急性肾小球肾炎最常见的临床表现

急性肾小球肾炎最常见的临床表现为
A．蛋白尿、血尿、心功能不全
B．咽痛、蛋白尿、水肿、血浆白蛋白下降
C．血尿、蛋白尿、水肿、高血压
D．血尿、肾区叩痛、发热
E．血尿、蛋白尿、尿路刺激征
正确答案
C
答案解析
[解题思路] 急性肾小球肾炎最常见的临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，因此C是正确的。

因为病程短，所以血浆白蛋白不会下降，一般不会有心功能不全，而尿路刺激征和肾区叩痛是肾盂肾炎的常见临床表现。

[命题规律] 考察“急性肾小球肾炎的临床表现”。

重点掌握。

急性肾小球肾炎有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍急性肾小球肾炎症状，尤其是急性肾小球肾炎的早期症状，急性肾小球肾炎有什么表现？得了急性肾小球肾炎会怎样？以及急性肾小球肾炎有哪些并发病症，急性肾小球肾炎还会引起哪些疾病等方面内容。

……*急性肾小球肾炎常见症状：头晕、水肿、无尿、蛋白尿*一、症状本病的临床表现轻重不一，轻型可为亚临床型，临床症状不明显，重者可为急性肾衰竭，严重程度差别很大。

病人大多有前驱感染史，上呼吸道链球菌感染后潜伏期为1～2周，皮肤链球菌感染者潜伏期为3～4周。

轻者可无明显感染史，仅抗链球菌溶血素“O”滴度升高，而肾炎的程度也不取决于前驱感染的严重程度。

典型症状为前驱感染后经1～3周无症状潜伏期而急性起病，表现为急性肾炎综合征，主要有血尿、蛋白尿、水肿、少尿、高血压及肾功能减退。

5.少尿多数患者起病时尿量减少(500ml/d)，且伴一过性氮质血症，2周后尿量渐增，肾功能恢复。

*二、诊断具有典型临床症状的急性肾炎不难诊断。

其主要诊断依据为：1.病前有明显链球菌感染史临床出现典型的血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压等急性肾炎综合征。

*以上是对于急性肾小球肾炎的症状方面内容的相关叙述，下面再看下急性肾小球肾炎并发症，急性肾小球肾炎还会引起哪些疾病呢？*急性肾小球肾炎常见并发症：肺水肿、心力衰竭*一、并发病症1、严重的循环充血和心力衰竭由于水钠潴留，临床上可出现水负荷过度征象，如重度水肿、循环充血、心力衰竭、直至肺水肿。

主要表现为呼吸短促，不能平卧，胸闷及咳嗽，肺底湿啰音，心界扩大，肝大，心率加快，奔马律等。

早期出现的循环充血征象，一般于1～2周内随利尿作用得到相应的缓解。

2、高血压脑病国内报道发生率5%～10%，一般血压超过18.7/12kPa，同时伴有视力障碍、惊厥、昏迷三项症状之一者即可诊断。

常表现为剧烈头昏、呕吐、嗜睡、神志不清、黑朦，严重者有阵发性惊厥及昏迷。

眼底检查常见视网膜小动脉痉挛、出血、渗出和视盘水肿。

急性肾小球肾炎二、 临床表现与并发症（一）临床表现急性链球菌感染后肾小球肾炎的潜伏期为呼吸道感染后经6-12天，皮肤感染后经14-28天，或者是平均1-3周的间歇期呼吸道感染，如扁桃体炎、中耳炎、猩红热，皮肤感染脓皮病等。

