下载文档原格式
针刀医学手法详解丨腰椎篇老宗医针刀型号大全——欢迎您的选购！01治疗腰椎间盘突出症连续提腿复位手法让患者俯卧治疗床上，两上肢放于身体两侧，脸侧向一边，双下肢伸直。
第１助手两手掌面贴患者背部，插入患者双侧腋下。
第２助手双手握住患者双踝关节上缘。
二人以患者脊椎为中线作对抗拔伸牵引3～5次，每次1分钟。
在二助手作对抗牵引的同时，术者用手掌平压患椎上下2～3节之间的棘突。
后凸畸形者，务使其平复。
如患者腰部肌肉痉挛、紧张，用针刀在腰5和骶1之间两侧距棘突顶线约1.5cm 处各松解一针，肌肉一般即可松弛一些，再作对抗牵引（如无肌肉紧张者，不需针刀松解）。
牵引结束后，让第１助手将患者膝关节屈曲90°，使小腿与大腿床面垂直，第１助手站于床上，立于患者膝关节附近，弯腰握住患者双踝关节上缘。
术者和第２助手站床两侧，用双手拇指指腹压于椎旁两横突之间，二人各压住自己的一边。
第１助手将双小腿垂直提起，使患者髂前上棘稍离床面为止。
在第１助手提双小腿的同时，术者和第２助手双拇指一齐下压椎旁横突之间，用力的方向应和通过棘突顶端的矢状面成45°。
当第１助手放下小腿，患者膝部着床面时，术者和第２助手也同时松开，第１助手见患者膝部已着床面，术者和第２助手已松开后，再垂直提起患者双小腿，高度如前，术者和第２助手在第１助手提小腿的同时，再１次用双拇指按压患椎两侧，如此连续提、压15至20次。
将患者双小腿放下、放直，检查患椎两侧，无放射痛或放射痛明显减轻者即可停止整复。
如放射痛无改变，可再作一遍，一般不作第３遍。
如有好的牵引床，即可不要人工牵引，在牵引床的牵引下，医生将脊柱后突畸形平复，然后实施连续提腿复位手法。
连续提腿复位法是以人体一部分脊柱和双大腿为杠杆，术者和第２助手的双拇指为支点，形成的一个倒杠杆力。
这个杠杆的一端是膝部，另一端是患椎以上３个椎体左右的位置，一般在腰1、腰2的位置。
这样杠杆的上段就是３个椎体的长度，下段就是患椎以下骶部和大腿的长度，按人体一般长度计算，下段的长度相当于上段长度的４倍左右。
【专业篇】腰椎椎间孔外口针刀松解方法
这是颈肩腰腿痛康复之家（帐号：jjyttkfzj）分享的文章，我们是颈肩腰腿痛康复资讯的传播者，治未病理念的倡导者，绿色治疗与养生的实践者。
腰椎间盘突出引起的神经根放射痛，椎间孔外口松解很重要，下面结合自己十几年临床经验，把腰椎椎间孔外口的松解方法分享给大家。
首先定腰三横突，腰三横突在肋弓下缘平腰23棘突间隙脊柱中线两侧25-30mm处定点；髂嵴最高点连线与脊柱正中交点位于腰四棘突或腰四五棘间，找到腰五棘突，棘突上缘旁开30mm左右，即为腰五横突；腰三和五之间为腰四横突。
横突定准后，刀口线与脊柱纵轴平行，匀速推进针刀到横突骨面。
调转刀口线90度，沿横突下缘骨面向内外切割横突间韧带3-5刀，一般先向外后向内，到横突根部为止。
到达横突根部后，依照椎间孔外上缘的弧度调整针刀的刀口线，使刀刃始终与骨缘平齐，既要使刀口线由平行横突下缘逐渐转成与横突下缘呈垂直状态。
与此同时，在椎间孔外口的外后上二分之一骨缘上切开附着在骨缘的组织，包括骨膜.神经根外膜和其周围的结缔组织，达到较好的松解固定神经根于椎间孔外口处的各组织。
切开的深度与骨缘的宽度一致，实际上只有1-3毫米的深度，不可过深，以免伤及神经根。
针刀篇腰腿痛针刀外口松解术个案报道病例患者：朱某，女，47岁。
江苏人。
因左侧腰腿痛1年，加重1月。
于2009年6月来我处就诊。
主诉患者于08年9月曾出现左侧腰痛，卧床休息1月后好转。
