带涤纶环深静脉导管在维持性血液透析患者中的应用

长期留置双腔导管原位二次插管手术方法在血液透析中的应用

目的 应用双腔带涤纶环导管进行血透的患者需要更换导管进行二次插管时探索原位再插管手术方法。方法 在我科20例需要拔除导管再次插入导管的患者应用新的手术方法即把导管从涤纶环处剪断，将钢丝沿体内段管腔导入，退出体内段的导管，然后把新导管经钢丝插入，退出钢丝，涤纶环缝合于皮下固定。结果 20例患者应用此种手术方法均成功地在原位进行导管更换， 成功率100%。术后伤口无感染和首次插管相关并发症。结论 本手术方法的优点是不需要另外再找血管，并且不需要使用扩管器；保护了患者有限的血管资源，减少了患者的痛苦。

标签：血液透析；二次插管；手术方法研究

血管通路是血液透析患者的生命线，建立稳定可靠的血管通路是血透患者血液透析的基本保证。血管通路临床上目前常用的有两种方法：造瘘和插管[1]。内瘘使用方便、感染率低、血流量大，而被广泛使用。但在患者因血管条件差，不能造瘘或造瘘不成功，或心功不全的情况下，必须选择插管。对于需要长期血液透析患者，则需要选择带有涤纶环的双腔导管。上世纪80年我国开始将带有涤纶环的长期导管应用于血液透析，其特点是保留时间长，感染率低[2]。但是在导管使用一段时间后，可出现导管不通、涤纶环从皮下隧道脱出、导管头破损，从而需要给患者拨除导管。

我科对于需要拔除导管再插入导管的患者尝试新的手术方法把原有导管分二段取出，原位插入新导管，手术获得成功。手术后患者伤口未出现感染，血细菌学培养阴性，说明本手术方法可靠。

1资料与方法

1.1一般资料 我科现有维持性血液透析患者160例，使用内瘘血透的患者126例；应用美国Kendall公司生产的双腔带涤纶环导管作为透析通路的患者34例，占21%。需要拨除导管再插入导管的患者20例，男6例，女14例，年龄25～85岁。拨除导管的原因：涤纶套脱出6例、导管头破损8例、导管常溶栓后不通5例、血流量达不到要求1例。

半永久双腔导管在维持性血液透析儿童中应用怎么样？

初步总结儿童留置半永久双腔导管的特点，探讨半永久双腔导管在维持性血液透析儿童中的应用价值。半永久双腔导管在维持性血液透析儿童中应用怎么样？接下来，就带你了解一下吧！

方法

回顾性总结2015年3月—2017年7月期间在上海市儿童医院肾脏风湿科行维持性血液透析并使用半永久双腔导管的16例次患儿的临床资料，分析儿童置管特点，总结置管及导管使用过程中的并发症及相应处理。

结果

（1）共16例次儿童放置半永久双腔导管，均在实时B超引导下置管，首次穿刺成功15例次，置管时中位年龄11.5岁（4.2~14.5岁），体重（27.8±8.0）kg（16.0~39.4 kg）；根据患儿身高选择导管型号。28

cm型号导管者7例次：年龄（7.5±2.1）岁，身高（115.6±10.6）cm（102.0~130.0 cm）；36 cm型号导管者9例次：年龄（12.6±1.1）岁，身高（148.6±9.9）cm（140.0~167.0 cm）；中位随访时间12.6（3.5~29.3）个月，随访期内中位导管留置时间11.9（3.5~29.3）个月，10例导管功能良好保留使用中，5例因行肾移植拔除，1例因导管相关血流感染抗菌药物治疗无效而拔除。（2）透析充分性评价：上机后血泵最大稳定血流量达（7.26±0.72）ml/（kg·min），尿素清除率（74.3±5.7）%，平衡尿素清除指数1.48±0.07。（3）急性并发症：置管过程中出现导丝无法送入1例，导管尖端贴壁1例，导管末端进入对侧无名静脉1例，均未发生局部血肿、明显渗血、血胸、血气胸、空气栓塞、心律失常、麻醉过敏等并发症。导管使用过程中出现导管相关性血流感染1例，导管内血栓3例次，未发生中心静脉狭窄。

