原发性甲状腺功能减退病例的精彩分析

20例原发性甲状腺功能减退症误诊分析【关键词】原发性甲状腺功能减低；误诊；原因甲状腺功能减退症，简称甲减，是指由于不同原因引起的甲状腺激素缺乏或生物效应不足，以机体的代谢和多功能减退为特征的一组代谢紊乱综合征，是较常见的内分泌疾病。

甲减发病率在1%-4%，女性发病率是男性4倍，各年龄段均可发病。

起始于胎儿或新生儿者，称为克汀病或呆小症；起病于儿童者，称为幼年型甲减；起病于成年人者称为成年型甲减，也称粘液性水肿。

甲状腺激素作用于多系统、多器官，因此表现多种多样，常因其中一系统症状突出而造成误诊。

现将我院门诊及病房2007，2022年最终确诊为甲状腺功能减退的20例病例误诊原因分析如下：1、2临床表现都有疲乏、无力、怕冷、懒动、嗜睡、记忆力减退症状。

皮肤苍白9例。

月经量增多7例。

浮肿19例。

溢乳2例。

腹胀14例。

便秘5例。

食欲减退5例。

胸闷、气短15例。

意识不清1例。

骨关节痛2例。

甲状腺肿大3例。

心力衰竭2例，头晕3例。

肌肉酸痛、无力9例。

1、3辅助检查1、3、1血常规血红蛋白60-89g、L8例，92-109g、L10例。

1、3、2尿常规尿蛋白+-++5例。

1、3、3血液生化检查甘油三酯：2、3-5、6mmol、L5例，总胆固醇6。

2-9。

3mmol、L7例；肝功能示谷丙转氨酶76-95u、L，谷草转氨酶85-107u、L4例；乳酸脱氢酶升高8例，肌酸磷酸激酶升高6例；肌酐升高5例，尿素氮升高6例。

尿酸升高3例，血清泌乳素升高2例，低血糖1例。

1、3、4甲状腺功能所有患者均查甲状腺功能，血清总T3（TT3）、血清总T4（TT4）、游离T4（FT4）、游离T3（FT3）降低，血清促甲状腺激素（TSH）升高，均达到原发性甲状腺功能减退症标准，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAB）13例，甲状腺球蛋白抗体（TGAB）升高10例。

1、3、5心电及影像学检查窦性心动过缓13例，QRS低电压6例，ST-T改变12例；超声检查见多浆膜腔积液4例，单纯腹水4例；垂体核磁见垂体肥大1例；胸片：心影增大8例，胸水4例。

蛋 白和黏多糖沉积 ， 间质水肿 ， 心肌 张力减退 、 松弛 ， 心肌假性 肥大 ， 心肌 内毛细血 管壁增厚 ， 严重 者可有心肌纤 维断裂 和细 胞坏 死 ， 心肌 收缩力 明显减退 ， 心排 出量下 降 ， 出现 心脏扩 可 大， 心功能减退 。加之脂肪代谢 紊乱 ， 造成动脉硬化加重心脏 病变 ， 电图呈 缺血改变 ， 心脏扩大 ， 心 ｘ线 因询 问病史欠详 细 ， 遇到以心脏损 害为 主要 表现 的甲减易误诊 为冠 心病 、心肌病 ， 故需详细询 问病史 ， 同时了解本病特殊表现。 还有 因纳差 、 腹胀 、 便秘误诊为慢性 胃炎 ， 甲减患者因 胃酸 分泌减少 ， 表现为食欲不振 、 消化不 良， 因平滑肌损 害 ， 蠕动 肠 减弱 ， 可以便秘为突 出表现 。 以对消化不 良者 ， 早期 所 除常规想 到消化系统疾病外 ， 还需警惕 甲减在 消化 系统 的表现。
后， 经优 甲乐治疗 １ 个月 ， 症状明显改善 ， 治疗 ２ 个月 ～ 个月 ， ３
此外 还有 因贫血误诊 为血液 病 ， 甲减患者 因甲状腺素缺乏 致红细胞生成素减 少 ， 使造血 功能受抑 制 ， 之 胃酸缺 乏使铁 加 和维生素 Ｂ 吸收障碍 ， 月经过多 ， 可发生贫血 。故对于有贫血 患者对症治疗效果不佳的应想到甲减 的可能性 。
原发性 甲状腺功能减退症 ２ ４例 临床分析
董 宏丽
（ 乌兰察布市 中心医院 ， 内蒙古 乌兰察布 ０２ ０ ） １０ ０
原发性 甲状 腺功能减 退症 是相 对常见病 ， 占甲减发病率 约 的 ５ 其病 因不明 ， ％， 起病 隐匿 ， 进展 缓慢 ， 早期 表现缺 乏特异 性， 并常涉及全身各个系统 ， 病情复杂 ， 易引起漏诊和误诊 。为 了提高对此病 的认识 ， 到早期 诊断 ， 做 早期治疗 ， 降低 误诊率 ，

