妊娠期高血压疾病

在24小时内尿液中的蛋白含量≥300mg 至少相隔6小时的两次随机尿液中尿蛋白浓度为 300mg/L（定性+），其准确率达92% 准确方法是留取24小时尿行蛋白定量检查


蛋白尿的多少标志着妊娠期高血压疾病的严重程度
26
诊断依据
尿蛋白
• • • • •
•
定性 蛋白尿“++”（Ⅱ-2A）（Canada 2008） 蛋白尿“+”（Ⅲ-C）（ACOG 2002） 方便、便宜、广泛应用 有效性不确定 在血压升高，高度怀疑PE(子痫前期)的患者中， 有12%尿蛋白-/+-者，24h尿蛋白＞300mg。 在血压升高的患者，均需检查24h尿蛋白定量。
5
分类的原则（SOGC 2008）






是否妊娠前高血压？ 妊娠高血压疾病可以根据不同的诊断和治疗因素 分为妊娠前高血压（pre-existing)和妊娠期高血 压(gestational hypertension)(Ⅱ-2B） 是否子痫前期？ 在妊娠前存在高血压的患者，子痫前期定义为阻 力性高血压，蛋白尿出现或加重（Ⅱ-2B） 妊娠期高血压患者中，子痫前期定义为出现蛋白 尿，或者一个或多个其它不良条件 是否重度子痫前期？ 严重高血压、蛋白尿、或者一个或多个其他不良 条件 6


30
鉴别诊断

妊娠期高血压疾病
慢性肾炎合并妊娠
癫痫 脑炎 脑肿瘤 脑血管畸形破裂出血 糖尿病高惨性昏迷 低血糖昏迷
31

子
痫

预测
目前尚无有效、可靠和经济的预测妊娠期高血压 疾病的方法。下述方法有一定预测价值，应在妊 娠中期进行。预测为阳性者，应密切随诊。 1、平均动脉压（MAP）此法简单易行。计算公式 MAP=（收缩压+2×舒张压）÷3，当 MAP≥85mmhg时，表示有发生子痫前期的倾向。 当MAP ≥140mmhg时，易发生脑血管意外，导致 孕妇昏迷或死亡。




预防 做好预防工作，对降低妊娠期高血压疾病的发生、发展有重要作用。 1、建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠期及围生期保健工作 2、加强健康教育，使孕妇掌握孕期卫生的基础知识，自觉进行产前 检查。 3、指导孕妇合理饮食与休息。孕妇应进食富含蛋白质、维生素、铁、 钙、镁、硒、锌等微量元素的食物及新鲜蔬果，减少动物脂肪及过量 盐的摄入，但不限制盐和液体摄入。保持足够的休息和愉快心情，坚 持左侧卧位增加胎盘绒毛的血供。 4、补钙预防妊娠期高血压疾病，对于妊娠期高血压疾病高危因素者， 补钙可预防妊娠期高血压病的发生、发展。国内外研究表明，每日补 钙1-2g能有效降低妊娠期高血压疾病的发生。
3、重症时，发展迅速，预后不佳，是 孕产妇和围产儿病率及死亡率的主要 原因
3
高危因素




初产妇 孕妇年龄过小或＞35 岁 多胎妊娠 妊娠期高血压病史及 家族史 慢性高血压 慢性肾炎
抗磷脂抗体综合征 糖尿病 肥胖 营养不良 低社会经济状况 均与妊娠期高血压疾病 发病风险增加密切相 关
高血压是否妊娠前存在
妊娠前存在 是否伴随相关疾病 妊娠期首发 是否伴随相关疾病
蛋白尿？ NO 慢高 YES 子痫前期
蛋白尿？ YES 子痫前期 NO 妊娠期高血压
19
诊断依据（一）
病史：
注意询问妊娠前有无高血压、肾病、糖尿 病、抗磷脂综合征等病史，了解此次妊娠后 高血压、蛋白尿等征象出现的时间和严重程 度，有无妊娠期高血压疾病家族史。
产前检查的基本内容



宫高 腹围 血压——很重要 体重 胎心听诊 超声不能替代产前检查，超声不是唯 一的产前检查项目！
22
检测血压的问题

•
指南
水银血压计、无液血压计和自动血压计检测血压均有 效。（Ⅱ-2A） 自动血压计检测的血压可能偏低。（Ⅱ-2A） 24h动态血压计可以鉴别白大褂高血压。（Ⅱ-2B）
重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体 脏器功能不全或胎儿并发症。

11
子痫前期患者出现下述任一不良情 况可诊断为重度子痫前期
①血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg； ②蛋白尿≥2.0g/24h或随机蛋白尿≥（++）； ③持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状； ④持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状； ⑤肝脏功能异常：肝酶ALT或AST显著升高； ⑥低蛋白血症； ⑦胸水、腹水； ⑧肾脏功能异常：少尿（24h尿量<400ml或每小时尿量 <17ml）或血肌酐>106μmol/L； ⑨血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100×109/L；血管 内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高； ⑩心力衰竭、肺水肿； ⑾胎儿生长受限或羊水过少； 12 ⑿孕34周以前发病(II-2B)


