第18章治疗高血压病药物精品PPT课件

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ppt18钙通道阻滞药

3.抗动脉粥样硬化作用
减少细胞壁的损害；减少细胞壁的损害；减少血管的痉挛收缩；减少血管的痉挛收缩；抑制血管壁肥厚增殖和动脉基质蛋白质的合增加血管壁的顺应性；成，增加血管壁的顺应性；抑制脂质过氧化，抑制脂质过氧化，保护内皮细胞
4.对红细胞和血小板的作用红细胞内Ca ，增加红细胞的变形能力，红细胞内 2+↓，增加红细胞的变形能力，降低血液粘滞度。抑制血小板的聚集。血液粘滞度。抑制血小板的聚集。 5.对肾脏功能的影响增加肾血流量，对肾小球的滤过影响小，增加肾血流量，对肾小球的滤过影响小，保护肾脏。肾脏。抑制多种内分泌功能：如抑制促皮质素， 6. 抑制多种内分泌功能：如抑制促皮质素，促甲状腺素、促性腺素；甲状腺素、促性腺素；抑制肾素和醛固酮的分泌等
• 4.肥厚性心肌病 4.肥厚性心肌病
维拉帕米
• 5.脑血管疾病 5.脑血管疾病
• 治疗短暂性的脑血管缺血、脑血栓形成及脑栓治疗短暂性的脑血管缺血、塞等 • 防治蛛网膜下隙出血所致的脑血管痉挛 • 防治偏头痛
• 6.其他 6.其他
• 外周血管痉挛性疾病、预防动脉粥样硬化等外周血管痉挛性疾病、
2.对平滑肌的作用 2.对平滑肌的作用血管平滑肌：内流↓ 明显舒张血管，（1）血管平滑肌： Ca2+内流↓，明显舒张血管，对静脉影响较小。静脉影响较小。舒张冠状血管，增加冠脉流量及侧支循环，舒张冠状血管，增加冠脉流量及侧支循环，治疗心绞痛。舒张脑血管，增加脑血流量。如尼莫地平和氟桂利嗪。舒张脑血管，增加脑血流量。如尼莫地平和氟桂利嗪。舒张外周血管，解除痉挛。舒张外周血管，解除痉挛。（2）其他平滑肌：对支气管平滑肌松弛作用较强，其他平滑肌：对支气管平滑肌松弛作用较强，大剂量也可松弛胃肠道、输尿管及子宫平滑肌。大剂量也可松弛胃肠道、输尿管及子宫平滑肌。治疗防治哮喘。防治哮喘。

高血压药物ppt课件

患者应主动了解治疗方案，包括药物治疗和非药物治疗的方法和注意事项。
04
高血压药物的副作用与处理
药物副作用的种类与原因
种类
高血压药物可能产生的副作用包括但不限于干咳、头痛、低血压、心悸、乏力等。
原因
这些副作用的产生通常与药物的作用机制、个体差异以及药物间的相互作用等因素有关。
如何减少药物副作用的风险
遵循医嘱
严格遵循医生的建议，按照规定的剂量和时间服用药物。
避免自行购药或更改剂量
避免因自行购药或更改剂量而导致药物副作用的风险增加。
定期检查
定期进行身体检查，监测血压和药物副作用。
注意药物间的相互作用
注意正在服用的其他药物，避免与高血压药物产生不良反应。
药物副作用的处理与应对措施
干咳
如出现干咳，可尝试调整药物的剂量或更换其他类型的高血
压药物。
头痛
药物治疗的原则与注意事项
原则
个体化用药，根据患者的具体情况选择合适的
药物。
注意事项
遵循医生的建议，按时服药，不随意停药或更
改剂量。
注意事项
定期监测血压，根据血压情况调整治疗方案。
注意事项
注意药物不良反应，如有不适及时就医。
03
新型高血压药物的研物
根据血压水平，高血压可分为轻度、中度、重度三个等级。
病因与症状
病因
高血压的病因较为复杂，主要包括遗传、环境、生活习惯等多种因素。
症状
高血压的症状因人而异，常见症状包括头痛、头晕、心悸、疲劳等。
高血压的危害与预防
危害
高血压可导致心脑血管疾病、肾脏疾病等多种并发症，严重威胁人类健康。