临床病例分析甲状腺功能减退病例分析临床病例分析：甲状腺功能减退病例分析导言甲状腺功能减退是一种常见的内分泌疾病，主要由于甲状腺激素分泌不足引起。

这一病例报告将通过一个真实的病例，来探讨甲状腺功能减退的临床表现、诊断方法以及治疗方案。

本文旨在提供实证基础和临床指导，帮助医生更好地诊治甲状腺功能减退患者。

背景甲状腺功能减退，也被称为低甲状腺素血症或甲减，是一种常见的内分泌疾病。

它通常由甲状腺所分泌的甲状腺激素T3（三碘甲状腺原氨酸）和T4（四碘甲状腺原氨酸）的分泌不足引起。

而甲状腺激素又是调节人体代谢、发育和功能的重要激素。

病例分析患者是一位50岁的女性，主要症状为乏力、体重增加、思维迟缓以及皮肤干燥。

患者起初没有在意这些症状，以为只是因为年纪大了，所以感到疲劳和体力不支。

然而，当她的症状变得越来越明显，并且开始影响到她的生活质量时，她决定去看医生。

临床表现甲状腺功能减退的临床表现是多变的，常见症状包括疲劳、体重增加、便秘、皮肤干燥、脸部肿胀、心率缓慢、失眠、思维迟缓、情绪低落等。

不同患者的症状可能有所不同，且程度也有差异。

诊断方法甲状腺功能减退的诊断主要依靠临床症状、体征和实验室检查。

临床上常见的诊断方法包括：1. 甲状腺激素检测：血液中的甲状腺激素TSH（促甲状腺激素）浓度升高，而T3和T4的浓度则降低。

2. 甲状腺相关抗体检测：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）阳性可以帮助确定自身免疫性甲状腺疾病的病因。

3. 甲状腺超声检查：可以观察甲状腺大小、形态、结构，并排除异常肿物。

治疗方案甲状腺功能减退的治疗一般包括补充甲状腺激素和调整生活方式。

在本病例中，患者接受了甲状腺素替代治疗，即服用合成的甲状腺激素T4，通常以口服药物的形式。

治疗的目标是恢复血液中甲状腺激素的正常水平，以缓解症状和改善生活质量。

此外，患者还需要注意一些生活方式的调整，比如合理安排饮食、增加锻炼、充足的睡眠等。

综上所述，原发性甲状腺功能减退症的临床表现多样，复杂，不具有特异性，极容易误诊为心血管、消化系统、肾病或贫血，当出现以体重减轻伴有食欲亢进，多汗，乏力，心慌，失眠及大便次数增多等表现时，临床诊断时应及时予以甲状腺功能检查，提高诊断确诊率。
参考文献
[1]马成福.原发性甲状腺功能减退症临床误诊分析[J].吉林医学，2014（12）：2601-2601.
关ห้องสมุดไป่ตู้词：原发性；甲状腺功能减退症；误诊原因；准确率
原发性甲状腺功能减退症具有发病率高、并发率高、死亡率高的特点，病因复杂，临床表现各异，患者一旦发现，如未及时确诊或予以对症治疗，极容易出现癫痫、粘液性水肿昏迷等甲减并发症[1]，病情严重时，甚至危及患者的生命安全。为了更好地提高临床诊断原发性甲状腺机能减退症的效果，本文选择了原发性甲状腺机能减退症患者30例作为研究对象，并对其临床资料进行了回顾性分析，现将研究结果汇报如下。
本组30例误诊的原发性甲状腺机能减退症患者当中，共有14例患者被误诊为冠心病，占46.67%；共有6例患者被误诊为胃炎，占20%；共有5例患者被误诊为贫血，占16.67%；共有5例患者被误诊为慢性肾炎，占16.67%。
2.2治疗与转归
针对本组30例原发性甲状腺机能减退症患者，予以左旋甲状腺素片予以治疗。用法用量为：Sig50μg，p.o，q.d。结合患者病情的改善情况对用药剂量予以调整为每天75-100μg/d[3]。患者接受治疗12w后，疾病临床症状和体征较治疗前彻底消除，各项检查结果均符合正常参考范围，全部康复出院。
[5]王冰洁，杨祖有.原发性甲状腺功能减退症46例误诊分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（12）：301-302.
2结果
2.1诊断及误诊情况

