腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的临床应用效果研究

２０１３年１１月第２Ｏ卷第３１期　・临床研究・　

腹腔镜卵巢囊肿剥除术的疗效及安全性研究　

韩朝晖　

１．江西省芦溪县妇幼保健院妇产科，江西芦溪　任青玲：　

３３７２００；２．江苏省中医院妇产科，南京２１００２９　

【摘要】目的研究腹腔镜卵巢囊肿剥除术的疗效及安全性。方法选取２０１２年１月～２０１３年１月于本院进行腹　

腔镜卵巢囊肿剥除术治疗的３５例患者为观察组，并以３５例开腹手术治疗的患者为对照组，然后将两组患者的　排气时间、创口愈合情况、并发症发生率及手术前后血清Ｅ　、ＦＳＨ及ｈｓ—ＣＲＰ水平进行比较。结果观察组排气　

时间短于对照组，切口愈合情况好于对照组，并发症发生率低于对照组，术后血清Ｅ　、ＦＳＨ及ｈｓ—ＣＲＰ均优于对　

照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论腹腔镜卵巢囊肿剥除术的疗效较好，安全性较高。　

『关键词１腹腔镜卵巢囊肿剥除术；疗效；安全性　

『中图分类号】Ｒ７１３．６　【文献标识码】Ａ　［文章编号】１６７４—４７２１（２０１３）１１（ａ）一００４９—０２　

Ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｏｏｐｈｏｒｏｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ　

ＨＡＮ　Ｚｈａｏ—ｈｕｉ　ＲＥＮ　Ｑｉｎｇ－ｌｉｎｇｅ　

１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇｙｎａｅｅｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，Ｍａｔｅｒｎｉｔｙ　ａｎｄ　Ｃｈｉｌｄ　Ｃａｒｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｌｕｘｉ　Ｃｏｕｎｔｙ　ｉｎ　Ｊｉａｎｇｘｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，　

Ｌｕｘｉ　３３７２００，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｊｉａｎｇｓｕ　

Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｎａｎｊｉｎｇ　２１００２９，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ　ｏｏｐｈｏｒｏｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　３５　ｐａ—　

・６２６・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００７　Ｆｅｂ．１６（５）　

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术１６０例临床分析　

杜玲　

（浙江省舟山市人民医院，浙江舟山３１６００４）　

［摘要】　目的探讨腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的临床疗效。方法　回顾性分析２００３年７月一２００６年６月在我　

院行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术及行剖腹手术的卵巢囊肿患者１６０例和１４８例，分析其术后临床疗效。结果腹腔镜　

