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急性冠脉综合征的急救及护理PPT课件

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急性冠脉综合征的护理ppt课件

急性冠脉综合征的护理ppt课件

• 肢体血栓-定期做肢体被动活动。
14
护理措施-心脏康复的护理
• 制订适当的运动处方, 早期活动和早期
离床
• 在做早期活动时, 遵照以下四点将运动
量逐渐增加
1、自觉无胸痛, 呼吸困难, 眩晕发生。
2、收缩期血压上升≦ 30 mm H g 或降
低≦ 10 mm Hg。
3、心电图ST段降低下至0.1 mV或心肌
6
7
急性ST段抬高性心肌梗死的临床 表现
• 1.疼痛：是急性心肌梗死中最先出现和最突
出的症状。典型的部位为胸骨后直到咽部 或在心前区，向左肩、左臂放射。疼痛有 时在上腹部或剑突处，同时胸骨疼痛性质 为狡榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧 灼样疼痛。持续时间常大于30min，甚至长 达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不 能缓解。
蜕变和钙化，病变常累及弹性及中等肌性
动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该
动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。
由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥
样，因此称为动脉粥样硬化。
5
动脉粥样硬化的危险因素
• 高脂血症 • 高血压 • 吸烟 • 致继发性高脂血症的疾病 • 遗传因素 • 性别与年龄 • 代谢综合征
梗死部ST段无显著上升。
4、 无严重心律失常.
15
护理措施-心理护理
• 选择适当的语言安慰患者， • 耐心解释有关病情变化，稳定患
者情绪，减轻患者的痛苦。
• 护士在实施抢救中，说话要细声
而谨慎，举止要轻巧而文雅，工 作要稳重而有秩序。
• 要保持环境安静、舒适，让患者
在一个宁静舒适的环境里治疗、 康复。
心率、血压和血氧饱和度变化。
• 准备好急救器械，必要时要行心电
急性冠脉综合征ppt课件

急性冠脉综合征ppt课件


CHAPTER 04
急性冠脉综合征的病例分析
病例一：典型急性心肌梗死
总结词
典型急性心肌梗死是急性冠脉综合征的一种，通常表现为持续的胸痛和心电图特殊。
详细描述
患者通常有冠状动脉粥样硬化的基础，当冠状动脉完全闭塞时，心肌细胞因缺血而坏死。典型的症状包括胸痛、 出汗、恶心和呼吸困难。心电图显示ST段抬高或压低，以及特殊Q波。
分类
根据临床表现和病理生理机制，急性冠脉综合征可分为ST段 抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（ NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）。
病因与病理机制
病因
急性冠脉综合征的主要病因是冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块破裂或糜烂导 致血栓形成，阻塞冠状动脉管腔。其他危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂 、吸烟、家族史等。
病理机制
冠状动脉粥样硬化的斑块可分为稳定斑块和易损斑块。易损斑块在各种诱因的 作用下容易破裂，引发血栓形成，导致冠状动脉完全或不完全阻塞。
临床表现与诊断标准
临床表现
急性冠脉综合征的临床表现多样，常见的症状包括胸痛、胸闷、呼吸困难等。部 分患者可能出现心律失常、心力衰竭等严重并发症。
诊断标准
急性冠脉综合征的诊断主要根据患者的临床症状、心电图和心肌酶学检查。其中 ，心电图是诊断心肌缺血和心肌梗死的重要手段，心肌酶学检查可反应心肌损伤 程度。
01
02
03
04
生活指点
指点患者保持良好的生活习惯 ，如规律作息、公道饮食、适
量运动等。
心理调适
帮助患者调整心态，积极面对 疾病，增强康复信心。
用药指点
向患者详细介绍所用药物的名 称、剂量、用法、注意事项等 ，并提醒患者按时按量服药。
重症专科护士系列培训 急性冠脉综合征的急救与护理课件

