医疗重症患者误吸的风险评估总结汇报

误吸风险评估与饮食分级护理预防高龄患者误吸孙丽凯;陈俊春【摘要】目的探讨饮食分级护理预防高龄患者进食误吸的效果.方法将126例高龄患者按入院时间排序分为干预组(2013年7～12月,63例)和对照组(2013年1～6月,63例).对照组按照常规护理,干预组入院时行吞咽功能评分和误吸风险等级划分,并在此基础上根据误吸风险等级实施饮食分级护理.比较两组患者干预期间进食时误吸发生情况.结果两组入院时误吸风险比较,差异无统计学意义(P＞0.05).干预后,对照组共发生误吸170次,误吸发生率为5.60％,其中呛咳152次,噎食17次,窒息1次;干预组共发生误吸28次,误吸发生率为0.94％,其中呛咳25次,噎食3次,无窒息发生.两组误吸发生率比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论对高龄患者行误吸风险分级,并实施相应的饮食分级护理措施,可有效降低误吸风险,保障高龄患者进食安全.【期刊名称】《护理学杂志》【年(卷),期】2015(030)007【总页数】4页(P38-41)【关键词】高龄患者;误吸风险;标准吞咽功能评估;分级护理;饮食护理;患者安全;护理风险管理【作者】孙丽凯;陈俊春【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院综合医疗科,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院综合医疗科,湖北武汉 430030【正文语种】中文【中图分类】R471误吸指进食(或非进食)时，有数量不一的食物、口腔内分泌物或胃食管反流物等进入到声门以下的气道[1]，可引起呛咳、肺部感染、窒息甚至死亡。

随着全球人口的老龄化，住院高龄患者的比例不断增加，高龄患者已经成为误吸的高发人群，其中食物误吸发生率为26.40%～41.67%[2-3]。

因此，如何减少食物误吸，保障患者进食安全，已成为老年护理的重点。

饮食分级护理是指根据患者的吞咽能力和病情进行进食误吸风险评估，并以风险的高低采取相应的饮食护理活动，消除或减少进食安全隐患[4]。

护理学杂志2021年4月第36卷第7期・63・外科重症患者早期肠内营养误吸状况及影响因素研究王慧君1,叶向红2,张锐3,顾璐璐2,薛阳阳2摘要：目的探讨重症患者早期肠内营养误吸发生现况及影响因素，为临床护理干预提供参考"方法采用便利抽样法，选取实施早期肠内营养的外科重症患者，动态监测并记录患者从实施肠内营养开始7d内误吸情况，采用Logistic回归分析误吸发生的影响因素°结果共纳入126例患者，发生误吸30例（23.81%）。

误吸组第7天目标热量达标率显著低于无误吸组，住院时间、住院费用显著高于无误吸组（均P<0.01）APACHE）评分、意识状况、营养风险、鼻饲管置入长度是外科重症患者误吸的危险因素（P<0.05,P<0.01）结论重症患者早期肠内营养误吸发生率较高，与患者意识、营养状态、疾病程度和鼻饲管置入长度相关。

