中节指背筋膜皮瓣修复末节皮肤软组织缺损

现：３４例均提示肺叶或肺段呈均匀之模糊阴影，其中单侧３０　例，双侧４例。病变在单侧者中多为一侧中下，１例在右上，　１例在左中上，１例合并有肺不张。　治疗方法：初发患者用青霉素及头孢类药物无效，改用　大环内酯类药物效果满意。用药方法：红霉素１．２　ｇ／ｄ静点　５～１１　ｄ，继之改为口服红霉素１．５～２．０　ｇ／ｄ或罗红霉素０．３　ｇ／ａ或阿齐霉素０．２５　ｇ／ｄ（首剂０．５　ｇ），总疗程７～２４　ｄ、平　均１２．５　ｄ。９月７日对密切接触者预防性服用阿齐霉素６　ｄ。　结果：发热患者退热时间１～２　ｄ者２２例，３～６　ｄ者９　例。症状消失时间＜７　ｄ　１９例，＜１４　ｄ　１３例，＞１４　ｄ　２例。　肺部阴影基本吸收在７　ｄ内者１９例，８～１４　ｄ者１２例，２１　ｄ　者２例，延迟吸收超过６０　ｄ者１例。９月１０日以后未再有　新发病例出现。无复发病例。　讨论：肺炎支原体肺炎是肺炎支原体感染的重要表现，　肺炎支原体是社区获得性肺炎中最常见的病原体。肺炎支　原体由口鼻分泌物经空气传播，因此，在学校、社区等人口密　集的地区，只要感染源存在，在通风不良、居住密集的易感人　群中，可引起散发和小流行。研究证实健康人咽部肺炎支原　体携带很少，检测阳性者对其诊断有重要诊断意义。本组检　山东医药２００８年第４８卷第４１期　测阳性率偏低，可能与治疗或预防性用药后，咽部肺炎支原　体被抑制而数量减少有关，提示用药前留取标本检测为宜。　本次疫情历时较长，笔者体会要加强对聚集性呼吸道传染病　的认识，应及早争取卫生防疫部门的指导和支持，对明确病　原控制疫情尤为重要。　本组病例的特点：①绝大多数病例均有发热，常先有上　呼吸道感染，继之出现发热，呈弛张热或稽留热型。与细菌　性及病毒性肺炎相比毒血症症状轻，未见血循环障碍。经治　疗多数患者１～２　ｄ体温恢复正常。②多数患者表现为较顽　固的阵发性刺激性干咳，但肺部较少闻及异常呼吸音。③肺　炎支原体肺炎的胸部ｘ线显示，早期为肺部纹理增粗及网　状阴影，发生肺实变后可见到肺叶或肺段边缘均匀之模糊阴　影。对肺炎阴影延迟吸收者，治疗达疗程后可停药观察，阴　影可见逐渐吸收。④肺炎支原体所致上呼吸道和下呼吸道　感染与年龄有关，成人以肺炎多见。总之肺炎支原体肺炎的　潜伏期及病程较长，肺外并发症多且严重。因此，加强对本　病的预防尤为重要。早期隔离患者，对高危人群应用大环内　酯类抗微生物药物，可起到一定的预防效果。　（收稿日期：２００８－０５—１４）　拇指背侧皮神经筋膜复合蒂逆行岛状皮瓣修复　末节软组织缺损临床观察　姚俊娜　（洛阳正骨医院，河南洛阳４７１００２）　２００４年１０月～２００７年５月，我们应用拇指背侧皮神经　筋膜复合蒂逆行岛状皮瓣修复拇食指末节软组织缺缺损共　１３例，术后皮瓣全部成括，效果满意。