外科学课件-胸部损伤共64页

Blunt injury is common 钝伤
颈暴力→喉分离/气管断裂/软骨环破坏 胸骨折断端后移→胸内气管撕裂
Penetrate injury 穿透伤
Cut throat 刎颈→气管部分/完全断裂
合并颈椎、甲状腺、食管、大血管损伤
气管损伤的临床表现
• Blunt 钝性气管损伤
• Primary injury 原发伤：stermal fracture 胸骨骨折/ cervix contusions 颈部挫伤
• 在车祸现场，通常表面上见到驾驶员双下肢骨折，但事 实上，更为致命的是方向盘挤压所引起的钝性心脏损伤 和经常合并的胰十二指肠损伤。这类伤员往往受伤部位 多、伤情复杂、易于漏诊。
体格检查
• 重点 关注生命体征的情况， 发现有无呼吸困难、缺O2、窒息、反常呼吸、 心脏压塞、休克、外出血、体腔开 ：必要时气管内插管或者使用呼吸机。 给氧、镇静止痛。 有血气胸作胸腔闭式引流。 控制反常呼吸 ： 是处理连枷胸与反常呼吸最重要的措施
之一。 安全后送，尽快实施确定性治疗。
▪ 急救使用的方法
宽胶布固定 弹力胸带 多头胸带 加压包扎 有机玻璃胸壁牵引板
治疗
止痛 呼吸道通畅 防并发症（肺部感染）
呼吸动作； • 严重肺挫伤和创伤性湿肺，引起肺通气/换气严重障碍； • 心包压塞、休克等循环障碍导致全身组织缺氧。
急性呼吸困难的急救
环甲膜或气管切开术 胸伤合并头颈部、颜面部外伤者， 咽喉部可 因异物、血块、分泌物阻塞或喉头水肿等致上 呼吸道阻塞， 病人发生严重呼吸困难，此为抢救各种原 因所致上呼吸道阻塞最有效的办法。
感染性血胸
• 畏寒、高热等感染的全身表现 • 抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红 透明状，出现混浊或絮状物提示感染

医学院大学课件－－胸部损伤
在本课件中，我们将讨论胸部损伤的定义和分类，常见的胸部损伤类型，症 状和诊断方法，急救处理和治疗方法，以及预防和注意事项。
胸部损伤的定义和分类
Байду номын сангаас
胸部损伤
胸部损伤是指对胸部区域的结构造成的损害， 包括骨骼、肌肉和内部器官。
分类
胸部损伤可以分为闭合性和开放性两种类型， 具体损伤类型根据具体情况而定。
内部器官受伤
胸部损伤可能导致肺部、心脏、肋骨和胸腔 等内部器官的损伤。
骨折和软组织损伤
常见的胸部损伤包括肋骨骨折和胸肌拉伤等 软组织损伤。
常见的胸部损伤类型
1 肺挫伤
肺挫伤是由于胸部外力撞击而导致肺部组织受损，可能引起呼吸困难和胸痛等症状。
2 气胸
气胸是指胸腔中气体积聚，造成肺受压缩，导致呼吸困难和胸痛等症状。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括良好的饮食、适度运动和避免危险行为。
结论和注意事项
胸部损伤是一种常见但严重的健康问题，及时诊断、急救和治疗是非常重要的。同时，预防胸部损伤要 从日常生活和工作中的安全意识出发，采取相应的防护措施。
药物治疗
根据损伤类型和症状，使用适当的药物来治疗 胸部损伤，如止痛药和抗生素。
手术治疗
对于严重的胸部损伤，可能需要进行手术治疗， 如肺部修复或心脏手术。
预防胸部损伤的建议和措施
佩戴安全带
在驾驶和乘坐车辆时，始终佩戴安全带以减少胸部损伤的风险。
遵守安全规则
在进行体育活动、工作或其他活动时，遵守安全规则和使用个人防护装备。
3 心脏损伤
心脏损伤可能由胸部外力撞击或穿刺伤引起，严重时可能导致心律失常和心功能不全。
胸部损伤的症状和诊断方法

