职业技术学院
《 内科护理学 》教案
系（部） 医护系
授课专业 护理
班级层次 高职
授课教师
授课学期 2014－2015学年第一学期
职业技术学院 教务处制 2 职业技术学院教案
授课
教师 授课时间 9月1日
9月4日
9月5日
学时 2 授课班级
任务
名称 肺结核病人的护理
教
学
目
标 知识
目标 1、掌握肺结核病人大咯血的护理、切断肺结核传播途径的措施。
2、熟悉肺结核的分型及其特征、结合菌素试验的临床意义。
能力
目标 学会应用护理程序对肺结核病人实施整体护理。
素质
目标 能够熟练地为肺结核病人进行健康指导。
教学重点 掌握肺结核病人的饮食护理、用药护理、病情观察及结核病的预防知识。
教学难点 肺结核病人的用药护理、病情观察。
授课地点 阶三、阶五、阶六。
教学方法 1.讲授。
2.启发式教学与案例式教学相结合。
教学程序
时间安排 引入：1分钟 教学过程：35分钟
归纳小结：2分钟 学习评价：2分钟
答疑：5分钟
教学反思 老师应该成为学生学习活动的引导者和组织者。
3 教学内容 教学过程设计
【导入新课】
我国肺结核流行病学现场调查显示虽然肺结核患病率呈下降趋势，但一些地区对肺结核的诊断不规范、治疗不彻底，致使结核病病人中耐药者比例较高，出现大量复治病人，故结核病的防治工作任重而道远。
请思考：如何对结核病人进行有效防治？
【讲授新课】
一、概述
概念
肺结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病。
病因及发病机制
结核菌属分支杆菌，染色具有抗酸性，对人类致病的主要是人型菌，其次是牛型菌。此菌对外界抵抗力较强，在阴湿处能生存5个月以上；但在烈日暴晒下2小时或煮沸1分钟能被杀死。主要经呼吸道传播，传染源主要是排菌的肺结核病人；也可通过被污染的食物或食具感染。人体感染结核菌后是否发病，取决于人体的免疫状态、变态反应和感染细菌的数量、毒力。结核病的免疫主要是细胞免疫。结核菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的过敏反应称为变态反应。人只有受大量毒力强的结核菌入侵而人体的免疫力又低下时，才会发病。
肺结核患者的家庭护理
居住环境
①注意调节患者居住房间的温、湿度，对于促进疾病康复具有重要意义。室温应保持在18～20℃，相对湿度为50%～70%。②定期进行室内空气消毒与通风，勤洗勤晒被褥、枕头、衣服等。由于结核杆菌喜阴暗潮湿，因此居住环境应保持空气新鲜，阳光充足，干燥清洁。③不在病房内吸烟，做饭时厨房与居室门应关严，防止油烟、烟尘等对呼吸道的不良刺激。④隔离消毒。
为了保护家庭易感者及促进患者康复，应加强消毒隔离：①可用0．2%～0．4%过氧乙酸、乳酸进行空气消毒。②患者的痰盂、便器、用具应用2%苏打水浸泡煮沸15分钟。③将痰吐入硬纸盒内，用火焚烧。④被褥、书籍等消毒，可在强烈日光下暴晒2小时。⑤患者单独使用碗筷等餐具，并在食后煮沸5分钟再洗涤。
患者的饮食指导
由于肺结核是一种慢性消耗性疾病，应给予高热量、高蛋白、高纤维素的食物，以增强抵抗力，促进机体修复，使病灶愈合。①若患者长期卧床，活动较少，应规律进食，少量多餐，以软食为主，晚餐量不宜过大。②鼓励患者适当食入煮烂的粗粮、新鲜水果及含纤维素较高的新鲜蔬菜等。这些食物能刺激肠壁，促进肠蠕动，能有效防止便秘。③忌食葱、姜、蒜、辣椒等刺激性食物，还应避免烟、酒刺激，以防诱发咯血。
症状的护理
咳嗽、咳痰：①鼓励病人多饮温开水，以湿化呼吸道。②指导病人深呼吸和有效咳嗽，协助翻身、拍背、鼓励病人咳出痰液。③干咳致喉痒者给予含片以润喉。咳脓痰者注意其口腔护理。
胸痛：①宜取患侧卧位，以减少局部肺与胸壁的活动而减轻疼痛，必要时可用宽胶布于患者呼气末紧贴在患侧胸部（长度超过前后正中线）。②避免诱发和加重疼痛因素。③指导病人使用放松技术或分散病人注意力，如听音乐等。
盗汗：①及时更换衣服，保持床铺清洁干燥；②可用适量糯稻根、碧桃干、浮小麦煎服。
发热：①鼓励病人多饮水或选择喜欢的饮料；②体温超过38．5℃时要给予物理降溫，如：在头部及大血管经过的浅表部位敷冰袋、酒精擦浴、温水擦浴等；③必要时给予退热药；④出汗后要及时更换衣服，注意保暖；⑤保持口腔清洁，鼓励病人多漱口。
肺结核的临床护理