现报告如下。　资料与方法：本组ｌ３例，其中男９例、女４例，年龄ｌ３—　５３岁、平均３４岁。拇指５例，食指８例。损伤原因为挤压伤　３例，绞伤４例，电锯伤２例，冲床伤３例，切割伤１例。均为　急诊手术处理，皮瓣切取面积为１．５　ｃｍ×２．１　ｃｍ～１．８　ｅｍ×　２．７　ｃｍ。方法：根据手指损伤的部位、形状、面积选择在拇指　尺背侧或桡背侧设计皮瓣，修复食指末节软组织缺损需选用　拇指尺背侧供区，修复拇指末节软组织损伤则选择拇指尺背　侧或桡背侧作为供区均可，但拇指末节损伤范围不能超过拇　指指横纹。确定皮瓣的点、线、面、弧：轴点位于拇指指间关　节的背桡侧或尺背侧；以走行于第一掌骨尺背侧或桡背侧的　拇指皮神经为轴线；在肌腱腱膜浅面掀起皮瓣，近端可达远　侧腕背横纹，两侧不超过第一掌骨纵轴线，远端不超过指间　关节；皮瓣逆行转移达指端创面。皮瓣面积应比受区略大一　些，皮瓣与蒂部连接处设计成三角形，旋转点与受区距离即　为筋膜蒂长度。按术前设计画线，由近及远切开皮肤、皮下　组织，从真皮下伸肌腱腱膜浅面之间解剖筋膜组织，注意勿　将筋膜与皮瓣分离，并形成宽度不小于６　ｍｍ的筋膜蒂，从　轴点至创面做一锯齿状切口，将皮肤两侧适当的皮下游离，　形成一明道，使皮瓣蒂通过。修复食指桡侧末节创面时需屈　１０６　曲食指末节紧贴拇指近节尺侧固定。切断骨皮韧带时应在　指固有神经、血管浅面，将皮瓣内指固有神经背侧支向近端　游离约５　ｍｍ，以便于创面指固有神经断端用９／０无创线缝　合。皮瓣供区取同侧腕横纹处全厚皮片植皮，腕横纹处创面　直接缝合。术后给予“三抗”治疗５～７　ｄ，患肢石膏托固定，　隔日换药１次，２周后拆除皮肤缝线，供皮区１０　ｄ拆除纱包，　３周后去除石膏托外固定，并指导手指行功能锻炼。　结果：术后２周１３例皮瓣全部成活，２例术后２４　ｈ出现　皮色暗紫，伴水疱形成，蒂部间断拆除数针缝线，抬高患肢，　肿胀逐渐消退，水疱吸收。其原因可能为筋膜蒂过宽，转位　后蒂部受压静脉回流不畅所致。术后随访５～１０个月，患指　指腹外形饱满美观，质地柔软耐磨，感觉（触觉、痛觉）恢复　良好，无盲区，两点辨别觉６—９　ｍｍ。同侧腕横纹供皮区无　明显瘢痕，不影响美观；皮瓣供区全厚皮片植皮，术后无感染　和不适感，对外观影响较小，１例因患者术后未及时行功能　锻炼导致食指末节背伸受限，余患者指间关节活动正常。　讨论：手指末节软组织缺损尤其是拇食指指端缺损临床　上多见，拇食指占全手功能的６ｏ％，其末节软组织缺损需要　精确的修复，食指的桡侧面尤其重要，修复原则为尽量保留　患指长度、修复后指腹要有良好的感觉及饱满指腹和良好形　态。目前对指腹缺损进行修复方法较多，但各种手术方法存　

