小儿神经系统体格检查

小儿神经系统特征及检查小儿神经系统的发育尚未成熟，各年龄阶段存在正常差异，检查方法及对结果的判断也具有特点。

因此，对小儿神经系统的检查及评价需结合其年龄阶段的生理特征进行，同时注意小儿心理的特殊性，尽量取的小而配合，减少其恐惧、不安的情绪。

应重点检查以下的内容。

（一）一般检查1.意识与精神状态根据小儿对外界刺激的反应，判断是否存在意识障碍及其程度，按轻重将意识障碍分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。

2.头颅和脊柱通过测量头颅检查头颅大小是否正常。

头围过大，考虑有无脑积水、硬膜下积液等；头围过小，警惕是否有发育停滞现象。

检查囟门大小及张力情况，小头畸形者过早闭合；颅内压增高时，前囟不仅增大、膨隆、张力增高，而且颅缝裂开。

脊柱的检查重点在于发现有无脊柱裂、异常弯曲及叩击痛等。

（二）颅神经检查包括视力、视野、和眼底在内的视神经检查；对各种气味有无反应的嗅神经检查；观察表情发生变化时面部两侧是否对称的面神经检查；舌伸出的方向有无偏斜等。

（三）运动检查观察小儿的粗大与精细运动的发展是否达到该年龄的正常标准，了解各部位肌力情况，观察婴儿能否以准确动作握持玩具，儿童能否完成指鼻检查等，以判断其运动是否协调；通过对姿势与步态的观察，了解小脑、前庭功能情况。

