肺结核的临床护理
摘要】 目的 探讨肺结核护理。方法 从病因、病理、诊断、并发症及护理方面研究肺结核的临床护理。结论 行之有效。
【关键词】 肺结核 护理
肺结核病是由结核杆菌引起的慢传染病，可累及全身多个脏器，以肺结核最为多见。其病理特点是结核结节、干酪样坏死和空洞形成。临床上呈慢性过程，少数可急性发病，常低热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血等表现。
1 病因、病理
1.1结核菌
属于分支杆菌，生长缓慢，涂片具有抗酸性，亦称抗酸杆菌，对外界环境抵抗力较强、耐寒、耐干燥、耐潮湿，在阴湿处可存活5个月以上，但在烈日下曝晒2h或煮沸lmin杀灭。
1.2感染途径
结核菌主要通过呼吸道感染，传染源主要是带菌的结核病人，由病人随地吐痰或对人咳嗽、打喷嚏而传播，健康人吸入这些带菌的飞沫后即可引起肺部感染。其次是通过消化道感染，通过与人共进餐、共用碗筷等而产生肠道感染。，
1.3人体的反应性
1.3.1免疫力。人体对结核菌的免疫力有二种，一是先天性免疫力属于非特异性，另一种是后天性，具有特异性。一般人初次感染结核菌后，大多数由于免疫力的保护作用而不发展成为结核病。
1.3.2变态后应(过敏反应)。结核菌侵入人体后4～8周身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的过敏反应称为变态反应。具有过敏反应的人再接触结核菌时，使局部组织反应强烈而产生炎症，甚至坏死，由此而灭菌使细菌局限化。达到防御作用。
1.3.3变态反应与免疫力的关系。人体感染结核菌后是否发病或发病程度较轻；反之如果机体免疫力低下，虽然结核菌入侵数量不多、毒力不大也可发生结核病。
2 主要诊断依据
2.1病史
午后低热、疲乏，伴有颧部潮红、食欲减退、体重减轻、盗汗等，重可有高热，妇女可有月经失调或病理性闭经。
2.2症状
咳嗽、咳痰。早期为干咳或只有少量黏液痰。病灶发展时痰量增多，并发感染时痰呈黏液脓性或脓性。
咯血。约有半数病人有咯血。炎性病灶的毛细血管扩张引起痰中带血，小血管损伤，空洞内血管破裂中等量咯血在，空洞壁上大血管和肺瘤破裂引起大咯血。
肺结核病人的护理
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，以肺部最为多见。其病理特点是结核结节、干酪样坏死和纤维空洞形成。临床上呈慢性过程，少数可急性发病，常发热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等表现。
标签：肺结核；咯血；护理
咳血是肺结核常见的急症，发病率20%-90%，大咳血多见于肺结核空洞内小动脉破裂或动、静脉瘤的破裂，可造成窒息或严重失血性休克，其中窒息是造成咳血患者死亡的重要原因。因此，对大咳血患者的治疗与护理及保持呼吸道通畅是十分重要的，临床上针对其认真、细致的病情观察，采取有效治疗措施，加强护理，对降低咳血致肺结核患者死亡率非常重要。
一病因、病理
1.结核菌
属于分支杆菌，生长缓慢，涂片具有抗酸性，亦称抗酸杆菌，对外界环境抵抗力较强、耐寒、耐干燥、耐潮湿，在阴湿处可存活5个月以上，结核分枝杆菌对紫外线比较敏感，在烈日下曝晒2-7h或煮沸5分钟杀灭。 2.感染途径
结核菌主要通过呼吸道感染，传染源主要是带菌的结核病人，由病人随地吐痰或对人咳嗽、打喷嚏而传播，健康人吸入这些带菌的飞沫后即可引起肺部感染。其次是通过消化道感染，通过与人共进餐、共用碗筷等而产生肠道感染。
3.人体的反应性
（1）免疫力。人体对结核菌的免疫力有二种，一是先天性免疫力属于非特异性，另一种是后天性，具有特异性。一般人初次感染结核菌后，大多数由于免疫力的保护作用而不发展成为结核病。
（2）变态反应。结核菌侵入人体后4～8周身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的过敏反应称为变态反应，为第Ⅳ（迟发型）变态反应，可通过结核菌素试验来测定。具有过敏反应的人再接触结核菌时，使局部组织反应强烈而产生炎症，甚至坏死，由此而灭菌使细菌局限化。达到防御作。
