小儿糖尿病酮症酸中毒护理策略

􀅰护理天地􀅰 糖尿病新世界　２０１６年０６月

ＤＯＩ:１０.１６６５８/ｊ.ｃｎｋｉ.１６７２－４０６２.２０１６.１１.１８２

小儿糖尿病酮症酸中毒护理策略

王盈黑龙江省大庆市第四医院儿科ꎬ黑龙江大庆　１６３３１６

[摘要]目的研究分析小儿糖尿病酮症酸中毒的临床护理方法ꎮ方法选取２０１２年５月—２０１３年５月该院接收的８０例糖尿病酮症酸中毒小儿患者来进行研究分析ꎬ为患者提供全面整体的护理服务ꎬ对护理情况进行回顾分析ꎮ结果此次研究中ꎬ患儿均全部顺利出院ꎬ没有出现并发症病例ꎬ患儿的家属对护理的满意度评价评分是(１１５.３±２.４)分ꎬ知识掌握程度评分平均是(９０.２±５.６)分ꎮ结论小儿酮症酸中毒临床中加强护理服务能够为患儿提供可靠的治疗保障ꎬ临床中预后效果好ꎬ护患关系和谐ꎬ患儿预后效果优秀ꎮ[关键词]小儿糖尿病酮症酸中毒ꎻ临床护理ꎻ效果观察[中图分类号]Ｒ５８７.１ [文献标识码]Ａ [文章编号]１６７２－４０６２(２０１６)０６(ａ)－０１８２－０２