应针对误吸危险因素采取针对性措施防范重症患者肠内营养误吸°关键词：外科重症患者；肠内营养；误吸；APACHE）评分；意识状况；营养风险；鼻饲管置入长度；影响因素中图分类号：R473.6；R459.3文献标识码:A DOI：10.3870/j.issn.1001-4152.2021.07.063Early enteral nutrition aspiration in critically iil surgical p atients：the influencing factors Wang Huijun$Ye Xianghong$Zhang Rui,Gu Lulu$Xue Yangyang.Graduate School of Bengbu Medical College,Bengbu233000,ChinaAbstract!Objective Toexploretheincidencerateandinfluencingfactorsofearlyenteralnutritionaspirationincritica l yi l patients Methods Conveniencesamplingwasusedtoselectcritica l yi l patientswhowereadmi t edtothesurgicalintensivecareunitandre-ceived early enteral nutrition therapy.The patients were tracked for aspiration-related symptoms$starting from the first day of en­teral nutrition therapy,for7days.Multiple linear regression was used to analyze the influencing factors of aspiration in critically ill surgical patients.Results A total of126patients were enrolled,with30cases(23.81%)having aspiration.The rate of hitting calo­ries target on the7th day in the aspiration group were significantly lower than the non-aspiration group；the length of hospital stay, and the hospital cost in the aspiration group were significantly higher than the non-aspiration group(P<001for a l)Multipleli-near regression analysis showed that APACHE)score,GCS score,NUTRIC score,length of nasal feeding tube insertion,were risk factors of aspiration in critically ill surgical patients(P<0.05,P<0.01).Conclusion The incidence rate of early enteral nutri-tionassociat5daspirationincritica l yi l pati5ntsishigh$whichisr5lat5dtoconsciousn5ssstatus$nutritionstatus$s5v5rityofdi-sease$andlengthofnasalfeedingtubeinsertion.Individualizedmeasuresshouldbetakentopreventaspirationincritica l yi l surgi-calpatients.Keywords：critica l yi l surgicalpatients；enteralnutrition；aspiration；APACHE)score；consciousnessstatus；nutrition risk；lengthofnasalfeedingtubeinsertion；influencingfactors误吸是肠内营养的严重并发症之一，其发生率可达30%）1]0误吸使患者发生吸入性肺炎的风险增加12倍，由此造成急性呼吸窘迫综合征，病死率可高达70%[Z3],也可能延长患者的住院时间、增加住院费用⑷。

危重患者误吸风险评估概述危重患者误吸风险评估是医疗机构对于危重患者进行呼吸道管理前必须进行的一项重要工作。

误吸是指食物、液体或其他物质误进气道，导致患者呼吸困难、缺氧甚至死亡的并发症。

对于危重患者来说，误吸风险尤为高，因为他们的呼吸道功能受损、神经肌肉控制受限，而且因为病情严重需要进行口腔内管插入等操作，增加了误吸的可能性。

危重患者误吸风险评估是通过对患者的病情、身体状况、口腔卫生、呼吸机使用等方面进行全面系统的评估，来确定患者是否存在误吸风险，并制定相应的预防措施。

评估主要包括以下几个方面：1.咽喉部评估：包括咽反射、喉返神经功能、吞咽困难等方面的评估，通过观察患者的吞咽反应、喉部感觉和活动来判断患者是否存在咽喉部功能障碍。

2.口腔卫生评估：包括患者口腔内状况、牙齿状况、唾液分泌等方面的评估，通过检查患者口腔的湿润程度、清洁状况、唾液分泌情况来判断患者是否需要进行口腔护理或接受口腔湿润治疗。

3.气管插管评估：对于需要进行气管插管的患者，需要进行气管插管的适应症评估和操作风险评估，通过判断患者是否存在气道梗阻、呼吸窘迫等情况来确定是否需要进行气管插管操作。

4.呼吸机使用评估：对于使用呼吸机的患者，需要评估患者的呼吸机调整情况、通气模式、吸痰频率等方面，以确保呼吸机的使用安全性和有效性。

通过以上评估，可以确定危重患者是否存在误吸风险，并且制定个性化的预防策略。

预防策略主要包括以下几个方面：1.定期评估和监测：对于危重患者，需要定期进行误吸风险评估，并持续监测患者的呼吸道状态和口腔卫生情况，及时发现和处理问题。

2.避免过度镇静：过度镇静会导致患者的咽喉部反射和神经功能受损，增加误吸的风险。

因此，需要根据患者的具体情况合理控制药物的使用和剂量。

3.加强口腔护理：对于患者口腔干燥、清洁度差、唾液分泌减少的情况，需要加强口腔护理，保持口腔湿润和清洁，减少误吸的概率。

4.合理使用辅助设备：对于使用气管插管和呼吸机的患者，通过正确使用和调整仪器设备，保证患者的通气和吸痰通畅，减少误吸的风险。

危重患者的风险评估及安全防范措施危重患者的风险评估及安全防范措施危重患者护理是一项高风险的工作，需要护理人员具备专业知识和经验，严格遵守操作规程，预见潜在的不安全因素，从而防范风险，确保患者的安全和治疗效果。