重症专科护士系列培训 急性冠脉综合征的急救与护理课件

急性冠脉综合征的急救与 护理课件
目录
• 急性冠脉综合征概述 • 急性冠脉综合征急救流程 • 急性冠脉综合征护理要点 • 急性冠脉综合征患者心理护理 • 急性冠脉综合征急救与护理案例分享
01
急性冠脉综合征概述
定义与分类
定义
急性冠脉综合征是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发血栓形成导致 冠状动脉完全或不完全闭塞引起的一组临床综合征。
家属心理支持
鼓励家属积极参与患者的心理护理，提供情感支持和安慰，帮助患者建立良好的社会支持系统，减轻其心理压 力。
心理护理效果评价
评价方法
采用心理评估量表对患者的焦虑、抑郁等情绪进行评价，同 时观察患者的生活质量、应对方式等指标的变化情况。
评价结果
根据评价结果，对心理护理措施的有效性进行分析和总结， 及时调整和改进护理方案，以提高患者的心理健康水平和生 活质量。
05
急性冠脉综合征急救与护理案例分 享
成功救治案例分析
急救措施
详细描述在救治过程中采取的急 救措施，如心肺复苏、除颤等。
救治结果
介绍患者救治后的恢复情况，以 及患者对急救和护理工作的反馈 。
01
案例概述
介绍一例成功救治急性冠脉综合 征患者的案例，包括患者基本信 息、病情状况、救治过程等。
02
03
案例分析
结合具体案例，分析护理过程中的得失，提 出改进建议。
团队协作与沟通技巧
01
团队协作
介绍在急性冠脉综合征急救与 护理过程中团队协作的重要性 ，以及如何提高团队协作效率 。
02
沟通技巧
分享在急救和护理过程中常用 的沟通技巧，如如何与患者及 其家属进行有效沟通、如何与 其他医护人员有效协作等。
急性冠状动脉综合征急救护理PPT课件

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13
第13页/共21页
急救护理
9 控制并发症：
（ 1 ） 心 律 失 常 ： 及 时 发 现 室 性 期 前收缩或室性心动过速，给予抗 心律失常药物如利多卡因、胺碘 酮。注意缓慢静脉注射，必要时 静脉滴注维持。将电除颤用物放 置床旁，发现室颤及药物治疗效 果不佳时及时协助医师及早电复 律。对缓慢的心律失常可用阿托 品0.5~1MG肌内或静脉注射
• 2 立即吸氧：一般患者氧流量2~4L/min， 伴有急性左心衰、休克时氧流量4~6L/min， 严重缺氧时面罩给氧，甚至高频喷射通气， 意识不清可行气管插管及辅助呼吸。
8
第8页/共21页
急救护理
• 3 迅速建立静脉通路，采血进行生化、 心肌酶学、肌钙蛋白、血常规检查，给 予急救止痛、镇静、溶栓等药物治疗， 并观察药物反应。
12
第12页/共21页
急救护理
8 密切观察病情：观察患者生 命体征及神志、尿量的变化， 观察休克有无改善等，准确记 录24H出入水量，及时发现病 情变化，及时处理；持续给予 心电、血压及氧饱和度监护， 观察胸痛的性质、部位、程度、 持续时间，有无放射痛。有心 力衰竭或休克者做漂浮导管进 行血流动力学监测。
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急救护理
6 抑制血小板聚集药物：急性期 立即舌下含服阿司匹林300MG或 口服波利维，恢复期可长期口服阿 司匹林100MG/d，有抗血小板聚 集，预防再梗死的作用。注意有无 胃部不适及出血现象，定期查血小 板数量；
11
第11页/共21页
急救护理
7 溶栓治疗：目前常用的药物有链激 酶和尿激酶等。应用专用溶剂并在规 定的时间内用完。低分子肝素 5000U/d，分2次皮下注射，维持 4~10天，平均6天，个别应用静脉肝 素抗凝。观察心率、心律、呼吸和血 压，注意有无皮肤、牙龈、呕吐物、 尿液出血现象，有无低血压状态，有 无再灌注心律失常。再灌注心律失常 多表现为：胸痛明显缓解后出现加速 性心律、心动过缓、窦房阻滞。应加 强监护，做好除颤准备。
急性冠脉综合症ppt课件