缺 乏 特 异 性 ， 于老 年 人 特 有 的生 理 性 衰 易 退或常见 的心 ， 血管 病 相 混淆 造 成 误 脑
诊。
能减退症 的临床 特点 ， 析 误诊原 因， 分 提 高诊 断 、 别 诊 断 水 平 。 方 法 ： 顾 分 析 鉴 回 ２ ８例 老 年 原 发 性 甲 状 腺 功 能 减 退 症误 诊
相 平 行 ， 心 肌 耗 氧 量 减 少 ， 少 发 生 心 故 很 绞痛和心力衰竭 Ｊ 心 电图 ｓ ， Ｔ段 改变并 不 明 显 ， 以 Ｔ波 低 平 或 倒 置 为 主 。临 床 而
例， 老年性痴呆 ４例 。按误诊 专科 疾病给 予 治疗 效 果 不 明显 ， 当确诊 为 老 年 原 发 性
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
２２． ６ ２９
上冠心病患者若出现不明原 因心包积液 ， 应想到 甲减 可 能。心 脏 扩 大 、 液 动力 血
学 、 电图的改变 以及血 清酶 的变 化 ， 心 这 些联合起 来称为黏液水肿性心脏病 ， 甲 经 状腺激素治疗后 ， 如没有并存 的器质性 心 脏 病 ， 纠 正 黏 液 水 肿 性 心 脏 病 的血 液 动 可 力学 、 电图以及血 清酶 的改 变 ， 时使 心 同
为突 出。参 阅既往报 道对 照本组 资料 提 示， 老年原发性 甲状腺功 能减退症起病 缓 慢 、 匿 ， 床表现复杂多样 ， 隐 临 多为 非 特 征 性临床症状 ， 但多 有不 同程度 的疲 乏 ， 智 力减退 ， 应 迟钝 ， 作迟 缓 ， 肤 干燥 ， 反 动 皮 水 肿 ， 闷心 悸 ， 欲 缺 乏 ， 冷 ， 睡 等 。 胸 食 怕 嗜
患者 的临床 资料 。结果 ：８例 表 现 不 同 ２ 程 度 的疲 乏 ， 绪 低 落 ， 闷心 悸 等 症状 。 情 胸 误诊为慢性 胃炎 １ ８例 ， 心 病 １ 冠 ４例 ， 抑

炎 。患者 出现上述症状应考虑 甲状腺 功能减退 的可能 ． 以防
２ ． １ ． １ 误诊 为心脏疾病 ： 甲状腺 素对 心血管系统有 明显 的作 用， 它兴奋窦房 结 ， 缩短心 肌细胞不应期 ， 增加传导 速度 ， 增
加心肌收缩力。甲状腺激素低 下时 ， 患者心搏缓慢而弱 。 心音
低钝 ， 心电图表现为低电压 、 窦性 心动 过缓 、 Ｔ波低平等 ｜ ｌ ＿ ， 易
１ 临床 资 料
综合征和慢性 肾功 能不全 。文献 『 ３ １ 报道指 凹性水肿 在原发
性 甲状腺功 能减退症性水肿 中 占 ６ ２ ． ５ ％， 由于 甲状腺 激素缺
乏， 黏 多糖积 聚在 肾小球 、 肾小 管基膜 上 ． 肾小球 滤过率 下 降， 。 肾小管功能 减退 ， 可 出现蛋 白尿 、 尿 中红细胞 ， 又 由于原 发性 甲状腺功能减退症大量液体进入 组织间隙 。 使血 容量不
脑软化 ， 因而极易误诊为脑梗死或血管性 痴呆 。
２ ． １ ． ３ 误诊 为肾脏疾病 ： 因贫血 、 水肿 、 尿常规检查蛋 白质和
或红 细胞 、 高脂血症 和肾功能 损害而误诊 为慢性 肾炎 、 肾病
能减退症的基本临床表 现 ， 至今漏诊 、 误诊率仍很高。为 了提 高对本病 的认识 ， 本研究收集 了 ６ ９例误诊病例 进行 分析 ， 以 提高对本病的正确诊断率 。
误诊为冠心病无症状 陛心肌缺血 、 心绞痛 ： 心肌黏液性水肿导
致心肌收缩力损伤 ， 由于心肌间质水肿 ， 非特异性心肌纤维肿 胀， 左心室扩张和心包积液导致心脏增大 ， 有学者称之为原发 性 甲状腺功能减退症性心脏病 ， 冠心病在本病中高发［ 。 原发性 甲状腺功能 减退症合并 心包积 液发生 率可高 达 ５ ％左右 ， 以少量 、 中量 心包积液为 主 ， 其机制 为 ： ① 甲状 腺功