手术组同传统开腹手术组比较，腹腔镜手术组具有创伤小、恢复快等诸多剖腹手术组所无法具备的优势。结论腹腔　

镜下手术治疗卵巢囊肿可部分代替开腹手术，为妇科疾病的治疗开辟了一个新途径。　

［关键词】腹腔镜；剖腹；卵巢囊肿　

［中图分类号１　Ｒ７１１．７５　［文献标识码】Ｂ　［文章编号】１００８—８８４９（２００７）０５—０６２６—０２　

腹腔镜手术因其切口小、损伤小、出血少、患者痛苦少、手　术效果好、术后恢复快等优点已被医生及患者广泛接受…。　

我院２００３年７月一２０Ｏ６年６月共应用腹腔镜行卵巢囊肿剥　

除术１６０例，取得了满意的疗效，现将结果报道如下。　

１临床资料　

１．１病例选择本组病例１６０例，均为住院患者，年龄１９～　

６３岁；另选取同期行剖腹手术１４８例作对照组。均经Ｂ超、　

妇科检查诊断为卵巢良性肿瘤，均无手术禁忌证。　

１．２术前准备患者术前准备基本同传统开腹手术，仅备皮　

时注意对脐孔的清洁，肠道准备要充分，使术中能很好地推开　

肠管以使腹腔易于暴露。　

１．３手术经过麻醉成功后患者取膀胱截石位，常规消毒和　

铺巾后留置尿管。沿脐轮下缘弧形切开一长１　ｃｍ切口，用气　

腹针建立气腹后拔出，插入１　ｃｍ套管针后置入腹腔镜检查上　

腹部和下腹部及常规检查盆腔器官。采取头低臀高位，在直　

视下插入２个辅助性腹腔镜套管。用有齿爪钳钳夹卵巢固有　

ＭＥｏＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿的疗效分析　毛芬　（湖南娄底恺德医院　湖南娄底４１　７０００）　论著　【摘要】目的　分析良性卵巢囊肿在腹腔镜下手术治疗的疗效。方法　回顾性分析２００７年至２ｏｌ０年问我院收治的９２倒应用腹腔镜　治疗的良性卵巢囊肿病倒的临床资料并进行随访。结果　９２例腹腔镜手术治疗均成功。其中，囊肿剥除术８３倒（９０．２％），卵巢一输卵管　合并切除术９例（９．８％）。手术时间（４０～２００）ｎ．ｉｎ，平均时间９５．３ｒａｉｎ。术中平均出血量２５ｍＬ。术后禁食与拔除置留尿管时间平均６ｈ，胃肠功　能均于２４ｈ内恢复正常，排气平均０．８ｄ，３～４．５ｄ出院，恢复快，疼痛轻，所有患者均未出现严重并发症。结论腹腔镜下手术治疗卵巢良　性囊肿有微创，恢复快、疼痛少等优点，可作为首选的手术治疗方法。　【关键词】腹腔镜　卵巢囊肿／良性　疗效　Ｉ中图分类号ｌ　Ｒ７１　３　Ｉ文献标识码】Ａ　【文章编号ｌ　１　６７４－－０７４２（２０１　２）０ｌ（ｃ）－００１４－０２　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｂｅｎｉｇｎ　ｏｖａｒｉａｎ　ｃｙｓｔｓ　ｉｎ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　９２　ｃａｓｅｓ’ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｉｎ　２００７～２０１０　ｏｆ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗｉｔｈ　ｂｅｎｉｇｎ　ｏｖａｒｉａｎ　ｃｙｓｔｓ　ｉｎ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ。ａｎｄ　ｆｏｌｌｏｗ－－ｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　９２　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ａｌｌ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕ１．ｃｙｓｔ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　８３　ｃａｓｅｓ（９　０．２％），ｏｖａｒｙ　ｆａｌｌｏｐｉａｎ　ｔｕｂｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　９　ｃａｓｅｓ（９．８％）．Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ（４０～２００）ｍｉｎ，ａｖｅｒａｇｅ　ｔｉｍｅ　ｗａｓ　９５．３ｍｉｎ．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｑｕａｎｔｉｔｙ　ｗａｓ　２５ｍＬ．Ａｆｔｅｒ　ｆａｓｔｉｎｇ　ａｎｄ　ｒｅｍｏｖａｌ　ｏｆ　ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｔｉｍｅ　ａｖｅｒａｇｅ　６ｈ，ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ａ　２４ｈ　ｒｅｔｕｒｎｅｄ　ｔｏ　ｎｏｒｍａｌ，ｅｘｈａｕｓｔ　ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　０．８ｄ，３～４．５　ｄａｙｓ　ｏｆ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅ。　ｑｕｉｃｋｅｒ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ，ｌｅｓｓ　ｐａｉｎ，ａｌ１　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈａｄ　ｎｏ　ｓｅｖｅｒｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂｅｎｉｇｎ　ｏｖａｒｉａｎ　ｃｙｓｔｓ　ａｒｅ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ，ｒａｐｉｄ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ，ｌｅｓｓ　ｐａｉｎ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ａｄｖａｎｔａｇｅｓ，ｃａｎ　ｂｅ　ｕｓｅｄ　ａｓ　ｔｈｅ　ｐｒｅｆｅｒｒｅｄ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．　［Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ］Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ；Ｏｖａｒｉａｎ　ｃｙｓｔ／ｂｅｎｉｇｎ；Ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　随着现代腹腔镜技术的不断完善，腹腔镜在妇科手术中得到　一定应用，如绝大多数卵巢良性囊肿可在腹腔镜下治疗。通过分　析良性卵巢囊肿在腹腔镜下手术治疗的疗效，以证实腹腔镜在妇　科治疗中的应用前景，现报道如下。　１　资料与方法　１．１　一般资料　以２００７年至２０１０年间我院收治９２例应用腹腔镜治疗的良性卵　巢囊肿病例为研究对象，年龄１　８～４５岁，平均３２．５岁。已产妇５７　例，未产妇３５例，单￣，１７４例（８０．４％），双侧ｌ　８例（１９．６％）。肿块直径　３～ｌ２ｃｍ。术前诊断需根据病史、常规妇科检查、Ｂ超检查、血清　ＡＦＰ、ＣＡ１９９、ＣＡ１２５检查，术中需行快速冰冻病理活检，以确定为　良性囊肿。　１．２手术方法选择　９２例均用腰硬膜下联合麻醉，于脐下缘做ｌｃｍ的皮肤切口，用　气腹针充气形成气腹。导入ｌｃｍＴｒｏｃａｒ并置镜探查。在腹腔镜的帮　助下分别在两侧下腹的麦氏点处导入５ｍｍＴｒｏｃａｒ，置人手术器械。　大囊肿需先切开包膜，穿刺吸出囊液再分离囊壁，使其从卵巢附　着处逐渐剥离。小囊肿切开其表面，钳夹住一侧切缘，嘱助手钳夹　对侧，然后向相反方向牵拉剥离囊肿，基底部采取电凝止血或缝　合止血。剥离的囊肿装入标本袋，行快速病理检查。如子宫内膜异　位症病灶，需用电凝烧灼。如子宫内膜的异位囊肿或畸胎瘤出现　破裂溢出内容物，术中需用生理盐水洗净。　１．３疗效评价指标　术中出血量＝吸出量＋估计纱布吸血量，术后住院天数、术后　全面体格检查评价结果、并发症发生情况；恢复日常工作的天数。　１　４　中外医疗ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　２　结果　２．１　手术效果及术后恢复　９２例患者腹腔镜下囊肿穿刺与剥除均成功，其中囊肿剥除术　８３例（９０．２％），卵巢一输卯管合并切除术９例（９．８％）。手术时间（４Ｏ～　２０Ｏ）ｍｉｎ，平均时间９５．３ｍｉｎ。术中平均出血量２５ｍＬ，。术后禁食与　拔除置留尿管时间平均６ｈ，无一例需要镇痛药。胃肠功能均干２４ｈ　内恢复正常，排气平均０．８ｄ，３～４．５ｄ出院，患者切口用吸收线　缝合，不需拆线。术后自主活动时间平均１．８ｄ，恢复家务平均需　１８．５ｄ。独自外出时间平均需ｌ　５．０ｄ。并且所有患者均未出现气栓、　大出血、切口感染、腹膜炎及中转开腹等严重并发症。术前经彩超　或ＣＴ辅助检查显示２Ｏ例为双侧行病变，７２例为单侧性病变。术中　经冰冻病理诊断定性为良性囊肿，其中畸胎瘤、巧克力囊肿、卵巢　冠状囊肿、炎性囊肿分￣ｔ］４５、３０、１２、５例。　２．２手术创面处理　卵巢冠状囊肿剥除后创面给予电凝止血２７例，缝合止血５６例。　盆腔内包裹性囊肿采取粘连分离后切除囊壁。肿瘤剥除后创面行　电凝止血的手术时间平均８２ｍｉｎ，总出血量为（８６±２４）ｍＬ，明显比　缝合止血（６５±３０）ｍＬ多，均Ｐ＜Ｏ．０５。　３讨论　近年来，卵巢良性肿物已成为腹腔镜手术的适应证［】１。腹腔镜　下手术治疗卵巢肿瘤时，最担心的问题是肿物的良恶性。一旦为　恶性肿瘤，一方面手术时肿瘤穿破，癌细胞将散布于盆腹腔，使得　卵巢恶性肿瘤的分期增加，并且增加了肿瘤种植转移的机会　ｚ１；另　一方面，腹壁穿刺口处种植转移也是常见的问题【３１。由此可见，对　（下转１６页）