结论

儿童维持性血液透析留置半永久双腔导管安全、有效，操作过程中应实时B超引导、根据患儿身高选择合适型号导管，具有很好的临床应用前景。

血液透析中应用永久性深静脉留置导管的效果评价及护理

目的 分析血液透析中应用永久性深静脉留置导管的效果评价及临床护理。方法 选取2012年7月～2014年7月于我院就诊的维持性血液透析患者共80例，将其随机分为两组，其中治疗组和对照组患者各40例，对照组患者入院之后给予永久性深静脉留置导管的透析方法治疗，并采取常规护理。治疗组患者在对照组永久性深静脉留置导管的透析方法治疗的基础之上，再结合护理干预进行治疗，治疗2周期后，比较两组患者的的感染、血栓栓塞例数等指标疗效。结果 治疗组患者的导管栓塞率和局部感染率均低于对照组患者，从中得出采取护理干预可以有效减小永久性深静脉留置导管血液透析的局部感染率和血栓栓塞率。组间疗效对比有明显差异，P＜0.05。结论 患者在血液透析期间采用永久性深静脉留置导管进行治疗，同时配合护理干预，可有效避免并发症的发生。因而，有利于改善患者临床疗效，提高治愈效率。

标签：永久性深静脉留置导管；血液透析；护理

永久性深静脉留置导管是一种疗效十分好的血管通路。只有重视导管产生的并发症，才能延长导管使用期限。本次主要分析血液透析中应用永久性深静脉留置导管的效果评价及临床护理。选取2012年7月～2014年7月于我院就诊的维持性血液透析患者共80例，作为本次研究的对象，其具体报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年7月～2014年7月于我院就诊的维持性血液透析患者共80例，为研究对象，根据随机原则将其分为两组，其中对照组和治疗组患者各40例，治疗组40例患者中女性患者24例，男性患者16例，患者年龄29～65岁，平均年龄（47.2±3.2）岁，患者病程3个月～1年，平均病程（3.1±0.6）年；对照组患者女性患者21例，男性19例，年龄26～67岁，平均年龄（48.5±2.1）岁，患者病程3个月～1年，平均病程（2.3±0.5）年，两组患者在性别、年龄、病情各项指标等一般资料对比上均有显著性差异（P＜0.05）；具有可比性。

１５４６　实用医学杂志２０１３年第２９卷第９期　

・短篇报道・　

股静脉长期带涤纶套留置导管在血管条件匮乏的　

血液透析患者中的应用　

建立良好的血管通路，是维持性　血液透析患者透析充分性的保障。自　体动静脉内瘘血流量充分。并发症少，　

使用时间长。是目前最理想的永久性　

血管通路Ⅲ。但随着终末期肾脏病患者　老龄化和疾病谱的不断变化，患者的　

血管条件差或耗竭。无法再次建立自　体动静脉内瘘，而其颈内静脉狭窄或　

血栓形成，常规的血管通路无法建立．　

为此，股静脉长期带涤纶套留置导管　

的安置为此类血管条件匮乏的维持性　

血液透析患者带来了希望。现报告如　下。　

１资料与方法　１．１　一般资料２０１２年３—５月我院　肾内科对２例血管条件匮乏的血液透　

析患者进行了股静脉长期带涤纶套留　

置导管置入术。２例患者均为男性，年　龄分别为７２和７６岁，原发病为慢性　

肾炎１例。透析龄７年；原发病为糖尿　

病。肾病１例，透析龄５年。２例均曾多　

次行动静脉内瘘术而内瘘闭塞．同时　

又因重复颈内静脉置管而致颈内静脉　

狭窄并血栓形成而无血管通路行血液　透析治疗。所用导管均采用美国泰科　

公司制造的带涤纶套的Ｐａｌｉｎｄｒｏｍｅ双　

腔导管，长４０　ｃｍ，置管前均行血管彩　

超检查，排除血管畸形。置管采用　Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术．并采用撕脱性扩张导管　

置管法，导管置入股静脉进入到下腔　

静脉，皮下隧道长约１５　ｃｍ，涤纶套距　导管皮肤出口３—５　ｃｍ，出口处予无菌　

纱布覆盖．导管留置后，按常规肝素盐　

水封管。术后嘱患者取平卧位，尽量不　

要弯曲术肢，术后４８　ｈ内勿下地活动。　１．２导管护理术后１周内每天观察　

ｄ０ｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００６－５７２５．２０１３￣９．０６９　作者单位：４３００２２　武汉市第一医院　

肾内科　王彤何达熊飞　

置管局部有无渗血及皮下血肿情况，　

每天更换敷料，严格执行无菌操作。每　

次透析连接导管之前，常规消毒导管　

动静脉接头，拧开肝素帽，抽出管腔内　的肝素盐水，注入首剂量肝素或低分