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伤寒论白话解辨脉法第一1、问：脉象有阴脉阳脉之分，说的是什么意思呢?答：大体说来，凡脉象表现为大、浮、数、动、滑的，为有余之脉，属于阳脉；凡脉象沉、涩、弱、弦、微的，为不足之脉，属于阴脉。
凡阴性病症出现阳脉的，这是正能胜邪，疾病向愈，预后良好；凡阳性病症出现阴脉的，这是正不胜邪，多属危候。
2、问：阳结证和阴结证的脉象如何区分呢?答：病人脉象浮而数，能饮食而大便秘结的，这是燥热实邪内结，名叫阳结。
大约到第十七天，病会加重。
病人脉象沉而迟，不能饮食，身体困重，大便反而结硬的，这是阴寒实邪内结，名叫阴结。
估计到第十四天，病会加重。
3、问：有一种病症，病人既有恶寒，又有发热，这是什么原因呢?答：阴不足则阳气得以乘之，所以发热；阳不足则阴气得以乘之，所以恶寒。
问：什么是阳不足?答：以脉为例，假如寸口脉微，是为阳不足，阳虚则阴气乘之，阴盛则寒，就会出现如凉水洒在身上那样畏寒。
问：什么叫阴不足呢?答：尺部脉弱，为阴不足，阴不足则阳气乘之，阳盛则热，所以就会发热。
4、病人寸脉浮，尺脉弱的，是阳气浮于外，阴血虚于内。
卫阳衰虚不能外固，所以汗出如流珠；阴血亏虚不能濡养筋脉，所以产生筋脉挛急。
如果病人脉沉的，是营气衰弱。
营气衰弱的人，若再用烧针治疗，就会更伤营阴、更助阳热，产生发热和躁扰心烦的变证。
5、脉象盛大好象车盖上拥的，是阳气偏胜所致，叫做阳结脉；脉象强直连连不断，如摸长竿一样的，是阴气偏胜所致，叫做阴结脉。
脉象轻浮于上，状如肉汤上的油脂飘浮样的，这是阳气衰微的表现。
脉象极其细小，状如蜘蛛丝一般的，这是阴气衰微的征象。
脉象绵软无力，前大后细，好象漆汁泻下之状的，这是大失血后血脉空虚的征象。
6、脉搏跳动缓慢，时而一止又复跳的，叫做结脉。
脉搏跳动快，时而一止又复跳的，叫做促脉。
脉促是阳盛所致，脉结是阴盛所致，这些都是有病的脉象。
7、动脉是阴阳之气相互搏结，脉气不能贯通三部所致。
如果寸部出现动脉的，为阳虚不能固外，就要汗出；尺中见动脉的，为阴虚阳乘，就要发热；假如既不汗出，又不发热，而见形寒畏冷的，这是三焦阳气受伤，不能通达于外的缘故。
伤寒平脉辨脉法！（一、二）辨脉法第一1.问曰:脉有阴阳,何谓也答曰:凡脉大,浮,数,动,滑,此名阳也;脉沉,涩,弱,弦,微,此名阴也.凡阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死.2.问曰:脉有阳结,阴结者,何以别之答曰:其脉浮而数,能食,不大便者,此为实,名曰阳结也,期十七日当剧.其脉沉而迟,不能食,身体重,大便反鞕,名曰阴结也,期十四日当剧.3.问曰:病有洒淅恶寒,而复发热者何答曰:阴脉不足,阳往从之,阳脉不足,阴往乘之.曰:何谓阳不足答曰:假令寸口脉微,名曰阳不足,阴气上入阳中,则洒淅恶寒也.曰:何谓阴不足答曰:尺脉弱,名曰阴不足,阳气下陷入阴中,则发热也.4.阳脉浮,阴脉弱者,则血虚,血虚则筋急也.其脉沉者,荣气微也;其脉浮,而汗出如流珠者,卫气衰也.荣气微者,加烧针,则血留不行,更发热而躁烦也.5.脉蔼蔼如车盖者,名曰阳结也.脉累累如循长竿者,名曰阴结也.脉瞥瞥如羹上肥者,阳气微也.脉萦萦如蜘蛛丝者,阳气衰也.脉绵绵如泻漆之绝者,亡其血也.脉来缓,时一止复来者,名曰结.脉来数,时一止复来者,名曰促.脉阳盛则促,阴盛则结,此皆病脉.阴阳相搏,名曰动.阳动则汗出,阴动则发热.形冷恶寒者,此三焦伤也.6.若数脉见于关上,上下无头尾,如豆大,厥厥动摇者,名曰动也.阳脉浮大而濡,阴脉浮大而濡,阴脉与阳脉同等者,名曰缓也.脉浮而紧者,名曰弦也.弦者,状如弓弦,按之不移也.脉紧者,如转索无常也.7.脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,此名为革,妇人则半产漏下,男子则亡血失精.8.问曰:病有战而汗出,因得解者,何也答曰:脉浮而紧,按之反芤,此为本虚,故当战而汗出也.其人本虚,是以发战,以脉浮,故当汗出而解也.若脉浮而数,按之不芤,此人本不虚,若欲自解,但汗出耳,不发战也.问曰:病有不战而汗出解者,何也答曰:脉大而浮数,故知不战汗出而解也.问曰:病有不战不汗出而解者,何也答曰:其脉自微,此以曾发汗,若吐,若下,若亡血,以内无津液,此阴阳自和,必自愈,故不战不汗出而解也.9.问曰:伤寒三日,脉浮数而微,病人身凉和者,何也答曰:此为欲解也,解以夜半.脉浮而解者,濈然汗出也;脉数而解者,必能食也;脉微而解者,必大汗出也.10.问曰:脉病欲知愈未愈者,何以别之答曰:寸口,关上,尺中三处,大小,浮沉,迟数同等,虽有寒热不解者,此脉阴阳为和平,虽剧当愈.11.