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医疗质量管理和持续改进措施方案医疗质量是医院管理的核心。
优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持可持续、和谐发展，特此制定本方案。
一、指导思想(一)实行全面质量管理和全程质量控制。
建立患者就医从入院到出院，包括门诊医疗、病房医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
(二)以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。
(三)强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度等医院医疗质量核心制度，将每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。
(四)质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、管理体系：(一)一级管理部门：医院医疗质量管理委员会，包括：院长和医疗质量控制办公室、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会、病案管理委员会等组织。
(二)二级管理部门。
各分管院长。
(三)三级管理部门。
相关职能科室。
医务科、护理部、院感科、药剂科、设备科、信息科、综合科。
(四)四级管理部门。
各科室负责人及科室医疗质量控制员。
其职责分述如下：(一)一级管理部门职责：1、医疗质量管理委员会职责：(1)教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，落实“以病人为中心”的措施，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。
(2)审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
(3)掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及时制定措施，不断提高医疗护理质量。
(4)对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。
(5)定期向全院通报重大医疗、护理质量情况、医院感染质量情况和处理决定。
病区药品管理质量的持续改进摘要】总结医院病区药品管理中存在着存放不合理、贮存不当、有效期检查疏漏等问题。
护士药学知识欠缺、安全意识淡薄及执行力不够是问题存在的原因，据此提出强化护士药品知识和安全意识培训、实施药品管理三级监控的改进对策，促使药品管理质量持续改进、确保患者用药安全。
【关键词】病区药品存在问题原因分析改进对策医院各病区均会储备一定品种和数量的药品, 药品可分为外用、口服、注射、静脉用药等，其目的是为方便患者治疗及抢救危重病人赢得时间。
为了保证患者的用药安全，我院护理部将2010年1月至2010年3月之间的全院12个护理单元的质量检查情况进行汇总分析，发现病区药品在管理中存在着存放不合理、贮存不当、有效期检查有疏漏等问题，在分析原因的基础上，提出了改进对策，并运用三级质控的方法进行病区药品管理及监控，促使药品管理质量持续改进，现将具体做法和体会介绍如下。
1 存在问题1.1药品存放不合理病区药柜中存在有不同批号、不同有效期的注射剂药品混装，同种药品但不同规格的药品也混装在一个贮存盒中的情况；口服药瓶中也存在(同种药品)有大小不等、颜色不同的药混装，不同时期从药房领回的片剂与原有的口服药放在一个同容器瓶内的现象。
检查发现全院12个护理单元普遍存在药品混放这样问题。
1.2药品贮存不当每一种药品都有其贮存保管的规定要求，如要求避光、冷藏、阴凉处放置等。
部分病区存在需要低温保存的药品未能冷藏，如：胰岛素在取用后护士未及时放回冰箱冷藏。
根据药典规定，温度每升高10℃药品反应速度会增加2～4倍，因此需在2～10℃保存的药品在室温下贮存容易发生水解、氧化。
需避光保存的药品护士也未放在避光处存放，如维生素K1注射液、未严格避光保存而导致变色。
1.3 药品有效期检查有疏漏药品有效期是反映药品内在质量的重要指标之一，是保证药品使用安全性和有效性的前提[1]。
检查发现有些病区备用药品存在过期现象,有些药品安瓿上字迹模糊难以确定有效期的药品与正在使用的药品存放在一起；发生受潮霉变口服药也存放在药瓶中，存在着安全隐患。
我院病区药品管理存在问题及整改措施【摘要】目的：我院病区药品管理中存在的问题及整改措施。