18抗高血压药-.ppt

【不良反应及注意事项】长期用药不可突然停药，以免出现反跳现象。支气管哮喘、严重心功能不全、心动过缓和重度房室传导阻滞者禁用。
二、肾上腺素受体阻断药
（三）α、β受体阻断药拉贝洛尔
阻断α1和β受体，阻断β受体>阻断α1受体作用强。主要适用于中、重度高血压及高血压急症，静脉注射可用于治疗高血压危象。
氢氯噻嗪
4.不良反应
① ↓血K+、Na+、Mg2+ ② ↑血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白 ③ ↑血尿酸 ④ ↑血肾素 ⑤ ↓糖耐量( 糖尿病人禁用)
中效利尿药（速尿）用于高血压危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者
一、利尿药
吲达帕胺 ( indapamide,寿比山)
1.作用
① 为一种新型的强效、长效降压药 ② 具有利尿和钙拮抗作用
二、肾上腺素受体阻断药
（一）α受体阻断药
哌唑嗪
【临床应用】适用于治疗轻、中度高血压，与β受体阻断药及利尿药合用可增强降压疗效，用于治疗重度高血压。用于治疗充血性心力衰竭。
二、肾上腺素受体阻断药
（一）α受体阻断药
哌唑嗪
【不良反应】
1．首剂现象部分患者首次服用或突然增加剂量，可出
现严重的直立性低血压、晕厥、心悸、意识丧失等，若首剂减为0.5 mg并于睡前服用，可避免发生。
第十八章抗高血压药
学习目标
掌握：氢氯噻嗪、普萘洛尔、硝苯地平、卡托普利、硝普钠的作用特点、临床应用及不良反应。熟悉：抗高血压药的分类及其他抗高血压药的作用特点及临床应用。了解：抗高血压药的临床应用原则。
案例导入
患者，男，66岁，双侧肾动脉狭窄，既往有支气管哮喘史。因气短、心悸就诊，体征和实验室检查结果：血压176/96mmHg，血尿酸516umol/L（正常值 180~440umol/L）。问题: 1.世界卫生组织规定的高血压的诊断标准是多少？ 2.临床常用抗高血压药分为几类？每类药物的作用特点、临床应用和不良反应是什么？ 3.综合评价患者的情况，应该选择哪类药物控制血压？

高血压的用药与指导 ppt课件

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降压药物的分类及作用特点
降压药物作用特点 1、利尿剂：常用噻嗪类、吲哚帕胺类利尿剂。通过排钠、减少血容量、降低血管外阻力而降压，可作为基础用药。副作用包括引起低血钾、代谢紊乱等。 2、B受体阻滞剂：作用机制尚未完全明了，可使心排出量减低，已知肾素释放。特别适用于心率快、合并心绞痛者。主要副作用是：心动过缓，加重心衰，加重气道阻力等。
合用减弱副作用，平时注意吃一些含钾量较高的食物，例如：橙汁、香蕉等； 3、按照医生医嘱服用小剂量利尿剂，一般不会明显影响血脂、血糖； 4、痛风患者使用后会加重病情，不宜使用。
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服用B受体阻滞剂时应注意：
1、部分患者服用后出现心跳太慢、乏力，遇到这种情况应咨询医生，调整用药。平时心跳很慢或有房室传导阻滞的病人不宜使用。
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服用该类药物应注意： 1、一天服用多次的钙拮抗剂可引起心率加快，如出现该副作用，可换用一天服用一次的长效钙拮抗剂； 2、常见面部发红、头痛，一般坚持服用后会逐渐消失； 3、有些患者容易出现下枝水肿，多数比较轻微，无需停药；若症状较为明显，可选择迪之雅等降压药合用，减轻症状。
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用药指导
降压药的使用必须从较小计量开始，如果使用较小剂量就可将血压控制到理想的水平，则不仅可以获得良好的治疗效果，而且可使不良反应尽量减少。如果应用小剂量后降压效果不满意，可以逐渐增加剂量来使血压控制到良好的水平。
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1、为使降压疗效好又不增加副作用，一般不主张一种药物的剂量加得过大，而是采取同时服用两种或两种以上的降压药物，每种药物的剂量都较小，配合使用，可以起到比单用一种药物更好的效果，而且相互之间的作用还可以使副作用相互抵消，减少不良反应。中度及中度以上的高血压为使血压达标，一般都需要合用两种或两种以上的降压药物。

