像身体里的小环境已经开始变得乱七八糟了。
患者自述头痛得厉害，就像有个小锤子在脑袋里不停地敲，眼睛也有点模糊，看东西就像隔着一层雾。
下肢也肿得像个小萝卜似的，一按一个坑，半天都弹不起来。
二、病情分析。
# （一）发病原因。
1. 遗传因素。
咱们得考虑一下遗传的事儿。
她家里呢，她妈妈怀孕的时候血压就有点偏高，虽然没有发展成子痫前期，但这个基因可能就像一颗小种子，在她这儿遇到合适的土壤就开始“作妖”了。
就好比有些家族容易得糖尿病一样，高血压在她们家可能也有这个遗传的倾向。
2. 免疫适应不良。
怀孕的时候啊，宝宝对于妈妈的身体来说就像一个小小的“外来户”。
正常情况下，妈妈的身体会很友好地接纳这个小宝贝，就像欢迎一个小客人一样。
可是这位患者呢，她的免疫系统可能没处理好这个关系，把宝宝当成了有点危险的东西，然后身体就开始出现各种不正常的反应，血压就蹭蹭往上升。
3. 胎盘因素。
胎盘可是宝宝的“营养供应站”啊。
这个胎盘呢，可能发育得不太好，或者是在子宫里的位置有点不对付。
它就像一个不太靠谱的快递员，没有把营养物质好好地送到宝宝那儿，反而还释放出一些乱七八糟的东西到妈妈的身体里，导致妈妈的血压升高，身体出现各种问题。
# （二）病情严重程度判断依据。
1. 血压数值。
前面提到她的血压是160/110 mmHg，这已经远远超过了正常孕妇的血压范围。
正常孕妇的血压一般就像平静的湖水，在120/80 mmHg左右波动。
她这个血压啊，就像暴风雨中的海浪，随时可能把身体里的各个器官都给冲击坏了。
2. 尿蛋白情况。
尿蛋白（+++），这说明肾脏已经开始受到影响了。