? 既往史：对青霉素个别批号过敏
? 初步诊断：1.自身免疫性甲状腺病 2.甲状腺功能减低症
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入科后检查
? 肾功：血清尿酸测定431umol/L
? 心肌酶：血清磷酸肌酸激酶656U/L
? 血脂：血清总胆固醇测定7.42mmol/L（2.9-6.0）、血清甘油三酯 测定6.51mmol/L（0.22-1.65）、血清低密度脂蛋白4.46mmol/L （2.07-3.12）。
? 右下肢动脉彩超提示右侧下肢动脉硬化伴斑块形成
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初始药物治疗
? 替代治疗-左甲状腺素钠片 12.5ug 口服 1/日 ? 调脂-非诺贝特胶囊 0.2g 口服 1/晚 ? 减轻浮肿-呋塞米片 20mg 口服 2/日
螺内酯片 20mg 口服 2/日 ? 营养心肌-左卡尼汀口服溶液 1g 口服 3/日 ? 改善循环-疏血通注射液6ml+生理盐水250ml
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治疗
治疗目标
临床甲减症状和体征消失，TSH，TT4，FT4正常
治疗药物
无论何种甲减，均需TH替代，一般需终身服用。 一般首选左甲状腺素钠（L-T4） 甲状腺片是动物甲状腺干制剂，因甲状腺激素含 量不稳定和T3含量过高，已很少使用。
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病例分析
? 患者男性，58岁，因“反复浮肿5年”入院。
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甲状腺功能减退 病例分析
Contents
疾病简介 病例分析
小结
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定义
?甲状腺功能减退症（ hypothyroidism, 简称甲 减）是由于 甲状腺激素合成和分泌减少 或组织 利用不足 导致的全身代谢减低综合征。
?临床患病率： 1%（女性>男性） 随年龄增加而上升

原发性甲状腺功能减退症46例误诊分析目的探讨原发性甲状腺功能减退症的误诊原因，提高临床诊断率。

方法回顾笔者所在科室收治的46例原发性甲状腺功能减退症患者，分析临床表现、实验室检查、心电图和影像学检查资料，分析误诊原因，以期为临床诊治提供参考依据。

结果46例患者误诊为慢性肾炎或肾病综合征15例，误诊为血液系统疾病11例，误诊为肥胖症8例，误诊为冠心病和原发性心肌病7例，误诊为慢性胃炎4例，误诊为老年性痴呆1例。

所有患者经积极有效的对症治疗痊愈出院。

结论临床医生应明确原发性甲状腺功能减退症的表现特点和诊断标准，结合FT3、FT4及高敏TSH检查，从而降低误诊率和误治率，使患者得到及时正确的治疗。

标签：原发性甲状腺功能减退症；误诊；鉴别诊断由于原发性甲状腺功能减退症累及的组织和器官较多，临床表现复杂，极易引起误诊而导致误治[1]。

笔者回顾所在科室收治的46例原发性甲状腺功能减退症患者的临床表现、实验室检查、心电图和影像学检查资料，分析误诊原因，并报道如下。

1?资料与方法1.1?一般资料研究对象为笔者所在科室2011年2月～2012年2月期间收治的甲状腺功能减退症患者，经甲状腺功能全项或检查T3、T4、TSH确诊，符合《实用内科学》中关于原发性甲状腺功能减退症的诊断标准[2]。

本研究共46例原发性甲状腺功能减退症患者，其中女29例，男17例；年龄57～82岁，平均（65.5±3.4）岁；误诊时间0.5～30.0年，平均（3.6±0.7）年；表现为倦怠乏力者17例，水肿者14例，精神萎靡不振者7例，心悸者4例，胃肠不适者3例，肌无力伴肌痛者1例。

1.2?实验室检查结果46例患者均行实验室检查，其中39例患者血脂高于正常值，23例有不同程度的贫血，16例肾功能异常，10例蛋白尿，6例血糖明显升高；42例心肌缺血，31例心动过缓，房室传导阻滞12例，低电压9例；X线胸片显示心影扩大13例。

ｔ ｎ ， ａ ｉ ｓ ｉ ｌ ｓｄ ａ ｄｃ ｎ ｂ ｏ ｆ ｍ ｄ ｂ ｂ ｒｔｒ ｔｓ ｉ ， － ｙｏ ｉｅｔｂｅ ｒ ｌｅ ｌ ｐ ｔ ｎｓｗ ｔ ｒ ｒ ｈ ｐ ｔｙ ｉ ｓ ｅｓｌ ｍｉ ａ ａ ｅ ｎ ａ ｅｃ ｎｉ ｅ ｙｌ ｏａｏｙ ｅ ｔ ａ Ｌ ｔ ｒｘｎ ｌ ｓｆ ｄ ｒ ａ ｅ ｔ ｉ ｐｉ ｙ ｙ ｏ — ｏ ｙ ｄ ｇｏ ｒ ａ ｓ ｄ ｈ ａ ｔ ｏｅ ｙ ｉ ｈ ｍａ ｈ
老 年 原 发 性 甲状腺 功 能 减 退 症 ２ ０例 分 析
李雯 霞
（ 株洲市一医院 ， 湖南
株洲 ，１００ ４２０ ）
【 摘要 】 目的 ： 探讨老年原 发性 甲状腺减退症的临床诊断 和治疗 。方法 ： 回顾性分析我院 ２ ０ 年 １ 一 ０ ９年 １ 月 收 ０６ 月 ２０ ２
治的 ２ ０例老年原发性 甲状腺功能减退症患者的临床资料。结果 ： 经过 ２个月的左旋 甲状腺素 片的治疗 ， 所有患者 Ｔ Ｈ、３ Ｔ Ｓ Ｔ 、４
原 发性 甲状腺功 能减退症 （ｙｏ ｙ ｉｉｍ） ｈｐ ｔ ｒ ｄ ｓ 简称 甲减 ， ｈｏ 本病系 甲状腺激素分泌不足或激素 的周 围效应减 退而引起 以畏寒 、 纳差 、 虚肿 、 嗜睡 、 便秘为特征 的全身 『 生疾病。根据 起病年龄不同可分为呆小病（ 克汀病）幼年型和成年型 甲减 、 … 。本文就老年原发性甲状腺 功能减退症 的临床诊断和治 疗作 出相关探讨 。
因均 不 明 。
见表 １
表 示 前 后 差异 显 著 ，＜ ．１ Ｐ０ ０
１ ． 临 床 表 现 ２
表 １ 治疗前后 ２ ０患者 Ｔ Ｈ、 ３Ｔ Ｓ Ｔ 、４值 比较（ ｘ均值表示 ） 从上表可 以看 出 ， 经过 ２个 月的治疗 ， 所有患者 Ｔ Ｈ、 Ｓ