急性冠脉综合症ppt课件


*
持续时间3-10分钟（一过性），不>30’，否则AMI或非心绞痛； 临床特点是“ 心绞痛症状”呈一过性； 是由于冠脉固定狭窄（>70%）所致； 发作时可有ECG ST段，缓解后ST段迅速恢复等电位线，这有确诊价值； 无心绞痛发作时，ECG多正常，这不能除外劳力性心绞痛的诊断。 心肌酶（-），TnT（-）； 运动ECG和/或同位素试验多（＋），即可确诊。
*
CHD的病理生理（本质） 稳定斑块 冠脉慢性狭窄或闭塞 劳力性AP、心衰 （机械堵塞） （70%-100%） 冠脉粥样硬化 （冠脉斑块） 不稳定斑块 斑块破裂 冠脉“急性” ACS （易损斑块） （ 血栓形成） 狭窄或闭塞
*
不稳定性心绞痛（unstable angina） (Braunwald 分类) 临床情况（Clinical circumstance） A(继发型) B(原发性) C(MI后<2周) Ⅰ型：新(初)发(<2月)UA ⅠA ⅠB ⅠC 无自发 严重程度 Ⅱ型：亚急性(<1月)自发型 ⅡA ⅡB ⅡC (severity) UA ,48小时内无发作 Ⅲ型：急性(<48小时)自发型 ⅢA ⅢB ⅢC UA 另：治疗强度（intensity of treatment） 1、未治疗或未标准治疗 2、标准治疗 3、加强治疗
*
自发型心绞痛
心绞痛发作与劳力（运动、剧烈活动、用力）因素无关； 常在静息情况下发作心绞痛或夜间发作痛醒； 症状同劳力型心绞痛，症状重些； 需含NTG方可缓解，也可自行缓解； 可出汗、面色苍白； 持续时间长短不等（5-15分钟），不>30分钟，呈一过性； 心绞痛发作时，ECG有ST段下移，缓解后多数迅速回到等电位线，少数可遗留ST-T改变；
*
急性冠脉综合征的护理查房ppt课件

急性冠脉综合征的护理查房ppt课件

是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂(rupture)或糜烂(erosion)，表皮破损 或出现裂纹, 继而出血或血栓形成, 继发完全或不完全闭塞性血栓形成为 病理基础的一组临床综合征，它是包括不稳定心绞痛，心肌梗死的一系列 临床病征。
发病原因
• 绝大多数ACS是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的结果。 • 极少数ACS由非动脉粥样硬化性疾病所致(如动脉炎、外伤、夹
干预对策—PCI：高危病人，早期干预 低危病人， 保守治疗
主要护理问题
1、疼痛：与心肌缺血坏死有关 2、心输出量减少：与心肌缺血、缺氧、心肌收缩力减弱有关 3、活动无耐力：与心肌的供养失调有关 4、疾病知识缺乏：与对疾病认识不足、缺乏指导有关 5、焦虑、恐惧：与剧烈胸痛产生濒死感有关 6、有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关 7、潜在并发症：休克、心律失常、心衰、猝死等
• ＮＳＴＡＭＩ高危患者包括：反复静息性胸痛，肌钙蛋白明显升高，血流 动力学不稳定，高龄，既往有心梗或ＰＣＩ及ＣＡＢＧ史合并糖尿病者。
临床表现
• ＳＴＥＡＭＩ的临床表现： • 突发持续压榨样胸痛；持续时间超过半小时；含服硝酸甘油不能缓解。 • 心肌损伤标记物升高。 • 心电图典型表现：超级期：Ｔ波高尖，ＳＴ段抬高；充分发展期：ＱＲＳ
高危组：Ａ、48小时内反复发作静息性心绞痛；Ｂ、梗死后心绞痛，发作时Ｓ
Ｔ↓﹥１mm，时间﹥20分钟，肌钙蛋白轻度升高。心绞痛持续时间可20分钟；严 重的可出现第３音、新的或加重的奔马律，左心功能不全，心律失常，低血压， 年龄﹥75岁。
临床表现
• ＮＳＴＡＭＩ临床表现：ＮＳＴＡＭＩ与ＵＡＰ临床表现相似，但更为严 重，ＳＴ压低或Ｔ波改变更为明显，持续时间更长，可出现束支传阻，心 肌坏死标记物及心酶升高明显。可有心功能不全，严重心律失常，低血压 甚至休克，高龄者预后较差。
急性冠脉综合症的识别及急救处理PPT课件

急性冠脉综合症的识别及急救处理PPT课件


发病机制
冠状动脉 粥样硬化
心肌缺 血坏死
01
02
05
03
04
管腔闭塞
粥样斑块破 溃
血管持续痉 挛
发病诱因
饱餐:
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已 经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精 髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我 们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这 个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作， 内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容 确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。
右冠状动脉
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急性冠脉综合征讲课护理课件