近20余天，又发作，病情加重，左下肢大、小腿后外侧酸痛，并有轻度麻木。
上午症状轻，下午症状重。
症状初起时，腰部沉重，翻身困难及久卧后加重，渐渐伴发左下肢症状后，腰部症状渐减轻至不明显。
查体左下肢直腿抬高（50°），左侧腰3、5、6、S1叩击痛（＋）ＣＴ示L5、S1椎间盘突出，伴钙化。
中度突出。
（见附图1）图1诊断西医诊断：L5、S1１椎间盘突出，伴钙化。
针刀医学诊断：1、左侧腰3横突综合征；2、左侧腰痛伴左下肢根性症状治疗第一次：以左侧腰3、4、5横突＋骶1椎板处软组织针刀松解术为主。
第二次：一周后复诊，症状有所缓解。
行第一次治疗点间隔3点，以椎板外切迹为主，行针刀松解治疗。
第三次：一周后复诊，主诉：腰部因近期家事繁忙劳累后而导致症状加重。
重复第一次治疗点。
第四次：重复第2次治疗点。
第五次：三周后复诊。
主诉：症状在治疗后即有减轻，后几天又加重，总体疗效不稳定。
第五次治疗，行左侧腰4、5横突针刀松解，及腰4、5神经根外口水针刀松解。
加外口处注射消炎镇痛液20ml。
第六次：一周后复诊，症状消失95％，余左腿部稍有不适。
行穴位针刺治疗。
嘱其三周后复诊。
三周后，电话随访，已痊愈。
结论腰椎神经根外口的针刀松解术，适当使用消炎镇痛药物，对于部分腰突症患者有相当重要的治疗作用。
讨论对腰腿痛疾病的认识，西医片面强调腰突出症所致，因而建立了所谓的椎间盘王朝，由此解决了不少问题，同时又遇到了许多困惑。
软组织理论，仅仅从软组织损伤的角度出发，又在某种程度上忽视了椎间盘突出对神经根压迫所致的症状存在。
这例患者治疗的过程，可以看出前面４次针对腰椎管外软组织的治疗所达到的效果是有限的，第5次行神经根外口的针刀松解，才取得了非常理想的疗效。
腰椎间孔神经阻滞配合椎间孔外口针刀松解治疗腰椎间盘突出症的效果姚军佘丽娟李前进作者单位：071000 保定市,河北大学附属医院麻醉科目的：观察腰椎间孔神经阻滞配合椎间孔外口针刀松解治疗腰椎间盘突出症的效果。
方法：将确诊为腰椎间盘突出症的200例患者随机分为观察组和对照组两组，观察组行腰椎间孔神经阻滞并椎间孔外口针刀松解，对照组行单纯腰椎间孔神经阻滞治疗。
观察组中L4，5椎间盘突出患者行L4，5和L5~S1椎间孔神经阻滞和椎间孔外口针刀松解，L5~S1椎间盘突出患者行L5~S1椎间孔阻滞和椎间孔外口针刀松解。
腰椎间孔神经阻滞治疗方法：①L4-，5椎间孔神经阻滞：患者取俯卧位，腹下垫枕，使腰部平坦暴露，以L4棘突为标记点，画一横轴的平行线，在平行线上距棘突旁开8cm左右即为穿刺点。
常规皮肤消毒后，于穿刺点充分局麻，选长8cm的7号或9号穿刺针向内倾斜45°角度并与划线方向一致进行穿刺，直至针尖触及骨质，即椎间上下关节骨面，注射少量0.5%利多卡因后退针1～2cm左右，使针尖偏向外侧移动少许，重新穿刺，使针尖滑过关节骨面，一般有落空感，即说明针尖进入椎间孔，回抽无血液或脑脊液，缓慢注入预先配制好神经阻滞复合液5ml，即0.3%利多卡因5ml含曲安奈德10mg，边回吸边注射，如注射有阻力，可调整进针方向重新穿刺。
②L5~S1椎间孔神经阻滞：同上体位，以L5棘突为标记点，在腰部平面上向患侧与腰椎横轴呈15°角划一条直线，在划线上距L5棘突标记点8cm左右处为穿刺点，进针方向为划线上直对以L5棘突，进针角度和注药方法同L4-5椎间孔神经阻滞。
注射完毕后观察5min，病人无脊髓麻醉征象，则进行针刀椎间孔外口松解术。