（3）变态反应与免疫力的关系。人体感染结核菌后是否发病或发病程度较轻；反之如果机体免疫力低下，虽然结核菌入侵数量不多、毒力不大也可发生结核病。
二护理措施
肺结核病人的家庭护理技能指导
结核病是人类疾病中最古老的传染病之一，人类与之斗争了数千年，但至今结核病仍在全球流行，对人类健康与生命均构成严重威胁。肺结核是一种慢性传染性疾病，病程长，需要长期治疗巩固疗效。为预防复发、规范治疗、达到康复，对结核病人给予家庭护理指导体会如下：
1 家庭护理
1.1 饮食护理 肺结核病是一种慢性消耗性疾病,在低热期时,应以高蛋白、高维生素、高热量低脂肪、易消化的食物为主。活动期的结核病人要以清淡为主,恢复期不限制糖类的摄入,但肥腻、甜味食物宜少吃,以免痰液过多,加重咳嗽。禁忌烟酒及辛辣刺激性强的食物,减少对肝细胞的损害。
1.2 心理护理 肺结核是一种慢性传染性疾病,病情迁延易反复。病人在排菌期又需要隔离治疗,由于不了解肺结核知识,对肺结核存在着歧视和偏见,导致肺结核病人常感孤独、寂寞、敏感、多疑、精神压力大,紧张、焦虑、悲观、忧郁。特别是经济条件差的患者,更易情绪低落而影响治疗和康复。护理人员要让患者树立起战胜疾病的信心,正确认识肺结核是可以治愈的慢性传染病,为病人创造一个良好的休养环境和温馨的氛围,耐心护理,让病人消除顾虑,保持心态平衡,稳定情绪,积极有效的配合治疗。
1.3 消毒与隔离 活动期的病人应尽量少去公共场所,在咳嗽或打喷嚏时,要用手帕捂住口鼻,以免传染他人,特别不宜与儿童接触。病情稳定后最好独居一室,室内要阳光充足,经常通风,但避免对流。避免受凉、感冒。餐具要定时消毒, 痰液最好吐在放入健之素消毒液的痰缸内,也可吐在纸内然后进行烧毁,切忌随地吐痰。
2 症状的护理
2.1 发热的护理 午后低热是肺结核病的显著特点,病人体温一般是37℃～38. 5℃。病人要注意休息,保持室内适宜温度,注意补充水分和营养,每24小时测量体温一次,有感染或者其它并发症,应及时就医。
2.2 咳嗽、咳痰的护理 剧烈咳嗽、咳痰伴痰量增多者,要考虑肺内有继发感染存在,应立即就医。咳嗽时取舒适体位有利于排痰,如屈膝侧卧有利于膈肌运动,对痰液粘稠不易咳出者可用叩背法、或雾化吸入等。
肺结核
一、概念
肺结核时由抗酸杆菌侵入肺组织引起的慢性激发的传染病。主要通过呼吸道传播。分为原发型肺结核、继发肺结核、血行播散肺结核、结核性胸膜炎
二、临床特点
潜伏期长、多呈慢性过程、低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中毒症状和咳嗽咯血等呼吸系统症状。
三、护理措施
1．咳嗽、咳痰的护理
（1）观察咳嗽的性质、时间、有无痰液产生。
（2）指导病人有效的咳嗽、咳痰。
（3）遵医嘱给予相应的止咳祛痰药。
（4）喉痒时可用局部蒸汽湿化，痰多时采取体位引流。
2．发热的护理
（1）应卧床休息，多饮水。
（2）监测体温变化，必要时遵医嘱给予物理降温或给予小剂量镇静药。
（3）保持室内适宜的温湿度，空气清新，定时开窗通风，但注意勿使病人着凉。
3．咯血的护理
（1）嘱病人卧床休息，床旁备好负压吸引器。
（2）给予心理安慰，使病人保持镇静，解除恐惧。
（3）注意观察有无咽痒、发干、心悸、面色苍白等大咯血先兆，有异常及时通知医生，必要时采取抢救措施。
（4）注意观察应用止血药的疗效和不良反应。
（5）如遇大咯血，立即取头低脚高位或俯卧位，并拍背及时吸出口腔内的血块。
4．胸痛的护理
采取患侧卧位，遵医嘱给予止痛药。
5．盗汗的护理
及时擦身，更换衣服。
【一般护理】
1．活动期或咯血时应卧床休息，恢复期病人可以参加户外活动和适当体育锻炼。
2．进食高蛋白、高维生素、高热量、富含钙质食物。
3．了解病人服药情况，当出现大咯血时，病人会感到紧张、恐惧，护士要做耐心细致的解释工作，使病人建立信息，积极配合治疗。
4．一旦确诊肺结核，应立即转到专科医院进行治疗。
四、健康指导
1．宣传消毒隔离的方法，预防传染；严禁随地吐痰，不要对着他人咳嗽或打喷嚏。尽可能和家人分餐、分床、分筷、分毛巾等。物品定时消毒。
2．定期复查，以便调整治疗方案。