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讨论 老年原发性 甲状腺功能减 退 症 甲减 是 由于 甲 状腺激素缺乏 导致 全身代谢率降低 所引起 的临床综合 征
。
岁 以上 的老人将 甲状功能测定纳 人 健 康查 体项 目 〔 参考 文献 〕
【
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老年人 甲状腺 组织 萎缩 或纤 维化 呈 现 炎 性细 胞
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刘 新民 实用 内分 泌【
第
版 北京 人 民军 医 出版社
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谭永忠 原发性 甲状功 能减退症 学学报
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例临 床 分析 〔 〕重 庆 医 科 大
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一
献报道 一 致 甲状腺激 素 缺乏 可 以 使各 组 织间隙 出现 大量 吸 水 力极 强 的粘蛋 白 液性水肿
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甲减患 者在皮肤 上 表 现 的损害为粘
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成肾脏基膜增厚 ， 肾小球 滤过 率降 低 ， 出 现蛋 白尿或 肾功能异 常 。本组 中 ８例 因 长期水肿且尿常规异 常 ， 而误诊为 肾脏疾 病 。但 本病 的水 肿 为 非 凹 陷性 ， 为 微 量 且
蛋 白尿 。 对 于 无 肾 炎 病 史 同 时 利 尿 剂 效
样 ， 易误诊 、 容 误治 。现 就 ２ ０ —２ １ 年 ０１ ０１ 收治 ４ ６例患者误诊情况作一分 析。
型心 肌 梗 死 ， 至 心 内 科 治 疗 。 给 予 抗 转
变。术后第 ２天心 电 图检查 多数 导联 Ｔ
波倒 置 ， 治 医生 没 有 结 合 病情 对手 术 前 经
栓 、 心肌缺血 等治疗 。当晚病情 恶化 ， 抗 出现心源性休克 ， 经抢救无效死亡 。
讨 论
后短时间内心 电图的动 态改变认 真进行 分析。③ 对病 情 的观察 、 分析 不细致 ， 在 治疗 效果 不满意 的情况 下未能 及时进行 心肌标 志物检测 。 误诊 预防 ： ①提高对急性冠脉综 合征 的认识 ： 各科 医生应 了解掌握急性冠脉综 合征的基本知识 ， 对急性发作心脏症状及 有冠心病危险因素者 ， 应想到急性冠脉综 合征 的可能 ， 及时查 心 电图 ， 复作 心肌 反 标志物检测 。②提 高临 床医生 对心 电图 的学 习： 电图在诊断急性冠脉综合征诊 心
者 病 情 及 手 术 前 后 心 电 图 的动 态 改 变 ， 诊
关键词
误 诊
４ｘ．２ ２ ０１ ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０７ — ６１ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ０ ｓ １ ２ ２． ９３
骨 折 手 术 急 性 冠 脉 综 合 征
断为急性冠状动脉 综合征 ， Ｓ 非 Ｔ段抬 高

-
谢谢欣赏
主讲：xxx
9
原发性甲状腺减退症 疑难病例讨论
-
1 病例描述 2 讨论内容
1
病例描述
病例描述
患者，女性，45岁，因乏 力、畏寒、嗜睡、体重增 加、声音嘶哑等症状就诊
查体：体温35.5℃，心率 60次/分钟，血压120/80
mmHg
甲状腺触诊：甲状腺Ⅱ度 肿大，质地较硬，无压痛
实验室检查：血清TSH升 高(100 mIU/L)，FT4降低
(0.4 ng/dL)
B超显示甲状腺肿大，回 声不均匀
2
讨论内容
讨论内容
诊断及鉴别诊断
根据患者的临床症状、体征及实验室检查，初步诊断为原发性甲状腺减退症。但需注意与 以下疾病鉴别