方法：成立药品质量监控小组，查找病区药品管理存在问题，提出整改措施，并监督落实情况。
结果：经过一年的药品强化管理，护士药品管理意识增强，病区药品管理规范，药品按类存放合理，标识清晰。
结论：加强病区药品管理可有效提高医院医疗质量。
【关键词】病区；药品管理；整改措施【中图分类号】r97 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0653-02为方便护士执行临时医嘱和急诊医嘱，病区内常设有小药柜，用于存放一定数量的临床常用药品和足量的急救药品。
药品的管理工作直接影响药品的质量和患者的用药安全。
为了保证药品质量及患者用药安全，防止医疗事故的发生，对病区药柜有必要进行规范化、制度化管理[1]。
2011年我院开展医院医疗质量检查活动，成立药品质量监督小组，查找病区药品管理存在的问题，并采取进一步的改进措施，保证病区药品管理安全。
1 病区药品管理存在的问题1.1 药柜内药品摆放无序，无效期警示标志病区药柜内药品管理比较混乱，补充的药品随意放在柜内药品上，药品随用随取，没有按照“先进先出，近期先用”的原则使用，这样易导致柜子底层的药品积压过期，造成不必要的损失。
柜内有多个品种有效期在半年之内，但没有任何效期警示标志，个别药品存在过期现象，给临床治疗带来隐患。
1.2部分药品未按照正确的存储条件保管药品的有效期受温度、湿度、光线等因素影响，如不按药品的性质要求储存，就会缩短有效期，是药品效价降低或变质，影响药品疗效甚至出现毒性反应[2]。
在检查中发现护士对药品的存储条件不甚了解，需要2～8℃低温保存的药品如胸腺肽注射液未及时放入冰箱冷藏室保存，需要避光保存的药品如硝酸甘油注射液使用后敞开盒子裸露存放。
1.3高危药品管理不规范检查中发现一些高危药品如高浓度电解质注射液与普通药品混放在一起，没有单独存放，也没有高危药品明显标识，护士取用时极易发生差错。
医疗质量管理和持续改进措施方案范文医疗质量是医院管理的核心。
优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持可持续、和谐发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施医疗质量管理制度和规范。
一、指导思想(一)、实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
(二)、以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。
(三)、强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度医院医疗质量的核心制度等，将每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。
(四)、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、管理体系：全程医疗质量控制系统分为三级。
各类医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系。
各职能部门执行质量控制组织三级的指导、协调、督导作用。
(一)、医院医疗质量管理委员会包括(医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会等)，各委员会由院领导、科室主任、职能科相关人员组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。
医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。
其职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责(职责、办公室、常务秘书)：(1)、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，落实“以病人为中心”的措施，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。
(2)审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
(3)、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及时制定措施，不断提高医疗护理质量。
急救药品护理质量管理与持续改进记录在医疗领域，急救药品的护理质量管理与持续改进是至关重要的。