师曰:立夏得洪大脉,是其本位,其人病身体苦疼重者,须发其汗.若明日身不疼不重者,不须发汗.若汗濈濈自出者,明日便解矣.何以言之立夏脉洪大,是其时脉,故使然也.四时仿此.12.问曰:凡病欲知何时得,何时愈.答曰:假令夜半得病者,明日日中愈;日中得病者,夜半愈.何以言之日中得病夜半愈者,以阳得阴则解也;夜半得病,明日日中愈者,以阴得阳则解也.13.寸口脉浮为在表,沉为在里,数为在腑,迟为在脏.假令脉迟,此为在脏也.14.趺阳脉浮而涩,少阴脉如经者,其病在脾,法当下利.何以知之若脉浮大者,气实血虚也.今趺阳脉浮而涩,故知脾气不足,胃气虚也;以少阴脉弦而浮.才见,此为调脉,故称如经也.若反滑而数者,故知当屎脓也.15.寸口脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒,风则伤卫,寒则伤荣,荣卫俱病,骨节烦疼,当发其汗也.16.趺阳脉迟而缓,胃气如经也.趺阳脉浮而数,浮则伤胃,数则动脾,此非本病,医特下之所为也.荣卫内陷,其数先微,脉反但浮,其人必大便鞕,气噫而除.何以言之本以数脉动脾,其数先微,故知脾气不治,大便鞕,气噫而除.今脉反浮,其数改微,邪气独留,心中则饥,邪热不杀谷,潮热发渴,数脉当迟缓,脉因前后度数如法,病者则饥,数脉不时,则生恶疮也.17.师曰:病人脉微而涩者,此为医所病也.大发其汗,又数大下之,其人亡血,病当恶寒,后乃发热,无休止时;夏月盛热,欲著复衣;冬月盛寒,欲裸其身.所以然者,阳微则恶寒,阴弱则发热,此医发其汗,使阳气微,又大下之,令阴气弱.五月之时,阳气在表,胃中虚冷,以阳气内微,不能胜冷,故欲著复衣.十一月之时,阳气在里,胃中烦热,以阴气内弱,不能胜热,故欲裸其身.又阴脉迟涩,故知亡血也.18.脉浮而大,心下反鞕,有热,属脏者,攻之,不令发汗;属腑者,不令溲数,溲数则大便鞕.汗多则热愈,汗少则便难,脉迟尚未可攻.19.脉浮而洪,身汗如油,喘而不休,水浆不下,形体不仁,乍静乍乱,此为命绝也.又未知何脏先受其灾,若汗出发润,喘不休者,此为肺先绝也.阳反独留,形体如烟熏,直视摇头者,此为心绝也.唇吻反青,四肢习者,此为肝绝也.环口黧黑,柔汗发黄者,此为脾绝也.溲便遗失,狂言,目反直视者,此为肾绝也.又未知何脏阴阳前绝,若阳气前绝,阴气后竭者,其人死,身色必青;阴气前绝,阳气后竭者,其人死,身色必赤,腋下温,心下热也.20.寸口脉浮大,而医反下之,此为大逆.浮则无血,大则为寒,寒气相搏,则为肠鸣.医乃不知,而反饮冷水,令汗大出,水得寒气,冷必相搏,其人即噎.21.趺阳脉浮,浮则为虚,浮虚相搏,故令气噎,言胃气虚竭也.脉滑则为哕,此为医咎,责虚取实,守空迫血.脉浮,鼻中燥者,必衄也.22.诸脉浮数,当发热而洒淅恶寒.若有痛处,饮食如常者,蓄积有脓也.23.脉浮而迟,面热赤而战惕者,六七日当汗出而解,反发热者,瘥迟.迟为无阳不能作汗,其身必痒也.24.寸口脉阴阳俱紧者,法当清邪中于上焦,浊邪中于下焦.清邪中上,名曰洁也;浊邪中下,名曰浑也.阴中于邪,必内栗也.表气微虚,里气不守,故使邪中于阴也.阳中于邪,必发热头痛,项强颈挛,腰痛胫酸,所为阳中雾露之气.故曰清邪中上,浊邪中下.阴气为栗,足膝逆冷,便溺妄出.表气微虚,里气微急,三焦相混,内外不通.上焦怫郁,脏气相熏,口烂食龈也.中焦不治,胃气上冲,脾气不转,胃中为浊,荣卫不通,血凝不流.若卫气前通者,小便赤黄,与热相搏,因热作使,游于经络,出入脏腑,热气所过,则为痈脓.若阴气前通者,阳气厥微,阴无所使,客气内入,嚏而出之,声嗢咽塞.寒厥相追,为热所拥,血凝自下,状如豚肝.阴阳俱厥,脾气孤弱,五液注下.下焦不盍,清便下重,令便数难,脐筑湫痛,命将难全.25.脉阴阳俱紧者,口中气出,唇口干燥,蜷卧足冷,鼻中涕出,舌上苔滑,勿妄治也.到七日以来,其人微发热,手足温者,此为欲解;或到八日以上,反大发热者,此为难治.设使恶寒者,必欲呕也;腹内痛者,必欲利也.26.脉阴阳俱紧,至于吐利,其脉独不解;紧去入安,此为欲解.若脉迟,至六七日不欲食,此为晚发,水停故也,为未解;食自可者,为欲解.27.病六七日,手足三部脉皆至,大烦而口噤不能言,其人躁扰者,必欲解也.若脉和,其人大烦,目重脸内际黄者,此欲解也.28.脉浮而数,浮为风,数为虚,风为热,虚为寒,风虚相搏,则洒淅恶寒也.29.脉浮而滑,浮为阳,滑为实,阳实相搏,其脉数疾,卫气失度.浮滑之脉数疾,发热汗出者,此为不治.30.伤寒咳逆上气,其脉散者死,谓其形损故也.辨脉法第二1.问曰:脉有三部,阴阳相乘,荣卫血气,在人体躬.呼吸出入,上下于中,因息游布,津液流通.随时动作,效象形容,春弦秋浮,冬沉夏洪.