小儿腹泻的发病机制与临床治疗措施研究进展

小儿腹泻的发病机制与临床治疗措施研究进展
作者：陆文峰
来源：《中国医药科学》2013年第18期
[摘要] 小儿腹泻是儿科的常见疾病，影响发病的因素较为复杂，大多是由于患儿的免疫功能降低、饮食不卫生、气温骤降或肠胃失衡等因素造成，若治疗效果不佳将会对婴儿预后产生较大的影响。

临床儿科医生对小儿腹泻的治疗提高重视，不断对其发病机制和临床治疗措施进行总结分析，可以进一步提高工作中诊治的有效率，对保障婴幼儿健康具有重要的意义。

[关键词] 小儿腹泻；发病机制；治疗措施
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）18-47-02
小儿腹泻是儿科常见多发疾病，对小儿健康和生活造成一定的影响。

本资料结合实际工作经验和文献资料研究，对小儿腹泻的发病机制以及当前主要的临床治疗措施进行了总结分析，以期促进小儿腹泻诊疗水平的提高。

1 小儿腹泻临床表现
轻度小儿腹泻的临床表现主要以胃肠道反应为主，表现为腹痛腹泻、食欲不振、少量呕吐，轻微的脱水和酸中毒症状，可在数日内自行恢复。

轻度小儿腹泻一般由于饮食不卫生或者肠道外感染因素引起，常规治疗即可取得较满意效果。

重度小儿腹泻，表现为较为严重的胃肠道反应，如食欲下降，腹泻频繁，大便呈黄色水样，甚至伴有少量血便，常出现呕吐等[1]。

此外，重度小儿腹泻患儿还会出现明显的脱水、酸中毒导致的发热、嗜睡、精神不振和烦躁等。

脱水症状表现为呼吸加快、面色灰白、口唇樱红和烦躁不安等[2]。

2 小儿腹泻的发病机制分析
2.1 感染性腹泻
2.1.1 病毒性肠炎病毒性肠炎是导致小儿出现腹泻症状的最常见的原因，在寒冷季节由于气温变化所导致的小儿腹泻大多是病毒感染所致，常见的小儿腹泻致病病毒包括轮状病毒、星状病毒、冠状病毒和柯萨奇病毒等[3]。

各种病毒进入肠道之后，附着在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞进行繁殖，导致上皮细胞变性甚至坏死，最终导致肠黏膜脱落和陷窝上皮增生，降低小肠的消化吸收能力，小肠对电解质和水分进行的吸收减弱，肠内积液过多，导致出现腹泻症状[4]。

2.1.2 细菌性肠炎细菌感染中，常见的产毒性大肠杆菌、致病性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、弯曲菌、沙门菌、金黄色葡萄糖球菌、变形杆菌、绿脓杆菌和耶尔森菌等[5]。

细菌病原体侵入肠道之后，在肠上皮细胞表面进行附着和繁殖，并释放出毒素。

不耐热肠毒素能够与肠上皮细胞细胞膜上的受体进行结合激活腺苷酸环化酶，促进合成环磷腺苷，对小肠上皮细胞吸收水分、钠和氯的能力产生抑制；耐热肠毒素能够激活鸟苷酸环化酶，促使三磷酸鸟苷转化为环磷酸鸟苷，同样抑制肠上皮细胞对水分、钠和氯的吸收[6]。

两种毒素均会导致小肠内的肠液增多，导致患儿电解质和水分失衡，产生腹泻。

2.1.3 肠道外感染肠道外感染，是指由于支气管肺炎、上呼吸道感染或中耳炎等症状导致患儿的消化功能紊乱，可能导致出现一定程度的腹泻，临床称之为症状性腹泻，一般会随着原发病的好转逐渐消失[7]。

由于当前临床广泛使用广谱抗生素，导致一些肠道有害菌产生较强的耐药性，甚至促进其繁殖，同时导致双歧杆菌等肠道有益菌减少，肠道内菌属失衡导致小儿出现腹泻症状，是临床迁延性腹泻和慢性腹泻的主要发病机制[8]。

2.2 非感染性腹泻
小儿的抵抗力较弱，身体新陈代谢旺盛，在天气变化、腹部受凉等因素影响下，导致口渴饮奶过多等，既可能导致腹泻；进行小儿喂养时，喂养时间不定时、喂养食物不恰当、食物种类突然改变、肠道食物堆积等因素，会导致小儿肠道局部酸度失衡，细菌繁殖或上移，导致出现内源性感染，出现水电解质紊乱和腹泻症状[9]。

3 小儿腹泻临床治疗措施研究进展
当前，病因治疗和对症治疗是小儿腹泻治疗的基本原则，即对于感染性腹泻患儿进行抗病毒药物和抗生素抗感染病因治疗，对非感染性腹泻患儿进行对症治疗，如恢复患儿水电解质平衡，进行并发症预防等。

小儿腹泻常规的治疗方法主要包括有饮食调节治疗、液体疗法、抗病毒药物治疗、抗生素治疗和微生物调节等。

3.1 饮食疗法
饮食调节，继续保证患儿进食或加强喂养，保证患儿营养摄入充足，提高免疫力；液体治疗，保证患者摄入足够的液体预防脱水，对出现轻度脱水的患儿给予口服补液盐，对中重度脱水患儿进行静脉给予静脉补液，在对累积液体损失进行补充的基础上进行持续补充。

