从影像学梗死部位推测责任供血血管

脑梗死的定位诊断，一文读懂！干货！关于脑梗死的定位诊断，你想看的这里都有。

不同部位脑梗死导致相应部位的功能改变，功能与解剖结构有一定的对应关系。

通过特定的临床表现及功能损害可以初步推测梗死部位。

先读懂脑动脉供血区域图1：图中介绍了椎-基底动脉系统的几个主要分支：小脑后下动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉、大脑后动脉等（图片可放大）基底动脉→小脑上动脉→小脑半球上表面、同侧的上蚓部、齿状核大部、小脑中脚上部、小脑上脚及桥脑被盖外侧。

基底动脉→小脑前下动脉→绒球、腹侧小脑。

椎动脉→小脑后下动脉→小脑下半球及核团后部。

图2：供应小脑各个血管的走行（BA：基底动脉AICA：小脑前下动脉VA: 椎动脉SCA：小脑上动脉）图3 小脑各个分支的供血范围（AICA：小脑前下动脉PICA: 小脑后下动脉SCA:小脑上动脉）图4 小脑各个分支的供血范围（AICA：小脑前下动脉PICA: 小脑后下动脉SCA:小脑上动脉）▎小脑上动脉：内侧支：小脑上蚓部、前髓帆等处。

外侧支：小脑半球上面。

▎小脑前下动脉内侧支和外侧支：供应小脑下面前部。

（小脑下前动脉主要供应小脑、内耳、脑桥下部和延髓上部等处血液。

）▎小脑后下动脉（起自椎动脉或基底动脉下1/3段）：供应小脑下面后部（小脑蚓部和小脑半球下部）和延髓背外侧。

在临床工作中，记住下图5，可以快速帮我我们判断病变的供血分支：图5红色ACA：大脑前动脉；黄色MCA：大脑中动脉；绿色PCA：大脑后动脉蓝色PICA：小脑后下动脉；紫色AICA：小脑前下动脉；灰色SCA：小脑上动脉；浅蓝Branches from Vertebral arteries：椎动脉分支；墨绿Branches from Basilar artery：基底动脉分支；天蓝ACHA：脉络膜前动脉；橙色LSA：纹动脉。