察色观脉,大小不同,一时之间,变无经常,尺寸参差,或短或长,上下乖错,或存或亡.病辄改易,进退低昂,心迷意惑,动失纪纲.愿为具陈,令得分明.师曰:子之所问,道之根源.脉有三部,尺寸及关,荣卫流行,不失衡铨,肾沉心洪,肺浮肝弦,此自经常,不失铢分,出入升降,漏刻周旋,水下百刻,一周循环.当复寸口,虚实见焉.变化相乘,阴阳相干.风则浮虚,寒则牢坚,沉潜水滀,支饮急弦,动则为痛,数则热烦,设有不应,知变所缘.三部不同,病各异端,大过可怪,不及亦然.邪不空见,终必有奸,审察表里,三焦别焉.知其所舍,消息诊看,料度腑脏,独见若神.为子条纪,传与贤人.2.师曰:呼吸者,脉之头也.初持脉,来疾去迟,此出疾入迟,名曰内虚外实也.初持脉,来迟去疾,此出迟入疾,名曰内实外虚也.3.问曰:上工望而知之,中工问而知之,下工脉而知之,愿闻其说.师曰:病家人请云,病人苦发热,身体疼,病人自卧,师到诊其脉,沉而迟者,知其瘥也.何以知之若表有病者,脉当浮大,今脉反沉迟,故知愈也.假令病人云腹内卒痛,病人自坐,师到脉之,浮而大者,知其瘥也.何以知之若里有病者,脉当沉而细,今脉浮大,故知愈也.4.师曰:病家人来请云,病人发热烦极.明日师到,病人向壁卧,此热已去也.设令脉不和,处言已愈.设令向壁卧,闻师到,不惊起而盻视,若三言三止,脉之咽唾者,此诈病也.设令脉自和,处言此病大重,当须服吐下药,针灸数十百处乃愈.5.师持脉,病人欠者,无病也.脉之呻者,病也.言迟者,风也.摇头言者,里痛也.行迟者,表强也.坐而伏者,短气也.坐而下一脚者,腰痛也.里实护腹,如怀卵物者,心痛也.6.师曰:伏气之病,以意候之,今月之内,欲有伏气;假令旧有伏气,当须脉之.若脉微弱者,当喉中痛似伤,非喉痹也.病人云,实咽中痛;虽尔,今复欲下利.7.问曰:人恐怖者,其脉何状师曰:脉形如循丝累累然,其面白,脱色也.8.问曰:人不饮,其脉何类师曰:脉自涩,唇口干燥也.9.问曰:人愧者,其脉何类师曰:脉浮而面色乍白乍赤.10.问曰:《经》说脉有三菽,六菽重者,何谓也师曰:脉人以指按之,如三菽之重者,肺气也;如六菽之重者,心气也;如九菽之重者,脾气也;如十二菽之重者,肝气也;按之至骨者,肾气也.11.假令下利,寸口,关上,尺中悉不见脉,然尺中时一小见,脉再举头者,肾气也.若见损脉来至,为难治.杏林讲坛杏林讲坛，中医大讲坛。
伤寒论白话解辨脉法第一1、问：脉象有阴脉阳脉之分，说的是什么意思呢?答：大体说来，凡脉象表现为大、浮、数、动、滑的，为有余之脉，属于阳脉；凡脉象沉、涩、弱、弦、微的，为不足之脉，属于阴脉。
凡阴性病症出现阳脉的，这是正能胜邪，疾病向愈，预后良好；凡阳性病症出现阴脉的，这是正不胜邪，多属危候。
2、问：阳结证和阴结证的脉象如何区分呢?答：病人脉象浮而数，能饮食而大便秘结的，这是燥热实邪内结，名叫阳结。
大约到第十七天，病会加重。
病人脉象沉而迟，不能饮食，身体困重，大便反而结硬的，这是阴寒实邪内结，名叫阴结。
估计到第十四天，病会加重。
3、问：有一种病症，病人既有恶寒，又有发热，这是什么原因呢?答：阴不足则阳气得以乘之，所以发热；阳不足则阴气得以乘之，所以恶寒。
问：什么是阳不足?答：以脉为例，假如寸口脉微，是为阳不足，阳虚则阴气乘之，阴盛则寒，就会出现如凉水洒在身上那样畏寒。
问：什么叫阴不足呢?答：尺部脉弱，为阴不足，阴不足则阳气乘之，阳盛则热，所以就会发热。
4、病人寸脉浮，尺脉弱的，是阳气浮于外，阴血虚于内。
卫阳衰虚不能外固，所以汗出如流珠；阴血亏虚不能濡养筋脉，所以产生筋脉挛急。
如果病人脉沉的，是营气衰弱。
营气衰弱的人，若再用烧针治疗，就会更伤营阴、更助阳热，产生发热和躁扰心烦的变证。
5、脉象盛大好象车盖上拥的，是阳气偏胜所致，叫做阳结脉；脉象强直连连不断，如摸长竿一样的，是阴气偏胜所致，叫做阴结脉。
脉象轻浮于上，状如肉汤上的油脂飘浮样的，这是阳气衰微的表现。
脉象极其细小，状如蜘蛛丝一般的，这是阴气衰微的征象。
脉象绵软无力，前大后细，好象漆汁泻下之状的，这是大失血后血脉空虚的征象。
6、脉搏跳动缓慢，时而一止又复跳的，叫做结脉。
脉搏跳动快，时而一止又复跳的，叫做促脉。
脉促是阳盛所致，脉结是阴盛所致，这些都是有病的脉象。
7、动脉是阴阳之气相互搏结，脉气不能贯通三部所致。
如果寸部出现动脉的，为阳虚不能固外，就要汗出；尺中见动脉的，为阴虚阳乘，就要发热；假如既不汗出，又不发热，而见形寒畏冷的，这是三焦阳气受伤，不能通达于外的缘故。
伤寒论卷第一辨脉法卷第一辨脉法【原文】问曰：脉有阴阳，何谓也？答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。
凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。
【译文】问：脉象有阴脉阳脉之分，说的是什么意思呢？答：大体说来，凡脉象表现为大、浮、数、动、滑的，为有余之脉，属于阳脉；凡脉象沉、涩、弱、弦、微的，为不足之脉，属于阴脉。
凡阴性病症出现阳脉的，这是正能胜邪，疾病向愈，预后良好；凡阳性病症出现阴脉的，这是正不胜邪，多属危候。
【评析】本条说明阴阳是辨脉的总纲，据脉之阴阳能推断疾病预后的良否。
脉不外乎阴阳两大类：大、浮、数、动、滑这五种脉，比之平脉有余，故名为阳脉；沉、涩、弱、弦、微这五种脉，比之平脉不足，故名为阴脉。
关于疾病的预后决诊，辨明脉之阴阳，尤其有参考价值，有时可作为主要依据。
所谓阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死，主要说明邪正的盛衰与阴阳的消长，阴病见阳脉，就是正能胜邪，病有转愈的趋向，所以谓之生；反之，阳病见阴脉，表明正不胜邪，邪愈深入，势必走上恶化的道路，所以谓之死。
此乃举例而言，其实辨脉之阴阳不仅是生死决诊，举凡病势的进展与否，症情的危险与否，都可以结合脉之盛衰作出判断。
【原文】问曰：脉有阳结①、阴结②者，何以别之？答曰：其脉浮而数③，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也，期十七日当剧；其脉沉而迟④，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也，期十四日当剧。
【注释】①阳结：燥热内结所致的大便秘结。
②阴结：阴寒凝结所致的大便秘结。
③浮而数：轻按即得为浮脉；一呼吸之间，脉搏跳动六次以上的为数脉。
④沉而迟：重按即得为沉脉；一呼吸之间，脉搏跳动三次的为迟脉。
【译文】问：阳结和阴结的脉象有什么区别呢？答：病人的脉象浮而快，能饮食而大便秘结的，名叫阳结，预期到十七日的时候，病情可能会加重；病人的脉象沉而慢，不能饮食而身体重，大便反硬结不通，名叫阴结，预期到十四日的时候，病情可能会加重。
【评析】本条说明阳结、阴结的脉症特征，及对病情转剧日期的推断。
桂林古本伤寒论（平脉法第一）【1.22】阙庭脉色青黑直下睛明，推之不变者，病在肾；推之即至者，病在膀、胱。
【1.23】明堂阙庭色不见，推之色青紫者，病在中焦有积；推之明于①水者，病在上焦有饮；推之黑赤参差者，病在下焦有寒热。
【1.24】问曰：色有内外，何以别之？师曰：一望而知者，谓之外；在明堂阙庭，推而见之者，谓之内。
【1.25】病暴至者，先形于色，不见于脉；病久发者，先见于脉，不形于色；病入于②脏，无余证者，见于脉，不形于色；病痼疾者，见于脉，不形于色也。
【1.26】问曰：色有生死，何谓也？师曰：假令色黄，如蟹腹者生，如枳实者死。
有气则生，无气则死，余色仿③此。
【1.27】师曰：人秉五常有五脏，五脏发五声，宫、商、角、徵、羽是也；五声在人，各具一体。
假令人本声角，变商声者，为金克木，至秋当死；变宫、徵、羽，皆病，以本声不可变故也。
【1.28】人本声宫，变角声者，为木克土，至春当死；变商、徵、羽皆病。
【1.29】人本声商，变徵声者，为火克金，至夏当死；变宫、角、羽皆病。
【1.30】人本声徵，变羽声者，为水克火，至冬当死；变角、宫、商皆病。
【1.31】人本声羽，变宫声者，为土克水，至长夏当死；变角、商、徵皆病。
【1.32】以上所言，皆人不病而声先变者。
初变可治，变成难瘳。
词④声之妙，差在毫厘，本不易晓，若病至⑤发声，则易知也。
【1.33】师曰：持脉，病人欠者，无病也；脉之呻者，病也；言迟者，风也；摇头言者，里痛也；行迟者，表强也；坐而伏者，短气也；坐而下一脚者，腰痛也；里实护腹，如怀卵物者，心痛也。
【1.34】病人长叹声，出高入卑者，病在上焦；出卑入高者，病在下焦；出入急促者，病在中焦有痛处；声唧唧而叹者，身体疼痛。
问之不欲语，语先泪下者，必有忧郁；问之不语，泪下不止者，必有隐衷；问之不语，数问之而微笑者，必有隐疾。
•① “于”：白云阁本与会通本作“如”。
•② “于”：白云阁本与会通本无此字。
•③ “仿”：广西60 本与白云阁本作“倣”，意同。
平脉法第一问曰：东方肝脉，其形何似？师曰：肝者木也，名厥阴，其脉微弦濡弱而长，是肝脉也。
肝病自得濡弱者愈也。
假令得纯弦脉者死。
何以知之？以其脉如弦直，此是肝藏伤，故知死也。
广东省中医院乳腺科郭莉此下分言五藏本脉。
病之百变，源於藏气，故於平脉大法之次，即首言之。
问曰：东方肝脉，其形何似者，言五藏秉天地五方之气，以异用而效象於脉也。
盖造化生成之始，化一气以别五方，於是生五行之异性，分六气之布列，而在地之方宜见焉（如东南气候，温暖而卑湿，西北寒燥，地多沙漠是也）。
