腹部六腹膜后间隙PPT课件

相邻；第l 2肋以下部分除有肋下神经、血管外，
还与腰大肌及其前方的生殖股神经、腰方肌及其
前方的髂腹下神经、髂腹股沟神经和腹横肌等为
邻。
7 .
肾肾门、肾窦、肾蒂
• 肾内侧缘中部凹陷处称肾门。肾门的前、 后缘为肾唇。由肾门深入肾实质所形成 的空隙称肾窦。出入肾门的动脉、静脉、 肾盂、淋巴管和神经等结构共同组成肾 蒂。肾蒂主要结构的排列由前向后依次 为肾静脉、肾动脉和肾盂，由上向下依 次为肾动脉、肾静脉和肾盂。
8 .
肾肾动脉与肾段
• 肾动脉renal artery呈直角起自腹主动脉
的两侧壁，相当于第2腰椎水平，右侧长于
左侧。动脉在入肾门前即分为前、后两干。
在肾窦内，前干行于肾盂前方，分出上、
上前、下前和下等4支段动脉；后干绕肾盂
上缘转至后方延为一支后段动脉，此5支动
脉分别供应肾的一定区域即肾段。由于肾
段动脉之间缺乏相互吻合，故当一肾段动
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输尿管
• 输尿管腹部的毗邻左、右两侧不同。左侧： 前方为十二指肠空肠曲。并有左结肠动脉、 左睾丸(卵巢)血管、乙状结肠系膜越过。右 侧：上段的前方，自上向下有十二指肠降部、 右结肠和回结肠血管、(小)肠系膜根和右睾 丸血管跨越，下段的外侧与回盲部及阑尾相 邻，故盲肠后位阑尾炎可引起输尿管的炎症。
• 此间隙内有胰、十二直肠大部、肾、肾上 腺、输尿管腹部、大血管、淋巴结和神经 等重要结构，其中胰和十二指肠已在结肠 上区叙述。
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肾被膜
• 由外向内依次为肾筋膜、脂肪囊和纤维囊。
• 肾筋膜：分前、后两层(即肾前筋膜与肾后筋膜) 共同包绕肾上腺和肾。前层除覆盖肾及肾上腺外， 尚跨越腹主动脉和下腔静脉前方而与对侧前层续 连；后层经肾后贴腰大肌和腰方肌筋膜向内侧附 着于椎体。前、后两层互相融合向上与膈下筋膜 相连，向外侧与腹横筋膜相续。而在肾的下方， 则因前层消失于骸窝的腹膜外筋膜(腹膜外结缔 组织)中，后层向下与髂筋膜相愈着，因而形成 向下开放的囊口，成为肾下垂或感染蔓延的通道。
• 肾盂、输尿管的形态、数目、行程均可有变 异，临床应予注意。
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输尿管
• 输尿管的血液供应为多源性，腹段 主要来自肾动脉、睾丸(卵巢)动脉、 腹主动脉和髂动脉，但进入方向多 在输尿管的内侧，故手术显露以外 侧为宜。
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肾上腺
• 肾上腺suprarenal gland位于腹膜后方脊柱两侧，相 当于第11、12胸椎的高度，紧邻肾的上端，并与肾同 包于肾筋膜和脂肪囊内。腺体长约6cm、宽约3cm、 厚0.5-1cm，重5-7g。左肾上腺呈半月形，其前面有 胃、胰及脾动脉，内侧为腹主动脉，后面为膈。右肾 上腺呈三角形，其前方有肝，后面为膈，内侧紧邻下 腔静脉。右肾上腺静脉干较短，且多在下腔静脉后壁 注入，故手术中分离肾上腺或结扎其静脉时，应妥善 保护下腔静脉，以防撕破。
沿肾蒂进入肾实质而分布于肾小体及肾小
管。
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输尿管
