❖ “全科医学涉及的内容中，常见病多于少见病 及罕见病；健康问题多于躯体疾病；研究整体 重于研究细胞”。这就是基层（社区、家庭） 医学的基本思路。
❖ 必须熟悉和掌握以常见症状（主诉）为切入点 的诊断与鉴别诊断思路。
❖ 必须熟悉和掌握社区常见问题及其特点。
❖ 为了能够做出正确的诊断，必须掌握各种疾病 的诱因、流行病学、自然过程和不同的临床表 现方面的知识。
❖ 所以，沿着在诊断中治疗、在治疗中诊断这条主线， 扩大对症状的临床思考是正确做出诊断和处理的首 要前提。
常见症状（1）
❖ 偏重于内科：发热、头痛、流涕、鼻塞、咽痛、咳 嗽、胸痛、呼吸困难、哮喘、腹痛、腹胀、腹泻、 头晕、昏迷、贫血、恶心和呕吐、黄疸、血尿、便 血、咯血、呕血、水肿、抽搐、疲乏（乏力）、消 瘦、肥胖、便秘、食欲不振和亢进、消化不良、烧 心、心悸、气短、尿频、尿急、尿痛、抑郁、焦虑、 失眠、痴呆
（二）常伴随大量的心理、社会问题 （三）急性问题、一过性或自限性疾患出现的比例较高 （四）慢性疾患多，出现的频率较高持续时间长,对健康影响大，
主要慢性病发病率居高不下 （五）社区人群的患病率与医院就诊人群的大不一样 （六）健康问题具有很大的变异性和隐蔽性 （七）健康问题的成因和影响通常都是多纬度的和错综复杂的 （八）社区常见健康问题发生后就医的是少数人 （九）处理社区常见健康问题的基本策略不同于专科医生
❖ 全面而有重点的体检：应该根据病史和初步 判断全面而又有重点选择性地进行。细致的 体检对捕捉早期和模糊的体征十分重要。
社区（基层）医疗中的临床诊疗与决策程序
❖ 收集信息 推理 ❖ 详尽 准确
判断
表达、沟通
病史 体检 化验和 辅助检查 结果 病人/家 庭背景及 有关信息
