人工股骨头置换术的护理体会

Ｈ　｝¨工　论著　人工股骨头置换术护理体会　郭永惠　（郫县人民医院四川郫县６１　１７３０）　【摘要１目的总结人工股骨头置换术护理经验，探讨有效护理措施。方法对我科２００４年至２００９年ｌ５例人工股骨头置换术患者　住院期间的护理，康复训练指导进行回顾性总结。结果１５例ＡＪ－Ｓｔ骨头置换术患者住院期间无护理并发症发生，康复训练有　效，病人功能恢复良好。结论术前积极治疗原发病，给予良好的心理护理，术后密切观察病情变化，认真指导康复锻炼是病人　功能恢复的重要因素。　【关键词】股骨颈骨折人工股骨头置换护理康复　【中图分类号１　Ｒ４７３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】ｌ６７２—５６５４（２０ｌ１）１ｌ（ｃ）一Ｏ００６一ｏ２　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｈｅａｄ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ．ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｅｃｔｉｏｎ　ｆｒｏｍ　２００４　ｔｏ　２００９　１５　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｈｅａｄ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｃａｒｅ．ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｇｕｉｄａｎｃｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　１５　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｈｅａｄ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ　ｄｕｒｉｎｇ　ｈｏｓｐｌｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ａｍｏｎｇ　ｐａｔｉｅｎｔｓ、ｖｉｔｈ　ｎｏ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｉｓ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｒｅｇａｉｎｅｄ　ｇｏｏｄ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｃｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｒｉｇｉｎａｌ　ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｇｉｖｉｎｇ　ｇｏｏｄ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｌｏｓｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ，ｃａｒｅｆｕｌ　ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　【Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓｌ　Ｆｅｍｏｒａｌ　ｎｅｃｋ　ｆｒａｃｔｕｒｅｌＡｒｔｉｆｉｃｉａｌ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｌＩｅａｄ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ；Ｎｕｒｓｉｎｇ；Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　股骨颈骨折是一种常见于老年人的　疾病，因为骨质疏松，老年人外伤跌倒后　约９０％以上的病人会发生股骨颈骨折，患　肢骨头短缩、外旋或内收畸形，由于股骨　颈供血较差，部分病人还合并心、肝、肾、　糖尿病等全身性疾病，加上患者卧床时间　较长，极易发生各种并发症，并发症是导　致病人死亡的重要原因。人工髋骨节置　换术缩短了病人卧床时间，降低了并发症　发生率，减轻了病人的痛苦，提高了治愈　率。作为专科护士，做好病人围手术期护　理就尤为重要。我科自２００４年至２００９年对　１　５例股骨颈骨折患者行人工股骨头置换　术，经精心的治疗和护理取得较满意的效　果，现将护理体会报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　本组１５例，均为股骨颈骨折，男７例，　女８例，年龄最大８５岁，最小５５岁，平均７３　岁，其中有５例为全髋骨置换。其中伴有高　血压６例，糖尿病ｌ例，术后均解除了关节　疼痛，不同程度地恢复了关节的功能。　１．２方法与结果　本组股骨颈骨折１　５例，经手术、抗　炎、止血等治疗，术后均给予持续心电监　护，根据患者的病情进行功能锻炼。患者　术后恢复良好，生活质量明显提高，均达　到了预期的目标。　２讨论　２．１术前护理　２．１．１心理护理医院特定的环境　使患者感到陌生、烦躁，患者入院后均有　不同程度的焦虑、恐惧、紧张情绪，担心自　己的病能否冶好；担心会留下残疾；担心　成为家庭的负担。所以，做好患者的心理　护理非常重要，首先要关心病人，针对病　情做好患者及家属健康教育，使他们了解　股骨颈骨折的表现、治疗措施、并发症、　预后，使他们充分认识手术的必要性，了　解手术方法的可靠性，举例说明手术成功　的病例，使他们以积极的心态接受手术治　疗。　２．１．２评估病情及手术耐受力术　前应做全面辅助检查，如：血尿常规、出凝　血时间，血糖、电解质、肝肾功能、心电图　等，对病人的基础健康状况进行评估，对　有高血压病者应积极控制血压，使用降压　药后注意监测血压，糖尿病患者应控制在　正常范围内，慢支患者应积极预防肺部感　染等。针对可能发生的并发症采取有效的　预防措施加以预防，尽量减少并发症的发　生。　２．１．３术前训练为防止可能发生　的并发症，如坠积性肺炎、褥疮、尿路感染　６　中国卫生产业・第八卷・第十一期・下旬刊　等，护士应教会患者深呼吸、有效咳嗽，有　吸烟习惯的患者应劝其戒烟，多饮水，多　吃新鲜蔬菜水果，保持大小便通畅，指导　患者做屈伸踝关节和足趾关节的运动，并　进行大腿和臀部肌肉训练，预防深静脉血　栓发生，防止关节僵硬和肌肉萎缩；护士　还应教会患者家属协助病人床上运动，按　摩患者受压部位，预防褥疮。　２．２术后护理　２．２．１　术后一般护理　术后病人　返回病房时，应３人站在同一侧，将患者平　直移动到床上，去枕平卧６ｈ，待肠蠕动恢　复后开始进食流质饮食，以高热量、高蛋　白、高维生素、富含钙、易消化的食物为　主。加强基础护理，如口腔护理、留置尿管　的护理、皮肤护理等。　２．２．２　病情观察　由于老年人多　合并各种慢性病，手术创伤可能加重或诱　发原发病引起各种意外。所以，术后应加　强病情观察，术后将患者置于ＩＣＵ病房，　使用床边多参数心电监护仪检测生命体　征、心电图及血饱和度，如有异常及时报　告医师，严密观察血压、心率、呼吸和血氧　饱和度、观察意识、尿量，对糖尿病患者要　注意观察血糖变化；根据患者病情可适当　给氧，做好抢救准备。　２．２．３　引流管及切口的护理　妥　