本文将从深度和广度的角度，探讨该主题，并提供相关观点和理解。
一、急救药品护理质量管理的重要性在急救过程中，护理人员需要妥善使用和管理各种急救药品，以确保患者能够尽快得到有效的治疗和帮助。
良好的护理质量管理能够保障药品的有效性和安全性，为患者的生命安全提供保障。
1.1 急救药品护理质量管理的含义急救药品护理质量管理，是指对急救药品进行全面、深入的管理和监控，包括采购、存储、配药、使用等全过程的管理。
它涉及到对急救药品的质量、数量、时间、地点等多方面的管理要求，确保其在使用过程中始终保持高质量。
1.2 急救药品护理质量管理的重要性良好的急救药品护理质量管理，能够有效规范药品的使用和管理，降低医疗风险，提高患者的治疗效果和生存率。
它对医疗卫生机构的安全生产和患者的安全健康都具有重要意义。
二、急救药品护理质量管理的持续改进记录在护理质量管理过程中，持续改进是一个重要的环节。
通过不断地总结经验、发现问题、改进方法，可以不断提高急救药品护理质量，保障患者的安全和健康。
2.1 持续改进的记录方式可以通过建立急救药品护理质量管理的工作日志、问题记录、改进措施跟踪表等方式，记录护理过程中的重要信息和数据。
这些记录可以帮助护理人员及时发现问题，并提出改进意见，促进急救药品护理质量的不断提高。
2.2 持续改进的效果评估持续改进的关键在于不断评估改进效果。
护理人员可以通过对急救药品使用的情况、患者治疗效果等方面进行评估，来确定改进是否取得了预期的效果，或者还需要进一步完善。
三、个人观点和理解作为医护人员，急救药品护理质量管理与持续改进是非常重要的工作内容。
通过对急救药品的全面管理和持续改进，可以为患者带来更好的治疗效果和生存机会。
要注重记录和评估的过程，这有助于不断总结经验，提高护理工作的质量和效率。
总结回顾通过本文的探讨，我们深入了解了急救药品护理质量管理与持续改进的重要性和相关内容。
ICU医疗质量管理与持续改进方案一、内容概览目标与原则：明确ICU医疗质量管理的目标和原则，包括提高患者救治成功率、降低并发症发生率等目标，以及遵循科学、安全、有效、规范等原则。
医疗团队建设：强调医疗团队在ICU医疗质量管理中的重要性，包括医生、护士、药师、技师等人员的协同合作，提高团队整体素质和业务水平。
诊疗流程优化：对ICU的诊疗流程进行全面梳理和优化，包括患者入科、诊断、治疗、康复等环节的标准流程建设，确保医疗服务的高效性和安全性。
质量控制与监测：建立全面的质量控制和监测体系，对ICU医疗服务质量进行定期评估和反馈，及时发现和纠正问题，确保医疗质量的持续改进。
物资采购与管理：对ICU所需药品、设备、耗材等物资的采购和管理进行规范，确保医疗物资的质量和安全。
信息化建设：加强ICU信息化建设的步伐，通过信息化手段提高医疗服务效率和质量，减少人为错误，提升患者满意度。
持续改进策略：提出针对ICU医疗质量管理的持续改进策略，包括制定改进措施、实施效果评价、反馈调整等，确保医疗质量的持续提升。
XXX医疗质量管理的重要性随着现代医学的飞速发展，重症医学领域的救治任务愈发重要，其中重症监护病房（ICU）作为专门收治危重患者的医疗场所，承担着为患者提供高质量医疗服务的重任。
因此ICU医疗质量管理的重要性不言而喻。
它直接关系到患者的生命安全和治疗效果，关乎到医院的整体医疗水平和社会声誉。
加强ICU医疗质量管理，不仅是提高医疗服务质量的基础要求，更是推动医院可持续发展的重要保障。
为此我们必须充分认识到ICU医疗质量管理的重要性，制定并实施一套科学有效的管理与持续改进方案。
通过不断优化医疗流程、提高医疗技术水平、强化医疗安全意识等措施，确保ICU医疗服务质量持续提升，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。
2. 持续改进的意义和背景在现代医疗体系中，重症加强护理病房（ICU）作为医院的关键部门，其医疗质量直接关系到患者的生命安全和医院的声誉。
病房药品管理的持续改进翟所迪，张晓乐（药剂科）病房药品管理是医院药品管理工作的重要组成部分，也是医疗工作的重要内容。
为了确保患者及时用药，各医院病房都根据临床工作的特殊需要贮存了一些不同种类的药品，包括抢救用药、毒麻药品、一类精神药品、患者临时使用的常用普通药品等。
在一些医院的国家药品临床研究机构的专业病房，还保管分发临床试验药品。
在病房存在大量的药品管理工作，而药品管理工作主要由护理人员进行，各医院的管理方法和管理要求存在较大差异，因此病房药品管理的好坏，会直接影响医疗安全，甚至诱发相关的医疗纠纷。
如果把病房药品管理存在的问题看作是一种疾病状态，那么解决问题的过程就像医生看病一样，首先是进行“检查”，认识病房药品管理问题的表现，进行问题的测评。
