慢性泪囊炎

慢性泪囊炎

泪囊粘膜发生慢性卡他性或化脓性炎症称为慢性泪囊炎。由于鼻泪管的阻塞或狭窄而引起。这是一种比较常见的眼病，好发于中老年女性，农村和边远地区多见。一般必须手术治疗才能痊愈。

慢性泪囊炎（chronic dacryocystitis）是泪囊病变中最常见者，多继发于鼻泪管狭窄或阻塞后，泪液滞留于泪囊之内，伴发细菌感染引起，此病与粘液囊肿性之主要鉴别，是为泪囊部皮肤呈现一定程度的弥漫性充血，结膜炎与泪溢症较为明显。严重者可形成化脓性囊肿。

发病机制

泪液的滞留继而引起细菌感染，以肺炎双球菌多见，局部多数发生非肉芽肿性炎症。而因结核、梅毒、麻风引起的全身或局部组织疾病多发生肉芽肿性炎症。

临床表现

多主诉泪溢（即无刺激时爱流泪），眼分泌物增多，外观皮肤正常或者内眼角部位的皮肤湿疹，泪阜、半月瓣及内眦部结膜充血，泪囊部位无压痛，挤压泪囊有粘液性、粘液脓性或脓性分泌物自泪小点溢出。有时由于分泌物的聚集、泪囊失去张力，在皮肤表现可看到泪囊部有一半球形隆起，接之较硬用力挤压后有大量粘液性分泌物溢出称为泪囊粘液囊肿。慢性泪囊炎作为眼部的感染病灶，对眼球构成潜在威胁。如果眼球外伤或施行内眼手术，容易引起化脓性感染，发生细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎。对于急性泪囊炎者泪囊区有急性炎症表现，局部皮肤红肿、坚硬、压痛明显，炎症还可扩展到眼睑、鼻根及面颊部，严重进有畏寒、发热等全身不适。数月后红肿局限，脓肿可以穿破皮肤，排出脓液、炎症减轻。但有时局部会形成瘘道，瘘道闭死后又引起发作，故可表现为时愈时发。

病因病理

慢性泪囊炎常因鼻泪管阻塞所致。鼻泪管阻塞可发生在沙眼或慢性鼻炎、鼻粘膜、鼻粘膜肥厚、鼻中隔弯曲和鼻息肉等病。因鼻泪管阻塞，泪液潴留在泪囊内，不能流入鼻腔，随着泪液流入的细菌得以在泪囊内繁殖，使粘膜受到感染，产生粘液或脓性分泌物，最常见的致病菌是肺炎球菌、链球菌和葡萄球菌。女性鼻泪管骨部管道较男性细长，故泪囊炎的患病率较男性为高。

发病人群

10个慢性泪囊炎患者中，有9个是女性，多见于40岁以上的女性。本勃双侧性，常先后发病。双眼发作间歇时间，长者可达10年以上。由于在发病期间可以出现 明显的眼前部充血现象。 主要原因是因为女性的泪管较男性窄小，慢性泪囊炎是由于鼻泪管的阻塞或狭窄而引起一种眼病。鼻泪道被堵后，泪液排不出来，便长期被“堵”在泪囊里面。泪液中存在一些细菌，如肺炎球菌、葡萄球菌等，它们在泪囊里悄然滋生，不断刺激泪囊壁，便会引起泪囊黏膜慢性炎症，从而产生黏液性或脓性分泌物。

除了流泪流脓外，慢性泪囊炎患者表面皮肤既不红肿，也不会痛，因此常被人们忽视而延误治疗，这是很危险的。由于黏液脓性分泌物长期返流结膜囊内，存有大量细菌，一旦角膜上皮有损伤，分泌物内的细菌即可引起感染，造成角膜溃疡。如发生眼球穿孔伤或做内眼手术时，也会引起眼球内感染。因此眼科医生常将慢性泪囊炎称为“眼球旁的‘定时炸弹’”。