糖尿病急性并发症的临床护理发现ꎬ酮症酸中毒是

出现率比较高的一种并发症ꎬ患者的血糖水平突然上

升ꎬ导致了胰岛素缺乏ꎬ从而引起了酸中毒ꎮ所以纠正

失水状态ꎬ为患者进行补液ꎬ平衡酸碱和电解质ꎬ控制血

糖水平ꎬ避免并发症出现是救治的关键ꎬ结合全面的护

理干预能够获得比较好的效果ꎬ此次根据我院的部分患

儿来进行研究分析ꎬ探讨糖尿病酮症酸中毒患儿的临床

护理方法ꎬ现报道如下ꎮ１　资料与方法１.１　一般资料

２０１２年５月—２０１３年５月该院共接收了８０例酮症

酸中毒患儿ꎬ有男孩４１例ꎬ女孩３９例ꎬ最小４岁ꎬ最大１２

岁ꎬ平均(８.２±１.６)岁ꎬ平均病程(５.１±１.５)ｄꎬ分型:轻度２４

例ꎬ中度３７例ꎬ重度１９例ꎮ临床以神志精神改变ꎬ口干ꎬ

气促ꎬ多饮ꎬ无力ꎬ恶心ꎬ无力ꎬ厌食为主要表现ꎮ均有程度

不等的缺水症状ꎬ二氧化碳结合力<１４ｍｍｏｌ/Ｌꎬ血糖在１４.５~３４.５ｍｍｏｌ/Ｌꎮ患儿家属对此次研究知情且同意

参与ꎮ１.２　方法

１.２.１　基础护理干预　根据患儿的症状情况来提供护

理服务ꎬ为患儿建立静脉通道ꎬ进行胰岛素输入和扩容

纠酸ꎮ根据血糖检测显示来进行胰岛素调整ꎮ合理的

扩容纠酸ꎬ对机体应激状态和体液循环进行改善ꎮ在扩

容纠酸的时候ꎬ需要半小时记录一次患者的血糖水平ꎬ

对发现的问题及时处理ꎮ做好基础护理工作ꎬ提前预防

感染:将患儿安置在单人病房ꎬ保持病房通风换气ꎬ室温

控制在２０℃ꎬ使用０.２％浓度过氧乙酸溶液喷洒地面ꎬ紫

外线消毒ꎮ为患儿进行口腔护理ꎬ护理时要求无菌操作[1]ꎮ

[作者简介]王盈(１９７９.９－)ꎬ女ꎬ黑龙江人ꎬ本科ꎬ主管护师ꎬ研究方向:护理学ꎮ如果患儿意识模糊ꎬ嗜睡ꎬ需要将其头部侧偏ꎬ避免误吸

呕吐物ꎮ对有呼吸道感染的患儿进行拍背ꎬ促进咳痰咳

出ꎬ合理使用氧气治疗ꎮ１.２.２　密切病情观察　观察患儿神智:对患儿神智变化

进行观察ꎬ１ｈ/次ꎬ分析中毒情况ꎬ及时急救治疗[1]ꎮ做好

体温观察:患儿体温上升是感染的主要表现ꎬ会有发热

和高渗性脱水症状ꎬ初期不能使用退热剂ꎮ该疾病最主

要的死亡原因就是呼吸衰竭ꎬ当患儿呼吸中丙酮含量较

高ꎬ就应该进行抢救ꎮ根据脉象来评估补液剂量ꎬ做好

血压监测ꎬ避免患儿休克ꎬ半小时观察一次血糖、皮肤和

尿量等指标ꎬ为病情判断提供依据ꎮ如果患儿的皮肤发

紫ꎬ苍白ꎬ则需要进行给氧治疗ꎮ１.３　输液管理

患儿的血糖上升ꎬ酮体增加ꎬ导致渗透性利尿ꎬ加上

恶心ꎮ呕吐症状ꎬ容易迅速脱水ꎬ需要尽快控制血糖ꎬ纠

正水电解质平衡ꎬ为患者进行血液检验ꎬ建立静脉通道

两条ꎬ用来进行胰岛素输入和补液纠正电解质平衡[2]ꎮ

１.３.１　胰岛素治疗　患者均接受了胰岛素治疗ꎬ４岁以

下患儿对胰岛素比较敏感ꎬ所以剂量需要减半ꎬ每２ｈ对

患者进行血糖测量ꎬ等患者的血糖下降到１３.９ｍｍｏｌ/Ｌ

时ꎬ改为静滴５％的葡萄糖液和少量胰岛素ꎬ等血糖降到１１.２ｍｍｏｌ/Ｌꎬ可以进行胰岛素皮下注射ꎬ患儿的中毒情

况得到了纠正[3]ꎮ

１.３.２　补液治疗　一般按中度脱水估算液体需要量ꎬ即

８０~１２０ｍＬ/(ｋｇ􀅰ｄ)ꎬ再加上继续丢失量即为２４ｈ输液

总量ꎬ或按１５００ｍＬ/(ｍ２􀅰ｄ)计算输液总量ꎮ首先输注

生理盐水２０ｍＬ/ｋｇ于１ｈ内输完ꎬ第二批输液应根据血

钠浓度ꎬ继续用生理盐水或０.４５％的氯化钠溶液ꎮ输液

总量的一半在８ｈ内完成ꎬ其余半量在后１６ｈ内补充ꎮ

详细记录２４ｈ出入量ꎬ为补液治疗提供充分依据ꎮ补液

２８１ ＤＩＡＢＥＴＥＳＮＥＷＷＯＲＬＤ　糖尿病新世界糖尿病新世界　２０１６年０６月 􀅰护理天地􀅰

会稀释患儿体内的血钾ꎬ而且胰岛素会让钾离子转移到

细胞内ꎬ所以血钾过低ꎬ因此要进行补钾ꎬ随时监测血钾

情况ꎬ进行调整ꎮ１.３.３　纠正酸中毒　输液及给予胰岛素后酮体经过代

谢可产生ＨＣＯ３－ꎬ因此一般不需要补碱治疗ꎮ但当血ｐＨ

<７.２时ꎬ应给予碳酸氢钠纠正酸中毒ꎬ其剂量按以下公

式:ＨＣＯ３－的补充量＝(１５－所测ＨＣＯ３－)×体重(ｋｇ)×０.６ꎬ

先用半量ꎬ在１~２ｈ内输入ꎬ当ｐＨ≥７.２时即停用ꎮ一

般碳酸氢钠的输液速度不超过２~３ｍｍｏｌ/ｋｇꎬ输注时速

度过快会引起碱中毒和组织缺氧ꎬ导致昏迷ꎮ碳酸氢钠