《药理学》第18章-抗高血压药

PHARMACOLOGY药理学第十八章抗高血压药学习目标●掌握：氢氯噻嗪、普萘洛尔、硝苯地平、卡托普利、硝普钠的作用特点、临床应用及不良反应。

●熟悉：抗高血压药的分类及其他抗高血压药的作用特点及临床应用。

●了解：抗高血压药的临床应用原则。

1抗高血压药分类2常用抗高血压药3抗高血压药的临床应用原则抗高血压药分类01抗高血压药是一类能降低血压、减轻靶器官损伤的药物。

1．利尿药如氢氯噻嗪等2．交感神经抑制药（1）中枢性交感神经抑制药：如可乐定、甲基多巴等。

（2）肾上腺素受体阻断药：①α受体阻断药，如哌唑嗪等。

②β受体阻断药，如普萘洛尔、阿替洛尔等。

③α、β受体阻断药，如拉贝洛尔。

（3）去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：如利血平、胍乙啶等。

（4）神经节阻断药：如美加明等。

3．钙通道阻滞药如硝苯地平、尼群地平、氨氯地平等。

4．肾素―血管紧张素系统抑制药（1）血管紧张素转化酶抑制药：如卡托普利、依那普利等。

（2）血管紧张素Ⅱ受体阻断药：如氯沙坦等。

5．血管扩张药（1）直接扩张血管药：如肼屈嗪、硝普钠等。

（2）钾通道开放药：如吡那地尔、二氮嗪等。

常用抗高血压药一、利尿药氢氯噻嗪氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）又名双氢克尿噻，是最常用的基础降压药。

【药理作用】降压作用温和而持久。

用药初期，因排钠利尿造成体内钠和水的负平衡，使细胞外液和血容量减少，血压下降。

长期用药，因持续排钠使血管平滑肌细胞内Na+含量降低，Na+-Ca2+交换减少，使细胞内Ca2+含量降低，导致血管平滑肌对缩血管物质NA等的反应性降低，从而使血管扩张，血压下降。

【临床应用】可单独用于治疗轻度高血压，也可与其他降压药联合应用治疗中、重度高血压。

【不良反应】长期应用可引起低血钾、高尿酸血症，可使血浆胆固醇和血糖升高，并可增高血浆肾素活性。

一、利尿药吲达帕胺吲哒帕胺（indapamide）为新型强效、长效降压药，兼有利尿和钙通道阻滞双重作用。

高血压病及药物治疗ppt课件

血压水平的定义和分类（WHO/ISH）
类别理想血压正常血压正常高值
收缩压（mmHg） < 120 < 130
130~139
舒张压（mmHg） < 80 < 85 85~89
1级高血压（“轻度” ）
亚组：临界高血压
2级高血压（“中度” ） 3级高血压（“重度” ）
单纯收缩期高血压
亚组：单纯收缩期高血压
Ⅳ 并存临床情况
高危很高危
高危很高危
很高危很高危
高血压的合并症：
心血管：心脏扩大，心功能衰竭脑血管：脑出血肾血管：肾功能衰竭眼底：动脉硬化，眼底出血
高血压的评估与治疗
于不同日多次测收缩压在140~180mmHg或舒张压 90~110mmHg(1级和2级高血压)
评估其他危险因素、靶器官损伤及兼有的临床情况
口服降压药（四）
每天剂量（mg）分服次数
主要不良反应
Nifedipine
Nitrendipine Nicardipine Nisodipine Felodipine
Amlodipine Lacidipine
15~30 tid 10~20 bid 30~120 qd 20~60 bid, tid
60~90 bid 20~60 qd
高血压病及药物治疗
北京大学第一医院药剂科
孙培红
血压、血压的形成
血压是血液对血管壁的侧压，通常所说的血压是指动脉内的压力。动脉血压的形成是心室射血和外周血管阻力两者相互作用对血管壁产生的压力所致。
收缩压、舒张压
收缩压就是平常所说的“高压”，心肌收缩射血中期即心室收缩推动血液在动脉内前进，动脉扩张，动脉血压急剧上升达到最高值，即动脉内最大的压力称收缩压。其高低取决于心肌收缩力大小和心搏出量的多少。

