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人工膝关节置换的围手术期护理【关键词】膝关节置换围手术期护理中图分类号：r473文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）10-157-01膝关节是人体最大、解剖复杂，对运动功能要求最高的关节。
人工全膝关节置换可解除膝关节疼痛，改善膝关节功能，纠正膝关节畸形和获得长期稳定。
我国已经步入老年社会，骨性关节炎患者增多，随着社会医疗保障体系的不断完善，膝关节置换开展得越来越多，改善和提高患者的生活质量是膝关节置换的目的。
我们对15例膝关节置换的病人进行系统护理，取得了良好的疗效，报告如下：1 临床资料本组15例患者，其中，男6例，女9例，年龄52—84岁，平均62岁。
术前诊断为骨性关节炎12例，类风湿关节炎3例。
15例患者经充分术前准备，1周后行人工全膝关节置换术。
经过积极的康复护理，术后2周患肢主动屈曲90度—100度，生活基本自理，随访时间性3个月—1年，采用hss评分[1]，膝关节恢复优10例，良1例。
2 术前护理2.1 心理护理膝关节置换患者多为老年人，由于对疾病知识的缺乏，担心手术的安全容易出现焦虑、恐惧感。
护士要耐心讲解有关疾病和专科知识，介绍同种病例康复期的患者现身说法，以增加患者对手术的认识和信心。
鼓励患者家属多陪伴患者，避免患者情绪波动，顺利度过围手术期，尽早康复。
2.2 制定功能锻炼计划讲解并示范术后功能锻炼的方法。
包括膝关节屈伸锻炼，股四头肌肌力训练及拐杖或助行器的使用方法。
2.3 训练患者深呼吸、有效咳嗽、床上大小便方法，预防坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。
2.4 皮肤准备观察术野皮肤的条件，如有感染性病灶、破损或其他部位感染，需治愈后才能手术。
皮肤条件允许者，术前3天用温肥皂水彻底清洗皮肤，修剪趾甲，术晨备皮。
3 术后护理3.1 心理护理患者康复意识淡薄，认为手术成功就是治疗的结束。
这种心态影响康复治疗的进行，进而影响康复治疗效果[2]。
护理人员应及时与患者沟通，说明术后康复训练是术后获得良好疗效的重要环节。
糖尿病性骨关节炎患者行人工全膝关节置换术的围术期护理糖尿病性骨关节炎是一种常见的疾病，患者在病情加重后可能需要进行人工全膝关节置换术。
这种手术通常需要长时间的术后康复和护理，因此围术期护理尤为重要。
下面将就糖尿病性骨关节炎患者行人工全膝关节置换术的围术期护理进行详细介绍。
一、围手术期的精神护理1. 为患者营造良好的心理环境，提供安静、整洁、舒适的住院环境，减轻患者的紧张和焦虑情绪。
2. 对患者进行耐心解释手术的目的、过程以及可能的并发症，使患者对手术有所了解，增加对手术的信心。
3. 配合医生对患者进行术前心理咨询，排除患者的恐惧情绪，消除紧张情绪。
4. 提供患者良好的交流环境，充分倾听患者的疑虑，协助患者排解心理压力。
二、围手术期的营养指导1. 合理安排患者的饮食，根据患者的实际情况和手术需要，提供高蛋白、高维生素、低脂肪、低糖食物，并且保证营养的均衡。
2. 配合医生对患者进行液体管理，避免术前术后出现脱水和水负荷过量，保证水电解质平衡。
3. 对于有肥胖情况的患者，提供合理的减重饮食指导，控制体重，减轻膝关节的负担。
4. 配合医生对患者进行术前禁食禁水指导，避免围手术期出现不良反应和并发症。
三、围手术期的皮肤护理1. 对于患者进行术前皮肤评估，发现患者皮肤有潮湿、干燥、脆弱等情况时，及时进行处理，避免感染导致手术推迟。
2. 对于有糖尿病的患者，因为其易出现皮肤皲裂和溃烂，所以对其皮肤进行细致的护理，注意保持皮肤的干燥和清洁。
3. 术前对患者进行皮肤消毒，保持手术部位的清洁，预防手术部位感染。
4. 术后定期更换患者的伤口敷料，注意观察伤口情况，及时发现并处理异常情况。
四、围手术期的疼痛管理1. 根据患者的实际情况和手术后疼痛的程度，合理选用镇痛药物，保证患者的舒适度。
2. 对患者进行疼痛评估，避免疼痛增加患者的焦虑情绪，根据疼痛的程度和部位采取相应的措施。
3. 为患者提供物理疗法、中草药熏蒸、按摩、理疗等方法，缓解患者的疼痛感。
人工全膝关节置换术围术期护理
【关键词】人工全膝关节置换术;围术期;护理
本院自2004年至2008年为75例膝关节病变患者进行人工全膝关节置换术,经精心护理,取得满意效果。
现将围术期护理体会报告如下。
1 临床资料
本组共有患者28例,其中男15例,女13例,年龄45～70岁。
其中膝关节骨性关节炎16例,类风湿性关节炎12例,临床症状均为患肢肿胀、疼痛,活动受限。
2 术前护理
2.1 心理护理人工全膝关节置换术难度较高,危险性较大。
患者因膝关节疼痛、功能障碍,生活质量较低,长期受疾病折磨,心理承受能力较脆弱,担心手术风险大、术后恢复差,易产生紧张、恐惧、焦虑心理。
护理人员可将此类患者安置于同一病室,可相互交流经验。
