１４卷第４期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｉｌｉｔａｔｅ Ｓｕｒｇｅｏｎ ｉｎ Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ Ｃｈｉ旦．ｄｊＶｏ１． ： 』 Ｙ： ！
台劈裂骨折块皮质长度一般不超过４ｃｍ，因此临床上 这种限制没有影响 ］。我们仔细分离血管，直视下放
置钢板，钢板不要放置过远，没有发生血管的医源性
损伤。 ３．２内固定的选择具体到胫骨后髁内固定物的选 择，主要为拉力螺钉和钢板两种。单独应用拉力螺钉
不能保证固定的稳定。因为膝关节屈曲时股骨髁对
骨折部位产生较大的剪切力，受力后容易发生再移
位，导致内固定失败。在平台后方选用钢板，预弯塑
形后进行固定，可起到充分的支撑作用，能达到坚强 固定的要求，可早期进行功能锻炼。骨折块压缩塌陷
者可取自体髂骨充填骨缺损。由于胫骨平台后方的 解剖轮廓不规则，目前临床上尚无相应的解剖钢板，
我们采用桡骨远端的Ｌ型或Ｔ型钢板，进行适当塑性
即可。还可应用重建钢板固定。钢板外骨块可用小 空心螺钉固定。后交叉韧带胫骨止点撕脱的骨块小
时，采用可吸收缝线或钢丝穿过骨块或穿过交叉韧带
边缘固定。如撕脱骨块较大，采用松质骨螺钉固
定 。 胫骨平台后髁骨折治疗难度大，易发生并发症，
采用膝关节的后内、外侧人路能在不进行大范围剥离
的条件下，充分暴露胫骨平台后髁骨折端，直视下解
剖复位骨折和钢板坚强内固定，允许早期功能锻炼， ・５７９・
有利于膝关节功能恢复，取得良好的治疗效果。本组 患者愈合后没有因为内固定出现不适反应，均没有取
出内固定。
【参考文献】
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血液透析患者长期留置导管的使用与维护
【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0382-02
随着老年透析患者不断上升以及糖尿病肾病导致慢性肾功能衰竭病例的增多，这类人群的透析通路面临的问题也成为当今透析治疗的重要问题之一，中心静脉留置导管已作为血液透析的血管通路在临床上的应用非常普遍，而经皮下隧道穿刺中心静脉留置涤纶导管在一部分患者中已作为永久性的通路使用。我血透中心2009年12月—2012年8月病人用长期留置导管透析的有18例，通过对长期静脉留置导管的细心观察和精心维护，提高了患者的透析效果，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料。本组18例病人，男性5例，女性13例，年龄46-85岁，8例为糖尿病肾病，5例慢性肾小球肾炎，4例为肾病综合征，因血管条件差无法建立动静脉内瘘或动静脉内瘘失功而采取长期留置导管术。
1.2导管留置方法。我中心采用带cuff的涤纶套双腔导管长36cm，涤纶环距导管尖端19cm，首选右颈内静脉，采用经皮置管法，置管在相对无菌的手术间进行，患者取去枕仰卧位，在两侧肩胛骨之间垫高，两肩落下，头后仰15-30度，头转向穿刺部位对侧。应用seldinger技术，先按常规颈内经脉插管方法放入导丝，采用撕脱型扩张导管置管法，在穿刺点切开皮肤，分离皮下，在锁骨上窝近锁骨中点1/3处切一小口，隧道针尾部带导管，拉动隧道针带导管从锁骨中点1/3小切口至穿刺部位切口，皮下隧道8-10cm以上，涤纶套距皮肤导管出口处约2-3cm，然后沿血管送入导管，调整导管位置与方向，防止局部成角，置管后检查管道是否通畅，用生理盐水冲洗导管腔内的血液，再在管腔内注入2∶1肝素生理盐水12500单位封管，穿刺部位切口缝线后与隧道口均以无菌敷料覆盖，动、静脉端用纱布包裹后固定于胸前。插管后以影像学检查确定插管的深度，插管的顶端应达到腔静脉和心房连接处，以保证足够的血流量。
血液透析中应用永久性深静脉留置导管的效果评价及护理