垂体性甲状腺功能减退 症：由于垂体病变导致 TSH分泌减少，进而引 起甲状腺激素分泌减少 。实验室检查可发现血 清TSH降低或正常，但 FT4降低
避免与其他药物的相互作用
L-T4可与其他药物发生相互作用，影响其 疗效。例如，抗凝药物(如华法林)可与LT4竞争性结合甲状腺结合球蛋白，导致抗 凝效果增强。因此，在联合用药时需注意 调整药物剂量和密切监测不良反应
心理支持
原发性甲状腺减退症患者可能因症状影响 生活质量而产生焦虑、抑郁等不良情绪。 医生应关注患者的心理状况，必要时给予 心理支持和治疗，以提高患者的治疗依从 性和生活质量
桥本甲状腺炎：是一种 自身免疫性疾病，可导 致甲状腺细胞破坏和甲 状腺功能减退。血清 TSH升高，但FT4降低。 甲状腺触诊可发现甲状 腺肿大、质地较硬
甲状腺功能亢进症：与 原发性甲状腺减退症相 反，甲状腺功能亢进症 表现为甲状腺激素分泌 过多。实验室检查可发 现血清TSH降低，FT4升 高

文章编号 ：０ ５ －６ ６ ２ ０ ）２０ ２ －１ ２ ３３ ２ （０ ２０ －２ ２Ｏ
原发性 甲状腺功能减退症６ 例临床分析 ４
谭 永 忠
（ 重庆市第三人民医院 内科 【 摘 重庆 ４０ １ ） ００ ４
要】 目的 ：探讨成 人原发性 甲状腺 功能减退症 误诊的 原因及寻找 诊断线索，避免漏诊 、误诊 方法 ：对本院 １８ 年一 ９６
ｋｄ ｅ ｉｅ ｅ ，１ ａｅ ， ｅ ｒ ｄｓ ａ ｅ ， ｎ ８ｃ ｅ ， ｎ ｍ ｉ． ｎ ｌｓｏ Ａｄ ｌ ｒｍａ ｈ ｏｈ ｒｉ ｉｍ ｉｎ ｙ ｄｓ ａ ｓ １ｃ ｓｓ ａ ｈ ａｔ ｉ ｓ ｓ ａ ｄ １ ａ ｓ ａ ａ ｅ ａ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ： ｕｔ ｉ ｒ ｙｐ ｔｙ ｏ ｄｓ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｐ ｙ Ｗａ ｏ ｓ ｃ ｍｍｏ ｌ ｏ ｎ ｎ ｆｍ ａｅ ｐ ｔ ｎｓ ａ ｄ ｆｅ ｕ ｎ ｌ ｓ ｉｇ ｏ ｅ ． ｅ ｓ ｏ ｌ ｅ ａｅｔｆ ｒｉ ｒｓ ｎ ｅ ａ ｄ ｎ ｙ ｆ ｕ ｄ ｉ ｅ ｌ ａｉ ｔ ｎ ｒ ｑ ｅ ｔ ｍｉｄａ ｎ ｓｄ Ｏｎ ｈ ｕｄ ｂ ｌｒ ｏ ｔ ｐ ｅｅ ｃ ｎ ｅ ｙ ｓ ｓ ｏ ｌ ｅｃ ｒｆ ｌ ｏｄ ｆ ｒｎ ｉｔ ｏ ｃ ｒ ｎｃｋ ｄ ｅ ｉｅ ｓ ｓ ｈ ａ ｉ ａ ｅ ｎ ｎ ｍ ｉ． ｈ ｕｄｂ ａｅ ｕ ｉ ｅ ｅ ｃａｅｉ ｆ ｍ ｈ ｏ ｉ ｉｎ ｙ ｄｓａ ｅ ， ｅ ｒ ｄ ｓｓ ｓａ ｄａ ｅ ａ ｔ ｔ ｒ ｔ ｅ
２ ０年诊断为原发性 甲状腺功 能减退症 ６ｆ 患者 的临床资料进行 回顾性分析 结 果： ６ 例 患者 在确诊之前４ 例误诊 为其它疾 ００ ４￣ ４ ６ 病 ：误诊为慢性 肾脏疾病 ｌ 例， 心脏疾病 １例，贫血 ｌ例 。结论 ：成 人原发性 甲减多在 中老年女 性起病 ，常易误诊，应提 高 ７ ｌ ８ 警 惕，特别应与慢 性 肾脏疾病 ，心 脏疾 病与贫血等作鉴别。 【 关键词 】原发性 甲状腺功 能减退症 ；慢 性淋巴细胞性 甲状腺炎； 甲状腺激素 Ｉ 中国图书分类法分类号】Ｐ ８＂ ， ２２ ． ． ５ 【 文献标谖码 】Ａ 【 收稿 日期】２ ０—０ ｌ ０ １１－ １

