翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术的观察与护理

角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的效果观察及护理

摘要：目的：总结自体角膜缘干细胞移植治疗原发性翼状胬肉的临床疗效及护理体会。

方法：对2009年1月至2012年1月在我院眼科自体角膜缘干细胞移植治疗的70例112眼。原发性翼状胬肉患者的护理措施和体会进行回顾性分析。

结果：经过术前、术后的护理，70例患者均能配合手术，术程顺利，随访6～9个月，112眼中治愈108眼，复发4眼，效果理想。

结论：自体角膜缘干细胞移植治疗原发性翼状胬肉经过术前、术后的临床基础护理与专科护理，可以保证手术顺利进行，减少并发症及复发率，提高手术效果。

关键词：翼状胬肉 角膜缘干细胞移植 护理

【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1671-8801（2013）06-0047-02

翼状胬肉是好发与成年人的一种常见的、多发的眼表疾病，其发病因素不明确，目前认为可能与风沙、紫外线照射、烟尘、等刺激有关[1]。鼻侧局部角膜缘干细胞损伤，干细胞屏障功能破坏，可能是其发病基础[2]。胬肉对角膜有牵拉作用，故可使角膜散光，降低视力。我科采用自体角膜缘干细胞移植治疗，并采取严格的护理措施，发现其治愈率大大提高，复发率明显减少，现将其观察和护理报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料。70例患者均为我院2009年1月至2012年1月眼科确诊收治的翼状胬肉患者，其中男27例，46眼。女43例，66眼。单眼28例，双眼42例。年龄35～77岁，平均59.6岁，病程1年-22年。

1.2 手术方法。手术方法：术眼12点钟方位距角膜缘约2.5mm处注射含1/20万肾上腺素的2%利多卡因球结膜下局部麻醉，分离头部胬肉组织越过角巩膜缘至巩膜，将颈、体部胬肉组织剪除分离，用10-0号线将余下的球结膜固定于浅层巩膜上，取角膜缘外上方大小5mm×3mm游离结膜下组织移植至残余结膜处，确保角膜上不留血管及纤维组织；以10-0线间断对位缝合并固定于相应浅层巩膜上。用庆大霉素冲洗结膜囊，涂氧氟沙星眼膏，敷料遮盖，包扎术眼。

２０１３年第３Ｏ期　３９　

表２两组患者ＰＥＰ发生率及成功率【ｎ（％）］　

３　讨论　近年来，国内外异位妊娠的发生率均呈上升趋势，是早孕期　

间孕妇残死亡的首要原因。血ＨＣＧ检测技术灵敏度的增加、经阴　

道Ｂ超检查的应用以及腹腔镜技术推广，使异位妊娠得以早期确　

诊，从而使对有生育要求的患者进行保守性手术治疗成功率得到　

提高，手术效果好，患者痛苦少，术后住院时间短、恢复快。　

随着腹腔镜下保守手术的广泛开展，持续性异位妊娠（ＰＥＰ）　呈增高趋势。腹腔镜下输卵管切开取胚胎时未清除干净绒毛组　

织，或取出妊娠组织时散落在盆腔内继续生长，就有可能发生　

ＰＥＰ，患者表现为阴道出血持续不止，血ＨＣＧ在术后有所下降，但　

下降到一定程度后又上升，部分患者甚至可再发生腹腔内大出　

血，需再次手术治疗。我们的研究表明，Ａ组发生ＰＥＰ为１２．９％，Ｂ　

组发生ＰＥＰ为６．５％，注药组发生ＰＥＰ明显高于取胚组。因此，术　

前掌握两种术式的指标，酌情选择术式，将大大提高两种术式的　

使用价值，并尽量降低并发症。有学者提出异位妊娠腹腔镜保守　

手术取胚加预防性应用ＭＴＸ，能显著降低ＰＥＰ的发生率。　

参考文献　

『１１安月盘，游存厚，祝啸先．异位妊娠腹腔镜保守手术５５例临　

床分析『Ｊ１．中外健康文摘，２００９，６（２７）：１１０—１１１．　

翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床观察　

张海波’何义菊’　

摘要：目的：观察自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床疗效。方法：在手术显微镜下采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植　

治疗翼状胬肉５５例６３眼。结果：术后随访６一ｌ２个月，５５例６３眼翼状胬肉患者治愈５３例６１眼，复发２例２眼，治愈率为９６．８３％，复发率　

为３．１７％。结论：翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植是一种治疗翼状胬肉安全有效、复发率低的手术方法。　