目的 分析血液透析中应用永久性深静脉留置导管的效果评价及临床护理。方法 选取2012年7月～2014年7月于我院就诊的维持性血液透析患者共80例，将其随机分为两组，其中治疗组和对照组患者各40例，对照组患者入院之后给予永久性深静脉留置导管的透析方法治疗，并采取常规护理。治疗组患者在对照组永久性深静脉留置导管的透析方法治疗的基础之上，再结合护理干预进行治疗，治疗2周期后，比较两组患者的的感染、血栓栓塞例数等指标疗效。结果 治疗组患者的导管栓塞率和局部感染率均低于对照组患者，从中得出采取护理干预可以有效减小永久性深静脉留置导管血液透析的局部感染率和血栓栓塞率。组间疗效对比有明显差异，P＜0.05。结论 患者在血液透析期间采用永久性深静脉留置导管进行治疗，同时配合护理干预，可有效避免并发症的发生。因而，有利于改善患者临床疗效，提高治愈效率。
标签：永久性深静脉留置导管；血液透析；护理
永久性深静脉留置导管是一种疗效十分好的血管通路。只有重视导管产生的并发症，才能延长导管使用期限。本次主要分析血液透析中应用永久性深静脉留置导管的效果评价及临床护理。选取2012年7月～2014年7月于我院就诊的维持性血液透析患者共80例，作为本次研究的对象，其具体报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2012年7月～2014年7月于我院就诊的维持性血液透析患者共80例，为研究对象，根据随机原则将其分为两组，其中对照组和治疗组患者各40例，治疗组40例患者中女性患者24例，男性患者16例，患者年龄29～65岁，平均年龄（47.2±3.2）岁，患者病程3个月～1年，平均病程（3.1±0.6）年；对照组患者女性患者21例，男性19例，年龄26～67岁，平均年龄（48.5±2.1）岁，患者病程3个月～1年，平均病程（2.3±0.5）年，两组患者在性别、年龄、病情各项指标等一般资料对比上均有显著性差异（P＜0.05）；具有可比性。
分析在血液透析中带cuff的双腔中心静脉导管的护理特点和临床应用
目的 探究对血液透析患者带cuff双腔中心静脉导管患者的护理措施以及临床效果。方法 选自本院2010年～2012年收治带cuff双腔中心静脉导管留置的行规律透析患者功能40例，对其临床经验以回顾性的方法进行分析，探究其相关护理措施及临床价值。结果 所有患者留置带cuff双腔中心静脉导管的平均时间为（18.1±10.2）个月；1例患者出现导管感染情况，经过对症治疗后得以控制，保留导管继续透析；2例患者出现导管栓塞现象，使用尿激酶通管之后继续透析。结论 带cuff双腔中心静脉导管作为一种血管通路，具有安全高效的特点，对患者应用针对性的优质护理能够预防减少并发症的发生概率，值得临床推广。
标签：血液透析；带cuff双腔中心静脉导管；护理
慢性肾脏疾病发病概率呈现出逐渐增加的趋势，对人们的生活质量以及生命健康造成了严重的影响。其中终末期肾脏疾病的高发病率引起广泛关注。另一方面随着人们经济水平提高以及医学技术不断进步，接受血液净化治疗的患者不断增多，但是有部分患者的血管条件较差，建立动静脉内瘘存在很大的困难甚至是无法建立，人造血管搭桥也因此受到很大程度的限制，而涤纶环的深静脉留置导管也就是带cuff的双腔中心静脉导管在医学界不断研究下产生，很好的解决了这个问题，在临床上倍受青睐。对带cuff的双腔中心静脉导管的血液透析患者护理措施也至关重要。为了更深入的探究在血液透析中带cuff的双腔中心静脉导管的护理特点以及临床价值，对本院2010年～2012年收治的血液透析患者临床资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1一般资料 选自本院2010年～2012年收治接受规律透析的带cuff的双腔中心静脉导管患者共40例。其中有男性患者32例，女性患者8例；年龄25岁～73岁，其平均年龄为（35.3±11.5）岁。原发病具体状况如下：13例患者为糖尿病肾病、11例患者为高血压肾病，14例患者为慢性肾小球肾炎。