发病机制
胸部损伤通常是由于车祸、跌落、撞 击等外力作用导致的，这些外力作用 会使胸部组织受到挤压、牵拉或震荡 ，从而引起损伤。
病理生理
胸部损伤后，会引起局部炎症反应、 出血、水肿等病理生理变化，这些变 化会影响呼吸功能和循环功能，严重 时可能导致呼吸衰竭和休克。
临床表现与诊断
临床表现
胸部损伤的症状主要包括胸痛、呼吸困难、咯血等，严重时可能出现呼吸急促 、紫绀、血压下降等表现。
第十四章 胸部损伤课件
目 录
• 胸部损伤概述 • 胸部损伤的并发症 • 胸部损伤的治疗 • 胸部损伤的预防与护理 • 胸部损伤的预后与展望
01
胸部损伤概述
定义与分类
定义
胸部损伤是指由于外界暴力导致 的胸部组织结构的损伤。
分类
根据损伤的部位和程度，胸部损 伤可分为闭合性损伤和开放性损 伤。
发病机制与病理生理
03
休息与观察
对于轻微的胸部损伤，如 肋骨骨折或气胸，患者可 能需要休息并密切观察病 情变化。
药物治疗
根据病情需要，医生可能 会开具止痛药、消炎药等 药物治疗。
胸腔闭式引流
对于气胸或血胸，医生可 能会放置胸腔闭式引流管 ，以排出胸腔内的气体或 血液。
手术治疗
肋骨骨折固定
对于多根肋骨骨折的患者 ，医生可能会进行肋骨骨 折固定手术，以促进骨折 愈合。
肺修补术
对于肺撕裂伤，医生可能 会进行肺修补术，以修复 受损的肺组织。
胸腔镜手术
对于某些胸部损伤，医生 可能会使用胸腔镜进行手 术治疗，具有创伤小、恢 复快的优点。
康复治疗
呼吸功能训练
心理支持
在康复期，患者需要进行呼吸功能训 练，以促进肺功能的恢复。

04 胸部损伤的预防
安全教育
安全意识培养
通过宣传和教育，提高公 众对胸部损伤的认知和预 防意识。
安全知识普及
向公众传授胸部损伤的成 因、危害和预防方法，提 高自我保护能力。
安全培训
针对高危行业和特定人群， 开展胸部损伤预防的专项 培训，提高安全操作技能。
安全防护措施
穿戴防护装备
在可能发生胸部损伤的场合，如建筑工地、矿山 等，要求工作人员穿戴符合规定的防护装备。
MRI检查
对于某些特殊类型的胸部损伤，如 心脏、大血管损伤，MRI检查具有 较高的诊断价值。
实验室检查
血常规检查
了解患者红细胞、白细胞等指标变化 ，有助于判断是否存在出血、感染等 情况。
血气分析
通过检测血液中的氧分压、二氧化碳 分压等指标，评估患者呼吸功能和酸 碱平衡状态。
03 胸部损伤的治疗
非手术治疗
脓胸
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
胸膜腔内化脓性感染，可能导致胸腔积液 和胸膜增厚。处理方法包括胸腔闭式引流 、抗生素治疗和手术清创。
严重胸部损伤可能导致ARDS，表现为呼吸急 促、低氧血症等。处理方法包括机械通气、 抗炎治疗和液体管理。
预后评估与康复指导
评估指标
康复指导
定期复查
预防措施
预后评估主要依据患者的年龄 、损伤程度、并发症情况、治 疗方法和康复意愿等因素。
的完整性和呼吸功能。
康复治疗
呼吸功能训练
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能训练，促进肺功能的 恢复。
运动康复
根据患者的具体情况，进行适当的运动康复训练，如散步、游泳等， 以增强心肺功能和身体素质。
心理康复
关注患者的心理健康，给予心理疏导和支持，帮助患者克服创伤后 应激障碍和焦虑、抑郁等情绪问题。