护理人员应给予针对性的心理护理,双方建立良好的护患关系;详细询问病史,耐心解释手术目的及治疗方法,讲解术后可能出现的问题和术后功能康复知识;帮助患者解除思想顾虑,增强治疗的信心。
2.2 治疗合并症对合并高血压、糖尿病的患者,给予积极控制及对症治疗。
高血压患者每日测血压2次,糖尿病患者每日测空腹血糖1次,一般血压维持在150/90 mm Hg,血糖维持在9 mmol/L以下。
2.3 术前功能锻炼嘱患者作下肢足背屈练习,或由护理人员用手掌按压股四头肌嘱患者作股四头肌静力性收缩,坚持3次/d,每次10～15 min;指导患者学会并适应床上大小便;指导患者进行床上患肢直腿抬高及踝关节屈伸运动, 1次/h;指导患者深呼吸以增加肺活量,预防坠积性肺炎;指导患者正确使用拐杖,为术后执拐行走做准备。
术后3 d后患者可下床活动,早期下床可促进血液循环及全身功能的恢复,预防肺部并发症。
2.4 皮肤准备了解患者以往的过敏、药物、手术史,对麻醉的不良反应及心、肝、肾功能情况。
观察关节周围皮肤的条件,严格备皮,注意全身和术区皮肤清洁。
患者要全身洗浴,局部皮肤反复擦洗,剪去趾(指)甲。
3 术后护理
3.1 术后急性期护理去枕平卧及暂禁食、禁饮6 h后进食。
严密观察生命体征及维持关节功能位,用支架固定膝关节,观察患肢的血液循环、皮肤温度、颜色,防止出现下肢血液循环障碍或神经受损, 下肢抬高15°,保持引流管通畅,保持足高髋低位。
吸氧1 h,正确使用抗菌药物、保暖等相应处理。
每小时测血压、脉搏1次至平稳;改善皮肤、关节腔环境,减少深部感染的发生率。
3.2 术后一般护理抬高患肢超过心脏水平15～20 cm,以促进静脉血回流,同时观察末梢血管情况,如患肢足背动脉搏动、甲床色泽、足趾运动等。
术后 6 h 可将床头摇起至患者舒适,在患者可耐受情况下指导其行踝关节屈伸运动,每个动作为5 s,然后放松,重复练习。
3.3 绷带护理术后伤口一般予以弹力绷带加压包扎。
注意其松紧是否适宜,过松易引起关节腔内积血,过紧易引起血循环障碍,同时观察伤口敷料渗血、渗液情况,如渗出较多时,及时报告医生。
3.4 引流管护理术后保持负压引流管通畅,术后1~2 h内引流量多,易堵塞管腔,要经常捏压引流管。
应定时观察引流液的色、质、量并记录, 24 h引流量一般少于30 ml/d,术后一般48~72 h拔除引流管。
3.5 预防并发症术后连测体温3 d,并按医嘱输液,使用广谱抗生素,防止发生感染等并发症。
严格无菌操作,术后每天更换引流袋1次,禁止引流袋的位置高过引流管出口水平;预防深静脉血栓形成:嘱患者抬高患肢超过心脏水平15~20 cm,以促进静脉血回流,观察末梢血管感觉活动情况,口服小剂量阿司匹林,皮下注射低分子肝素钙5000 U;预防褥疮,术后患肢制动,易发生褥疮。
应帮助患者保持床铺清洁干燥、无皱褶,避免物理刺激,减少皮肤摩擦;预防坠积性肺炎注意拍背、指导患者有效咳嗽,必要时可行雾化吸入。
3.6 饮食护理少食多餐,早期进食清淡、易消化饮食,以后可以高热量、高营养、高维生素食物为主,多食新鲜蔬菜、水果,多饮水,以促进排泄,防止泌尿系感染,保持大便通畅。
糖尿病患者给予糖尿病饮食,高血压患者多进有降压功效的蔬菜、水果。
3.7 康复护理术后6 h麻醉清醒后,护士协助患者进行患肢踝关节跖屈、背伸及旋转活动,利用静脉泵促进下肢血液循环。
术后第1天,维持关节功能位,进行股四头肌静力性舒缩锻炼,伸直下肢收缩大腿肌肉,6～8 min/次,3次/d;使用CPM 机据患者的耐受程度掌握具体时间,家属协助轻按压患肢,以患者能耐受为度;术后第3日起,患者在床边双手撑床面,小腿下垂至床边进行膝关节屈伸运动;术后3～4 d,可在床边行站立练习,开始下床训练时重心侧向健侧下肢,患肢尽量不负重,以后重心逐渐向患侧过渡,先坐在床边由家属协助缓慢站立,患肢不负重,腰背伸直,站立5 min后休息,如患者在床边持续站立30 min无不适感,可使用助行器进行行走锻炼;术后1周后,在患者自身状况允许情况下,鼓励患者尝试下床站立,站立时要有专人扶持,防止跌倒,站稳后可以扶拐练习行走。
4 小结
全膝人工关节置换术是治疗膝关节骨性关节炎的有效方法,需充分的术前准备、严格的术后观察及有效的功能锻炼才能确保手术成功。
术前向患者讲解疾病的相关知识,有助于患者的恢复;术后对全身及局部的护理保障了手术的效果;术后功能锻炼是手术成功的关键。
参考文献
[1] 陈晓欣.全膝关节置换术后的康复.中国康复医学杂志,2005,9(2):49.
[2] 魏然.人工全膝关节置换术围手术期的护理.中国民康医学,2008,1(20):143.
[3] 王晓庆,等.老年人膝关节置换术的康复护理.中国康复,2006,21(3):207.
[4] 王洪仙.人工全膝关节置换术32例临床护理.齐鲁护理杂志,2008, (14):5051.
[5] 陈维珍,杨桂莲.人工膝关节置换患者的护理.齐鲁护理杂志, 2004, 10(9): 708.。
