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家庭困难补助申请表一、基本信息二、家庭情况三、家庭经济状况（一）家庭收入来源•主要收入来源：•父亲的工资收入，每月约[X] 元，工作不稳定，时常面临加班但无加班费的情况。
•母亲在[具体地点] 打零工，收入微薄且不固定，平均每月约[X] 元。
•其他收入来源（如有）：•家中有少量土地出租，每年租金收入约[X] 元。
•偶尔会收到亲戚的一些小额资助，但不固定且金额较少，每年总计约[X] 元。
（二）家庭支出情况•日常生活支出：•每月食品支出约[X] 元，由于物价上涨，生活成本不断增加。
•水电费、燃气费、物业费等每月总计约[X] 元。
•通讯费每月约[X] 元。
•教育支出（如有子女上学）：•子女在[学校名称] 就读，每年学费、书本费、学杂费等约[X] 元。
•为了提高子女学习成绩，参加课外辅导班，每年费用约[X] 元。
•医疗支出：•父亲患有[具体疾病名称]，需要长期服药治疗，每月药费约[X] 元。
•母亲去年因[疾病名称] 住院治疗，花费了[X] 元医疗费用，虽然有部分医保报销，但自费部分仍给家庭带来了较大经济压力。
•其他重大支出（如债务偿还、房屋修缮等）：•前年为了修缮破旧的房屋，向亲戚朋友借款[X] 元，至今仍在偿还中，每月需还款[X] 元。
（三）家庭财产状况•房产情况：•家庭居住在一套[房屋面积] 平方米的[房屋性质（自建房、商品房等）] 中，房屋建于[建造年份]，较为老旧，市场价值约[X] 元。
•该房屋未进行任何抵押贷款。
•车辆情况：•家中有一辆[车辆品牌及型号] 的摩托车/ 电动车（如有汽车，注明汽车相关信息），购买于[购买年份]，主要用于父亲上下班和日常出行，目前市场价值约[X] 元。
•存款及其他财产情况：•家庭银行存款总计约[X] 元，但这些存款是为了应对突发紧急情况而预留，不敢轻易动用。
•家中没有其他贵重财产，如股票、基金、债券等投资资产。
四、申请补助原因及用途（一）申请原因由于家庭经济来源有限，收入不稳定，而各项支出却不断增加，尤其是医疗费用和子女教育费用给家庭带来了沉重的负担。
宝安区优抚对象临时困难补助申请表
街道工作站（居委会）
申请人姓名性别出生年月对象类别月抚恤、补助元户籍家庭人口人户籍地址
家庭成员称谓姓名性别年龄工作单位个人户籍月收入
元
元
元
元
元家庭月收入元月人均收入元
申
请
困
难
补
助
原
因
申请人签名：
年月日
工作站
审查意见（盖章）
年月日
街道
审核意见（盖章）
年月日
民政局主管
部门意见（盖章）
年月日
民政局领导
审批意见（盖章）
年月日
说明1、本表一式二份，区民政局、街道各存一份；
2、类别：是指优抚对象种类，要填写清楚哪一种优抚对象；
3、家庭成员：主要填写本地户籍家庭成员；
4、个人户籍：填写户口所属的派出所名称。
5、申请困难补助原因要填写具体，主要是指伤、病、残、孤老或突发事件
造成家庭困难等情况，并要附上相关病历资料、票据；
6、居委会、街道意见：要查明是否符合补助条件；
7、主管业务部门提出补助意见后，由区民政局领导审批；
8、区民政局财务根据领导批准数额将补助金拨付街道，街道负责发给申请
人。