伤侧胸内压高于健侧—纵隔向健侧移 位—健侧肺扩张受限
纵隔扑动
2020/7/23
胸部损伤--气胸---开放性气胸
• 表现： 明显呼吸困难、
•
鼻翼煽动、
•
口唇发紫
胸部吸允伤口
体检： 望：伤侧胸部饱满
触：气管向健侧移位
扣：伤侧胸部扣诊鼓音
听：呼吸音消失
X线： 大量积气 肺萎陷 纵隔向健侧移位
2020/7/23
肋骨骨折：骨性胸廓完整性破坏 胸内脏器受挤压、碰撞、扭曲
胸 膜 腔：负压消失 胸腔积液或积气
膈肌破裂：膈疝
2020/7/23
胸部损伤——概论---分类
根据损伤暴力性质不同分为：
钝性伤 穿透伤
根据损伤是否造成胸膜腔与外界相通分为：
闭合性胸部损伤：胸膜腔与外界不相通 开放性胸部损伤：胸膜腔与外界相通
2020/7/23
1、胸膜腔内进行性出血 2、心脏大血管损伤 3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤。 4、食管破裂 5、胸肌损伤 6、胸壁大块缺损 7、胸内存留较大的异物
2020/7/23
胸部损伤——概论---急诊室开胸手术
急诊室开胸探查指征： 1、穿透性胸伤重度休克者 2、穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存 在急性心脏压塞。
裂， 空气逸入胸膜腔。
2、胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界
沟通，外界空气进入所致。
• 分类： 闭合性气胸
开放性气胸 张力性气胸
2020/7/23
局限性气胸 自发性气胸
2020/7/23
胸部损伤--气胸---闭合性气胸
定义：胸膜腔积气，不再有气体进入胸膜腔，
气胸趋于稳定，胸腔内压力底于大气压 。
病生：1、伤侧胸膜腔积气--伤侧肺受压萎陷—

非进行性血胸
左侧血胸、膈肌麻痹、气管 右移
血胸经胸腔引流后
治疗
非进行性：
≤0.5L 自行吸收，不用穿刺 0.5~1.0L 胸腔穿刺抽积血，并注入抗菌素 ＞1.0L 胸腔闭式引流
进行性：积极抗休克，剖胸探查 凝固性血胸：尽早清除（6-8周）
3月后胸膜剥除手术
胸腔闭式引流术
（Closed Drainage of Thoracic Cavity）
胸部损伤（7）
2.院内急诊处理 急诊开胸探查指征： ① 胸膜腔进行性出血； ② 心脏大血管损伤； ③ 严重肺裂伤或气管、支气管损伤； ④ 食管破裂（36h）； ⑤ 胸壁大块缺损 ⑥ 胸内存留较大的异物 ⑦ 胸腹联合伤
胸部损伤（8）
3.急诊室开胸手术 濒死、重度休克 胸部穿透伤 手术指征： ① 穿透性胸外伤重度休克 ② 穿透伤濒死，高度怀疑急性心脏压塞
4-7肋骨骨最易折断。 成人及老人易发生，儿童不易折断
肋骨骨折（2）
临床分型:
* 单根单处肋骨骨折：最多见 * 多根单处肋骨骨折 * 多根多处肋骨骨：连枷胸、反常呼吸
肋骨骨折（3）
病理生理改变：
轻症：没有明显的内脏损伤性变化 胸膜或肺脏破裂：气胸、血胸、肺不
张、膈肌损伤或心脏的挫伤等 反常呼吸（连枷胸）
影响：
内出血或出血性休克 凝固血胸，机化血胸 血胸合并感染形成脓胸 影响呼吸循环功能
进行性血胸
① 持续脉搏加快，血压降低； ② 经补充血容量血压仍不稳定； ③ 闭式引流持续3小时，每小时超过200毫升 ④ HB、RBC和HCT进行性下降，引流胸腔积血
的HB和RBC与周围血接近，且迅速凝固； ⑤ 胸腔穿刺因血液凝固抽不出血液； ⑥ X线检查示胸部阴影继续扩大；