急性冠脉综合征讲课护理课件

不稳定型心绞痛（UA）
冠状动脉狭窄但未完全闭塞，心肌缺血表现为阵发性胸痛，心电图可正常或轻度异常。
02
急性冠脉综合征的症状 与诊断
常见症状
胸痛
呼吸困难
通常是急性冠脉综合征的主要症状，表现 为压迫性疼痛、闷痛或烧灼感，可放射至 颈部、下颌、手臂等部位。
由于心肌缺血，患者可能出现呼吸困难、 气促等症状，严重时可出现端坐呼吸。
加强基础研究
未来需要进一步加强急性冠脉综合征的基础研究，深入探讨其发病 机制和病理生理过程，为临床治疗和护理提供更加科学、有效的依 据。
创新护理技术
未来需要不断创新急性冠脉综合征的护理技术，提高护理效果和患 者满意度，降低并发症和再入院率。
完善护理服务体系
未来需要进一步完善急性冠脉综合征的护理服务体系，加强急救网络 建设、人才培养和国际交流合作，提高整体护理水平。
康复护理
康复护理在急性冠脉综合征中越来越受到重视，通过科学合理的康复训练和护理，能够有效地改善患者的生活质量， 降低再入院率和死亡率。
远程监护与智能化护理 随着信息技术的发展，远程监护和智能化护理在急性冠脉综合征中逐渐得到应用，能够实时监测患者的 病情变化，为患者提供更加及时、准确的护理服务。
未来研究方向与展望
特点
起病急骤，病情严重，常导致严 重的心肌梗死和心力衰竭，甚至 猝死。
急性冠脉综合征的病理生理
1 2 3
冠状动脉粥样硬化的发生和发展 长期的高血压、高血脂、糖尿病等危险因素导致 冠状动脉粥样硬化，血管内皮受损，形成斑块。
斑块破裂与血栓形成 不稳定斑块破裂，触发凝血机制，形成血栓，阻 塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血或坏死。
恶心、呕吐
心悸、出汗
心肌缺血可能导致胃肠道不适，出现恶心、 呕吐等症状。
急性冠脉综合征的相关护理要点PPT课件