中国骨伤２０１０年３月第２３卷第３期　Ｃｈｉｎａ　Ｊ　Ｏ￣ｈｏｐ＆Ｔｒａｕｍａ，Ｍａｒ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．３　

指背逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复指端皮肤软组织缺损　

耿成龙，徐建平，郭文荣，林国兵，陈雄　

（南京军区福州总医院第一附属医院，福建莆田　３５１】００）　

关键词软组织损伤；　指损伤；　外科皮瓣　

ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３－００３４．２０１０．０３．００５　・１６９・　

・经验交流・　

Ｒｅｐａｉｒ　ｏｆ　ｓｋｉｎ　ｄｅｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｉｎｇｅｒｔｉｐ　ｗｉｔｈ　ｒｅｖｅｒｓｅ　ｉｎｓｕｌａｒ　ｆａｓｃｉａｌ　ｆｌａｐ　ＧＥＮＧ　Ｃｈｅｎｇ—ｌｏｎｇ，ＸＵ　Ｊｉａｎ—ｐｉｎｇ，ＧＵＯ　Ｗｅｎ—　

ｒｏｎｇ，Ｌ１Ｎ　Ｇｕｏ—ｂｉｎｇ，ＣＨＥＮＸｉｏｎｇ．Ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＦｕｚｈｏｕ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＮａｎｊｉｎｇＭｉｌｉｔａｒｙ　Ｒｅｇｉｏｎ，Ｐｕｔｉａｎ　

３５１　１００，Ｆｕｊｉａｎ，Ｃｈｉｎａ　

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｓｏｆｔ　ｔｉｓｓｕｅ　ｉｎｊｕｒｉｅｓ；　Ｆｉｎｇｅｒ　ｉｎｊｕｒｉｅｓ；Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｆｌａｐｓ　

ＺｈｏｎｇｇｕｏＧｕｓｈａｎｇ／Ｃｈｉｎａ　ＪＯ￣ｈｏｐ＆Ｔｒａｕｍａ，２０１０，２３（３）：１６９—１７１　ＷＷＷ．ｚｇｇｓｚｚ．ｃｏｒｎ　

指端是手指末节的一部分，有较灵敏的感觉。指端皮肤软　

组织缺损是手外科较常见的损伤，此类损伤常伴有骨、关节、　肌腱等深层组织外露或损伤，常需行皮瓣修复。自１９８１年　

Ｐｏｎｔ６ｎ　发表筋膜皮瓣文章以来，筋膜蒂皮瓣在ｌ临床上得到广　

间，降低了医疗费用。　

足部皮肤软组织缺损是足部损伤暴力对皮下组　

织和筋膜分别造成不同的损伤，将皮肤、皮下组织从　

深筋膜深面或浅面强行剥脱，骨关节、筋膜、肌肉及　

神经、血管可伴有严重损伤，对足部皮肤软组织缺损　

的皮肤覆盖是治疗的重点。严重的外伤常导致足踝　

・６２・（总４６２）　中医正骨２０１０年６月第２２卷第６期　

吻合神经的指背神经筋膜皮瓣的临床应用　

邱海胜，林嘉豪，廖海，吕建敏　

（浙江省瑞安市人民医院，浙江　瑞安３２５２００）　

关键词　外科皮瓣　软组织缺损指背神经筋膜皮瓣　

手指中、末节的皮肤软组织缺损是手外科常见的　

损伤，以往多用指动脉逆行岛状皮瓣或邻指皮瓣修　复，但存在损伤主要手指动脉和住院时间长等问题。　

２００６年１月至２００９年１月，我院采用吻合神经的指　背神经筋膜皮瓣移位修复手指末节软组织缺损２２　例，疗效满意，现报告如下。　

１临床资料　

本组２２例２７指，男１７例，女５例。年龄１６～４２　

岁，中位数３３岁。其中２指为拇指末节缺损，１０指为　示指末节损伤，１１指为中指末节损伤，４指为环指末　节损伤。缺损面积：１．２　ｃｍ×１．５　ｃｍ～３．０　ｅｍ×２．０　ｃｍ。受伤至手术时间１～６　ｈ。　２治疗方法　