抗高血压药PPT课件-PPT文档

▲特点： ①降压时，不减少心、脑、肾的血流量。 ②也能防止和逆转心室及血管的“重构”，但效果不如ACEI 。 ③有排钠利尿作用，不易引起水钠潴留。 ④一般不影响脂质及糖的代谢。
▲作用用机制：为选择性地阻断电压门控性Ca 2+通道（L-型） →↓细胞外Ca2+内流→松弛血管平滑肌→血压下降。
药物分类： 1.血压的调节的主要机制： ①交感神经系统； ②肾素-血管紧张素—醛固酮系统（RAAS）； ③血管内皮—L-精氨酸—NO途径； ④血管平滑肌细胞内离子浓度。抗高血压药则通过影响这些环节而发挥作用。一般将抗高血压药物分为以下六类：
2.药物分类： (一)利尿药：如氢氯噻嗪。 (二)肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制药： 1. ACEI：如卡托普利。 2. ATl受体阻断药：如氯沙坦。 (三)β受体阻断药：如普萘洛尔。 (四)钙拮抗药：如硝苯地平。 (五)交感神经抑制药：中枢交感神经抑制药、抗去甲肾上腺素能神经末梢药，少用！ (六)扩血管药： 1.直接舒张血管药：如肼屈嗪，硝普钠。 2.钾通道开放药：如吡那地尔。
常用的抗高血压药一、利尿药：利尿药是治疗高血压的基础药物，其中氢氯噻嗪最为常用。氢氯噻嗪（dihydrochlorothiazide ） ◆特点：价廉、安全；作用温和、持久；长期用药，无明显耐受性等。
④能防止或逆转心肌和血管壁的“重构” “重构”是指：高血压病患者可因原癌基因表达过度→激活局部组织中存在的自分泌和旁分泌 RAAS→ →促进血管平滑肌细胞、心肌细胞的肥大、萎缩、凋亡及间质细胞的增生（成纤维细胞等）→心肌肥大、血管僵硬度↑→心肌和动脉顺应性↓→患者生活质量↓和死亡率↑ 。
本类药物共同特点（5点）： ①降压效果确切，降压谱广。 ②能防止和逆转心肌和血管壁的“重构 ”。 ③降压同时，不伴有反射性交感兴奋（如心率加快等），也无体位性低血压等。 ④长期使用无耐受性及停药的反跳。可以增加肾脏血流量。 ⑤不易引起脂质代谢紊乱，并可降低糖尿病和肾病患者的肾小球的损伤。（是近年开发的一类十分重要的抗高血压药）。

抗高血压药课件

心血管疾病
高血压可引起心肌肥大，导致冠心病、心肌梗死和心力衰竭等。
慢性肾脏病
高血压可损伤肾小球，降低肾小球滤过率，加速肾功能丧失和慢性肾脏病的进程。
血压监测的重要性
1
24小时动态血压监测
2
是一种全面、真实地反映血压值和变化
的有效方式，可以诊断隐匿性高血压并
发Hale Waihona Puke 。3家庭血压监测可以更好地跟踪督促治疗的效果，及时发现血压波动的情况。
医院诊断
医生还可以通过手动或自动血压计测量血压值，并根据临床判断做出对高血压的诊断。
一般性治疗措施
戒烟限酒
戒烟和限制饮酒可以有效降低血压。
降低钠的饮食
控制钠盐的摄入是高血压治疗的首要措施之一。每日食盐量应在6g以下。
控制体重
减轻体重可以明显改善高血压患者的病情，减低心脏负担。
减少咖啡因
一些高血压患者对咖啡因敏感，可增加血压升高的风险。
抗高血压药ppt课件
高血压是一种常见的慢性病，对人体健康造成很大危害。本课件将为您介绍抗高血压药的分类及其治疗效果和注意事项。掌握这些知识有助于您更好地管理高血压和预防心血管疾病。
什么是高血压
简介
高血压是一种慢性病，指动脉血压长期超过正常值。成年人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，多次测量，即为高血压。
冥想放松
通过平静思维和专注意念，放松身心，减少压力造成的负面影响，达到减轻心理压力和改善血压的目的。
抗高血压药的分类
利尿剂
利尿剂是通过增加小管排泄钠和水来降低血容量，从而达到降压的效果。
钙拮抗剂
钙离子拮抗剂不但可扩张冠状动脉，促进心肌血液灌流，还能减轻心脏负担，以达到降压效果。