非特异的临床表现为头晕、乏力、恶心、呕吐或腹痛，最主要的临床表现为水肿、少尿、血尿、高血压、肾功能受累。

1.水肿（Edema）急性链球菌感染后肾小球肾炎的水肿，大多为下行性、实性水肿。

主要原因是：（1）肾小球滤过率下降，水钠潴留，球管功能失衡。

（2）毛细血管通透性增高，水份渗入组织间隙。

（3）肾缺血，肾素分泌增多，肾小球重吸收水、钠增多。

（4）蛋白质从尿中丢失，造成低蛋白血症，血浆渗透压下降，水分滞留组织间隙。

（5）重症水钠潴留及高血压等导致心功能不全可加重水肿。

其中（1）、（2）、（3）项是主要因素。

2.少尿（Oliguria）少尿为急性链球菌感染后肾小球肾炎最早的临床表现，原因为急性肾小球滤过率减少，300～500ml/d，持续时间短。

通常认为小于＜250ml/d·m2为少尿，而＜30～50ml/d·m2为无尿。

3.血尿（Hematuria）急性链球菌感染后肉眼血尿持续大多1～2周转为镜下血尿，原因是急性肾小球肾炎时，肾小球基膜受损，毛细血管壁裂缝，使红细胞漏出。

蛋白尿多为轻度到中度，尿蛋白小于＜50mg/kg·d，原因是肾小球炎症使滤过膜通透性增高，致蛋白质从肾小球中滤出增多。

4.高血压（Hypertension）急性链球菌感染后肾炎的其他临床表现如高血压，多数为轻、中度升高，发生在病初的1～2周。

原因为：（1） 水钠潴留、血容量扩大，心搏出量升高。

（2） 肾缺血，肾素分泌增加使血管紧张素增加，致外周血管阻力增高，醛固酮分泌增加，加重了水钠潴留和血容量增加。

5.非典型病例的临床表现（1） 亚临床型：无水肿、肉眼血尿及高血压，可有镜下血尿，血清C3呈规律性变化。

急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis）常简称急性肾炎。

广义上系指一组病因及发病机理不一，但临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常称为急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome）。

临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎（acute poststreptococcal glomerulonephritis）。

本症是小儿时期最常见的一种肾脏病。

年龄以3～8岁多见，2岁以下罕见。

男女比例约为2∶1。

一、基本概述急性肾炎是急性肾小球肾炎的简称，是常见的肾脏病。

急性肾炎是由感染后变态反应引起的两侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的疾病。

可发生于任何年龄，以儿童为多见，多数有溶血性链球菌感染史。

急性肾小球肾炎的病理改变主要为弥漫性毛细血管内皮增生及系膜增殖性改变，程度轻重不等，轻者可见肾小球血管内皮细胞有轻中度增生，系膜细胞也增多，重者增生更明显，且有炎症细胞浸润等渗出性改变。

增殖的细胞及渗出物可引起肾小球毛细血管腔狭窄，引起肾血流量及肾小球滤过率下降。

一般在4～6周内逐渐恢复，少数呈进行性病变，演变成慢性肾小球肾炎。

二、病因学根据流行病学、免疫学及临床方面的研究，证明本症是由β溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。

其根据如下：①肾炎起病前先有链球蓖前驱感染；②没有链球菌直接侵犯肾脏的证据；③自链球菌感染至肾炎发病有一间歇期，此期相当于抗体形成所需时间；④患者血中可检出对链球菌及其产物的抗体、免疫复合物；⑤血中补体成分下降；⑥在肾小球基膜上有IgG和补体成分的沉积。

在β溶血性链球菌A组中，由呼吸道感染所致肾炎的菌株以12型为主，由皮肤感染引起的肾炎则以49型为主。

三、发病机理关于感染后导致肾炎的机制，一般认为是机体对链球菌的某些抗原成分（如胞壁的M蛋白或胞浆中某些抗原成分）产生抗体，形成循环免疫复合物，随血流低达肾脏。

急性肾小球肾炎【概念】1.简称急性肾炎（AGN）2.是由免疫介导的，主要临床表现为急性肾炎综合征的一组疾病。

3.急性起病4.出现血尿、蛋白尿、水肿及高血压5.可伴有一过性氮质血症。

【生理结构】分为过滤膜和系膜；过滤膜肾小球过滤膜从内到外有三层结构：内层为内皮细胞层，为附着在肾小球基底膜内的扁平细胞，上有无数孔径大小不等的小孔，小孔有一层极薄的隔膜；中层为肾小球基膜，电镜下从内到外分为三层，即内疏松层、致密层及外疏松层，为控制滤过分子大小的主要部分：外层为上皮细胞层，上皮细胞又称足细胞，其不规则突起称足突，其间有许多狭小间隙，血液经滤膜过滤后，滤液入肾小球囊。