人之初生，自两精相搏以成形，渐而有藏府经脉之列别，位有上下内外之殊，用有左右升降之异，乃天人同一化生之机。
故师举五藏之脉，而以五方冠之（天地生化之机，古圣人以八卦呈其变象，以河洛表其形体，数理起於一而终於九。
其生成之数、阴阳之变、造化之极、五行之生、乾坤之位、吉凶之占、祸福之根、动静之机，精微妙道，先圣所秘，得其旨用，代不数人。
大旨以中和居空主化，為生气之母，在人脾胃象之，為后天之主，故中焦化气，亦必得中和之气，乃能运化。
后世以脾恶湿，专以燥土為补脾者，失之远矣）。
《内经》：东方生风，风生木，木生酸，酸生肝。
东方為物之所始（地之运转始於东），其候应春，其气应肝。
风者，天之动气，万物赋形，皆自气以成质，故秉天之风气，应象而為木德，既成质而味生焉，故曰：木生酸。
肝秉木气以生，故曰：酸生肝。
五味入口，分养五藏。
凡气化相应之理，莫不统於五行。
盖皆以气而不以质，下南西北方之义同此。
师曰：肝者木也，名厥阴而藏筋膜之气（六经之义详后），其脉微弦濡弱而长，是肝脉也。
肝為藏血之藏（国学心生血，肝藏血，质之西学生理之义，盖以动脉之病属心，静脉之病属肝），秉木气而经司厥阴。
卫主疏泄，营司固秘，故血之用為敛（吸收也）。
敛之过则為鬱，今其脉微弦，弦為血束其气，血束而气行於中，故脉道中若成线而為弦。
微弦者，则血得敛之用而未过於敛，其气和平。
按之濡弱而长，形容和柔之象。
初持之脉弦，按之而濡弱，则弦不甚而象和柔。
《伤寒论·卷一·平脉法》原文译文评析（5）【原文】寸口脉缓而迟，缓则阳气长，其色鲜，其颜光，其声商①，毛发长；迟则阴气盛，骨髓生，血满，肌肉紧薄鲜硬。
阴阳相抱，荣卫俱行，刚柔相得，名曰强也。
【注释】①商：为宫、商、角、徵、羽五音之一，特点是其声清越。
【译文】寸口脉缓而迟，缓脉是卫气调和之象，卫气充盛于外，故其人皮肤颜色鲜明，有光泽，声音清晰高亢，毛发生长旺盛；迟脉为营卫调和之象，营血盛于内，故其人骨髓生长，血脉充盛，肌肉丰腴结实。
阴阳相互促进，营卫之气流通，刚柔相济，故身体强壮无病。
【评析】本条从寸口脉缓迟，推知荣卫谐和而体强无病。
【原文】趺阳脉滑而紧，滑者胃气实，紧者脾气强，持实击强，痛还自伤，以手把刃，坐作疮也。
【译文】趺阳脉滑而紧，滑是饮食在胃而谷气实，紧是停食不化而脾气强，胃实与脾强相搏击，反而自相伤害，这好比自己用手握持刀刃，因而造成创伤。
【评析】本条论趺阳脉滑紧，主脾胃邪强而病。
寸口脉主气血，故以寸口脉论荣卫，趺阳脉主中土，故以趺阳脉论脾胃。
滑主胃之邪气实，紧主脾之邪气实，脾胃之邪各恃其强，则互相搏击，难免两脏俱伤，故有痛还自伤，以手把刃的譬喻。
【原文】寸口脉浮而大，浮为虚，大为实，在尺为关，在寸为格。
关则不得小便，格则吐逆。
【译文】寸口脉浮而大，浮主正气虚，大主邪气实。
浮大脉见于尺部的，是正虚于下，邪气关闭下焦，而致小便不通，即“关”；浮大脉见于寸部的，是正虚于上，邪气格拒上焦，故吐逆，为“格”。
【评析】本条讲关格的脉症特点。
所谓浮为虚，大为实：是以脉象论证正虚邪实的病理关系，临床病症往往是正虚邪实同时存在，关格也是这样，乃正虚邪实，气机升降失常的缘故。
浮大脉见于尺部，是下焦邪闭，正虚气化不利，以致不得小便，所以说“在尺为关”。
浮大脉见于寸部，是上焦邪壅，正虚气逆不降，以致吐逆，所以说“在寸为格”。
【原文】趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩则食不得入，名曰关格。
云阁藏本《伤寒杂病论》平脉法讲解（二）云阁藏本《伤寒杂病论》平脉法讲解（二）原文讲解（平脉法卷一）【原文】1：问曰：脉何以知气血脏腑之诊也？师曰：脉乃气血先见。
气血有盛衰，脏腑有偏胜。
气血俱盛，脉阴阳俱盛；气血俱衰，脉阴阳俱衰。
气独盛者，则脉强；血独盛者，则脉滑。
气偏衰者，则脉微；血偏衰者，则脉涩。
气血和者，则脉缓；气血平者，则脉平；气血乱者，则脉乱；气血脱者，则脉绝。
阳迫气血，则脉数；阴阻气血，则脉迟。
若感于邪，气血扰动，脉随变化，变化无穷，气血使之。
病变百端，本原别之。
欲知病源，当凭脉变。
欲知病变，先揣其本。
本之不齐，在人体躬①。
相体以诊，病无遁情②。
提要：脉象形成的机理、脉诊的重要性及脉诊的原则。
词解：①躬：躬是一个多义词，作名词是“身体”的意思；作代词是“自己”的意思；作动词有“弯身”的意思；作形容词有“穷”的意思。
此处是形容词，指气血不足，在人体则出现亏虚状态。
②遁情：遁（dùn），逃避,躲闪。
遁情，犹隐情。
释义：“有诸内，必形之于诸外”。
不管是正常脉象还是病理脉象，都是体内信息在体表的反应，气血是信息的载体，气血受脏腑调控，这是脉象形成的基本原理。