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精品文档 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术相关问题讨论

钟一村

腹腔镜手术因其手术创伤小，患者术后恢复快，故在妇科手术领域应用日益广泛。卵巢囊肿是妇科常见病之一，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术被认为是去除良性卵巢囊肿的“金手术”。

一、手术适应症

1.病理类型：除卵巢恶性肿瘤以外的所有类型，常见有单纯性囊肿、滤泡囊肿、系膜囊肿(卵巢冠囊肿)、内膜异位囊肿、畸胎瘤、上皮性囊腺瘤等。

2.对卵巢囊肿的要求

(1)囊肿不宜太大，直径﹤15cm者；有人以8cm为界，实际上8cm是相对于畸胎瘤而言的，对于单纯囊肿﹤15cm均可手术。

(2)妇科检查囊肿孤立，囊肿蒂较长，活动度好，无粘连者。

二、手术禁忌症

1.病理类型：怀疑囊肿为恶性或术前明确为恶性者。

2.囊肿过大、卵巢周围粘连重、固有韧带过短。

三、一般步骤

1.患者仰卧，头低脚高15-30o，膀胱截石位，放置举宫器，留置导尿。

2.脐轮上缘或下缘切开皮肤lcm，置镜(25-30o)，CO2气腹腔压力维持l2-14mmHg。于两侧下腹部(麦氏点水平)无血管区第2、3操作孔分别作5mm、l0mm穿刺孔。

3.探查盆腹腔，了解囊肿大小，活动度，表面有无赘生物，初步确定为良性囊肿，方可进行手术。

4.用无损伤钳撬起卵巢囊肿，置于子宫前上方。用单极电钩在卵巢囊肿的游离侧切开卵巢皮质2cm深达囊壁，在卵巢囊壁与正常卵巢组织的分界面用吸引器头(分离钳)钝性分离，囊壁与卵巢皮质粘连紧密者用单极电钩切开，活动性出血处双极电凝止血以防影响手术进行，逐步尽量将囊肿完整剥除。若囊壁薄手术过程中破裂，则吸净囊液并反复冲洗后再剥除囊壁，囊肿基底处血管先用双极电凝凝固后，锐性切除囊肿，创面用双极电凝止血。若囊肿较大，术后剩余卵巢皮质需用可吸收线缝合2-3针，形成新的卵巢。

5.用标本袋将囊肿及其内容物一并取出，标本送冰冻检查。 精品文档

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(1)切开卵巢皮质层，暴露其下卵巢囊肿壁