（四）反射检查1.出生时已存在、终身不消失的反射角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等。

当神经系统发生病理改变时，这些反射可减弱或消失。

2.出生时存在、以后逐渐消失的反射觅食反射、拥抱反射、握持反射、吸充反射、颈肢反射等，于生后3-6个月消失。

病理改变时，这些反射的存在与消失的时间将发生变化。

3.出生时不存在、以后出现并终身不消失的反射腹壁反射、提睪反射，在新生儿期不易引出，至1岁时才稳定。

提睪反射正常时可有轻度不对称。

4.病理反射检查、判断方法与成人相同。

如戈登征、奥苯海姆征等。

判定巴彬斯基征为病理情况需在小儿2岁以后，2岁以内阳性者为生理现象。

此外，颅内压增高时可出现脑膜刺激征即颈强直、克匿格征、布鲁津斯基征的阳性反射。

神经系统体征检查神经系统体征检查是一种常见的临床检查方法，用于评估患者的神经系统功能是否正常。

通过检查患者的神经系统体征，可以帮助医生判断神经系统是否受损或存在异常情况，从而指导诊断和治疗。

神经系统体征检查通常包括以下几个方面：1. 神经系统病史询问：医生会询问患者的病史，包括疾病的发作方式、持续时间、诱因、症状的变化等。

这些信息有助于医生了解患者的病情和疾病发展的趋势。

2. 神经系统体格检查：医生会对患者进行全面的体格检查，包括神经系统的感觉、运动、反射等方面。

常见的检查项目包括：- 神经肌肉检查：医生会检查患者的肌力、肌张力、肌肉萎缩等情况，以评估患者的运动功能是否正常。

- 感觉检查：医生会检查患者的触觉、疼痛、温度感觉等，以评估患者的感觉功能是否正常。

- 神经系统反射检查：医生会检查患者的深反射、浅反射、生理性反射等，以评估患者的反射功能是否正常。

3. 神经系统影像学检查：如果医生怀疑患者存在神经系统病变，可能会建议进行一些影像学检查，如脑电图（EEG）、磁共振成像（MRI）、脑血流动力学检查等。

这些检查可以提供更直观的神经系统结构和功能信息，有助于明确诊断。

4. 神经系统实验室检查：根据患者的具体情况，医生可能还会建议进行一些实验室检查，如血液检查、脑脊液检查等。

这些检查可以帮助医生了解患者的生化指标、炎症指标等，从而辅助诊断和治疗。

需要注意的是，神经系统体征检查需要由专业的医生进行，医生会根据患者的具体情况选择合适的检查方法，并结合其他临床表现进行综合分析。

此外，检查过程中需要与患者进行充分沟通，以确保检查的准确性和安全性。

最后，神经系统体征检查是一项重要的临床工作，可以提供有价值的信息，帮助医生进行诊断和治疗。

对于患者来说，及早进行神经系统体征检查有助于早期发现问题并采取相应的治疗措施，从而提高治疗效果和生活质量。

小儿神经系统疾病的诊断与治疗当小儿患上神经系统疾病时，及时准确地进行诊断与治疗对于保障孩子的健康成长至关重要。

本文将就小儿神经系统疾病的诊断和治疗进行探讨，为家长和医生们提供一些有用的参考。

一、小儿神经系统疾病的诊断小儿神经系统疾病的诊断是一个复杂的过程，需要结合患儿的症状、体征、家族史以及一系列的医学检查结果。

以下是一些常见的诊断方法：1. 详细病史询问：医生应与家长充分沟通，了解患儿的病史，包括生长发育情况、起病过程、症状表现以及相关的环境因素等。

这能够帮助医生初步判断疾病的类型和可能的病因。

2. 神经系统体格检查：对小儿的神经系统进行细致的体格检查，包括检查神经系统的结构与功能，以寻找出现异常的迹象。

3. 实验室检查：医生可以根据需要要求进行一系列的实验室检查，如血常规、生化指标、遗传学检查等，以评估患儿的身体状况，排除其他疾病，并为进一步的治疗提供参考。

4. 影像学检查：常用的影像学检查包括脑电图（EEG）、脑磁图（MEG）、核磁共振成像（MRI）等。

这些检查能够提供关于大脑结构和功能方面的信息，帮助医生评估疾病的类型和严重程度。

5. 神经生理测定：神经生理测定主要通过电生理技术来评估神经系统的功能状态。

例如，神经传导速度测定可以用于判断神经传导是否正常，脑干听觉诱发电位测定可用于评估听觉通路的功能状况。

二、小儿神经系统疾病的治疗小儿神经系统的疾病治疗是一个综合性的过程，需要根据疾病的类型、病情严重程度以及患儿的年龄等因素来选择合适的治疗方案。

以下是一些常见的治疗方法：1. 药物治疗：许多小儿神经系统疾病可以通过药物治疗来缓解症状和控制疾病进展。

具体的治疗药物会根据疾病的性质和病情选择，例如抗癫痫药物、抗炎药物等。

2. 物理治疗：物理治疗可用于改善小儿神经系统疾病相关的运动障碍和功能缺陷。

常见的物理治疗方法包括康复训练、按摩、理疗等，旨在提高患儿的运动能力和生活质量。

3. 手术治疗：对于某些小儿神经系统疾病，如脑瘤、脑外伤等，手术治疗是必要的选择。

小儿神经系统检查方法• 诊断小儿神经系统疾病时，需有详尽的病历和全面的体格检查。

本节只讨论神经系统的检查方法。

• 神经系统疾病检查方法小儿神经系统检查的主要内容与成人大致相同，但由于小儿神经系统处于生长发育阶段，不同年龄的正常标准各不相同，检查方法也有其特点.• 1、检查小儿时要尽量取得患儿的合作，有些检查过程可先在检查者自己身上做一下示范，例如查腱反射时，检查者可用叩诊锤先敲敲自己前臂，减少患儿的恐惧。

• 2、有时为了避免患儿厌烦或过于疲劳，可分次检查。

• 3、小婴儿的神经系统检查容易受外界环境影响，当小儿入睡时肌张力松弛，原始反射减弱或消失，吃奶前、饥饿时常表现不安、多动，吃奶后又常常入睡，• 所以最好是在进食前1～1个半小时进行。

• 4、室内光线要充足、柔和，但不要使阳光直接照射到小儿面部，环境要安静，检查时从对小儿打扰最小的检查开始，不必按下列顺序进行。

• 一、一般检查1．意识和精神行为状态• 要了解小儿意识和精神状态，• 意识障碍的轻重程度可分为嗜睡、意识模糊、半昏迷、昏迷等。

• 精神状态要注意有无烦躁不安、激惹、谵妄、迟钝、抑郁、幻觉，对人、地、时间的定向力有无障碍，对检查是否合作，检查过程中是否表现多动、精神不能集中等。

• 检查过程中还要注意小儿(特别是智力发育落后的小儿)有无特殊气味。

• 患某些先天代谢异常的小儿往往有某种特殊气味，• 苯丙酮尿症患儿常有鼠尿味或发霉气味；• 枫糖尿症有烧焦糖味；• 异戊酸血症有干酪味或汗脚味；• 蛋氨酸吸收不良症有干芹菜味等等。