肿大 ，双 下肢水肿（ ＋＋） 电图示 ：窦性 心动过缓 ， 。心 ＱＲＳ
波群 低 电压 ，多 导联 Ｔ 波 低 平 。胸 片示 心 影 增 大 。超 声 心 动 图示 ：室 间 隔增 厚 ， 心 室扩 大 。血总 胆 固醇 ７ ３ ｍｍｏ／ ， 左 ．１ ｌ Ｌ 三 酰甘 油 ２４ ｍｍｏ／ 。甲状 腺功 能检 查 （ ０ ５ｐ ｌ Ｌ ．５ ｌＬ Ｔ ） ．４ ｍｏ／ ， ３ 游 离 型 甲状 腺 素（ Ｔ ） ．６ ｍｏ／ 促 甲状 腺 激 素 （ Ｈ） Ｆ ７ １ｐ ｌ Ｌ， ＴＳ １６ ０ ｍＵ／ 确 诊 为 甲 减 。给 予 甲状 腺 素 ２ ｍｇ ｄ，渐 增 Ｌ， ０ ／ 至 ６ ｍｇ ｄ。 情 逐 渐 好 转 ，胸 闷 、疲 乏 、气 促 等 症 状 减 ０ ／ 病
２ １年 ２ ００ 月第 １ 卷 第 ２ ７ 期
・
病案分析 ・
老年原发性 甲状腺功能减退症误诊７例分析
任 纪 民 任 会 忠 张林 三 （ 沂源 山东 县人民医 ２６０） 院 ５１ ０
原发 性 甲状 腺 功 能 减退 症 （ 甲减 ） 由各 种 原 因 弓起 的 甲 是 ｌ 状 腺 合 成 、分 泌 或生 物效 应 不 足 所 致 的一 组 内分 泌疾 病 。老 年 原 发性 甲减 起 病 隐匿 ， 期症 状 缺 乏特 异性 ， 展 较 慢 ， 早 进 以淡 漠 、嗜 睡 、精 神 异 常 、 血 管 疾 病 等 表 现 突 出 ，又 缺 乏 心 特 殊 的临 床表 现 ，易误 诊漏 诊 。笔 者收 集 ｔ９ ９７年 ８ 至 ２０ 月 ０８ 有 结节 。心率 ５ ７次 ／分 ，心律 齐 ，心 尖 区第一 心 音 低钝 ， 心 界略 向两 侧扩 大 。血 红细 胞 ２ ９ × １ Ｌ 血 红 蛋 白 ７ ｇ Ｌ ． ０／ ， ５／ 。

负担 ；严 密观 察病情 变化 ，评 估病 人意 识状态 ，监测
刺 激 反应 ，测 ４小时 Ｔ 、Ｒ、Ｂ 、Ｐ Ｐ，并记录 ；根据化 验结 果及 时补 充纠 正 电解 质水 平和 动脉血 气分 析 ；加 强营养 ，适 当休 息 ，预防 感染 。
１ 临床表 现 ． ２ 怕 冷喜 眠 ２ ，怕冷喜 眠伴 甲状 腺肿 大 ２例 ，怕 例 冷 喜眠伴 浮肿 ３ ， 甲状腺 肿大 伴乏 力 ２例 ， 甲状 腺 例
配合 作 相应 处理 。尽管标 准化 Ｌ ～Ｔ 治疗 能缓解 大 多 ４ 数 甲减 患者 主要症 状 ， 甲减 的临床症 状仍 持续存在 ， 但 如疲 劳 、情绪 低落 、畏 寒 、记 忆力 减退 、睡 眠差 、体
１ 例 患者血清 中 Ｔ 和 Ｔ 明显 降低 ，Ｔ ≤０８ ｎ ｌ １ ３ ４ ３ ． ｍｏ／ ２ Ｌ， Ｔ ≤３ ． ｍｏ Ｌ １ 患者 的血清 Ｔ Ｈ值均 升 高 ， Ｓ ４ ８２ ｎ ｌ ；７例 ／ Ｓ ＴＨ ≥２ ． ／ ；抗 甲状腺微 粒 体抗 体 Ｔ ７３ Ｌ ｍｕ ＭＡ 和抗 甲状 腺 球 蛋 白抗 体 Ｔ Ａ１ 患者增 高 ，显 阳性 ； １ 患者 Ｇ ５例 ４例 血清 胆 固醇和 三酰 甘油 明显增 高 ；４例心 电图异常 ， 主要 改变 为窦 性心 动过缓 ，其 中 ３例超 声检 查 ，有少
年。
病人 入 院后根 据病情 立 即纠 正低温 ， 可用 热水袋 ，
加 盖被 子 ，测 ４小时体 温 ，观察保 温 效果 ；如果病 人
呼 吸 困难 ， 即给予氧 气 吸入 ， 立 氧气 管 每 日更 换一 次 ， 以免分泌 物 阻塞氧 气管 ，引起 Ｃ ２ 留；迅 速建立 静 Ｏ潴
脉通 道并 保持通 畅 ，输液 量不 易过 多 ， 以免增 加心脏