1额叶病变额叶的主要功能是控制随意运动、语言、情感和智能，与内脏活动和共济运动有关。

■额叶前部：表现为精神、情感、人格、行为和智能障碍。

脑血管造影可显示血栓的部位、程度及侧枝供血情况脑血管造影是一种常见的诊断和治疗脑血管疾病的影像学技术。

它通过将造影剂引入患者的血管系统，利用X射线技术观察血管的形态和血流情况，以便发现血管的异常。

脑血管造影不仅可以显示血栓的部位和程度，还可以评估侧枝供血情况，为临床医生提供重要的诊断信息。

脑血管造影分为数字减影血管造影（DSA）和计算机断层血管造影（CTA）两种常用的技术。

DSA是一种侵入性的检查方法，需要在手术室或血管造影室进行操作，通过将造影剂注入静脉或动脉，然后用X射线技术观察血管的情况。

CTA则是一种非侵入性的检查方法，通过将造影剂注入患者的静脉，然后进行CT扫描，利用计算机重建图像，以显示血管的情况。

在进行脑血管造影检查时，医生通常会选择DSA或CTA这两种技术中的一种，根据患者的具体情况和诊断需求来决定。

在检查过程中，医生将造影剂引入患者的血管系统，然后观察造影剂在血管中的分布情况。

如果存在血栓，造影剂就无法通过血管，从而在造影图像上形成明显的阻塞部位。

通过观察这些阻塞部位的位置和程度，医生可以确定血栓的部位和程度。

除了显示血栓的部位和程度外，脑血管造影还可以评估侧枝供血情况。

侧枝供血是指当某个血管阻塞时，周围的其他血管会通过侧枝形成一种替代通路，以保证局部组织的血液供应。

通过观察脑血管造影图像，医生可以判断侧枝供血的程度和质量。

一般来说，血栓越严重，侧枝供血的程度就越重要。

如果侧枝供血充分，可以减轻血栓对脑组织的影响，甚至可以防止脑梗死的发生。

脑血管造影是一种安全有效的检查方法，但仍然存在一定的风险。

在进行脑血管造影前，医生需要评估患者的身体状况和血管的情况，以确保患者适合进行该检查。

在检查过程中，医生需要密切监测患者的病情和血流动力学变化，及时处理可能出现的并发症。

同时，医生还需要根据患者的具体情况和检查结果，制定合理的治疗方案，以便及时解除血栓或改善侧枝供血情况。

总之，脑血管造影是一种常见的诊断和治疗脑血管疾病的影像学技术，可以显示血栓的部位和程度，评估侧枝供血情况，为临床医生提供重要的诊断信息。

MRI检查FLAIR序列HVS对MCA供血区域的诊断价值汤间仪 黄文冲广州市中西医结合医院影像科（广东广州 510800）【摘 要】 目的 探讨MRI液体衰减反转恢复序列（FLAIR）高信号血管征（HVS）对大脑中动脉（MCA）供血区域的诊断价值。

方法 选择2021年1月—2022年10月期间我院收治的66例MCA急性脑梗死患者，观察HVS检出情况、HVS 检出率与血管狭窄之间的关系及HVS对MCA急性脑梗死患者病情程度及预后的诊断价值。

结果 66例MCA急性脑梗死患者中，MRI FLAIR序列检查示有HVS（HVS阳性）40例，无HVS（HVS阴性）26例。

轻度狭窄、重度狭窄和闭塞分别为26、24、16例，HVS阳性者的狭窄程度较HVS阴性者严重（P＜0.05）。

HVS对MCA急性脑梗死患者病情程度的诊断价值：HVS 阳性者梗死面积为（86.02±10.26）cm2，大于HVS阴性者的（72.36±9.01）cm2。

HVS阳性者在入院时的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分为（12.87±2.36）分，高于HVS阴性者的（10.28±2.07）分（P＜0.05）。

结论 MRI FLAIR 序列示HVS对判断MCA供血区域梗死有一定价值，有助于MCA供血区急性脑梗死的诊断，对临床预后的评估也具有一定意义。

【关键词】 磁共振成像；高信号血管征；大脑中动脉；液体衰减反转恢复序列DOI：10. 3969 / j. issn. 1000-8535. 2023. 09. 017·临床诊疗·大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）供血区梗死占所有急性缺血性脑卒中的50%~60%，一般起病急骤，病情进展迅速，短时间内可造成神经功能损伤，若诊断或治疗不及时将增加死亡风险［1］。

良好的侧支循环有助于限制梗死范围，也是反映溶栓治疗预后良好的指标［2］。

脑动脉供血区图谱｜收藏HAOYISHENG导语急性缺血性脑卒中发病率高、致残率高和病死率高，严重影响人类健康和生活。

如何根据病变部分判断责任血管对诊疗具有重要意义。

本文以13张图展示了不同层面不同功能区域的责任血管。

图1 大脑矢状位外侧面图图2 大脑矢状位内侧面图图1、2显示的是三大大脑动脉的分布模式。

❖大脑前动脉：皮质支供应顶枕沟以前大脑半球内侧面、额叶底面的一部分和额、顶两叶上外侧面的上部；中央支供应尾状核、豆状核前部和内囊前肢。

❖大脑中动脉：皮质支供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶，大脑半球内侧面顶枕裂以前皮质和胼胝体；额中回上缘、额上回、中央前后回上1/4、顶上小叶及眶部内侧半等区域。