２．１皮瓣设计　轴线在手指背侧掌指关节桡侧（或　

尺侧）与近侧、远侧指间关节的桡侧（或尺侧）连线　上；旋转点位于近侧指间关节至远侧指间关节的桡侧　

（或尺侧）轴线上，不超过远侧指间关节；解剖平面在　

伸肌腱腱膜浅层，保留伸肌腱腱膜。皮瓣面积较受区　面积放大２０％设计。　

２．２皮瓣切取按术前设计切取皮瓣，在伸肌腱腱　膜浅层切取时保护好腱膜及其浅层神经血管网。蒂　

部保留宽约０．５　ｃｍ的皮肤和宽约１　ｅｍ的筋膜。皮　瓣通过明道到达创面，明道皮肤切开后，尽量分离得　

宽一点，以免蒂部受压。将皮瓣指背皮神经与受区指　神经吻合，无张力缝合皮肤，供区利用全厚皮修复。　

典型病例图片见图ｉ。　２．３术后处理抬高患肢，石膏托制动２周。术后如　

出现皮瓣毛细血管回流缓慢，颜色苍白，可拆除部分缝　线。术后１周开始适当功能锻炼，术后２周拆线。　

３结果　

本组２２例均获随访，随访时间３～６个月，平均４　个月。２７指皮瓣全部成活，质地柔软，耐寒、耐磨性　

能好，伤指无明显触痛，静止两点辨别觉达５～８　ｍｍ，　平均６．５　ｍｍ。手指功能按ＴＡＭ法　评定，优１８指，　良７指，可２指。　

指动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复手指末节皮肤缺损的围手术期护理

摘要］ 目的 探讨指动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复手指末节皮肤缺损的围手术期护理。方法 对35例手指末节皮肤缺损行指动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复的病人进行术前和术后护理，观察病人术后皮瓣恢复情况。结果 经过术前常规心理护理，术后保暖、观察末梢血供、预防感染、解除疼痛等护理，病人皮瓣均存活，血供良好。结论 做好围手术期护理可以提高指动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复末节皮肤缺损的成活率。

［关键词］ 末节皮肤缺损；逆行岛状皮瓣；围手术期护理

手指末节外伤常常导致末节指腹皮肤、指端皮肤或甲床缺损，末节指骨或肌腱外露，以往常采用的手术方式有单纯游离植皮，带蒂的邻指皮瓣或腹部皮瓣修复，指动脉逆行皮瓣等，但存在术后需断蒂、或损伤知名动脉，皮瓣臃肿外形差，感觉差等缺点。２０14年5月—２０１7年4月，我院采用指动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复末节皮肤缺损35例，不仅损伤小，恢复快，皮瓣外形良好。从而最大限度保留手指长度及功能。现将围手术期的护理体会报告如下。

1临床资料

一般资料

手指末节皮肤缺损35例，男30例，女5例，年龄18-60岁，平均37.5岁。伤后2-4小时来院就诊。受伤原因有挤压伤21例，切割伤9例，撕脱伤5例。其中末节指腹皮肤缺损伴指骨外露17例，指端皮肤缺损伴指骨外露12例，甲床缺损6例，皮肤缺损面积1.0cm×1.0cm～2.5cm×2.0cm。

治疗方法及结果

臂丛麻醉，上气囊止血带，消毒铺巾，创面彻底清创，根据皮肤缺损面积大小，设计皮瓣，按手指皮肤缺损的面积、部位及形状设计以指固有动脉背侧皮支链为血管蒂的皮瓣，依次切开皮肤，皮下组织，皮瓣蒂部携有指动脉背侧皮支链血管，必要时可保留部分筋膜，分离至旋转点处放开止血带，确认皮瓣供血良好，即将皮瓣转移至受区（ 注意血管蒂旋转角度及张力） 缝合［2］。供区植皮加压打包，在皮瓣区包扎时留一窗口以便护理时观察。术后预防感染，扩血管，抗凝治疗。本组35例患者中有31 例经过治疗和精心的护理后一期愈合，4 例患者因为合并糖尿病，皮瓣移植手术后发生感染伴有皮缘坏死，在经过局部换药抗炎，和控制血糖后，创面愈合。术后随访半年 ～1 年。回访患者的皮瓣存活良好，质地和色泽也与周边皮肤基本相同，感觉及运动功能也不同程度的恢复。