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治疗
治疗目标
临床甲减症状和体征消失，TSH，TT4，FT4正常
治疗药物
无论何种甲减，均需TH替代，一般需终身服用。 一般首选左甲状腺素钠（L-T4） 甲状腺片是动物甲状腺干制剂，因甲状腺激素含 量不稳定和T3含量过高，已很少使用。
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病例分析
❖ 患者男性，58岁，因“反复浮肿5年”入院。
治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标 治疗达标后，需要每6-12个月复查一次有关激素指标
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高效利尿药——呋塞米
【药理作用】 1.利尿：快、强、短。特异性与腔侧膜K+-Na+-2Cl-同向转
运蛋白可逆结合，抑制其转运能力，干扰NaCl重吸收， 抑制尿液的稀释和浓缩 2.扩血管：降低肾血管阻力，增加肾血流量 【临床应用】 1.严重水肿:其他利尿药无效的严重水肿病人； 2.急性肺水肿和脑水肿 急性肺水肿(首选)。 3.防治急性肾衰 （禁用于无尿的肾衰患者）
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❖ 现病史：患者5年前无明显诱因出现脸部及下眼睑浮肿，伴有怕冷、 乏力、懒言少语、反应迟钝，于丹东医院未明确诊断。4年前就诊 于中医院，怀疑冠心病，给予中药汤口服，浮肿未见减轻。3年前 开始出现上眼睑、双小腿及双足浮肿，1年半前出现双手浮肿，未 就诊治疗。患者半个月内体重下降3kg。今于我院肾内科门诊检查
CH3
O
O CH3
CH2OH
C O CH
O
HO
CH3
O
SCOCH3
螺内酯
【不良反应】
O
较少单用醛，常固与酮排钾性利尿药合用，增强利尿效果
并预防低血钾
1.高血钾（肾功不全和高血钾患者禁用）
2.胃肠道反应（溃疡者禁用）

老年人原发性甲状腺功能减退44 例临床分析发表时间：2015-11-04T13:54:25.367Z 来源：《医师在线》2015年8月第16期供稿作者：张丽坤[导读] 青岛市第九人民医院老年人原发性甲状腺功能减退以桥本甲状腺炎为主要病因，总胆固醇异常、甘油三酯异常、以及促甲状腺激素异常表现明显，临床需谨慎对待。

张丽坤( 青岛市第九人民医院 266002)【摘要】目的：探讨总结老年人原发性甲状腺功能减退的临床特点。

方法：本次研究中将我院在2012年8月~2015年6月期间，住院部所收治的老年原发性甲状腺功能减退患者共计44例纳入研究，设置为老年组。

同时选择同期所收治的非老年原发性甲状腺功能减退患者44例作为对照组。

对比观察两组患者在疾病病因以及实验室检查结果方面存在的差异。

结果：老年组患者病因为桥本甲状腺炎构成比显著高于对照组，抗甲状腺药物、131I治疗构成比显著低于对照组，以上数据对比差异有统计学意义，P＜0.05；老年组患者检出总胆固醇异常、甘油三酯异常、以及促甲状腺激素异常比例明显高于对照组，数据对比差异有统计学意义，P＜0.05。

结论：老年人原发性甲状腺功能减退以桥本甲状腺炎为主要病因，总胆固醇异常、甘油三酯异常、以及促甲状腺激素异常表现明显，临床需谨慎对待。

【关键词】原发性甲状腺功能减退；老年；临床分析【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0051-01 原发性甲状腺功能减退是一种典型的甲状腺组织破坏性疾病，诱发因素众多，主要表现为血液循环中甲状腺激素减退，机体代谢过程减缓，临床上属于内分泌疾病范畴[1]。

原发性甲状腺功能减退发病初期临床表现缺乏特异性，起病比较隐匿，临床上容易出现误诊、漏诊，延误患者的最佳治疗时机[2-3]。

特别是对于老年患者而言，正确认识发病的临床特点是尽早治疗干预的前提所在。

为探讨总结老年人原发性甲状腺功能减退的临床特点，本次研究中将我院在2012年8 月~2015年6月期间，住院部所收治的老年原发性甲状腺功能减退患者共计44例纳入研究，同时选择同期所收治的非老年原发性甲状腺功能减退患者44例作为对照组，展开对比研究，数据总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料本次研究中将我院在2012年8月~2015年6月期间，住院部所收治的老年原发性甲状腺功能减退患者共计44例纳入研究，设置为老年组。