在正常情况下，血液中绝大部分蛋白质不能滤过而保留于血液中，仅小分子物质如尿素、葡萄糖、电解质及某些小分子蛋白能滤过。

系膜系膜由系膜细胞及系膜基质组成，为肾小球毛细血管丛小叶间的轴心组织，并与毛细血管的内皮直接相邻，起到肾小球内毛细血管间的支持作用。

系膜细胞有多种功能，该细胞中存在收缩性纤维丝，通过刺激纤维丝收缩，调节肾小球毛细血管表面积，从而对肾小球血流量有所控制。

系膜细胞能维护邻近基膜及对肾小球毛细血管起支架作用。

在某些中毒及疾病发生时，该细胞可溶解，肾小球结构即被破坏，功能也丧失。

系膜细胞有吞噬及清除异物的能力，如免疫复合物、异常蛋白质及其他颗粒。

【病理肉眼观】1、肾脏肿大，肾脏的各径线均增大尤以厚径为明显，使肾脏外形隆突，饱满，球形急性肾小球肾炎发展。

2、肾脏被膜显示不清，轮廓界限不清晰，边缘模糊。

3、肾实质增厚，回声弥漫增强，光点模糊，似云雾遮盖，肾皮质与肾髓质无区分，肾窦回声相对淡化，甚至整个断面内容浑然一体，正常肾结构无从显示。

【病理镜下观】急性肾小球肾炎包括：弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎、弥漫性新月体性肾小球肾炎、弥漫性膜性肾小球肾炎、弥漫性硬化性肾小球肾炎（一）弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎病理变化病变为弥漫性，累及双侧肾脏大多数肾小球。

急性肾小球肾炎临床上4大特征（四川省乐山市夹江县人民医院四川夹江 614100）急性肾小球肾炎是一种病，那么具体是什么病呢？急性肾小球肾炎在医学中又被称为急性肾炎，患上这种病的因素很多，可能是细菌、病毒、也可能是因为寄生虫引起的。

急性肾小球肾炎是肾脏疾病中的一种，最常见的病因就是链球菌感染后引起的。

患上急性肾小球肾炎的人他们的肾脏体积总是会比正常人的肾脏体积大，患有这个病的患者他们的肾小球会增生很多上皮细胞。

在医学中，急性肾小球肾炎发病的情况会跟急性肾炎很相似，当时急性肾小球肾炎除了拥有急性肾炎的综合特征之外还会拥有别的特征，比如可能会出现少尿、无尿、肾功能急剧退化的情况等等，所以对急性肾小球肾炎进行临床诊断是非常的困难的，需要进行肾活检进行诊断，然后才能对症下药，进行治疗。

那么急性肾小球在医学中会拥有什么样的临床特征呢？接下来让我们一起来了解急性肾小球肾炎在临床中的四个特征。

第一种临床特征：血尿在急性肾小球肾炎临床特征中血尿也是其中的一种，如果一个人病人是患有急性肾小球肾炎，那么这个人的血尿中会含有肉眼血尿，这个是几乎每个患有这个病的病人都是会拥有的临床特征，而且是首发的症状。

在急性肾小球肾炎中，肉眼尿液呈现的是洗肉水一样的形状，这样的症状一般都是过了几天之后就会消失的，然后经过数周之后，这个症状就会变成为镜下血尿。

所以在进行诊断是不是患有急性肾小球肾炎的时候一定要对患者的血尿进行检查，当然也不能单单从病患的血尿还诊断他是不是患有急性肾小球肾炎，还要进行各项的检查，然后综合所有的结果，进行诊断。

第二种临床特征：水肿一般用于这个疾病的病人百分之八十以上都是会出现水肿的情况。

在急性肾小球肾炎中，很多人都是会出现水肿的情况，而这个水肿的部位多半是特征为晨起眼睑水肿，用于这个病的病人会脸部出现肿胀的感觉，这就是在医学中被人称为的“肾炎面容”，同时这个病可能还会伴有下肢轻度的凹陷性水肿等等，患有这个病的病人，有些少数人还会出现全身性水肿、胸水、腹水等等。