摘要】 目的 探讨肺结核护理。方法 从病因、病理、诊断、并发症及护理方面研究肺结核的临床护理。结论 行之有效。
【关键词】 肺结核 护理
肺结核病是由结核杆菌引起的慢传染病，可累及全身多个脏器，以肺结核最为多见。其病理特点是结核结节、干酪样坏死和空洞形成。临床上呈慢性过程，少数可急性发病，常低热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血等表现。
1 病因、病理
1.1结核菌
属于分支杆菌，生长缓慢，涂片具有抗酸性，亦称抗酸杆菌，对外界环境抵抗力较强、耐寒、耐干燥、耐潮湿，在阴湿处可存活5个月以上，但在烈日下曝晒2h或煮沸lmin杀灭。
1.2感染途径
结核菌主要通过呼吸道感染，传染源主要是带菌的结核病人，由病人随地吐痰或对人咳嗽、打喷嚏而传播，健康人吸入这些带菌的飞沫后即可引起肺部感染。其次是通过消化道感染，通过与人共进餐、共用碗筷等而产生肠道感染。，
1.3人体的反应性
1.3.1免疫力。人体对结核菌的免疫力有二种，一是先天性免疫力属于非特异性，另一种是后天性，具有特异性。一般人初次感染结核菌后，大多数由于免疫力的保护作用而不发展成为结核病。
1.3.2变态后应(过敏反应)。结核菌侵入人体后4～8周身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的过敏反应称为变态反应。具有过敏反应的人再接触结核菌时，使局部组织反应强烈而产生炎症，甚至坏死，由此而灭菌使细菌局限化。达到防御作用。
1.3.3变态反应与免疫力的关系。人体感染结核菌后是否发病或发病程度较轻；反之如果机体免疫力低下，虽然结核菌入侵数量不多、毒力不大也可发生结核病。
2 主要诊断依据
2.1病史
午后低热、疲乏，伴有颧部潮红、食欲减退、体重减轻、盗汗等，重可有高热，妇女可有月经失调或病理性闭经。
2.2症状
咳嗽、咳痰。早期为干咳或只有少量黏液痰。病灶发展时痰量增多，并发感染时痰呈黏液脓性或脓性。
咯血。约有半数病人有咯血。炎性病灶的毛细血管扩张引起痰中带血，小血管损伤，空洞内血管破裂中等量咯血在，空洞壁上大血管和肺瘤破裂引起大咯血。
肺结核病人的护理
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，以肺部最为多见。其病理特点是结核结节、干酪样坏死和纤维空洞形成。临床上呈慢性过程，少数可急性发病，常发热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等表现。
标签：肺结核；咯血；护理
咳血是肺结核常见的急症，发病率20%-90%，大咳血多见于肺结核空洞内小动脉破裂或动、静脉瘤的破裂，可造成窒息或严重失血性休克，其中窒息是造成咳血患者死亡的重要原因。因此，对大咳血患者的治疗与护理及保持呼吸道通畅是十分重要的，临床上针对其认真、细致的病情观察，采取有效治疗措施，加强护理，对降低咳血致肺结核患者死亡率非常重要。
一病因、病理
1.结核菌
属于分支杆菌，生长缓慢，涂片具有抗酸性，亦称抗酸杆菌，对外界环境抵抗力较强、耐寒、耐干燥、耐潮湿，在阴湿处可存活5个月以上，结核分枝杆菌对紫外线比较敏感，在烈日下曝晒2-7h或煮沸5分钟杀灭。 2.感染途径
结核菌主要通过呼吸道感染，传染源主要是带菌的结核病人，由病人随地吐痰或对人咳嗽、打喷嚏而传播，健康人吸入这些带菌的飞沫后即可引起肺部感染。其次是通过消化道感染，通过与人共进餐、共用碗筷等而产生肠道感染。
3.人体的反应性
（1）免疫力。人体对结核菌的免疫力有二种，一是先天性免疫力属于非特异性，另一种是后天性，具有特异性。一般人初次感染结核菌后，大多数由于免疫力的保护作用而不发展成为结核病。
（2）变态反应。结核菌侵入人体后4～8周身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的过敏反应称为变态反应，为第Ⅳ（迟发型）变态反应，可通过结核菌素试验来测定。具有过敏反应的人再接触结核菌时，使局部组织反应强烈而产生炎症，甚至坏死，由此而灭菌使细菌局限化。达到防御作。
（3）变态反应与免疫力的关系。人体感染结核菌后是否发病或发病程度较轻；反之如果机体免疫力低下，虽然结核菌入侵数量不多、毒力不大也可发生结核病。
二护理措施