的使用不要和胰岛素占用同一静脉通道ꎬ会降低胰岛素

效果ꎮ１.４　饮食护理

此次研究中有４例患者饮食过度引起了ＤＫＡꎬ对患

儿进行饮食调节是在基础疾病稳定控制后的主要辅助

治疗措施ꎮ为患儿提供饮食指导ꎬ营养师根据患儿的情

况计算饮食热量ꎬ因为患儿正在生长阶段ꎬ他们的营养

需求必须满足ꎬ但是又要对血糖稳定进行控制ꎬ所以ꎬ每

天糖水化合物占总热量的一般ꎬ２０％是蛋白质ꎬ３０％是脂

肪ꎬ一天可以分三餐或四餐ꎬ饮食要求定时定量ꎬ护理人

员对患儿的进食情况进行了解ꎬ观察是否能够完全吃

完ꎬ如果有剩余或者有不足ꎬ均要告知营养师和医生ꎬ叮

嘱患儿家属不要随意的提供食物给患儿[4]ꎮ

１.５　心理护理

因为１型糖尿病患者需要长期接受胰岛素治疗ꎬ控

制饮食ꎬ所以患儿和患儿家属的精神压力比较大ꎬ焦虑

和恐惧的情绪比较重ꎮ特别是ＤＫＡ患儿以及发生过ＫＤＡ的患儿ꎬ情况会更加严重ꎬ所有护理人员需要为患

儿进行护理时保持良好的态度ꎬ减少彼此间的距离ꎬ能

够让患儿对环境熟悉ꎬ为其提供舒适的治疗空间ꎮ为患

儿进行护理的时候ꎬ动作轻柔ꎬ减少对患儿的刺激ꎬ避免

引起疼痛ꎬ对患儿的生活习惯和性格进行了解ꎬ多多接

触ꎬ让患儿觉得温暖快乐ꎬ消除心理负面情绪ꎬ积极

治疗ꎮ１.６　出院指导

出院前指导患儿家属如何进行血糖测量以及计算

胰岛素剂量的方法ꎬ掌握注射技巧和无菌操作技术ꎮ叮

嘱患儿及其家属遵医嘱用药ꎬ药物的具体使用方法以及

不良反应要交代清楚ꎬ在患儿低血糖状态下应该如何处

理ꎬ对低血糖的辨识等ꎮ合理的提供饮食护理ꎬ对饮食

的重要性进行讲解ꎮ让患者家属保持患儿的个人卫生ꎬ

清洁皮肤ꎬ刷牙ꎬ防止口腔感染ꎮ合理的参与体育锻炼ꎬ

增强体质ꎮ指导患儿自我调节ꎬ让患儿能够有一个比较

稳定的情绪状态ꎬ适当的培养他们的兴趣ꎬ叮嘱患儿家属要为患儿提供一个良好的生活环境ꎬ避免ＤＫＡ的复

发ꎮ随访的时候应该要协助患儿及其家长解决各种

难题[5]ꎮ

１.７　指标观察

护理满意度:采用医院自制问卷ꎬ调查患儿及家属

护理满意度ꎬ包括病房环境、护理人员知识技能和服务

态度３项ꎬ共１２个问题ꎬ总分为１２０分ꎬ分值越高ꎬ满意

度越高ꎮ知识掌握程度:应用医院自制量表ꎬ就患儿及

家属知识掌握程序进行调查ꎬ总分为１００分ꎬ分值越高ꎬ

掌握程度越佳ꎮ记录不良反应ꎮ１.８　统计方法

采用ＳＰＳＳ１３.０统计学软件对数据进行分析ꎬ组间

计量资料采用(ｘ－±ｓ)表示ꎬ行ｔ检验ꎬＰ<０.０５为差异有统

计学意义ꎮ２　结果

患儿均痊愈出院ꎬ无并发症发生ꎬ患儿及家属护理

满意度评分为(１１５.３±２.４)分ꎬ知识掌握程度评分为(９０.２±５.６)分ꎮ

３　讨论

小儿糖尿病在林陈总的发生比例比较高ꎬ血糖波动

大ꎬ情绪不稳定ꎬ而且合并酮症酸中毒后的风险性非常

高ꎬ年龄较小的患儿有很高的发病率ꎬ病情发展迅速ꎬ有

一定误诊和漏诊风险[2]ꎮ糖尿病患儿中有４０％的患儿会

以酮症酸中毒为首发症状ꎬ及时治疗才能够拯救患儿的

生命ꎬ而且该疾病对其生长发育影响很大ꎮ

在此次研究中ꎬ观察组使用了加强护理ꎬ患儿的情

绪稳定ꎬ给治疗提供基础ꎮ对患儿的病情进行观察ꎬ配

合医护人员的工作来劲抢救ꎬ提供心理护理ꎬ让患儿及

其家属配合ꎬ指导患儿的饮食和运动ꎬ全面促进康复ꎬ研

究中没有出现并发症患儿ꎬ患儿家属平均满意度评分为(１１５.３±２.４)分ꎬ知识掌握程度评分为(９０.２±５.６)分ꎮ

总而言之ꎬ对小儿糖尿病酮症酸中毒进行加强护理

能够有效提升护理治疗ꎬ确保治疗的效果ꎮ

[参考文献][1]王丽红.小儿糖尿病的整体护理[J].中国初级卫生保健ꎬ２００５ꎬ１９(８):６８.

[2]罗顺清ꎬ蒲晓芳.抢救小儿糖尿病酮症酸中毒的输液管理[J].天津护理ꎬ２００１ꎬ９(６):２８６.[3]王强.儿童糖尿病酮症酸中毒的早期诊断及治疗[J].海南医学ꎬ１９９９ꎬ１０(３):１４３.[4]叶小英ꎬ李燕ꎬ秦秀群ꎬ等.儿童糖尿病的护理体会[J].中国实用护理杂志ꎬ２００４(２０):１０３.[5]李月玲.小儿糖尿病的临床观察及护理[J].现代护理ꎬ２００５ꎬ２(１８):８１.(收稿日期:２０１６－０３－０６)

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