其次进行“诊断”，了解病房药品管理问题的产生原因，进行背景因素的分析。
第三进行“治疗”，对病房药品管理问题进行干预。
第四进行“随访”，对病房药品管理问题干预后的效果进行评价，循序渐进，达到新的管理阶段。
以下从这4个方面进行讨论。
1“检查”“检查”就是对病房药品管理的状况进行了解，通常也作为一次新的干预研究的基线调查。
只有通过检查，才能发现药品管理中存在的问题。
卫生部于2007年1月对北京地区16家三甲医院进行了医院管理年年度检查，检查使用的“医院药学服务调研用表”中有“病区药品管理”的项目。
其中要求护理主管部门和药学部门对病房药品定期进行联合检查，并订有相关制度：制度已实施1年以上为“B”，意为基本合格；已实施2年以上，有持续改进具体措施，有文字记录为“A”，意为优秀；否则为“C”，即不合格。
许多医院都有本单位的病房药品检查制度，有些医院检查时利用设计良好的检查表，如某医院设计的“病房药品管理评价量化表”（表1）内容比较全面，且可量化。
表1 病房药品管理评价量化表病房药品检查中常见的问题有：(1)病房药品管理没有专人负责，药品的请领补充、药品质量、效期检查和统计管理等工作谁都管又谁都不管，出现问题时责任不清，难以落实到个人，不便进行奖惩，更重要的是会延误患者的救治。
病房药品管理的持续改进
翟所迪，张晓乐（药剂科）
病房药品管理是医院药品管理工作的重要组成部分，也是医疗工作的重要内容。
为了确保患者及时用药，各医院病房都根据临床工作的特殊需要贮存了一些不同种类的药品，包括抢救用药、毒麻药品、一类精神药品、患者临时使用的常用普通药品等。
在一些医院的国家药品临床研究机构的专业病房，还保管分发临床试验药品。
在病房存在大量的药品管理工作，而药品管理工作主要由护理人员进行，各医院的管理方法和管理要求存在较大差异，因此病房药品管理的好坏，会直接影响医疗安全，甚至诱发相关的医疗纠纷。
如果把病房药品管理存在的问题看作是一种疾病状态，那么解决问题的过程就像医生看病一样，首先是进行“检查”，认识病房药品管理问题的表现，进行问题的测评。
其次进行“诊断”，了解病房药品管理问题的产生原因，进行背景因素的分析。
第三进行“治疗”，对病房药品管理问题进行干预。
第四进行“随访”，对病房药品管理问题干预后的效果进行评价，循序渐进，达到新的管理阶段。
以下从这4个方面进行讨论。
1“检查”
“检查”就是对病房药品管理的状况进行了解，通常也作为一次新的干预研究的基线调查。
只有通过检查，才能发现药品管理中
存在的问题。
卫生部于2007年1月对北京地区16家三甲医院进行了医院管理年年度检查，检查使用的“医院药学服务调研用表”中有“病区药品管理”的项目。
其中要求护理主管部门和药学部门对病房药品定期进行联合检查，并订有相关制度：制度已实施1年以上为“B”，意为基本合格；已实施2年以上，有持续改进具体措施，有文字记录为“A”，意为优秀；否则为“C”，即不合格。
许多医院都有本单位的病房药品检查制度，有些医院检查时利用设计良好的检查表，如某医院设计的“病房药品管理评价量化表”（表1）内容比较全面，且可量化。
表1 病房药品管理评价量化表
病房药品检查中常见的问题有：
(1)病房药品管理没有专人负责，药品的请领补充、药品质量、效期检查和统计管理等工作谁都管又谁都不管，出现问题时责任不清，难以落实到个人，不便进行奖惩，更重要的是会延误患者的救治。
(2)病区药品不能定点放置、不能专柜保管，药品保管卫生环境较差，药品的贮存条件不符合要求，生产日期各异的药片混装一个容器内，需避光保存的药品容器不符合要求等。
(3)对麻醉药品的专柜加锁保管重视不够，以致有多家医院的病房在工作时间，特别是在早晨6～8时人员（包括患者及家属、医生、
护士、辅助人员等）流动频繁之际，被不法分子钻了空子，造成麻醉药品的被盗。
(4)药品数量不清，不能做到账物相符，不仅在经济管理上有漏洞，而且会带来用药安全上的隐患，如精神药物、细胞毒（化疗）药物、肌肉松弛剂等药物被误拿、误用后，会对患者造成严重的伤害。
(5)药品标签不清楚，药名、规格、生产日期、有效期标识不清。
有过期、变质药品存放的现象。
2“诊断”
“诊断”就是根据“检查”的结果分析病房药品管理问题的产生原因，只有找准了产生问题的原因才能采取针对性的干预措施。
病房药品管理存在问题的常见原因有以下几种：
(1)对病房药品管理重视不足，这是产生问题的主要原因。
有些医院对病房药品有专人管理，也有齐全的制度和标准操作规程，但制度和标准操作规程只是写在纸上和挂在墙上，因此出现药品管理问题是早晚的事情。
2006年我国发生的安徽“欣弗”药品质量事件，其产品生产企业是GMP认证企业，虽有全套的制度和操作规程，但不重视、不严格执行GMP的各项要求，教训非常惨痛。
