沟槽验收记录表

水沟（沟槽）混凝土工序质量验收记录表

单位工程名称： 部位： 工程量： m

主控项目 检验项目 质量情况 验收

结论

1、水泥、骨科、水、外加剂质量必须符合设计及规程的有关规定。 经查验，符合设计要求

2、配比、计量、搅拌、养护的质量必须符合设计及规程的有关规定。 经查验，符合设计要求

3、混凝土强度必须符合设计要求和规范规定。 经查验，符合设计要求

一般项目 检验项目

（设计值） 合格标准

（mm） 检查点检查（抽查）记录 合

格

率 测点

部位 1 2 3 4 5 6

1、位置（1500mm） ±50

2、上沿标高（1600mm） ±20

3、深度（200mm） ±30

4、宽度（200mm） ±30

5、壁厚（100mm） -10 左

右

施工单位检查

评定结果

施工班组质量验收员： 年 月 日

监理（或建设）

单位验收结论

监理工程师（或建设单位代表）： 年 月 日

市政基础设施工程

沟槽回填检验批质量验收记录

市政验·管-3

第 页 共 页

工程名称

单位工程名称

施工单位 分包单位

项目负责人 项目技术负责人

分部（子分部）

工程名称 分项工程名称

验收部位/区段 检验批容量

施工及验收依据 《给水排水管道工程施工及验收规范》GB50268

验收项目 设计要求或

规范规定 最小/实际抽样数量 检查记录 检查结果

主控项目 1 回填材料符合设计要求； 第4.6.3-1条

2 沟槽不得带水回填，回填应密实； 第4.6.3-2条

3 柔性管道的变形率不得超过设计要求或规范第4.5.12条的规定，管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况； 第4.6.3-3条

4 回填土压实度应符合设计要求，设计无要求时，应符合表4.6.3-1、表4.6.3-2的规定。柔性管道沟槽回填部位与压实度见图4.6.3。 第4.6.3-4条

一般项目 1 回填应达到设计高程，表面应平整； 第4.6.3-5条

2 回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移。 第4.6.3-6条

施工单位检查结果

专业工长：（签名） 项目专业质量检查员：（签名） 年 月 日

监理单位验收结论

专业监理工程师：（签名） 年 月 日

沟槽回填检验批质量验收记录表

工程名称 河下游段治理工程 分部工程名称 D1200砼排水管铺设 单元工程名称 沟槽回填

施工单位 专业工长 项目经理

验收批名称、部位 K2+000～K2+100

主控项目 质量验收规范规定的检查项目及验收标准 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录

1 回填材料应符合设计要求 第4.6.3.1条 回填材料符合设计要求

2 沟槽不得带水回填，回填应密实 第4.6.3.2条 沟槽无带水回填，回填密实

3 柔性管道的变形率不得超过设计要求，管壁不得出现隆起，环向扁平和其他变形情况 第4.6.3.3条 /

4 项目 最低压实度（%） 检查数量 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 重型 轻型 范围 点数

钢筋砼管沟槽在路基范围内 胸腔部分 管侧 87 90

两井之间或1000m² 每层每侧一组：每组3点 合格率

管顶以上250mm 87+2（轻型） 合格率

由路槽底算起的深度范围

mm ≤800 快速路及主干路 95 98 合格率

次干路 93 95 合格率

支路 90 92 合格率

＞800

~1500 快速路及主干路 93 95 合格率

次干路 90 92 合格率

支路 87 90 合格率

＞1500 快速路及主干路 87 90 合格率

次干路 87 90 合格率

支路 87 90 合格率

管道沟槽回填 槽内部位 压实度

（%） 回填材料 检查数量

施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 范围 点数

管道基础 管底基础 ≥90

中、粗沙 —— —— / / / / / / /

管道有效支撑角范围 ≥95 每100m 每层每侧一组：每组3点 94 97 95 98 97 96 合格率83.3%

管道两侧 ≥95 中、粗沙、碎石屑、最大粒径小于40mm的沙砾或符合要求的原土 两井之间或1000m² 96 98 95 99 97 98 合格率100%

沟槽开挖与地基处理分项工程质量验收记录表

编号：

工程名称 刘大水库至净水厂输水工程（二标） 分部工程名称 土石方开挖、回填沟槽支护 分项工程名称 沟槽开挖

施工单位 大连市政设施修建总公司 专业工长 项目经理

验收批名称、部位 K24+000~k25=000

分包单位 分包项目经理 施工班组长

主

控

项

目 质量验收规范规定的检查项目及验收标准 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位

验收记录

1 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻 第4.6.1.1条 符合设计与规范要求

2 地基承载力应满足

设计要求 第4.6.1.2条 符合设计与规范要求

3 进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求 第4.6.1.3条 符合设计与规范要求

一般项目 1 沟

槽

开

挖

的

允

许

偏

差

mm 槽底高程 土方 ±20 17 15 14 13 12 15 14 -7 15

合格率100%

13 14 16 -3 14 -9 19 1 16

石方 +20、-200

槽底中线每侧宽度 不小于规定 符合设计与规范要求

沟槽边坡 不小于规定 符合设计与规范要求

施工单位检查

评定结果

项目专业质量检查员： 年 月 日

监理（建设）单位

验收结论

监理工程师

（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日

沟槽开挖与地基处理分项工程质量验收记录表

编号：