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. 人工股骨头置换术后护理

人工股骨头置换术是治疗60岁以上 老年股骨颈骨折、股骨头坏死、股骨头 严重变形等疾患的常用方法，其疗效的 好坏，除与手术技术有关外，还与手术 前后的护理密切相关。因此，护理人员不但要有高度的责任感，更重要的是要有过硬的护理技能，强调身心的全面护理，重视病人的主动参与，确保手术效果。人工股骨头置换术就是利用手术的方法用 人工的“股骨头”代替坏死失去功能的股骨头 。主要适用于各种原因引起的股骨颈骨折、股骨头坏死，而其他治疗方法无效者。 股骨头置换的优点很多，如关节活动好、 下床早、并发症少等等。人工股骨头置换术的并发症主要包括：感染、松动、脱位和假体柄折断。并发症的处理有一定的难度。因此，在 选择人工股骨头置换术前，应严格掌握适应证 ，尽量减少并发症的发生。

[概述]

股骨头缺血坏死是由于不同病因破坏了股骨头的血液供应，从而造成了骨的活性成分（包括骨细胞骨髓造血干细胞及脂肪细胞等）死亡为主要改变的病理过程。由于其病因复杂，发展到一定阶段可造成股骨头塌陷髋关节功能受损，治疗上也较困难。介入治疗是近年来发展的一种新的治疗方法。

股骨颈骨折常发生于老年人，以女性为多，随着寿命的延长，其发病率日趋增高。老年人股骨上端的松质骨脆而疏松，既使轻微的外伤也可引起骨折。临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要问题。人工全髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折的重要手段。

人工股骨头置换术适应症：

1. 60岁以上的老年人，股骨颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。

2.股骨颈头下型粉碎性骨折。

3.股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。

4.不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病 或精神病人。

5.成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼 损伤不重，用其它手术又不能修复。

6.不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。 .