根据这段原文，可以归纳出正常脉象的形成与脏腑气血密切相关。
心主血脉，心脏搏动把血液排入血管而形成脉搏。
心脏的搏动和血液在血管中的运行均由宗气所推动。
血液循行于脉管之中，除了心脏的主导作用外，还必须有各脏器的协调配合。
肺朝百脉，即是循行于全身的血脉均汇于肺，且肺主气，通过肺气的敷布，血液才能布散全身；脾胃为气血生化之源，脾主统血，血液的循行有赖于脾气的统摄；肝藏血，肝主疏泄，有调节血量的作用；肾藏精，精化气，是人体阳气的根本，各脏腑功能活动的动力；而且精可化生血，是生成血液的物质基础之一。
故脉象的形成与脏腑的功能活动有关。
对于病理脉象而言，也可以总结出三点：（1）气血的盛衰：气尤其是阳气足则脉有力，血足则脉充盈。
反之则脉微，脉细。
（2）气血的通畅：气滞——弦脉，血瘀——涩脉（3）邪气的性质和多少：病理脉象与与邪气的多少、邪气的性质等有关。
刘渡舟《伤寒论平脉法》1中医诊病的方法，叫做四诊，望闻问切。
四诊当中，最主要的，能被大家掌握的，色脉之诊。
望色、切脉，这个非常重要。
色，叫察，用眼睛观察它的变异。
人病了，必有反应，一个是从脉上，一个是从色上，而有所不同。
医生就根据反应的不同，来了解疾病、脏腑不合的情况。
这是诊病的一个很主要的方法了。
但是，色与脉必须相合，才有把握，才更有准确性。
因此，除了望色之外，还要用指诊之法。
色脉结合，可以万全。
现在我们当医生的，察色、切脉，还讲究，但是都是比较粗线条的了，不细，不入微。
病人来了，人的胖瘦、脸上发红、发黄，发白，我们也看一看。
但是，这是很不够的，这些都是粗线条的东西。
要入微知机，（入微，就是还要深化，到了很细微的程度）要入微才能知机。
宋邵康节一个话，“知机，其神乎？”你要是知了机了，这就有点神了，先知先觉。
实际上不是这样，知机了，事物刚一萌动，你就知道了。
所以《古文观止》《辨奸论》里有一句话，“础润而雨，月晕而风”，见微知著，见了小的就知道大的。
所以当医生辨色，就是要知机，他有一点反应，医生的眼睛丝毫不爽，就看出来，就知道病情的情况了，就知道了。
但是色与脉要结合起来，这样把握性才大一些。
上一次课我们讲了三条，讲的就是色脉结合诊病的方法。
我们讲了，色脉之诊。
因为色脉结合了，我们才能洞悉病情。
举了三个例子，恐则气血下，而脉细，而面白。
脉细面白，气血不能向上，恐则气下，气血行于下，而不注于上，所以才脉细面白。
人有羞愧，人心气馁了，心气不足，心就虚了，人的面色就乍赤乍白而无定，脉就浮了。
浮者，气散于外，气不濡了，人无津液了，脉就涩了，唇口干燥，津液不足了。
脉涩是切诊，唇口干燥是望诊，这是两个结合了。
举例是说明人的情志的变化影响气血，能反应于人面，人的面色，脉色有变化。
有了疾病了，也影响人的脏腑气血，人的面色，脉博也发生了变化。
所以色与脉密切结合在一起，来判断人的疾病、情志的变化，是很科学的。
所以，我们读书就有所启发，这短短三条（22条、23条、24条），字并不太多，张仲景就是告诉我们，临床看病的时候不要净切脉，还要望色，脉与色要和他的神态要结合起来，来反应脏腑气血荣卫的情况。
平脉法【原文】问曰：脉有三部，阴阳相乘，荣卫血气，在人体躬，呼吸出入，上下于中，因息游布①，津液流通，随时动作，效象形容②。
春弦秋浮，冬沉夏洪，察色观脉，大小不同。
一时之间，变无经常，尺寸参差③，或短或长，上下乖错，或存或亡，病辄改易，进退低昂④，心迷意惑，动失纪纲，愿为具陈，令得分明。
师曰，子之所问，道之根源。
脉有三部，尺寸及关，荣卫流行，不失衡铨⑤，肾沉心洪，肺浮肝弦，此自经常，不失铢分，出入升降，漏刻⑥周旋，水下百刻，一周循环，当复寸口，虚实见焉。
变化相乘，阴阳相干，风则浮虚。
寒则牢坚，沈潜水溶，支饮急弦，动则为痛，数则热烦，设有不应，知变所缘。
三部不同，病各异端，大过可怪，不及亦然。
邪不空见，终必有奸，审察表里，三焦别焉。
知其所舍，消息诊看，料度腑脏，独见若神，为子条记，传与贤人。
【注释】①因息游布：借气息活动，精华物质得到游行输布。
②效象形容：仿效物象描述脉的形状。
③参差：长短不齐。
④进退低昂：脉象有快慢高低之异。
⑤衡铨（quán）：量轻重的器具，这里喻作正常法度。
⑥漏刻：是古代计时的水器，百刻为一昼夜，约合现代的二十四小时。
【译文】问：人的脉象有寸关尺三部，是阴阳相互依存、维系的反映。
脉的搏动与营卫气血及肺气密切相关。
在人体内，营卫气血随呼吸出入、气息的活动而循环上下、敷布周身，故有脉的跳动。
人与天地相应，四时气候的变化，势必影响到人，故脉随四时而有变化，呈现多种多样的形态。
例如春天脉像弦，秋天脉像浮，冬天脉像沉，夏天脉像洪。