西医综合（泌尿系统疾病）模拟试卷9(题后含答案及解析) 题型有：1. A1/A2型题 2. A3/A4型题 3. B1型题 4. X型题1．急性肾小球肾炎的光镜病理学类型多为A．轻度系膜增生性肾小球肾炎B．毛细血管内增生性肾小球肾炎C．新月体性肾小球肾炎D．膜增生性肾小球肾炎正确答案：B 涉及知识点：泌尿系统疾病2．急性肾小球肾炎最常见的临床表现为A．咽痛、蛋白尿、水肿、血浆白蛋白下降B．蛋白尿、血尿、心功能不全C．血尿、蛋白尿、水肿、高血压D．血尿、肾区叩痛、发热正确答案：C 涉及知识点：泌尿系统疾病3．不符合肾炎性水肿的有A．主要由于球管反馈失衡及肾小球滤过分数下降而导致水钠潴留B．血容量常增多C．血管内容量明显减少D．因毛细血管通透性增加、高血压等因素使水肿持续和加重正确答案：C 涉及知识点：泌尿系统疾病4．下列何种肾小球疾病常可发生C3下降A．急性链球菌感染后肾小球肾炎B．糖尿病肾病C．肾淀粉样变D．IgA肾病正确答案：A 涉及知识点：泌尿系统疾病5．以下哪种疾病是肾穿刺活检的适应证A．肾脏占位性病变明确其性质B．肾结核C．慢性肾盂肾炎D．肾小球性血尿正确答案：D 涉及知识点：泌尿系统疾病6．下列关于隐匿性肾小球肾炎的叙述，错误的是A．可无蛋白尿B．可无血尿C．无水肿D．肾脏病理肾小球无异常正确答案：D 涉及知识点：泌尿系统疾病7．下列哪项治疗措施对急性肾小球肾炎活动期最为合适A．休息和控制感染B．低蛋白饮食C．抗血小板药物D．糖皮质激素正确答案：A 涉及知识点：泌尿系统疾病8．急性肾小球肾炎的治疗一般不采用A．治疗感染灶B．利尿、消肿治疗C．控制血压D．糖皮质激素及细胞毒药物正确答案：D 涉及知识点：泌尿系统疾病9．急性肾小球肾炎急性期卧床休息的原则是A．镜下血尿消失、水肿减轻及血压恢复正常后逐步增加活动量B．镜下血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量C．肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量D．肉眼血尿消失、水肿减轻及血压恢复正常后逐步增加活动量正确答案：C 涉及知识点：泌尿系统疾病10．急进性肾小球肾炎主要的病理改变为A．弥漫内皮系膜细胞增生性改变B．肾小球上皮下驼峰样沉积物C．肾小管上皮细胞萎缩、变性D．肾小囊有大量新月体形成正确答案：D 涉及知识点：泌尿系统疾病11．急进性肾小球肾炎的临床主要特征是A．早期出现少尿性急性肾衰竭B．以急性起病、肉眼血尿为特征C．以大量蛋白尿为特征D．以高度水肿为特征正确答案：A 涉及知识点：泌尿系统疾病12．下列哪种疾病常表现为Goopasture综合征A．急性肾炎B．急进性肾炎C．系膜增生性肾炎D．系膜毛细血管性肾炎正确答案：B 涉及知识点：泌尿系统疾病13．Goodpasture综合征首选的治疗方法是A．糖皮质激素B．糖皮质激素+环磷酰胺C．糖皮质激素+环磷酰胺+肾透析D．糖皮质激素+环磷酰胺+血浆置换正确答案：D 涉及知识点：泌尿系统疾病14．下列哪一项不支持急进性肾小球肾炎的诊断?A．呈急性肾炎综合征B．肾功能急剧坏转C．早期出现少尿性急性肾功能衰竭D．常无贫血表现正确答案：D 涉及知识点：泌尿系统疾病15．急进性肾炎和急性肾炎临床表现的主要不同点是A．有无肾脏体积增大B．有无高血压C．蛋白尿的有无D．有无进行性发展的肾衰竭正确答案：D 涉及知识点：泌尿系统疾病16．急进性肾小球肾炎的甲基强的松龙冲击治疗主要适用于A．I型B．Ⅱ型C．Ⅲ型D．Ⅱ和Ⅲ型正确答案：D 涉及知识点：泌尿系统疾病17．急进性肾小球肾炎并发尿毒症时最有效的治疗措施是A．血液透析B．血浆置换C．抗凝及抗血小板治疗D．环磷酰胺及糖皮质激素正确答案：A 涉及知识点：泌尿系统疾病18．下列哪项是急性肾炎与慢性肾炎的重要鉴别特征A．贫血B．血尿，伴蛋白尿C．高血压及水肿D．血清补体下降在起病4～8周内恢复正常正确答案：D 涉及知识点：泌尿系统疾病19．男性，30岁，突发浮肿、尿少、血尿、血压升高2周，查：血红蛋白100g／L，尿蛋白(++)，红细胞(+++)，血肌酐350μmol／L，BUN26mmol／L，肾脏病理活检示超过50％的肾小球的肾小囊有新月体形成，肾小球中无免疫沉积物。