后颅窝恶性肿瘤影像诊断ppt课件

• CT 类圆形或椭圆形等低混杂密度，周围
水肿呈低密度。
• MR 呈等长T1信号、长T2信号，信号不均
匀。水肿通常明显。 • 增强扫描肿瘤实质呈不规则环状或斑片状
强化，坏死区无强化。
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小 脑 半 球 转 移 瘤 （ 肺 癌 ）
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鉴别要点
鉴别诊断
星形细胞瘤 血管母细胞瘤
发病年龄 部位
脑室底部，前部与脑干界限不清，常见钙化，强化程度常 较轻。 3.转移瘤 多见于50岁以上的老年人，多数幕上同时有
转移瘤存在。其他部位的原发肿瘤。钙化罕见。呈显著不 规则环状或斑片状强化，且强化显著。周围水肿常明显。
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MR
• 1.T1囊液信号稍高于脑脊液，T2信号稍高于 脑脊液或相似脑脊液。附壁结节呈稍长T1、 稍长T2信号（有时结节和囊液难以区分） 。 增强扫描结节明显均匀强化，囊液囊壁不 强化。
• 2.不均质长T1、长T2信号。
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星 形 细 胞 瘤
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星 形 细 胞 瘤
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髓母细胞瘤(medulloblastoma )
附壁结节大小
常见于儿童 小脑蚓部 通常较大
常见于成人 中线旁小脑半球
较小
附壁结节强化 程度
较明显
MRT1 囊液呈稍高之低信号
很明显 囊液信号较低
血管造影
结节内无异常血管显 结节内见大量异常
示 -
血管团 28
星形细胞瘤
血管母细胞瘤
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1.髓母细胞瘤 主要发生在15岁前，尤其是4-8岁。常发生
在小脑蚓部，起源于四脑室顶部，横断位图像上肿瘤前方 有脑脊液环绕。钙化少见。强化显著。常有脑脊液转移， 增强扫描有脑膜增厚强化，或见强化小结节。 2.室管膜瘤 多见于1-5岁和40岁左右中青年人。起源于四
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imaging manifestation
• CT 1.肿瘤多呈低密度或稍高密度。 2.若侵犯周围脑组织，可有水肿。 3.钙化发生率很高。脑积水表现。 4.增强扫描实性部分轻度均匀强化，
也可因钙化坏死而强化不均。 MR 呈等或稍长T1、长T2信号，增强
扫描表现及其他征象与CT相似。
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室管膜瘤
后颅窝恶性性肿瘤诊断与鉴 别诊断
北京大学首钢医院 李海波
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星形细胞瘤(astrocytoma )
1.小脑和四脑室区星形细胞瘤多见于儿童，以 10岁前最常见。是儿童后颅窝最常见的肿瘤。 少数也见于年青成人。（成人多见于幕上，儿 童多见于幕下，幕下者多位于小脑和四脑室。 ） 2.在儿童，肿瘤多起源于小脑蚓部；成人多起 源于小脑半球。
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髓母细胞瘤 11
髓母细胞瘤
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室管膜瘤(ependymoma)
起源于室管膜细胞，以1-5岁和40岁左右为 发病高峰年龄，多见于第四脑室（底部）。 WTO分级为II级，多属良性肿瘤，膨胀性缓慢 生长，结节状或分叶状，界清。亦可浸润生长 ；可因肿瘤细胞脱落或手术种植可转移。但发 生在四脑室者，因易引起梗阻性脑积水，故病 程通常较短。可钙化、囊变。
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室 管 膜 瘤
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血管母细胞瘤(hemangioblastoma )
1.是后颅窝较常见的肿瘤，约占其7%。主 要见于30-40岁，是成人小脑四脑室区最常 见的肿瘤之一。 2.发生在中线旁小脑半球。圆形，局限性 生长。大小不一，较大者有包膜。囊变突 出，可有附壁结节。组织学上为良性，由 密集的血管组织结构组成。
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imaging manifestation
CT
1.肿瘤多呈稍高密度或等密度的实性肿块，边界 清楚，密度多数均匀。
2.肿块突入并充满四脑室，周围常有不同程度水 肿环。幕上脑室扩大。
3.增强扫描多呈明显均匀强化，转移灶亦强化。 当肿瘤出现小囊变时，强化不均匀。
MR
1.肿瘤呈等或长T1、长T2信号。 2.增强扫描表现或其他征象与CT相似。
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imaging manifestation
分型:大囊小结节型、单纯囊型、实质 肿块型。前者是本病的典型和最常见 的表现。
CT 囊性部分多表现为接近脑脊液的密 度，附壁结节表现为等或稍高密度，常 位于一侧囊壁，多为单发，较小。增强 扫描附壁结节明显均匀强化，囊性部分 无强化。瘤周水肿轻。
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星形细胞瘤
WTO将星形细胞瘤可分为四级：I、II 级呈分化良好，恶性度低；III、IV级 分化不良，恶性程度高；恶性者易发 生坏死、 囊变和出血。
小脑的星形细胞瘤主要为毛细胞型星 形细胞瘤，属于I级。肿瘤生长缓慢， 境界多清楚，因粘液变性形成大的囊 腔，囊腔内可见典型的壁结节。
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imaging manifestation
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血 管 母 细
胞 瘤
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血 管 母 细
胞 瘤
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血管母细胞瘤
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转移瘤(metastases )
•是成人小脑四脑室区最常见的肿瘤之一 。高峰年龄为40-60岁。可同时有恶性肿 瘤或幕上脑实质转移病灶存在。但小脑 转移瘤单发也不少见，病灶常较大，其 内常见坏死。
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imaging manifestation
MR
• 囊性部分T1信号稍高于脑脊液，T2稍低 于脑脊液。结节呈等T1信号。MR可见结 节内或瘤周流空血管影。增强扫描结节 显著均质强化。
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血管母细胞瘤
• 单纯囊型和实质肿块型少见，前者可能 是由于结节很小而未显示，故多方位观 察很重要。后者MR表现为稍低肿瘤实质 信号和很低异常血管信号。增强扫描显 著不均匀强化，周围水肿明显。合并出 血时T1呈高信号。
• 1.完全囊变，或大部分囊变伴附壁结节 （约50%）。
• 2.多中心性囊变，有肿瘤组织间隔。 （约40%）
• 3.少数为完全实性。常为单发。
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CT 1.（类）圆形，呈高于脑脊液的低 密度（囊液含有较多蛋白质），附 壁结节呈圆形或不规则稍低密度影， 增强扫描结节明显均匀强化，囊液 囊壁不强化。 2.肿瘤以低密度为主（囊变）时， 有等或稍高密度影（实质或出血）。
属于胚胎性肿瘤，约占原发颅内肿瘤的2%-7% 。主要发生在15岁前，4-8岁和25岁左右是两个高 峰年龄，男女比例约4:1。
髓母细胞瘤是一种恶性肿瘤，儿童常发生在小 脑蚓部,四脑室顶部。肿瘤生长迅速，易发生脑脊液 转移；易突 入四脑室，引起梗阻性脑积水。成人 常发生在小脑半球。
肿瘤囊变、钙化、出血少见。 临床上常见躯体平衡、共济运动障碍等。