同时，病人的脉象，有大小的区别，即使在一个时间内，也往往变化不定。
此外，尺部和寸部脉象可参差不齐，或见短脉，或见长脉；上部和下部的脉象可以不一，有的有脉搏存在，有的脉搏消失。
并且，人自生下来，病脉搏就会发生变化，或见脉搏跳得快，或见脉搏跳得慢，或见脉浮，或见脉沉。
这些都容易使人心迷意惑，动辄就丢掉纲领，请老师详加陈述，以便清楚明白。
老师答：你所提到的，正是医道中的根本问题。
脉有三部，就是寸关尺。
营卫、气血的流行，如尺之量长短，秤之称轻重，准确无误。
故肾脉沉，心脉洪，肺脉浮，肝脉弦，此为各脏正常的本脉，不会有丝毫差错。
随呼吸出入，人体营卫之气流行，按漏刻时间循环周身。
漏刻中水下百刻，则循环一周。
因此，按寸口之脉，即可察人体虚实，观病情的变化，明阴阳的偏盛偏衰。
若感受风邪，则脉象浮虚，感受寒邪则脉象牢坚，沉伏之脉主水饮停蓄，急弦之脉是支饮为害，动脉主痛，数脉主热甚。
若脉不相对应于病症，须了解其变化的根源。
寸关尺三部的脉象不同，疾病也就相异。
脉搏太过是病态，不及也是病态。
总之，邪气不是空无所见的，如果穷究其源，必能找到病变根本。
因此，必须审察病在表，还是在里，分辨在上焦、中焦，还是下焦，明确邪气所侵犯的部位，诊察推断脏腑的盛衰。
若掌握了这些，就会有独到、高超的见解。
为此，分条记述如下，以此传给那些有知识的人。
【评析】本条以问答方式揭示平脉的总纲。
脉的搏动是与营卫气血的流行分不开的，而营卫气血的流行又必须借助于肺气的呼吸出入，才能循环不息，故有肺朝百脉之称。
人与天地相参，四时气候的转变，对人体发生一定的影响，因此，脉也必应乎四时而有所不同，如春为弦脉，夏为洪脉，秋为浮脉，冬为沉脉等。
如果发生了疾病，脉的变化就会更加显著，所以医生首先需要掌握在各种情况下的正常脉象，然后才能辨别内外因素所引起的异常脉象。
关于五脏正常的脉，肾脉沉，心脉洪，肺脉浮，肝脉弦。
假使感邪而患病，脉又因病变的不同而有不同变化，如感受风邪则脉现浮虚，内有蓄水则脉现沉伏等，这皆表明脉象与病变的关系是很密切的。
【原文】师曰：呼吸者，脉之头也。
初持脉，来①疾去②迟，此出疾入迟，名曰内虚外实也。
初持脉，来迟去疾，此出③迟入④疾，名曰内实外虚也。
【注释】①④来、去、出、入：气之呼出者为来为出，气之吸入者为去为入。
【译文】老师说：人之呼吸，是计算脉搏的标准。
初按脉搏时，脉来得快去得慢，这是呼气时脉快而吸气时脉慢，叫做内虚外实。
初按脉搏时，脉来得慢去得快，这是呼气时脉慢而吸气时脉快，叫做内实外虚。
【评析】本条从呼吸时脉搏的快慢，以测其内外虚实。
以平常人的正常呼吸，来衡量脉搏的快慢疾徐，所以说“呼吸者，脉之头也”。
所谓“头”，含有先头和标准的意思。
《经》云“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人，不足曰迟，太过曰数”，就是这个意思。
《内经》云：“来则为阳，去则为阴，阳主外，阴主内。
”来疾去迟，来迟去疾，是以呼出为来，吸入为去，疾为有余而实，迟为不足而虚，故来疾去迟为外实内虚，来迟去疾为外虚内实。
总的精神，脉搏与呼吸必须调匀，不疾不迟，才是无病。
【原文】问曰：上工望而知之，中工问而知之，下工①脉而知之，愿闻其说。
师曰：病家人请云，病人苦发热，身体疼，病人自卧，师到诊其脉，沉而迟者，知其差也。
何以知之？若表有病者，脉当浮大，今脉反沉迟，故知愈也。
假令病人云腹中卒痛②，病人自坐，师到脉之，浮而大者，知其差也。
何以知之？若里有病者，脉当沉而细，今脉浮大，故知愈也。
【注释】①工：工，是指医生；上、中、下，是指医生的水平有高低之分。
②卒痛：骤然发作的疼痛。
【译文】问：高明的医生，通过察言观色便能知道病情，一般的医生，通过问诊就能知道病情，水平低下的医生通过诊脉才能知道病情。
这是什么道理呢？请老师赐教。
老师答：若病人家属来请医生时说：病人发热厉害，身体疼痛，却能自然安睡。
到病人家后诊病人的脉为沉而迟，知道疾病将要痊愈。
医生是根据什么判断的呢？患者发热、身体疼痛，是表症之见症，表症脉应浮大，现在脉反见沉迟，为表症而得里脉，由此可知邪气已衰，疾病将要痊愈。
若病人诉腹部突然疼痛，却能安然自坐，切其脉为浮大，也可知道疾病将愈。
医生又是根据什么知道的呢？这是因为，患者腹内疼痛，是病在里，里有病脉应当沉而细，现脉浮大，是阴症而见阳脉，为正复邪退之兆，故得知疾病将愈。
【评析】本条讲脉症合参，以推断病愈之法。
病人发热身疼，脉搏浮大，则表邪尚盛，现在病人能够安卧，脉象不是浮大而是沉迟，乃正复邪衰之象，所以知为将愈。
这里所说的脉沉迟乃与浮大相对而言，不是里虚寒的沉迟，如系里虚寒的沉迟，则为表病里虚，阳症阴脉，不能断为欲愈。
