志愿服务西部计划报名登记表

承诺书：
我志愿从事志愿服务活动，在从事志愿服务期间，完全服从职教中心志愿服务队的安排，以便顺利完成志愿服务工作。 我承诺，我所填写的内容是完全真实准确的。如有变更，我将及时通知。
签名：
肇源县职教中心志愿服务队 登记表
填表日期年月日
姓名
性别Байду номын сангаас
民族
一寸照片
出生年月
政治面貌
班级
手机
微信号
特长
相关志愿活动经历（时间、活动）
愿意提供志愿服务的领域
扶贫济弱□ 助老爱幼□ 文明礼仪□ 安全教育□ 文明交通□
科技普及□ 文体传播□ 法律援助□ 心理援助□ 医疗卫生□
环境保护□ 赛会活动□ 网络文明□ 其他□

志愿者报名登记表登记编号：姓名性别民族照片常住地址所在社区文化程度电子邮箱QQ联系电话（办//宅）手机工作单位及职务个人特长服务内容□医疗服务□济贫助学□扶老助残□友伴服务□应急救援□文化宣传□美术书画□网络服务□环境保护□计生咨询□功课辅导□关爱儿童□技能服务□外语服务□交通协管□科普宣传□其它技能（请注明）:服务区域本社区城区各市区服务时间□星期一□星期二□星期三□星期四□星期五□星期六□星期日□节假日是否参加过培训有□无□(时间: 地点: )注：1、确保志愿者资料不被外泄或转作他用。

2、登记编号：荣成：A×××文登：B×××乳山：C×××环翠区：D×××高技区：E×××经技区：F×××工业新区：G×××市交通运输局: H ×××市教育局:I×××市科技局: J×××市民政局:K×××市卫生局:L ×××市文广新局M×××市环保局: N×××市司法局: O×××市体育局: P×××市妇联: Q×××团市委: R×××市科协: S×××市总工会: T×××市残联: U×××红十字会: V×××老龄办: W×××。

附件2
内蒙古自治区高校毕业生社区民生工作
志愿服务计划登记表
学校所在地： 学校名称：
姓 名
性 别
照
片
民 族
出生年月
政治面貌
健康毕业年份
入学前户
籍所在地
移动电话
是否蒙语授课
固定电话
是否贫困家庭
家庭通信
地址及电话
服务意向
服务去向
（服务地、
服务单位）
个人简历
大学期间
奖励和处分
本人承诺
1、本人自愿参加高校毕业生社区民生工作志愿服务计划，保证本人相关信息真实。
2、本人将按照规定的时间及时前往相应服务地报到，并服从岗位分配，除不可抗力外，不以任何理由拖延。
3、服务期间，本人将自觉遵守国家法律和高校毕业生社区民生工作志愿服务计划的管理规定，爱岗敬业，尽职尽责。
4、服务期满，按时离岗，并做好工作交接。
本人签字：
年 月 日
盟市人力资源和社会保障部门意见
（盖章）
年 月 日
自治区统筹实施引导高校毕业生到基层服务工作协调管理办公室意见
（盖章）
年 月 日
备 注
要求：1.统一用A4白纸正反面打印；2.除“本人签字”外，其余内容需填写后打印。

附件1西部计划服务岗位申报表2．此表由服务县项目办复印存档，原件报省项目办。

附件22009年西部计划体检标准第一条风湿性心脏病、心肌病、冠心病、先天性心脏病、克山病等器质性心脏病，不合格。

先天性心脏病不需手术者或经手术治愈者，合格。

遇有下列情况之一的，排除心脏病理性改变，合格：(一)心脏听诊有生理性杂音；(二)每分钟少于6次的偶发期前收缩(有心肌炎史者从严掌握)；(三)心率每分钟5O-60次或100-110次；(四)心电图有异常的其他情况。

第二条血压在下列X围内，合格：收缩压90mmHg-140mmHg(12.00-18.66Kpa)；舒X压60mmHg-90mmHg (8.00-12.00Kpa)。

第三条血液病，不合格。

单纯性缺铁性贫血，血红蛋白男性高于90g／L、女性高于80g／L，合格。

第四条结核病不合格。

但下列情况合格：(一)原发性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎，临床治愈后稳定1年无变化者；(二)肺外结核病：肾结核、骨结核、腹膜结核、淋巴结核等，临床治愈后2年无复发，经专科医院检查无变化者。

第五条慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、支气管扩X、支气管哮喘，不合格。

第六条严重慢性胃、肠疾病，不合格。

胃溃疡或十二指肠溃疡已愈合，1年内无出血史，1年以上无症状者，合格；胃次全切除术后无严重并发症者，合格。

第七条各种急慢性肝炎，不合格。

乙肝病原携带者，经检查排除肝炎的，合格。

第八条各种恶性肿瘤和肝硬化，不合格。

第九条急慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾功能不全，不合格。

第十条糖尿病、尿崩症、肢端肥大症等内分泌系统疾病，不合格。

甲状腺功能亢进治愈后1年无症状和体征者，合格。

第十一条有癫痫病史、精神病史、癔病史、夜游症、严重的神经官能症(经常头痛头晕、失眠、记忆力明显下降等)，精神活性物质滥用和依赖者，不合格。

第十二条红斑狼疮、皮肌炎和/或多发性肌炎、硬皮病、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎等各种弥漫性结缔组织疾病，大动脉炎，不合格。