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随访内容
评估患者康复情况、调整康复 计划、解答患者疑问等。
随访方式
可采用电话随访、门诊随访等 方式进行。
随访记录
详细记录随访情况，为下次随 访提供参考。
05
心理护理与社会支持
焦虑抑郁情绪疏导
评估患者情绪状态
通过交流、观察等方式， 了解患者的焦虑、抑郁程
度及原因。
个性化心理疏导
根据患者的具体情况，制 定个性化的心理疏导方案 ，如认知行为疗法、放松
并发症预防
密切观察患者病情变化，及时 发现并处理可能出现的并发症 ，如心律失常、心力衰竭等。
健康教育
对患者及其家属进行健康教育 ，提高他们对疾病的认知和自
我管理能力。
存在问题分析及改进方向
护理流程不够规范
需要进一步完善护理流程，确保每一 步操作都符合标准和要求。
护理人员技能水平参差不齐
加强护理人员的培训和考核，提高他 们的专业技能水平。
急性冠脉综合征的相关 护理要点
汇报人：xxx
2024-01-30
CONTENTS
• 急性冠脉综合征概述 • 护理评估与观察要点 • 急性期护理措施 • 康复期护理策略 • 心理护理与社会支持 • 总结反思与持续改进
01
急性冠脉综合征概述
定义与发病机制
定义
急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床 综合征，包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗 死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。
社会资源利用指导
01
02
03
社会资源介绍
向患者及家属介绍可利用 的社会资源，如康复中心 、心理咨询机构等。
社会支持网络构建
协助患者构建社会支持网 络，如加入康复俱乐部、 病友交流群等。
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检测出 Myoglobin对于心肌损伤的敏感性和特异性较差，不推荐用于常规检测
两次间隔6－12小时Troponins的阴性结果才能筛除AMI
American Heart Association
肌钙蛋白的局限性
肌钙蛋白尤其是肌钙蛋白T是从肾脏排泄的，故肾功能不全的病人， 肌钙蛋白也会 显著升高的，如患者同时伴有心梗，很难通过肌钙蛋 白明确诊断；
脂-均可以作为冠心病发病的独立危险因素 长期吸烟、肥胖及不运动、遗传因素、高半胱氨酸血症、
感染/炎症因素
ACS病理生理-斑块形成及不稳定化
The Vulnerable Plaque
Thin Fibrous Cap Large Lipid Core
Reproduced with permission from Falk E, et al. Circulation. 1998;92:657-671.
急性冠脉综合征的急救及护理
ACS的定义及分类
American Heart Association
急性冠脉综合征（ACS）
急性冠脉综合征（ Acute coronary syndrome）是指在 冠状动脉粥样硬化病变的基础上，由于不稳定性斑块
的破裂，引起冠状动脉内血栓形成所致严重心肌缺血
（不完全或完全性堵塞），而产生的一组进展性临床 综合征。其主要包括不稳定心绞痛(Unstable Angina Pectoris ，UA)、非ST段抬高性心梗(Non-ST-Elevated Myocardial Infarction， NSTEMI)及ST段抬高性心梗 (ST-Elevated Myocardial Infarction， STEMI) 。
恢复正常时间 12-24h 7-9d 7-14d 3-4d 3-4d 10-14d
American Heart Association
心肌标记物的发展历史
1954年-1955年首次报道可采用血清谷氨酸转移酶（GOT）、乳酸脱 氢酶（LDH）诊断心肌梗死；
1965年发现肌酸激酶（CK)及特异性更高的同工酶（CK-MB)具有同 样的诊断价值；
American Heart Association
2007 ESC ACS Guideline
肌钙蛋白成为唯一推荐的生化标记物
Troponins对于心肌损伤,较CK-MB有更好的敏感性和特异性
Troponins是预测AMI短期预后和长期预后最好的生化标记物 Troponins更高的敏感性使得部分CK－MB阴性的NSTEM-ACS患者也能被
American Heart Association
ACS体征
新发的心脏杂音-乳头肌缺血坏死所致瓣膜功能异常
心音减弱-心尖搏动往往减低，或出现心尖周围区域异常 搏动-室壁瘤
肺部啰音-心力衰竭：Killip泵功能分级依据
American Heart Association
辅助检查：心电图
• 慢性冠脉病
ห้องสมุดไป่ตู้
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
American Heart Association
ACS的病因及病理生理学
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
ACS病因
年龄：男性＞45岁、女性＞55岁 饮食：长期高盐、高脂、高糖饮食 代谢综合征：同时存在腹型肥胖、高血压、高血糖、高血
3 2010 • 急诊 • 基地 • 培训
American Heart Association
冠心病以往的分类(1979年）
心绞痛
稳定性心绞痛 不稳定心绞痛
心肌梗死
非ST段抬高性心梗 ST段抬高性心梗
隐匿型或无症状型冠心病 缺血性心肌病 猝死
• 急性冠脉综合征
• 共同的病生基础 • 不稳定斑块
American Heart Association
ACS的临床表现及辅助检查
American Heart Association
ACS临床表现
典型劳力性心绞痛的症状：
胸痛发作的诱因：过度体力活动、情绪激动、饱食；部位：心前 区或胸骨后中下段，性质：压榨样疼痛，闷痛，喉部紧缩感，向 左肩背部左上臂内侧放射等；伴随症状：大汗淋漓、濒死感；缓 解方式：休息后或舌下含服硝酸甘油5分钟内
常见冠脉闭塞和相应的心肌受损部位
• 冠状动脉前降支-左室前壁、心尖部、 下侧壁、前间壁和二尖瓣前乳头肌 梗死
• 左冠状动脉回旋支-左室高侧壁、膈 面（左冠状动脉占优势时）和左心 房梗死，可能累及房室结
• 右冠状动脉-心室膈面（下壁）、后 间膈和右心室梗死，并可累及窦房 结和房室结
• 左冠状动脉主干-左心室广泛梗死
急性冠脉综合征特点：较其既往发作更频繁且剧烈，对硝酸甘 油反应变差，持续时间长或持续不缓解
疼痛的部位及性质与一般心绞痛类似 心梗患者疼痛剧烈，部分患者可有濒死感，伴大汗淋漓、恶心呕
吐、焦虑紧张，硝酸甘油治疗无效或者效果差 少见症状-突然意识模糊、意识丧失、极度虚弱感、心律失常、不明
原因的血压下降
ACS的病理生理
Plaque Rupture
血小板血栓
Platelet Adhesion
UA and NSTEMI
Platelet Activation
Platelet Aggregation
Partial occlusion
纤维蛋白血栓
Thrombosis
STEMI
Complete occlusion
前壁心梗
American Heart Association
辅助检查：心电图
下壁心梗
American Heart Association
心肌损伤标记物
Myo * cTnI* cTnT* CK-MB *
CK
LDH
开始升高时间（h） 1-2 3-4 3-4 3-6 3-6 8-10
达到峰值时间 6-7h 24h 12h-2d 16-24h 16-24h 24-48h
1980年世界卫生组织和世界心脏病命名委员会将CK、 CK-MB、 GOT、 LDH作为诊断AMI的重要指标，其中CK-MB被誉为诊断心肌 损伤的“金标准”
90年代人们逐渐认识到肌红蛋白（MYO)和肌钙蛋白（cTn）在急性 心梗的诊断价值，其中肌钙蛋白被认为是目前诊断心肌坏死的最佳 标记物。