“太阳病篇”有“脉浮细而嗜卧者，外已解也”与“脉沉者，急温之”等条文，可以联系起来理解。
病人主诉腹部突然疼痛，如果疼痛较剧，必不能安然自坐，脉搏亦应沉细，今病人自坐，而脉又浮大，足证明里气已和，所以亦断为将愈。
本条病家云发热身体痛，病人云腹中卒痛，属于问而知之；病人自卧，病人自坐，属于望而知之；今脉反沉迟，故知愈也，今脉浮大，故知愈也，属于切而知之。
【原文】师曰：病人家来请云，病人发热烦极。
明日师到，病人向壁卧，此热已去也。
设令脉不和，处言①已愈。
设令向壁卧，闻师到，不惊起而盻视②，若三言三止，脉之咽唾者，此诈病也。
设令脉自和，处言此病大重，当须服吐下药，针灸数十百处乃愈。
【注释】①言：决断之意。
处言，即断言。
②盻（xì）视：怒视。
【译文】医师说：病人家里人说，病人发热烦扰得很厉害。
第二日医师到了病人家，看到病人面向墙壁而卧，这是热已退去，即使脉尚未和，亦可以断言此病即将痊愈。
假使病人向壁而卧，听说医师来到，并不惊慌起身，却以目怒视，几次欲说病情却又不说，给他诊脉时，吞咽唾沫的，这是伪装的假病。
假使脉正常，可故意断言此病非常严重，必须服用大吐大下的药物，并须针灸数十百处之多，才能痊愈。
【评析】本条讲望闻问切、四诊合参诊察病情之法，以及对诈病的识别和处理。
发热烦极，必不得卧，今向壁静卧，足证明烦热已退，虽脉搏尚有不和，亦是病才向愈的缘故，稍待则脉自渐和。
若脉不和而躁不得卧，或热盛昏迷而卧，则又为病进的征象，应该及时治疗。
假使病人向壁静卧属于阴症，听见医生到来，必心里高兴，诉述病情当絮絮不休；今恰恰相反，见医生到来反有厌恶之意，欲言又止，诊脉时咽唾，此时应该怀疑他不是真的有病，如果脉搏平和，就可以肯定是伪装的诈病。
既然是伪装诈病，直接揭穿一时也难收效，最好的办法是以诈对诈，可故意夸大病情，说病情非常严重，必须使用剧烈吐下与强刺重灸等方法，使他畏惧痛苦而不敢再继续故弄玄虚，装模作样，避免被诈病所迷惑。
【原文】师持脉，病人欠①者，无病也。
脉之呻②者，病也。
言迟③者，风也。
摇头言者，里痛也。
行迟者，表强也。
坐而伏者，短气也。
坐而下一脚者，腰痛也。
里实护腹，如怀卵物者，心痛也。
【注释】①欠：呵欠。
②呻：呻吟，病人因痛苦发出哼声。
③言迟：说话迟缓。
【译文】医生给病人诊脉时，其打呵欠的，无病。
医生给病人诊脉时，其呻吟的，有病。
若说话迟钝不灵活的，是风病；说话摇头的，是里有疼痛的病症；行动迟缓的，是筋脉强急的病变；俯伏而坐的，是短气；不能正坐的，是腰痛；双手护腹，似怀抱鸡蛋不肯放手，惧怕人触碰的，为脘腹疼痛。
【评析】本条讲从望诊、闻诊、问诊而察知病情。
呵欠是息长而频频深吸，吸已复呵气的变状呼吸，乃平人疲倦之象，故曰无病。
呻为呻吟，病者似叹似呼，舒气以畅其郁结，在身体病痛时，特别是有严重痛苦的病人，常有此种情况，所以说呻者病也。
舌为心之苗，内风痰阻，重则为舌蹇，轻则为言迟。
里有疼痛，则难发声，言语费力故先摇头。
风寒湿三气痹着于外，则经络阻滞而表强不舒，所以行动迟缓。
气短不足以息的人，胸部仰起则气难接续，所以喜坐而俯伏。
凡腰痛者，皆不能正坐，所以坐时每伸下一足，以企图缓和腰部疼痛。
痛而拒按为实，喜按为虚。
里实护腹，护腹是拒按的表现，与喜按异，不应理解为虚实互见。
由于心（胃）痛拒按，所以像如怀卵物的样子。
从师持脉开端，并未历举脉象，尽是从望诊、问诊、闻诊而察其病情，可见四诊必须配合运用。
【原文】师曰：伏气①之病，以意候之，今月之内，欲有伏气。
假令旧有伏气，当须脉之。
若脉微弱者，当喉中痛，似伤，非喉痹②也。
病人云：实咽中痛。
虽尔，今复欲下利。
【注释】①伏气：病邪伏于体内，过时发病。
②喉痹：咽喉闭塞而痛。
【译文】老师说：伏气的疾病，可以推理判断，这个月内，可能发生伏气病。
假使以往有邪气内伏，应当注意脉象的变化。
如果脉象微弱，当伴有喉中疼痛，似乎受伤一样，但不同于喉痹症。
病人说确实咽中痛，虽然如此，此刻又要腹泻。
【评析】本条讲从脉象测知伏气为病可能发生的临床症候。
本条主要精神，说明诊察伏气之病，当以意候之，并举喉痛症以为示例。
所谓伏气，是指感受时令之气不即发病。
伏藏体内，过时发作的一种疾病。
由于四时之气不同，如春之风气，夏之暑气，秋之湿气，冬之寒气，所伏之气不同，所以其发病的性质常不一致，不过还有其一定的规律性，什么季节，可能有什么伏气发病。
《内经》上说：“冬伤于寒，春必病温。
”在春季时间，即要注意是否有冬令的伏气发病，所以说“以意候之”。
一般说来，冬寒伏于少阴的，至春阳气升发之际，必发温病；少阴属肾，肾司二便，而经脉循行咽喉，故少阴伏气病，当咽喉疼痛而又下利，与厥阴病的便脓血者其喉不痹，有一定区别。