关键词：角膜缘干细胞；移植；翼状胬肉　

中图分类号：１１７７９．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）３０—００３９—０１　

翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术患者的护理

发表时间：2016-02-24T13:26:00.483Z 来源：《解放军预防医学杂志》2015年第11期供稿 作者： 付安安 陈卓

[导读] 哈尔滨医科大学附属第一医院眼科医院 翼状胬肉是临床眼科常见的疾病，主要是由于外界因素的刺激，从而使新生血管和成纤维细胞异常增生导致的。

哈尔滨医科大学附属第一医院眼科医院 黑龙江 哈尔滨 150001

*通讯作者:陈卓,1979.10,女,本科,山东,工作单位：哈尔滨医科大学附属第一医院,职务：护士长,职称：主管护师,联系电话：0451-

85556000,研究方向：眼科,通讯地址：哈尔滨南岗区一曼街143号,邮箱：150841013@ 摘要：目的：研究翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术患者的护理。方法：回顾分析2015年1月至2016年1月期间在我院行翼状胬肉

切除联合自体角膜缘干细胞移植术的42例患者临床资料，总结术前、术中、术后护理重点，进一步提高患者临床手术效果。结果：术后1-

3d均有轻度结膜充血、水肿，3d后症状逐渐减轻；术后3-5d，42例患者（49只眼）植片全部成活，2-3月角膜创面全部修复，角膜恢复透明；无1例出现排斥反应和护理并发症；随访12个月，仅有1例患者复发，复发率为2.38%，给予对症治疗后痊愈。结论：翼状胬肉切除联

合自体角膜缘干细胞移植术患者临床给予针对性的术前、术中、术后护理，可以有效预防感染发生率，提高手术成功率，提高患者临床预

后情况。

关键词：翼状胬肉；干细胞移植术；护理

中图分类号：R473.77 文献标识码：A

翼状胬肉是临床眼科常见的疾病，主要是由于外界因素的刺激，从而使新生血管和成纤维细胞异常增生导致的。当前临床治疗该疾病以手术治疗为主，而传统的单纯手术治疗效果不理想，术后复发率高，手术风险大，预后效果较差。随着当今医学水平的不断提高，微创