降压药 ppt课件

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其它降血压药
药理学作用阻断交感神经节和副交感神经节，动脉和静脉血管舒张，降低外周阻力，减少回心血量和心排出量，产生显著降压作用降压作用强大迅速药理学作用机制选择性的与神经细胞的N1胆碱受体结合，妨碍乙酰胆碱与受体结合节前纤维释放的乙酰胆碱不能引起神经节细胞的除极化反应，从而阻断了神经冲动在神经节中的传递临床应用作用广泛，副作用多，仅在高血压急症，或麻醉中发挥控制性降压作用时使用
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药物
卡托普利（captopril、开搏通）
药理作用与机制
ACEI可通过抑制整体AngⅡ形成，对血管、肾发挥直接作用；并进一步影响交感神经系统及醛固酮的分泌而发生间接作用。 ACEI也抑制局部RAAS，使局部生成的AngⅡ减少。减少缓激肽的降解。
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药动学与影响因素
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硝普钠sodium nitroprusside
【作用特点】起效快，维持时间短；PO不吸收，需静脉给药【降压机制】为亚硝基铁氰化钠，与血管内皮细胞或红细胞接触时 → 释出NO → 激活血管平滑肌细胞鸟苷酸环化酶 → cGMP↑→ 血管扩张→ 血压↓。【临床应用】高血压危象；急慢性心功能不全。【不良反应】恶心，呕吐，心悸，不安，出汗等一过度降压所致，停药消失；硫氰化物蓄积中毒；遇光易破坏：滴注药液应新鲜配制和避光。
阿替洛尔（atenolol）对β 1受体具有较高的选择性阻断作用，无内在拟交感活性。阻断β 受体作用强度为普奈洛尔的0.5-1倍。对β 1受体有选择性阻断，对β 2受体作用较弱，但对哮喘病人仍需慎用。
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3. α 、β 受体阻断药

高血压的药物治疗ppt课件

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无ISA的β1 -b
阿替洛尔（氨酰心安Atenolol）
➢ 主要用于高血压，心绞痛和心肌梗死，心律失常，甲亢，嗜铬细胞瘤
➢ 不良反应：心动过缓，严重窦缓， AVB ，心衰及孕
妇禁用
美托洛尔（倍他乐克 Metoprolol, Betaloc）
➢ 高血压（利尿药，和血管扩张药合用）及心绞痛，静脉注射对室上性心动过速有效
高血压的药物治疗
1
降压药的种类
➢ 利尿剂 ➢ β-受体阻滞剂（ β-b） ➢ 钙通道阻滞剂（CCB） ➢ 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） ➢ 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） ➢ 选择性α受体阻滞剂（ α-b） ➢ 中枢作用的交感神经阻滞剂 ➢ 直接血管扩张剂
2
中国高血压防治指南一线降压药：
易失效 ➢ 静脉制剂起效快，降压效果明显
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乌拉地尔（Urapidil 压宁定）
➢ 阻断突触后 α1 受体和外周 α2 受体，以前者为主激活中枢5-HT-1A受体，降低心血管中枢的交感反馈 ➢ 对静脉作用大于动脉，降低前后负荷和平均肺动脉压，改善CO，降低肾血管阻力，不影响心率、颅内压 ➢ 用于各类高血压，高血压危象，及术中降压
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氯沙坦（Cozaar科素亚）第一代
缬沙坦（ Valsartan 代文 Diovan）第二
代，高亲和力，高选择性，较前者强5倍
伊贝沙坦（Irbesartan 安博维）第三
代，对交感神经兴奋传出起抑制作用，治疗单纯收缩期，伴2型糖尿病高血压
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α受体阻滞剂
➢ 前列腺增生，高血脂，糖耐量降低 ➢ 易耐药，发生体位性低血压，长期应用
➢ 不良反应与硝苯地平相似但较轻