椎间孔外口针刀松解方法：选用2型或3型的针刀，在神经阻滞穿刺点进针，方向与神经阻滞方向相同，刀口方向与纵轴方向平行，当刀口触及椎间关节骨面时，退针少许后向下调整针刀进针方向，紧贴骨面进针，边询问边进针，如患者出现触电或麻痛的感觉则退针重新调整进针方向，无异感后切割椎间孔外口的韧带3-～4刀，手下有松动感为止，之后拔除针刀，创口贴粘贴穿刺点。
腰椎间盘突出针刀治疗【针刀治疗】1．体位：俯卧位，腹部置棉垫，使腰椎前屈缩小。
2．体表标志：髂嵴、腰椎横突、低正中峰、腰椎棘突。
3．定点：(1）棘突上和棘突间阳性反应点。
(2）横突尖阳性反应点。
(3）关节突关节点：第4~5腰椎棘突顶点旁开2~2.5cm进针刀。
(4）胸腰筋膜点：第12肋尖阳性反应点、第3胸椎棘突旁开8~10cm阳性反应点、骼嵴中份阳性反应点。
(5）坐骨神经行经路线点：①梨状肌处坐骨神经的粘连点：在骼后上棘和尾骨尖连线中点与股骨大转子尖连线中内1/3交点处，以松解梨状肌处坐骨神经的粘连。
②在股骨大粗隆与坐骨结节连线中点处阳性反应点：松解臀横纹处坐骨神经的粘连、癜痕、挛缩。
③在大腿中段后侧正中线上阳性反应点：松解大腿中段坐骨神经的粘连、癜痕、挛缩。
④在腓骨头下5cm处阳性反应点：松解腓非总神经行经路线上的粘连、癜痕、挛缩。
⑤腓骨头与外躁尖连线的中下1/3处阳性点：松解腓浅神经行经路线上的粘连、癫痕、挛缩。
4．消毒与麻醉常规消毒，铺无菌洞巾，0.5%利多卡因局部麻醉，每点注1~2mL，注人麻醉药时，必须先回抽注射器确认无回血。
5．针刀6．针刀操作(1）棘突上和棘突间压痛点：刀口线与脊柱纵轴平行，针刀体与皮面垂直，按四步规程进针刀达棘突顶，在骨面上纵向切开1~2次，然后贴骨面向棘突两侧分别用纵向切开1~2次，以松解两侧棘肌。
调整针刀刃到达棘突顶，调转刀口线90°，沿棘突上缘用横行切开1~2次。
(2）横突尖压痛点：刀口线与躯干纵轴平行，针刀体与皮面垂直，按四步规程进针刀达第3腰椎横突背侧骨面，在横突尖端背面将此处肌筋膜组织切开1~2次；移动针刀刃到达横突尖端，针刀刃沿横突尖端的边缘与软组织的交界处切开肌筋膜3~5次。
(3）关节突关节点：刀口线与脊柱纵轴平行，针刀体与皮肤垂直，按四步规程进针刀达骨面，针刀刃移动到第4~5腰椎关节突关节、第5腰椎和第1低椎的关节突关节，纵向切开1~3次。
内口、外口针刀临床松解经验
松解方法如下：
体位:患者俯卧位，腹部垫枕。
定点：内口于突出的椎间盘同位棘突间旁开0.5cm，外口旁开3～4cm。
操作:选用3号针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，垂直于皮肤快速进针，缓慢探索式深入。
内口：先到达下关节突骨面，将针刀逐渐移到下关节突内缘，贴骨面向深处铲切2～3下，有突破感即可，一般深度不超过0.5cm左右。
患者有向下肢放散的酸胀感，若无，可将针刀紧贴下关节突内缘骨面，继续缓慢深入1.5cm，若有触电感则出针停止治疗，若无触电感或放散感，可将针刀向内下方稍作摆动1～2下，幅度不超过0.5cm，出针按压针孔。
外口：在病变棘突间水平旁开3－4cm定点，刀口线与人体纵轴平行，针体垂直皮肤刺入，探至骨面，即为下位椎体的横突。
将针刀提至皮下，将针体向外向后各约45度倾斜，即将针刀刀刃斜向内上方刺至上位椎体横突根部，针刀达骨面后，贴横突下缘.椎弓根下缘探至椎间孔骨边缘，小幅度提插松解，将神经根与椎间孔间的软组织粘连疏剥开，针下有松动感出针。
出针后均需按压3分钟，防止出血，然后用创可贴贴敷治疗点,嘱患者平卧4～6小时。