中央支供应前连合外侧部、壳核大部、苍白球外侧段、部分额叶眶面皮质、外囊、尾状核头及体部（除前下部外）、内囊前肢、内囊膝部和后肢前部。

❖大脑后动脉：皮质支供应颞叶内侧面和底面及枕叶，包括海马旁回、梭状回、颞下回、舌回、穹窿回峡、楔叶、楔前叶后1/3及顶上小叶后部。

中央支供应丘脑、下丘脑、底丘脑、膝状体、侧脑室及三脑室脉络丛。

图3 延髓下部层面图4 延髓层面图3、4显示的层面主要是延髓和小脑血管供应区域。

❖脊髓前动脉：供应脊髓前2/3，闭塞可引起病灶水平以下上运动神经元瘫痪、分离性感觉障碍和膀胱直肠功能障碍。

❖脊髓后动脉：供应脊髓后1/3，闭塞可引起病灶水平以下深感觉障碍。

❖基底动脉：后部分支供应延髓内侧，闭塞可引起同侧舌肌麻痹和萎缩，对侧上下肢中枢性瘫痪以及触觉、位置觉、振动觉减退或丧失，即Dejerine综合征。

❖小脑后下动脉：供应延髓，闭塞可引起延髓背外侧综合症；供应小脑半球的下面以及扁桃体，闭塞可引起同侧肢体共济失调。

图5 小脑桥脑脚层面图5显示的层面主要是小脑血管供应区域。

❖基底动脉：供应脑桥及小脑中脚，闭塞可引起桥脑中部基底综合症。

❖小脑前下动脉：供血小脑下部的前侧及脑桥下1/3，闭塞可引起桥脑基底外侧综合症。

从影像学梗死部位推测责任血管2010-06-22 14:54:46 作者：乔兴茂来源：互联网关键字：tisc天坛会脑血管病病历介绍1例75岁女性患者，有糖尿病、高血压病史多年。

入院2天前，患者出现左侧肢体无力，持续约5分钟后可自行缓解，发作2~3次/天。

末次发作未自行恢复，住院治疗1周后，左侧肢体无力缓解，出院。

2周后，患者再次出现左侧肢体无力，尤以左下肢为著，伴二便失禁、情感淡漠。

两次入院后的影像学检查结果如图13所示。

诊断CISS（中国缺血性卒中亚型）分型：低灌注-栓子清除能力下降型责任供血血管：右侧大脑前动脉（RACA）。

发病机制如图4所示。

图4皮质上型分水岭脑梗死机制图病例讨论如何根据影像学梗死部位推测责任供血血管？1. 明确分水岭脑梗死的概念分水岭是指相邻血管皮质动脉的交界区（图5），并非脑表面相邻动脉末梢支的交界区。

分水岭脑梗死（CWI）又称边缘带梗死，是相邻2条或3条动脉供血区边缘带局限性的缺血梗死，主要发生在半球的表浅部位。

图5 分水岭指相邻血管皮质动脉的交界区在该患者的大脑前动脉（ACA）和大脑中动脉（MCA）皮质动脉的分水岭区，自前向后分布着4~5个点状梗死灶（图1），属于皮质上型CWI。

责任血管可能是RACA、右侧大脑中动脉（RMCA）或其父动脉右侧颈内动脉（RICA）。

2. 明确脑血管的供血区域只有明确脑部各血管的供血区域，临床上才能根据CT或磁共振成像（MRI）所示梗死部位，判断责任供血血管。

该患者右侧胼胝体膝部有一新鲜梗死灶，胼胝体膝部由ACA分支供血，故可判断责任供血血管是RACA（图2）。

从图2中还可看到，分水岭区的梗死灶体积增大，说明RAC A狭窄程度加重，栓子脱落数量增加，RACA由狭窄进展到分支闭塞，导致胼胝体膝部梗死。

3. 尽量用一元论解析疾病如果仅从图1来判断责任供血血管非常困难，因为RACA、RMCA或RICA的狭窄都能导致这种皮质上型CWI。

但只有RACA能解释包括右侧胼胝体膝部梗死在内的全部梗死灶。

项目学习《脑卒中如何从梗死部位推测责任血管》答案："以下哪些是大脑中动脉供血范围（）" "A""以下哪些血管是基底动脉的分支（）" "A""大脑中动脉梗死主要表现不包括（）" "B""大脑主要动脉的供血范围属于大脑前A的是（）" "B""以下哪些血管是颈内动脉的分支（）" "E""（）又叫前内侧丘纹动脉，它分为Heubner氏返动脉和短中央动脉两群" "A" "大脑前动脉梗死的主要临床表现（）" "A""脉络膜前动脉，1～4支，以（）支最多，为一组较细小而恒定的血管，在后交通动脉起始远侧由颈内动脉脉直接发出" "C""纹状体内囊梗死分为以下几型（）" "E""以下哪些是脉络膜前动脉闭塞的临床表现（）" "E""脉络膜后动脉丘脑后部梗死的一项特征性表现为（）" "A""丘脑下外侧动脉又称丘脑膝状体动脉，起源于（），位于后交通动脉水平之后，由一组小动脉组成，为丘脑下外侧区域供血。