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⑵ 继发性高血压也称症状性高血压是某些疾病的一部分表现,如肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、主动脉缩窄性病变(上肢血压增高而下肢血压降低) 等。
2．原发性高血压可分为两型，缓进型和急进型。
⑴ 缓进型高血压或称良性高血压 (>95%)
起病隐匿,病程进展缓慢，达二三十年以上。对心、脑、肾等靶器官的损害缓慢进行，不易觉察。
⑵ 急进型高血压或称恶性高血压
病情严重，发展迅速，舒张压持续在130~140 mmHg以上，常于数月至1~2年内发生肾、脑、心并发症而死亡。
Target Organ Damage
• Cardiovascular Disease 心
– Heart diseases – Left ventricular hypertrophy – Angina pectoris /prior myocardial infarction – Heart failure
高血压病的发病机理虽未十分清楚,但目前已知机体内有许多系统与血压的维持有密切的关系,其中重要的有: • 中枢神经系统,
• 交感-肾上腺素系统,
• 肾素-血管紧张素-醛固酮系统, • 血管舒缓肽-激肽-前列腺素系统, • 血管内皮松弛因子-收缩因子系统,
这些系统的功能受内外环境的影响而变化,从而参与机体血压的调控,上述各种致病因素都有可能影响以上各系统而使血压升高。
上述各个系统中以哪个系统、哪些受体或递质与高血压病发病机制关系最为密切?目前还不能肯定,一般认为可能为多种机制的综合结果。
抗高血压治疗目的: 1．平缓降低血压 2．阻止或延缓心, 脑, 肾等靶器官的损害 3．使病变的血管树和肥厚心肌重构(remodelling) 和回归(regression)
• A possible pathogenesis of essential hypertension is proposed whereby multiple factors, including genetic predisposition, excess dietary salt intake, and adrenergic tone, may interact to produce hypertension. Although genetics appears to contribute to essential hypertension, the exact mechanism has not been established
– Grade 2 - 160-179 or
– Grade 3 - 180-209 or
<90
< 80 < 85 85-89
>=90
90-99 100-109 110-119
1．高血压可分为原发性和继发性两大类
⑴ 原发性高血压也称高血压病是一种病因尚未明确,以动脉血压长期升高为主要表现的疾病。约占90以上。高血压病的发病率在我国已超过10%。
抗高血压药的临床评价： 1．持久平稳降压：波动小, 峰谷比>50% 2．不良反应：对血糖、血脂、水盐代谢、性功能无影响；不影响神经系统功能（影响开车，智力等），即不影响生活质量 3．对心、脑的第一次保护和第二次保护作用，防止和减轻心肌肥厚，血管硬化等。
• Stroke or transient ischemic attack 脑 • Nephropathy 肾 • Retinopathy 视网膜 • Peripheral arterial disease 外周动脉
Pathogenesis of hypertension
• The pathogenesis of essential hypertension is multifactorial and highly complex. Multiple factors modulate the blood pressure for adequate tissue perfusion and include humoral mediators, vascular reactivity, circulating blood volume, vascular caliber, blood viscosity, cardiac output, elasticity of the blood vessels, and neural stimulation.
血压水平的定义和分类（WHO/ISH）
Difinition
Systolic
Diastolic
正常血压
<140 and
– Optimal* < 120 and
– Normal
< 130 and
– High normal 130-139 or
高血压
>=140 or
– Grade 1 - 140-159 or
• Definition :Defining abnormally high blood
pressure is extremely difficult and arbitrary. Furthermore, the ionship between systemic arterial pressure and morbidity appears to be quantitative rather than qualitative.
第18章抗高血压药物 Antihypertensive Agents
Hypertension
• Background: Hypertension is one of the most
common diseases afflicting humans throughout the world. Because of the associated morbidity and mortality and the cost to society, hypertension is an important public health challenge.