2、翻身试验（ROT） 有妊娠期高血压疾病 发生倾向的孕妇，血管紧张素Ⅱ的敏感性 增加，仰卧时妊娠子宫压迫腹主动脉，血 压升高。测定方法为，孕妇左侧卧位测血 压直至血压稳定后，翻身仰卧5分钟再测血 压，若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmhg， 提示有发生子痫前期倾向，其阳性预测值 33%。

血液检查：血常规、凝血象，包括全血细胞计数、血红蛋白含量、血细 胞比容、血粘度、凝血功能，根据病情轻重可反复复查。 肝功能测定 ：ALT、AST；血浆蛋白（白/球 蛋白）比值肝功能受损可致ALT、AST升高。患者可出现 清蛋白缺乏为主的低蛋白血症，白/球比倒臵。 肾功能测定：血清肌酐、尿素氮、尿酸。肾功能受损时，血清肌酐、尿 素氮、尿酸升高，肌酐升高与病情严重程度相平行。尿酸在慢性高血压 患者中升高不明显，因此可用于本病与慢性高血压的鉴别诊断。 二氧化碳结合力、电解质测定：重度子痫前期与子痫应测定电解质与二 29 氧化碳结合力，以早期发现纠正酸中毒并纠正。
• •

• •
临床实践
自动血压计需要定期矫正 水银血压计测量，测血压读数取偶数，读数精确到个 位数，避免尾数“0”偏好。
23
高血压定义

• •
高血压：≥140/90mmHg 严重高血压：≥160/110mmHg 对首次发现血压升高者，应间隔4小时或以上复测血 压，如2次测量均为收缩压≥140mmHg和（或）舒张 压≥90mmHg诊断为高血压。 舒张压不随患者情绪变化而剧烈变化是妊娠期高血 压诊断和评估预后的一个重要指标。 白大褂高血压 门诊SBP ≥90mmHg 家里血压＜135/85mmHg

4
分类

• • • •
ACOG Bullitin 2002
妊娠期高血压（gestational hypertention） 子痫前期（preeclampsia-ecpalmpsia） 慢性高血压（chronic hypertention） 高血压并发子痫前期（preeclampsia superimposed chronic hypertension）


3、尿酸测定 孕24周血清尿酸值＞5.9mg/L是33% 子痫前期孕妇的预测值。 4、血液流变学实验 低血容量及血液粘度高时发 生妊娠期高血压病的基础。当血细胞比容≥0.35， 全血粘度＞1.6时，提示有发生子痫前期的倾向。 5、尿钙测定 妊娠期高血压疾病患者尿钙排泄量 明显降低。尿Ca/Cr比值降低用于妊娠期高血压疾 病的发生，若≤0.04有预测子痫前期的价值。
慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊 娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有 蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进 一步升高或出现血小板减少<100×109/L。
15
关于水肿的说明


通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿， 妊娠期高血压疾病的水肿无特异性，因此不能作 为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据 分度： + 水肿局限于膝以下 ++ 延及大腿 +++ 水肿延及外阴及腹壁 ++++ 全身水肿或伴有腹水
9
妊娠期高血压



妊娠期出现高血压. 收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg. 于产后12周恢复正常,产后方可确诊. 尿蛋白（一）. 少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少.
10
子痫前期

轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和 （或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿 ≥0.3g/24h。或随机尿蛋白（+），可伴有 上腹不适、头痛等症状
妊娠期高血压疾病
绥化市妇幼保健院 马洪艳
1
妊娠期特有疾病，发病率我国9.4%-10.4%， 国外7%-12%。强调生育年龄妇女发生高血压、 蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。多数病 例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿症状， 分娩后即随之消失。
2
特 点
1、妊娠期特有疾病
2、先有体征，后有症状 先出现血压升高，随着病情进展然后 出现相应的症状，诸如头痛、头晕等
16
诊 断
Diagnosis
17
诊断思路（SOCG，2008）
出现高血压后的诊断思路 1.高血压是否妊娠前存在？ 妊娠前高血压 妊娠期高血压 2.是否伴随相关疾病？ 如糖尿病、肾脏疾病、脑血管疾病 3.是否为子痫前期？ 蛋白尿、其他指标恶化……
18
诊断思路
BP≥140/90mmHg
子痫


子痫前期基础上发生不能用其它原因解释 的抽搐。 极少发生在孕20周前， 产前子痫占71%， 产时子痫与产后子痫占29%。
13
妊娠合并慢性高血压
妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或） 舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或 妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后 12周以后。