2．头颅• 头颅检查是小儿神经系统检查的一个重要项目。

首先要观察头颅外形，• 矢状缝早闭时头围向左右两侧增长受限，而向前后增长不受影响，形成“舟状头”畸形(形状向一个翻过来的小船)。

• 冠状缝早闭时头围向前后增长受限，而向左右增宽，形成扁头畸形。

若各颅缝均早闭则形成塔形头畸形• 头围可粗略反映颅内组织容量。

头围过大时要注意脑积水、硬膜下血肿、巨脑症等。

神经系统体格检查内容
神经系统体格检查是检查神经系统健康状况的一种重要的体检
方式。

它可以及时发现神经系统发生的疾病，从而采取有效的治疗措施，起到防治和治疗疾病的作用。

神经系统体格检查一般包括面部表情和肢体活动检查、病理反射检查、脑病理检查、神经图检查、脑电图检查等内容。

面部表情和肢体活动检查是检查神经系统基本功能的一种手段。

在这个环节，医生会观察患者的眼神、表情、说话方式、动作等，以判断患者的神经系统是否正常。

病理反射检查是通过对患者的特殊部位及其对应的反射的观察，来判断神经系统功能的一项检查。

反射涉及的部位有足底、膝部、颈部、腋部、腹壁和大脑等。

脑病理检查主要检查患者脑组织的情况，包括神经细胞结构、神经纤维结构、脑脊液和血清学等，以及其它病理学指标。

脑病理检查容易发现脑病变，是诊断脑疾病的重要手段。

神经图检查是利用X线透射术或CT（计算机断层扫描）等技术，可以清楚的观察出患者的脑部、脊柱及颅骨等结构的情况，从而辅助诊断脑部器官的病变情况。

脑电图检查是用记录仪记录脑部的电活动，诊断和鉴别脑部功能的一种检查，可以反映脑神经机能、神经电生理功能和神经病理等情况，有助于诊断神经系统疾病。

神经系统体格检查是检查神经系统健康状况的一项重要检查，可
以及时发现神经系统发生的疾病，为患者的治疗提供有效的帮助。

对于每一位患者，医生在进行体检的时候都应该特别关注神经系统体格检查，以评估患者的神经系统健康状况，并及时排查潜在的疾病。

2023-11-05contents •病史采集•体格检查•辅助检查•诊断与鉴别诊断•治疗原则与方法•预后评估与随访建议目录01病史采集了解患儿的年龄，有助于判断生长发育阶段及可能出现的神经发育问题。

患儿基本情况年龄不同性别的小儿在神经发育上可能存在差异，需要关注。

性别了解患儿的出生情况，包括是否足月、出生时是否有窒息等，有助于判断是否存在神经发育方面的问题。

出生史观察患儿的意识状态，是否清醒、是否嗜睡等，可反映神经系统功能状况。

意识状态运动发育感觉功能观察患儿的肌肉力量、姿势、运动协调性等，可判断是否存在运动发育落后或异常。

了解患儿的触觉、痛觉、温度觉等感觉功能情况，有助于判断神经系统受损的程度及部位。

03神经系统症状与体征0201既往病史了解患儿是否有过神经系统疾病史或家族史，对于判断病因及预后有重要意义。

治疗情况了解患儿之前的诊断、治疗情况及效果，有助于制定更为准确的治疗方案。

既往病史及治疗情况02体格检查观察患儿是否清醒，对刺激的反应是否敏感。

意识状态测试患儿的专注力和对周围环境的反应能力。

注意力观察患儿的情绪是否稳定，有无烦躁、哭闹等异常表现。

情绪表现精神状态头围测量使用软尺围绕患儿的头部进行测量，观察头围是否在正常范围内。

颅骨形状观察患儿的颅骨是否平坦、有无畸形。

颅脑外形与大小脑膜刺激征颈强直检查患儿颈部是否强直，有无弯曲或伸展受限。

克尼格征检查患儿的膝关节是否弯曲，以及脚跟是否能够着地。

听力检查通过声音刺激测试患儿的听力。

视力检查使用视力表或简单的方法测试患儿的视力。

面神经检查观察患儿的面部表情是否对称，有无口角歪斜等症状。

颅神经检查运动系统检查肌张力检查患儿的肌肉紧张程度，观察运动是否灵活。

运动协调能力观察患儿做动作时是否协调，有无颤抖、手足徐动等表现。

通过触觉刺激测试患儿的感觉反应。

触觉使用温度计测试患儿对温度的感觉反应。

温度觉感觉系统检查浅反射通过轻触患儿的皮肤不同部位，观察反射反应是否正常。