如何远离慢性泪囊炎呢？

首先要保持眼部的清洁卫生，不用脏手或脏手帕揉擦眼睛。其次是患沙眼、睑缘炎等外眼部炎症时，要积极治疗，不让细菌有机可乘。特别是患鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大患者，应尽早治疗。

鉴别诊断

1.皮脂腺囊肿位置表浅，一般无瘘管。

2.寒性脓肿：结合x线照片及详细病史，即可确诊。

本病应与泪道阻塞相鉴别。二者相同的临床表现是均有泪溢。不同的是泪道阻塞者按压内囊区或冲洗泪道时，均无黏液或脓液流出；而本病按压内囊区或冲洗泪道时，均有黏液或脓液自泪小点流出。

治疗措施

1、勤滴眼药：各种抗生素眼药水频滴患眼，但首先应将泪囊脓液挤压干净。

2、泪道冲洗：用生理盐水或抗生素、激素或酶抑剂（如α—糜蛋白酶）冲洗。

3、探通与扩张：经过一个时期冲洗，待分泌物消失时方可采用，但禁用暴力，以防形成假道，使感染扩散，导致加重其阻塞程度。

4、手术疗法：以泪囊鼻腔吻合为主，亦可作泪囊摘除。应根据情况选择其适应症。如萎缩性鼻炎、狼疮、结核、梅毒患者，泪囊周围组织炎症或筛窦化脓性炎症，恶性肿瘤，角膜炎症，内眼炎，眼外伤等应首先考虑泪囊摘除以达安全。下泪小管阻塞才鼻泪管吻合术效果差。如单纯的粘液囊肿者，应以鼻泪管吻合术为原则。另外还有穿线术。

手术步骤：

1、自眶上缘中点，沿眶缘作弧形皮肤切口，达外眦腱上缘。沿纤维走向钝性分离切口内眶轮匝肌。用小拉钩拉开创口并止血，暴露眶缘骨膜及眶隔。

2、距眶上缘3mm，用剪刀沿眶缘剪开眶隔，即有眶脂肪脱出。切除脱出的脂肪即可暴露泪腺。

3、向上穹隆插入一眼睑板保护眼球。用镊子夹起泪腺包膜，并向前下方牵拉，用骨膜分离器分离眶顶与泪腺间的结缔组织联系。

4、再用拉钩将上睑提肌腱膜拉向鼻侧，分离泪腺与上睑提肌腱膜间的联系，使泪腺眶叶充分游离。

5、如只摘除眶叶，在泪腺眶叶和睑叶连接部结扎后切除泪腺。

6、如要摘除全部泪腺，则应将睑部泪腺游离出来。用血管钳夹住泪腺包膜，将其拉出创口，有少数粘连可继续分离。如有血管，应结扎后剪断，然后将泪腺摘出。

7、空腔内注入少许抗生素。摘下的泪腺应送病理切片。分层缝合，眶隔用6-0缝线缝3～4针，眼轮匝肌缝2～3针，皮肤用3-0缝线缝4～5针。用绷带轻轻加压包扎。 术中注意事项：术中要保护好泪腺或肿瘤包膜，分离过程中切不可用剪刀剪，以免伤及上睑提肌腱膜、外直肌和穹隆部结膜。止血要彻底。

术后处理：全身常规使用抗生素，24小时换药，5天拆线。

并发症况

长期之慢性泪囊炎，对眼部之安全是一严重之威胁。如角膜之感染，葡行性角膜溃疡或眼部贯通伤，内眼手术等均可引起全眼球炎，而致视功能丧失。

疾病预防

1、注意眼部卫生，以防毒邪深入或病变反复，定期检查眼睛。

2、对椒疮重病，流泪症及将行眼部手术患者应注意检查是否患有本病，以便早期发现及时治疗。

3、忌过食辛辣炙煿等有刺激性的食物，特别是素患眼疾者，更需注意，以免脾胃蕴积湿热，引发眼病。

4、及时彻底治疗沙眼、睑缘炎等外眼部炎症，不给细菌以可乘之机。

5、有鼻中隔偏曲，下鼻甲肥大或慢性鼻炎者应尽早治疗。