以下是危重患者护理的高风险因素和防范措施。

高风险因素：1.观察病情不细致、预见性不强所造成的风险：危重患者的病情危急，变化快，护理人员如果专业知识不足，粗心大意，没有预见病情变化，容易导致医疗纠纷。

2.社会心理因素：患者死亡会给亲属带来极大的打击，可能导致情绪失控，甚至迁怒于医护人员，引起纠纷。

3.护患沟通不良所造成的风险：病情危重的患者和家属往往对治疗护理过分关注，护理人员如果工作不慎，可能引发误解和不满，甚至影响患者的生命安全。

4.人为的失误：规章制度落实不严，护理文书书写不规范，专业技术和护理操作不熟练，都可能导致风险的发生。

防范措施：1.高度重视，转变观念，加强业务研究：护理人员必须高度重视护理风险的重要性和必要性，不断研究法律教育和医疗事故处理条例，牢固树立“安全第一，质量第一”观念。

2.预见潜在的不安全因素，制定各种护理紧急风险预案：成立护理风险小组，对与护理相关的各种风险种类进行分析和评估，制定各种护理紧急风险预案，提高应对突发事件的能力。

3.严格遵守操作规程，保证护理记录的全面、真实、完整、及时、准确：护理记录是反映患者病情变化和治疗护理经过的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。

危重患者护理是一项高风险的工作，需要护理人员具备专业知识和经验，严格遵守操作规程，预见潜在的不安全因素，从而防范风险，确保患者的安全和治疗效果。

为防范差错事故及纠纷，科学完善合理的规章制度是必要的。

制定各种护理质量关键流程及护理缺陷管理措施，并确保护理人员严格执行规章制度，以保证医疗护理的质量和安全。

为了确保护理质量，必须落实护理等级要求，对危重患者进行15分钟至30分钟的巡视，以便及时掌握病情进展。

危重患者的风险评估及安全防范措施一、危重患者护理的高风险因素1.观察病情不细致、预见性不强所造成的风险：由于危重患者的病情危重，病情较复杂、变化快、并发症多，如果护士专科知识不足，经验缺乏、粗心大意、责任意识淡薄、对病情没有预见性，没有发现病情变化，如患者猝死、突发上消化道出血、昏迷患者躁动坠床以至处理不及时，失去最佳抢救时机，容易造成医疗纠纷。

2.社会心理因素：由于疾病发展到不可逆性导致患者死亡，突然丧失亲人可导致极度悲痛的反应，例如拒绝接受、愤怒或抑郁。

初期的打击可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒，有时甚至会因此迁怒于医护人员，亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护理的纠纷。

3.护患沟通不良所造成的风险：由于病情危重，清醒患者的恐惧和家属的焦虑很容易对病情过于紧张，对医护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会引致家属的误解和不满，同时，病情的发展和转归关系到患者的生命安全及患者家庭的稳定，患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可使患者病情出现反复或加重。

4．人为的失误（1）规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程处理。

如常用抢救设备没定时检测，当患者出现病情变化，抢救时仪器、机械突然故障，危重患者转送时，救护车中急救器械、物品及护理人员准备不足。

（2）护理文书书写不规范护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。

同时为举证倒置提供了重要依据。

一旦发生医疗纠纷，护理记录即成为法律上的一种证据。

（3）专业技术、护理操作不熟练。

二、护理风险的防范措施1．高度重视，转变观念，加强业务学习护理人员必须高度重视护理风险的重要性和必要性，从根本上转变观念，提高执业风险意识及法律意识，坚持不断学习法律教育及《医疗事故处理条例》，牢固树立“安全第一，质量第一”观念。

ICU患者隐性误吸的研究进展从ICU患者隐性误吸现状、护士对隐性误吸的认知、隐性误吸的判断标准、ICU患者隐性误吸的高危因素及疾病、评估、并发症及干预措施等方面进行综述，以期为后续ICU患者隐性误吸的研究提供参考。

标签：隐性误吸;文献综述;判断标准;危险因素;评估;并发症;护理干预误吸是脑卒中患者常见并发症，是指进食或非进食时，在吞咽过程中有数量不一的食物、口腔分泌物或胃食管反流物等进入声门以下的气道，而非正常地随着吞咽动作全部顺利进入到食管。