影像学诊断
• 急症情况下，慎用
• 表现
– 肋隔角变化 – 胸腔透光度变化 – 气液面
• 位置、低位 – 站位- 肋膈角、气液面 – 平卧- 脊旁沟、不易显示
单张纯力血性胸血伴胸气胸
血胸治疗指征
胸穿指征：—— 小量，静止性 引流指征：—— 中量，静止性
手术指征：—— 大量、进行性
进行性血胸出血（早期） 凝固性血胸清除（后期） 脓胸引流——纤维剥除（晚期）
•体 征
视——呼吸幅度降低，伤侧部位饱满 肋间隙增宽
触——气管向健侧移位 叩——呈鼓音 听——呼吸音减弱或消失
影像学诊断
治疗
•少量气胸
卧床休息、严密观察、待空气自行吸收 预防感染
•中量气胸
胸膜腔穿刺抽气 胸腔闭式引流术
•大量气胸、双侧气胸、血气胸
胸腔闭式引流术
开放性气胸
胸壁有开放性伤口，呼吸时空气经 伤口自由进出胸膜腔
纵隔扑动：呼吸气时，两侧胸膜腔的压
力不均衡出现周期性变化，使纵隔吸气时移 向健侧，呼气时移向伤侧
纵隔扑动 示意图
临床表现及诊断
症状
呼吸系统：气促、紫绀、呼吸困难 循环系统：脉快、血压 甚至休克
体征
视---开放性伤口 触---气管向健侧移位 叩---呈鼓音 听---“嘶-嘶-”声，呼吸音减弱或消失
1 ~ 3肋粗短深藏。暴力骨折常累及 锁、肩胛、颈、腋血管神经、 胸内脏器（不易）
4 ~ 7肋细长固定无缓冲易折。累及 肋间血管、肺（最易）
8~12肋前端可以缓冲不易折。折则 常伴胸脏器伤、膈伤（不易）
肋骨骨折病因
• 材料力学 (tissue & injury)
– 胶质钙质—年龄—绿枝骨折 – 病变损害—肿瘤、结核侵蚀

▪ 病因
•
利器伤 火器伤 严重撞伤
▪ 程度 （均较重）
•
开放性气胸 血胸 心血管损伤
•
严重影响呼吸和循环功能
▪ 贯通伤 Penetrating 致伤物进入胸腔又穿出体外
•
即有入口又有出口的伤道
▪ 盲管伤 Blind tract wound 仅有入口而无出口
•
的伤道
▪ 切线伤Tangential wound 仅伤着胸壁或胸腔边
体征
• 胸壁挫裂伤 • 胸廓畸形 thoracic deformity • 反常呼吸 paradoxical breathing • 皮下气肿 pneumohypoderma • 局部压痛 骨擦音 气管移位 • 叩诊鼓音(气胸) 浊音(血胸) • 呼吸音减弱或消失
休克 Shock
▪ 失血性休克: 大量失血导致血容量急剧下降 ▪ 胸膜肺休克: 纵隔扑动 回心血量减少 导致循环衰竭 ▪ 心源性休克: 心包填塞所致
闭合性损伤 Closed injury
▪ 病因
•
挤压 坠落 撞击 钝器打击
▪ 程度
•
轻度：胸壁软组织挫伤 单纯肋骨骨折
•
重度：胸内器官心血管损伤
•
血胸 气胸 膈疝 支气管断裂
创伤性窒息 Traumatic asphyxia
• 十分强烈的胸部挤压 • 引起头颈肩上胸部毛细血管破裂血液渗入组织 • 内导致面颈上胸部皮肤紫斑出血 • 静脉血逆流引起眼结膜淤血重者引起颅内出血 昏迷
•
有无血气胸临床表现▪ Nhomakorabea痛 伤处 压痛 呼吸时加剧
▪ 呼吸困难
•
疼痛 呼吸浅快
•
气管支气管损伤 血液分泌物阻塞