" "A""典型Percheron动脉梗死三联征（）" "B""大脑后动脉梗死的临床表现有（）" "E""丘脑的供血动脉有哪些（）" "E""小脑的供血动脉有哪些（）" "A""Benedit 综合征临床表现不包括（）" "D""四叠体综合征的常见病因（）" "E""weber综合征的临床表现（）" "E""中脑梗塞的临床表现有（）" "E""脑内相邻动脉供血区之间的边缘带发生的脑梗死是（）" "A""关于皮质前型分水岭梗死描述错误的是（）" "B""分水岭梗死的常见病因不包括（）" "B""分水岭梗死临床和影像常见分型（）" "E""分水岭梗死的影像常见病变形态不包括（）" "E"项目学习《神经系统自身免疫性疾病研究进展》答案："急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病的核心特征是" "A""Miller-Fisher综合征可有腹泻和呼吸道感染等，以哪种细菌感染常见" "A" "神经电生理检查提示感觉和运动神经轴索损害是下面哪种疾病的突出特点" "C""急性运动轴索性神经病国内哪个季节发病较多" "C""GBS患者主要死于哪种并发症" "E""治疗重症肌无力时，以下哪项措施是错误的" "A""以下哪项不属于重症肌无力的临床特征" "C""以下哪项不属于重症肌无力的鉴别诊断疾病" "C""关于重症肌无力的临床分型，以下说法错误的是" "D""以下哪项属于重症肌无力的常见辅助检查" "E""单独应用糖皮质激素在GBS治疗方面" "A""下面对AMSAN描述不恰当的是" "B""吉兰-巴雷综合征较常少的亚型不包括" "B""MFS的主要临床特点不包括" "C"AIDP的临床特点是"D""预防NMOSD复发的一线用药是（）" "A""NMOSD的流行病学特点，不正确的是（）" "B""小于5岁的MOG抗体（+）患者以（）最多见" "B""MOG抗体（+）的影像学表现不正确的是（）" "C""关于AQP4（-）和AQP4（+），下述说法不正确的是（）" "C""关于自身免疫相关癫痫，正确的是（）" "B""2016年ILAE官网就癫痫诊断流程征求全球专家的建议，提出癫痫的诊断应建立在4个水平上，其中不包括（）" "C""神经元自身抗体相关疾病最多见于（）" "D""属于抗神经元表面抗原抗体的是（）" "D""关于自身免疫性脑炎的相关免疫标志物，正确的是（）" "E"项目学习《自由基与疾病》答案："下述哪种物质不属于自由基（）" "B""O2-与H2O2经Fenton反应生成（）" "C""破坏核酸及染色体的主要自由基是（）" "C""下列哪一项不是自由基的生理功能（）" "D""述哪种物质不属于活性氧（）" "E""膜脂质过氧化使（）" "A""自由基损伤细胞的早期表现是（）" "A""NO的调节血压作用机制是（）" "C""细胞膜脂质过氧化增强的后果是（）" "C""NO合酶（NOS）的叙述不正确的是（）" "D""泌尿系统疾病OFR的来源包括（）" "A""自由基引起原发性高血压的原因是（）" "B""下列哪种心血管疾病与自由基损伤没有直接关系（）" "C""自由基损引起心力衰竭的机制是（）" "E""自由基引起动脉粥样硬化的机制是（）" "E""氧自由基与多器官功能衰竭的关系是（）" "A""自由基诱发白内障的结果是（）" "B""脑损伤自由基增多的原因是（）" "B""糖尿病患者体内（）" "D""自由基诱癌促癌的机制（）" "D""SOD可歧化（）" "A""下列哪项物质不具有清除自由基的功能（）" "B""再灌注时自由基引起蛋白质损伤的主要环节是（）" "B""呼吸爆发是指（）" "C""易被维生素A清除的是（）" "C"项目学习《周围神经损伤的康复治疗》答案："面神经组成包括（）" "A""关于面神经损伤的临床表现叙述有误的是（）" "C""（）属于感染性面瘫的是" "C""预防浮肿的方法不包括（）" "D""贝尔氏面瘫约占面神经损伤的（）" "E""上位型臂丛神经损伤的肌力检查不包括（）" "C""低频电刺激治疗臂丛神经损伤，从受伤一周后开始做（）" "D" "支配上肢的重要神经不包括（）" "D""导致臂丛神经损伤原因包括（）" "E""中位型臂丛神经损伤的瘫痪肌肉是（）" "E""旋后肌易引起代偿运动（）" "A""关于腕管综合征叙述有误的是（）" "A""桡神经损伤关节活动度训练方法是（）" "A""腕关节水平的正中神经损伤神经缝合术后第4周的理学疗法为（）" "C" "腕管综合征术后PT第五周（）" "E""跟管综合征的临床症状不包括（）" "B""桡神经损伤后肌腱移植术后7周的理学疗法是（）" "C""不属于局部卡压原因导致跟管综合征的是（）" "D""桡神经损伤后肌腱移植术后注意点包括（）" "E""腓神经损伤的症状包括（）" "E"项目学习《脑卒中后痉挛康复治疗进展》答案："痉挛的药物治疗可选鞘内注射（）" "B""局部振动疗法叙述有误的是（）" "D""脑卒中后痉挛在脑卒中发病后（）个月达到高峰" "D""关于肉毒毒素注射叙述有误的是（）" "E""肉毒毒素注射剂量的调整需衡量（）" "E""肩手综合征的Ⅲ期表现（）" "A""关于软瘫期的管理，叙述有误的是（）" "B""冈上肌、冈下肌肌腱在止点近侧的终末段（）cm范围内无血管区" "D" "弧形肩峰约占（）" "D""关于皮质类固醇注射治疗说法正确的是（）" "E""2型易疲劳肌可产生（）" "A""阵发性交感神经过度兴奋综合征于（）年作为概念被承认并发布诊断标准" "D""肉毒素注射对医生的要求包括（）" "E""痉挛的诱发因素包括（）" "E""痉挛的影响不包括（）" "E""手部水肿采用（）贴扎" "A""足内翻的空间贴扎可采用（）" "C""贴扎区域被拉伸或缩短的相应肢体的主被动摆放位置称为（）" "C" "对于合并小腿后群肌张力升高患者，可辅助放松贴扎，在踝关节背屈位采用（）贴布" "D""一旦拉力达到（）以上，则只剩下向下的应力" "D"。