根据患者误吸后是否发生明显临床症状可分为显性和隐性误吸。

隐性误吸是指声门下渗入了液体或食物，但没有引起咳嗽反射。

有研究显示34.3%的脑卒中患者存在误吸风险，误吸发生率可达30.5%，而隐性误吸占到脑卒中后误吸率的28%-38%，并且隐性误吸所致肺炎发生率比显性误吸者高4倍之多。

不管是显性误吸还是隐性误吸，均可对患者造成不同程度的伤害，其中误吸性肺炎为最常见的并发症，可增加患者的ICU住院日和死亡率，增加患者的医疗费用。

由于隐性误吸不易识别，所以本研究通过全面检索CNKI 數据库、临床证据数据库等，综述ICU患者隐性误吸的判断标准、高危因素、评估方法、并发症、预防护理措施，为护理人员进行早期、有效的护理预防措施提供依据。

1 ICU患者隐性误吸的现状ICU收治的大部分是一些老年性患者，其中，脑卒中又占绝大部分。

据报道，老年脑卒中较中青年患者的卒中相关性肺炎发生率更高，成为该类患者预后不佳和生活质量下降的主要负面影响因子。

误吸是卒中相关性肺炎的主要诱因，隐性误吸是误吸的一种，对于老年卒中患者由于疾病的影响，吞咽反射、咳嗽反射消失，口腔、鼻腔内大量分泌物不能咽下，还可能合并舌骨及喉结构运动异常，以及损害食管上下括约肌等引起隐性误吸，表明老年卒中患者容易发生隐性误吸。

由于隐性误吸不易识别且现行对隐性误吸的处理方式处于相对滞后状态，故提高护理人员对老年卒中患者隐性误吸的识别与及时处理能力至关重要。

ICU患者隐性误吸的研究进展1. 引言1.1 ICU患者隐性误吸的研究进展随着医疗技术的不断进步和对ICU患者护理水平的提高，ICU患者隐性误吸的问题日益受到重视。

隐性误吸是指气道分泌物或其他物质误入下呼吸道，而患者并没有明显的咳嗽或吸气反应，容易被忽视或误判。

这种情况可能导致气道梗阻、肺部感染等严重并发症，严重影响患者的生命安全和康复进程。

ICU患者隐性误吸的研究进展主要集中在对其危害和预防措施的研究上。

近年来，隐性误吸已被证实是ICU患者中常见的并发症之一，尤其是在机械通气患者中更为突出。

对隐性误吸的危险因素进行深入分析和研究，对提高ICU患者的安全和护理质量具有重要意义。

未来的研究应该重点关注隐性误吸的诊断和治疗方法的改进，以及针对ICU患者特点的预防策略的制定。

通过不断深入的研究和探索，相信隐性误吸在ICU患者管理中会有更好的预防和治疗方案出现，为患者提供更安全、高效的护理服务。

2. 正文2.1 隐性误吸的定义和危害隐性误吸是指患者在无意识状态下吸入上呼吸道分泌物或其他物质而引起的呼吸道感染及其他并发症的现象。

隐性误吸可能会导致肺部感染、气道堵塞、呼吸困难等严重后果，甚至危及患者的生命。

隐性误吸的危害主要表现在两个方面：一是可能引起肺部感染，尤其是在ICU等重症监护环境中，患者往往状态不稳定，免疫功能下降，一旦发生隐性误吸，细菌易于通过呼吸道进入肺部引起感染，严重时可能导致肺炎甚至败血症。

二是隐性误吸可能导致气道堵塞，影响气道通畅，导致呼吸困难，甚至发生窒息等紧急情况。

对于ICU患者来说，预防隐性误吸至关重要。

加强监测和观察患者的呼吸状况，及时清除呼吸道分泌物，提高患者头部仰卧位，注意口腔护理等措施都可以有效减少隐性误吸的发生。

医护人员需要及时发现患者的隐性误吸迹象，提前干预，避免出现严重后果。

2.2 ICU患者隐性误吸的危险因素ICU患者隐性误吸的危险因素可以分为多个方面，包括患者自身的状况、医疗措施和环境因素等。