3.2 抗病毒治疗
抗病毒药物、抗生素和微生物调节，对肠道内感染进行控制，细菌性肠炎则根据对病原体的判断和药物敏感试验选择抗生素进行治疗，金黄色葡萄糖球菌采用万古霉素或新青Ⅱ进行治
疗；大肠杆菌引发的腹泻一般选用庆大霉素进行治疗，较为严重的采用三代头孢美素进行治疗；真菌性肠炎采用口服制霉菌素进行治疗[10]。

3.3 补锌治疗
近年来，对小儿腹泻患儿进行补锌治疗逐渐受到临床医师的重视，并取得一定的成果。

锌是人体内重要的微量元素，对机体生长发育和生活活动具有重要作用，小儿处于快速生长时期，对锌的需求量更大，产生腹泻症状时，由于肠道吸收能力下降和体液丢失，导致患儿体内的锌元素丢失，肠道内各种消化酶的合成降低，进一步导致腹泻加重[11]。

根据马科蕾[4]进行的研究显示，将126例患儿随机分为观察组和实验组各63例，分别采用常规治疗加补锌治疗以及单纯常规治疗，对两组患儿的治疗效果进行观察和对比分析，结果显示，观察组治疗总有效率为93.65%，对照组治疗总有效率为85.71%，两组对比差异具有统计学意义。

因此表明在常规治疗的基础上加用补锌治疗，能够有效提高小儿腹泻的临床治疗效果。

还有研究表明，采用补锌进行小儿腹泻，不但能够有效提高治疗有效率，还能够缩短临床症状消失时间，显著改善症状[12-13]。

本院在小儿腹泻治疗中应用补锌进行治疗，也取得较为满意的效果，治疗效果与文献资料报告结果相一致。

3.4 中医治疗
此外，采用中医理论对小儿腹泻进行治疗，也取得一定的临床效果。

中医认为小儿腹泻发病是由于小儿生长旺盛，需要脾胃化生出较多水谷精微以充盛机体，内脏娇嫩、形气未充等导致容易受到外邪或内伤等导致脾胃失调，导致腹泻[14]。

中医采用推拿和药剂相结合的方式进行治疗，可以起到调和气血、健脾畅肠和清热解毒等功效，改善腹泻症状[15]。

4 结论
随着人们生活水平不断提高和健康意识的不断增强，对小儿健康越来越关注，对小儿腹泻的治疗提出了更高的要求，需要引起医疗工作者的重视[16]。

小儿腹泻的主要症状包括有腹痛、发热、呕吐和脱水等，诱发因素包括细菌、真菌、病毒、肠外感染、饮食不当和抗生素药物使用不当等多种因素。

小儿腹痛的发病机制主要包括有感染性腹痛、非感染性腹痛两种，当前的治疗方法包括抗病毒治疗、液体治疗、饮食治疗、抗生素治疗、微生物调节、补锌和中医针灸推拿治疗，随着现代医疗技术的发展，对小儿腹泻发病机制和治疗措施的研究与应用一定会进一步提高[17]。

[参考文献]
[1] 郑通喜，陈洁，陈川碧，等.婴幼儿迁延性肠炎补锌治疗效果[J].中国妇幼保健，2011，26（28）：4476-4477.
[2] 李霖，周国民.131例小儿腹泻患者住院治疗回顾性分析[J].检验医学与临床，2012，7（1）：106-107.
[3] 张耀东，冯嫒嫒.小儿腹泻大便隐血试验的研究[J].检验医学与临床，2011，6（8）：1469-1470.
[4] 马科蕾.补锌辅助治疗小儿急性腹泻的临床观察[J].中外医学研究，2012，10（19）：32-34.
[5] 张文辉，翁小琴.葡萄糖酸锌佐治小儿急性腹泻的疗效观察[J].临床合理用药，2012，5（6B）：54-55.
[6] 王梅珍.推拿治疗小儿腹泻疗效观察[J].中国医药科学，2012，2（11）：80-81.
[7] 周晨.小儿腹泻贴佐治小儿腹泻的临床研究[D].南京：南京中医药大学，2012：36-42.
[8] 黄可.浅谈小儿腹泻的病因和治疗方法[J].求医问药（下半月），2011，9（7）：63-65.
[9] 周昭森.小儿腹泻病48例治疗体会[J].中国社区医师（医学专业），2011，27：88-89.
[10] 孙惠霞.推拿配合浅刺疾出针刺法治疗小儿腹泻的临床研究[D].南京：南京中医药大学，2013：47-53.
[11] 杨燕.运脾止泻颗粒治疗小儿腹泻病的临床与机理研究[D].北京：北京中医药大学，2013：37-40.
[12] 何荣连，赵云，何江.小儿腹泻的治疗与药物的合理选用[J].中国药业，2010，19（8）：62-63.
[13] 罗璟.小儿腹泻的中医药治疗现状[J].天津药学，2010，22（3）：58-61.
[14] 常燕燕.蒙脱石散和金双歧片联合治疗小儿腹泻63例临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2013，7（8）：97-98.
[15] 吕亚洲，耿巧玲.金双歧联用思密达治疗小儿腹泻50例临床疗效分析[J].中国社区医师（医学专业），2013（7）：151.
[16] 冯婉萍，陈召金，邱瑞清.双岐三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2013，12（4）：310-311.
[17] 杨光伟.小儿腹泻病诊治的临床研究进展[J].中外医学研究，2013（6）：153.。