脑梗死责任血管分析脑梗死，这一严重威胁人类健康的疾病，给患者及其家庭带来了巨大的痛苦和负担。

在诊治脑梗死的过程中，明确责任血管至关重要。

责任血管的准确判定，对于制定治疗方案、评估预后以及预防复发都具有重要意义。

首先，我们来了解一下什么是脑梗死的责任血管。

简单来说，就是导致脑梗死发生的那根出现病变的血管。

脑梗死通常是由于血管阻塞，使得脑部供血不足，从而引起脑组织缺血、缺氧，最终导致脑细胞死亡。

而阻塞发生的血管，就是我们要寻找的责任血管。

常见的脑梗死责任血管包括颈动脉、椎动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉等。

颈动脉是为大脑供血的重要通道之一，如果颈动脉内形成粥样硬化斑块，导致血管狭窄甚至堵塞，就可能引发脑梗死。

椎动脉主要负责为脑干、小脑等部位供血，椎动脉病变也会导致相应区域的梗死。

那么，如何来确定脑梗死的责任血管呢？这需要综合多种检查手段。

影像学检查是必不可少的方法之一。

其中，头颅 CT 是最常用的初步检查手段。

在脑梗死发生的早期，CT 可能无法直接显示责任血管的情况，但可以排除脑出血等其他疾病。

随着时间的推移，在脑梗死发生后的一段时间，CT 上会出现相应的低密度梗死灶，通过梗死灶的位置，可以初步推测责任血管的大致范围。

磁共振成像（MRI）对于脑梗死的诊断更为敏感和准确。

尤其是弥散加权成像（DWI）序列，能够在脑梗死发生后的很短时间内发现病变，并且可以更清晰地显示梗死灶的范围和形态。

通过结合其他磁共振序列，如血管成像（MRA），可以直接观察到脑血管的情况，包括血管狭窄、闭塞、畸形等，从而有助于确定责任血管。

脑血管造影是诊断脑血管疾病的“金标准”。

通过将造影剂注入血管内，然后在 X 线下进行成像，可以清晰地显示脑血管的形态和血流情况。

它能够准确地判断血管狭窄的部位、程度以及侧支循环的建立情况，对于明确责任血管具有极高的价值。

但由于脑血管造影是一种有创检查，存在一定的风险，因此通常在其他检查无法明确诊断或者需要进行介入治疗时才会选用。