缺点：表皮水泡、限制呼吸。
3.2闭合性多根多处肋骨骨折 胸壁软化范围大而反常呼吸运动明显的连枷胸
1、胸伤的分类
按病因分类 按伤道分类 按部位分类
胸伤分类1.1：按病因分类
胸伤原因（研究发现） • 常见原因 – 锐器stab、钝器blunt、火器fire-arm /gang-shot、机器machine
跌倒
•交通事故 47% – 爆震Explosive /blasting、碾压Crush、跌车倒祸tumble、高坠falldown
其原则为：维持呼吸通畅、给氧，控制出血、 补充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱 （尤其是颈椎），并迅速转运；威胁生命的严 重胸外伤需在现场施行特殊急救处理。张力性 气胸需放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺或闭 式胸腔引流。开放性气胸需迅速包扎和封闭胸 部吸吮伤口，安置上述穿刺针或引流管。对大 面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难者，予以人 工辅助呼吸：
胸壁软化范围小而反常呼吸运动不明显者， 可采用胸壁宽胶布固定（ Adhensive tape fixation of chest wall ）、或胸带固定。
叠瓦式胸壁胶布固定术
肋间神经封闭止疼术
胶布固定方法：座位，或侧卧位、剃毛、涂安 息香酊、手抱头、深呼气后屏气、由上而下、重叠 1／3。要求前过胸骨后过脊柱，超过受伤肋骨各上 下一个肋间。
胸部损伤 （Thoracic trauma）
第一节 概 论 General consideration
胸部解剖
胸部位于颈部与腹部之间，其上部两侧借上肢带与上肢相连。此部以胸廓为支 架，表面覆以皮肤、筋膜及肌肉等软组织，内面衬以胸内筋膜，共同构成胸 壁。胸壁与膈围成胸腔。胸腔两侧部容纳肺和胸膜囊，中部为纵隔，有心脏、 出入心脏的大血管、食管和气管等器官。

胸部损伤
chest trauma or thoracic trauma
第一节 概 述
• 解剖生理概要：
骨性胸廓：由胸椎、胸骨及连在其上的十二对肋骨 构成。
胸膜腔：脏层胸膜与壁层胸膜 之间的潜在间隙 胸膜腔内为负压： 吸气为 -8~10cmH2O 呼气为 -3~ 5cmH2O
膈 肌：分隔不同压力的胸腔
直接暴力： 受力处向内弯曲 折断。
间接暴力： 因挤压使肋骨 向外弯曲折断。
病理骨折：肋骨病变受轻微外力折断。
反常呼吸
paradoxical breathing
浮动胸壁（连枷胸）
第二节 肋骨骨折
• 病理生理
•
疼痛
不敢深呼吸 和咳嗽
分泌物和血液 阻塞呼吸道
通气障碍 低氧血症
多根多段肋骨骨折
肺挫伤
包扎 胸膜腔的减压 如闭式引流或 胸穿，排气排液
Байду номын сангаас
清除呼吸道 分沁物、血液等
外
恢复和保持 胸膜腔的密闭
内
促使肺尽早膨胀
第一节 概 述
• 三、主要症状：
1、休克：常见原因为出血、气胸。 2、呼吸困难：常见原因：1）气胸、血胸对肺的 压迫。2）呼吸道阻塞。3）胸壁损伤后的疼痛及 反常呼吸运动。4）急性失血引起的贫血。 3、咯血：常见原因为肺组织损伤。 4、皮下气肿，纵隔气肿。 5、纵隔移位。
诊断：
病史、症状、体征、X线检查
第二节 肋骨骨折
• 治疗：
1、止痛： 1）止痛药；2）肋间神经阻滞；3）硬膜外置管镇痛。 2、骨折固定： 1）外固定：a. 胶布固定法；b. 胸、腹带固定法；c. 牵引 法 2) 内固定：需手术，采用肋骨环抱器或肋骨钉行骨折解 剖复位。