. 7.股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换。

２０１１年１２月第８卷第３６期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２０　１．　：　

人工股骨头置换术围术期的护理　

宫玉红宋科王悦　・６５・　

・护理园地・　

【摘要】　目的　探讨人工股骨头置换术围手术期的护理方法。方法　对７９例实施人工股骨头置换术的患者　做好围手术期的护理，术后尽早进行功能锻炼。结果７９例患者均取得了良好的疗效，无并发症发生。结论加强　人工股骨头置换术围手术期的护理能减少并发症的发生，有效地提高患者生活质量。　

【关键词】　人工股骨头置换；　围手术期护理　

人工股骨头置换术是临床治疗股骨头坏死、老年性股骨　

颈骨折、粗隆问骨折较为理想的方法。笔者所在科２００６年２　

月一２０１０年９月共行人工股骨头置换术７９例，术后通过精　

心护理和系统的功能训练，取得了满意的效果，现将护理体　

会报告如下。　

１临床资料　

本组７９例患者，其中男４１例，女３８例，年龄６５—９２岁，　平均７８岁。其中股骨头坏死１１例，股骨颈骨折３１例，转子　

间骨折３７例。住院１１—３６　ｄ，平均１８．５　ｄ。术后随访６—１２　

个月，均恢复良好。　

２护理对策　

２．１术前护理　

２．１．１一般护理充分做好术前检查，拍Ｘ光片，查心电　

图、心脏彩超及相关化验检查，必要时备血。　

２．１．２评估全身情况　准确评估患者术前健康情况，详细　

询问患者有无其他病史，对手术的耐受性。有吸烟饮酒史的　

患者，嘱术前戒烟戒酒。　

２．１．３心理护理患者多为老年人，对医院环境很陌生，且　

担心拖累家人及术后能否生活自理，因此，感到焦虑、恐惧。　

护士应该多关心患者及患者家属，让患者及患者家属了解该　

手术的可行性、必要性及优越性，为患者介绍手术成功的病　

例及手术方法、手术操作者的技术等，让患者积极主动的配　

合治疗和护理，增强战胜疾病的信心。　

２．１．４术前训练患者在床上排大小便，以防术后不习惯而　

引起尿潴留和便秘。指导患者双肘和健腿健足引体抬臀　运动。　

人工股骨头置换术

关于《 人工股骨头置换术 》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。

大家都了解，人往往可以站起走动，实际上是我们的骨骼在支撑点我们的人体。可是一些情况下，出现意外或是是病症，都会造成我们的骨骼出現问题。这个时候就需要人工服务股骨头融合术来协助大伙儿更换不可以应用的骨骼。人工服务股骨头融合术是一种很完善的技术性，可是病人还要留意一些病发症。

股骨头病症最普遍的便是股骨头坏死。针对频临坍塌或已坍塌形变，长期疼痛功能问题者行得通人工服务髋关节置换术，该手术治疗技术性完善，成功率较高。人工服务股骨头类型许多，设计方案在不断完善，原材料也在不断完善。人工服务股骨头换置具备骨节活动好，下地早的优势。但病发症许多，关键有4种：感染、脱位、松脱和假体柄断裂，解决上较艰难。因此，仍应严苛把握手术治疗适应证。

股骨头、颈粉碎性骨折；老人头下型股骨颈骨折；股骨颈骨折复位失败的人；陈旧骨股骨折不愈合，骨股部骨质增生已消化吸收而髋臼仍维持正常者；股骨颈骨折的患者不可以非常好相互配合治疗者，如偏瘫、帕金森；股骨头部良好肿瘤，不适合行刮除植骨术者；针对恶变转移癌肿瘤骨股病理学骨折，为缓解患者痛楚，也行得通人工服务股骨头换置。

手术治疗流程

血压做后两侧创口。

血液显出髋关囊后，沿髋臼边沿行T形割开，并将关节软骨割开边沿用粗线丝吊起来。保存关节软骨、髋臼盂唇。取下股骨头。

补充整修骨股残端，保存小粗隆内缘骨股里侧皮层，骨股两侧皮层骨整修到大粗隆基底端。整修骨股，使断开面的前、后边所留的骨皮质长短相同。

负重扩张髓腔，髓腔锉应贴粗隆侧插进髓腔。将骨水泥结团后填写髓腔内，插进假体，使颈托与骨股相触碰，维持前倾角待骨水泥干固。

足月复位人工服务股骨头，复位后消除髋臼内的碎骨或骨混凝土块。股骨头复位后，将伸展关节软骨的两线丝结扎手术。将后关节软骨手术缝合。手术缝合肌肉及皮肤。

手术后医护