• 输尿管ureter上端起自肾盂，下端止于膀胱， 全长25-30cm，直径为4-7mm。其体表投 影相当于腹前外侧壁半月线的位置。输尿管 分三部：自肾盂与输尿管移行部至跨越骸血 管处的一段为腹部；自髂血管处至膀胱壁的 一段为盆部；自入膀胱壁至输尿管口的一段 为壁内部。每部起始处管腔均较狭窄即三个 生理狭窄处，管径平均为2-3mm，输尿管结 石易停留此处。
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肾毗邻
• 上端借疏松结缔组织与肾上腺相连。内下方以肾
盂续输尿管。左肾内侧有腹主动脉，右肾内侧有
下腔静脉。左肾前面的上部与胃及脾相左曲；右肾
前面的上部邻贴肝右叶，中部内侧缘部邻十二指
肠降部，下部与结肠右曲相邻。后面，第l 2肋
以上部分与膈邻贴，并借脂与肋膈隐窝(肋膈窦)
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肾淋巴神经
• 淋巴管和淋巴结：肾内淋巴管分浅、深两 组，浅组引流脂肪囊和肾筋膜的淋巴，深 组引流肾实质的淋巴。两组淋巴管互相吻 合注入肾盂后方的肾门淋巴结，后者输出 管注入腰淋巴结或直接汇入腰干。
• 神经：肾的交感神经来自腹腔丛分出的肾
丛，围绕于肾动脉周围，有交通支与肠系
膜丛、腹主动脉丛相连。肾的副交感神经
腹部（六） 腹膜后间隙
人体解剖教研室 武志傧
1 .
范围、内容
• 腹膜后间隙retroperitoneal space 位于 腹后壁与腹内筋膜之间，其范围上起自膈， 下达骶岬、骨盆上口处。此间隙借两侧腹 膜外筋膜向上经腰肋三角与纵隔组织相连， 向下与骨盆腔腹膜外间隙相通，故间隙内 的感染，极易向上下扩散。
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肾位置
• 在后正中线外侧2.5cm和7.5cm处各 作一垂线，通过第11胸椎和第3腰椎 棘突各作一水平线，肾即位于此纵横 标志线所组成的四边形范围之内。而 肾门的体表投影为第l腰椎棘突下缘外 侧5cm处，此处正相当于第12肋下缘 与竖脊肌外侧缘的交角处。此角称为 肋脊角或肾角，肾有病变时，此部可 有压痛或叩击痛。
3 .
肾被膜
• 脂肪囊：为脂肪组织层，其厚度因人 及年龄而异，成人一般可达2cm， 在肾的后面和下端尤其发达，具有支 持和保护肾的作用。
• 纤维囊：为肾的固有膜，薄而坚韧， 贴覆于肾实质表面，又称肾包膜。此 膜易与肾实质分离。
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肾位置
• 肾位于脊柱腰段两侧，相当于第11、l 2 胸椎至第2、3腰椎之间。右肾因肝右叶 的影响，低于左肾1-2cm(约半个椎体)， 因而第12肋斜跨右肾后面的上部、左肾 后面的中部。肾的位置除受呼吸影响(上 下移动不超过一个椎体)外，与体型、性 别、年龄差异亦有关。两肾的自然位置为 肾门相对，上端相近而下端分开，呈“八” 字形的排列关系。
• 肾上腺的动脉有肾上腺上、中、下动脉3支，分别来 自膈下动脉、腹主动脉和肾动脉。
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腹膜后间隙的血管腹主动脉
脉的血流受阻时，相应供区的肾实质即可
发生坏死。
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肾肾静脉
• 肾静脉renal veins：肾静脉在肾内与 动脉分布不同，无分段形式及规律性， 但有广泛的吻合，故单支结扎不影响 血液回流。左肾静脉因跨越腹主动脉 之前注入下腔静脉，故较长，且收集 左睾丸(卵巢)静脉。右肾静脉较短，一 般不收集右睾丸(卵巢)静脉。