技术得到广泛的应用[1]。自体角膜缘干细胞移植术已经应用于临床治疗翼状胬肉，期临床效果理想，值得推广和应用。本文作者结合2015

院的患者，护理人员要主动接待，态度亲切热情，详细为患者及家　属介绍病房情况、医护人员组成，同时进行必要的健康宣教和治　疗、护理方式，使得患者对治疗充满信心；还要充分了解患者的病　情程度及心理情绪方面的问题，及时给予处理，尽量减少患者对　病房环境产生的不适应。（３）ｉｔ意保护患者的隐私，谢绝向无关人　员透露，询问患者及家属的需求，尽量满足其合理要求，使得患者　信任医护人员，尽量配合治疗工作；手术患者在术前可能出现心　理情绪的变化，护理人员要多与其交流，解释手术方式、术前术后　需要注意的事项、术后可能出现的并发症及应对措施；需要完善　术前检查者，要合理安排检查时间，使患者术前顺利的完成各项　准备工作；ｒｔ于危重患者，要做好标识，安排人员重点护理，及时　发现可能出现的意外并处理。　１．３观察指标患者出院前，采用问卷调查，做好患者的满意度　调查，主要评价护理服务，分为满意、一般及不满意三种。　１．４结果处理计数资料组间比较采用卡方检验，Ｐ０．Ｏ５认为差　异有统计学意义。所有统计工作在ＳＰＳＳ１７．０上进行。　２结果　２．１两组患者满意度分析出院前，对两组患者进行满意度分　析，发现实验组病例满意度明显优于对照组，二者差异有统计学　意义（Ｐ０．ｏ５）；优质护理使得患者满意度有了很大提升。　３讨论　护理改革是医院改革的重要组成部分，在医院改革的同时，　各级领导和狐狸人员要充分结合本科室的特点，不断摸索出可能　更为有效的护理工作模式及护理内容。社会的不断进步及人们认　识水平的不断提升，使得患者对医疗护理工作提出了更高的要求，　不仅要求护理人员解决治疗上的困难，同时对心理、情绪、各种其　他需求也提出了解决的需求，因此护理工作要随之发生改变、不断　进步。我院在传统普外可护理措施的基础上，结合患者的实际需　求，寻找更为有效的护理工作模式，总结出优质护理的措施。　我科结合普外科患者病情的具体实际，结合不同患者的实际　要求，总结出该较为行之有效的护理模式，保证患者自住院开始，　便很快接受不利措施，拜托不良的情绪反应，积极配合医疗护理　工作；同时对于有特殊且合理需求的患者，我科也从实际出发，尽　护理天地２０１５年７期　量满足。总之，要最大限度得满足患者的合理要求，而且要保证护　理服务的持续性、系统性，保证护理工作的安全、有效；这就要求　每位护理人员要以高度的责任感投入到护理工作中去，明确责任　制度，提高护理人员的积极性与主动性。　本研究中，实验组患者在接受普外科常规护理的基础上，给　予优质护理措施，患者的满意度由于近接受普外科常规护理的患　者，差异有统计学意义（Ｐ０．０５）。说明优质护理及时　准确的了解　了患者的实际需要并尽量满足，取得了患者及家属的配合和信　任，使得满意度有大幅度的提升。　３体会　优质护理是指建立在“以患者为中心”的理念上，夯实护理的　基本功，强化护理的责任感，将护理的专业化向深度发展，将护理　的水平不断整体提升的一种护理服务。其优点首先促进护患关系　和谐。病人家属的感谢话多了，护士的服务得到了患者的肯定，增　强了患者对护士的信任度。其次加强了护士的职业感。通过教育　培训、管理模式改革和绩效考核等，强化了护理人员的服务意识　与责任感，使其从原来的被动服务转变为主动服务，尤其是加强　健康教育、加强细节护理等举措得到了患者的广泛赞誉与高度　信，其社会价值与专业价值得到充分体现，对优质护理服务的认　识也进一步提高。同时，充分调动了护理人员的工作积极性，强化　了科室工作人员的责任心，使护理工作井然有序，安全商效。　在我科室的实践中可见，优质护理真正体现了以“病人为中　心”的服务理念，有效的提高了护理质量，为患者提供安全、有效、　满意的护理服务，对促进护患和谐起了重要的作用，具有重要的　临床意义。因此，优质护理—这种全面的“无缝隙”护理为护理工　作指出了未来的发展方向，需要各级各类护理人员做好认真准　备，迎接时代的挑战。　参考文献：　［１】张洪君，苏春燕，周玉洁．分层管理模式对提高护理质量的效果　研究Ⅱ］．中华护理杂志，２００６，４１（５）：３９９—４０１．　［２】王伟志，王红，深化整体护理是理想与行为变革的过程．中华护　理杂志．２０００．３５（７）：４１６．　翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术后护理干预　林丽美　（解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院眼科，福建漳州３６３０００）　【摘要】目的探讨翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术后的护理措施，通过整体护理提高术后患者的舒适度、减少术后并发　症的发生、提高手术的成功率。方法对１２２ｑ，Ｉ行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术的患者，制定相关的护理措施。结果翼状　胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植手术后患者疼痛减轻，结膜充血时间缩短，术后恢复快，患者满意度增加。结论对翼状胬肉切除　联合自体角膜缘干细胞移植术后的患者做好术后护理工作，可明显缓解龄张情绪、保持较好的心理状态，有助于减轻术后疼痛，有效防　止术后感染。大大降低了术后并发症发生率及复发率。　【关键词】翼状胬肉；自体角膜缘干细胞移植　随着眼科手术的迅速发展，过去常用的手术方法复发率高，　难以治愈。近年来发展翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植　术，对于这种手术而言，在实际的对于患者在实施治疗的过程中，　主要是需要对于患者在实施手术时对于患者使用皮质类固醇的　药物以及抗生素的滴眼液实施治疗，通过这种的治疗方式，等到　患者的眼睛充血的症状得到了消退或是当患者的症状得到了显　著的减轻后，再对于患者实施手术。这种手术的治疗形式，在实际　的对于患者在实施的治疗过程中，往往能够对于患者在临床进行　治疗的过程中，能够取得较好的治疗效果。而在此过程中，对于患　者实施自体角膜缘干细胞移植的治疗方式，能够帮助患者得到一　种在最为理想环境之下的实际治疗效果，在实际的治疗过程中能　够取得更好的疗效，因此在临床上能够取得的相关治疗效果能够　较为让人满意。手术后由于患者术区缝线，易出现异物感，结膜充　血、疼痛、焦虑等症状，通过适时的护理干预，取得了良好的效果。　１临床资料　１．１一般情况本组病例共１２２例，其中男８２例，女４０例年龄２８－７６　岁。平均７７岁；其中术后复发者３８例，初发者８４例。　１．２手术方法本组１２２例患者均行翼状胬肉切除联合自体角　膜缘干细胞移植术。　ｌ－３术后常见的心理问题患者最担忧的手术效果，特别是复　发的患者更是如此。因移植片覆盖于胬肉切除后的巩膜创面区，　时间较长，使患者出现异物感，结膜充血、疼痛、焦虑等症状。　２护理措施　２．１做好健康教育工作给患者讲解手术的方法，优点，介绍手　术成功病例使其树立信心，消除焦虑和恐惧感，放松心情，减轻其　心理压力。　２．２饮食的护理给予患者营养均衡，易消化、可口的食物，以　免发生便秘，引起眼部出血的并发症。　２－３异物感的护理应与患者解释清楚最主要可能是缝线的刺　激作用，其次是术后的局部炎症反应。缝线拆除及消炎眼后症状　会缓解。　２．４结膜下出血的护理一般在１周内吸收无须处理。术后术眼　发红不必担忧，护士点眼时动作轻柔，嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏　等以免加重出血。