(2)“软件”建设不足。
由于对病房药品管理不重视，专人负责制度落实不到位，病房药品管理制度和制定的标准操作规程不完善，这是产生问题的重要原因。
(3)“硬件”条件较差。
病房药品没有定点放置的合理空间，没有符合要求的保管专柜、药品保管贮存设备及容器，需要重新添置。
(4)药品本身的标识问题。
标签不清楚，药名、规格、生产日期、有效期标识不清，这也是病区药品使用容易产生差错的原因。
3“治疗”
“治疗”就是针对产生问题的原因进行干预。
如问题产生的原因是知识不足，就要采用教育的方法，如课堂培训、访谈、小会讨论等；如问题产生的原因是执行力较差，就应通过制定制度规范、监督评比等方法。
要对不同病房之间的药品管理情况进行横向检查评比，并公布评比结果，尽管没有大的奖惩力度，但也会收到非常好的干预效果。
(1)思想重视：从“诊断”来看，对病房药品管理重视不足是首要原因，因此就应该从思想重视并建立相应的管理组织入手，组织保证和人员责任落实是干预的最重要措施。
各医院要组织有关人员把学习药品管理法规及职业道德作为继续教育的重要内容，加强药品安全意识、经济管理意识和医院主人翁意识。
(2)“硬件”建设：“硬件”（病房药品定点放置空间，符合要求的保管专柜，设备及容器等）不足的问题，相对比较好解决，也不需要太多的经费投入，况且为长久计，这些投入是必要的。
(3)改进标识：药品本身的标识问题，一是告知生产企业及时改进；另外医院在进行药品采购时应优先选用标有醒目提醒标识的药
品，优先选用同时标示有生产日期和有效期的小针剂，如有红色警示提醒标识的氯化钾注射液等。
(4)“软件”建设：“软件”建设不足是病房药品管理的重要环节，各医院应结合本单位实际，积极实践，总结有效的经验。
某医院的病房药品安全管理与使用制度作为干预措施，可供参考（见附录）。
4“随访”
“随访”就是在采取了各种“治疗”干预后，评价干预的效果。
通常采用的“随访”方法相同于“检查”的方法，主要了解发生了什么变化，结果反馈给相关工作人员（护理人员、药学人员）、管理者(护士长，护理部和药剂科负责人等)用于改进今后的病房药品管理。
通过这种持续改进，病房药品管理就会逐渐完善，达到一个新的水平。
以上是我们根据WHO推荐的“合理用药调研方法”用于病房药品管理的建议。
该方法还可用于其他用药问题的改善。
附录：某院病房药品安全管理与使用制度
为加强病房药品的管理，以确保需要时患者得到抢救和治疗用药，特制定病房抢救药、备用基数药和麻醉药品管理与使用制度：
①抢救药品、基数药品、麻醉药品和第一类精神药品主要供病
房临时周转使用，其品种和数量由各病房根据临床需要制定并列出药品目录清单进行基数管理，经科主任和病房护士长签字（麻醉药品和第一类精神药品还须经药剂科主任批准）后，交住院药房备案，由值班护士采取交换班管理制度，每次用药，必须由医师写处方，次日由护理人员从药房领取药品来补充基数。
病房规定的药品基数可定期（1年）进行调整。
②病房应有专人负责麻醉药品和第一类精神药品的管理工作，应设立专柜（保险柜）贮存，实行双人双锁管理。
各病房使用麻醉药品和第一类精神药品注射剂时需收回空安瓿，核对批号和数量，并作记录。
③病房应设专人管理药品，日常工作中由护理人员负责病房药品的请领补充，并对药品的数量、效期和质量进行检查。
定期（每月）检查病房贮存药品的有效期，在有效期6个月前可返回住院药房调换新批号，因管理不善造成药品过期失效由病房自行承担经济损失。
④病房药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。
高浓度电解质（包括氯化钾及超过0.9%的氯化钠等）注射液、肌肉松弛剂与细胞毒性药等高危药品，必须单独存放，并有醒目的标志。
⑤住院药房对病房贮存药品定期（每2个月）检查，药剂科与护理部定期（半年）检查，核对药品种类、数量与药品清单是否相符，有无过期变质现象，麻醉药品和第一类精神药品管理是否符合规定，并建立检查记录。
⑥在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意配伍禁忌，如有疑问应及时向药房（电话：XXXX）查询或拨打临床药师咨询电话（电话：XXXX）。
⑦病房须建立重点药物用药后的观察制度和程序，医师、护师应知晓这些观察制度和程序，并能执行。
⑧加强输液安全管理，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输注流速、预防输液反应。
⑨注意观察药物不良反应，发现可疑药物不良反应及时处置并填报ADR 报表并按流程上报，如有疑问可咨询临床药师（电话：XXXX）。
⑩加强病房药品的贮存管理，防止药品的丢失和损坏。
药品应贮存在所要求的贮存环境中。
