儿科抽搐查因诊断思维教学查房（五篇范例）第一篇：儿科抽搐查因诊断思维教学查房儿科实习生教学查房时间：年月日上午09：30-10：10 地点：儿科病房床号床姓名主持者：主治医师，记录者：主治医师参加人员：医师及全体实习生。
学习内容：抽搐查因的鉴别诊断及腰锥穿刺的相关事项实习同学汇报病史：略。
一、总结病史汇报情况：病史情况汇报基本清楚。
二、查体：神经系统查体：巴氏征：三、抽搐的鉴别诊断思路：症状性病因有：脑部疾病：1、感染：脑炎、脑膜炎、结核、脊髓灰质炎等；2、外伤：产伤、颅脑外伤，常为癫痫常见病因；3、肿瘤：原发性肿瘤、脑转移瘤，常见的脑部肿瘤有胶质细胞瘤、星型细胞瘤等；4、血管疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞。
另外：脑部血管畸形即使不破裂也可能引起痫性发作；5、寄生虫病：脑型疟疾、脑血吸虫病、脑囊虫病等；6、其他：先天性脑发育障碍、原因未明的大脑变性，如：结节性硬化、播散性硬化、核黄疸等；全身性疾病：1）感染：急性胃肠炎、中毒性菌痢、中耳炎、百日咳、狂犬病、破伤风等。
小儿高热惊厥主要是由急性感染所致；2）中毒：内源性：如尿毒症、肝性脑病；外源性：酒精、苯、铅、有机磷等中毒；3）心血管疾病：高血压脑病和Adams-stockes综合综。
4）代谢障碍：低血糖、低钙及低镁、高渗状态、尿毒症、肝性脑病、维生素B6缺乏等；5）风湿病：SLE、脑血管炎；6）其他：突然撤停安眠药、抗癫痫药、热射病、溺水、窒息、触电等；神经管能症：如薏症性抽搐和惊厥。
此外：另一重要类型，即：热性惊厥。
四、发生机制：尚不完全明了，运动神经元的异常放电；根据引起肌肉异常收缩兴奋的信号来源不同，基本分为两种：大脑功能障碍：如：癫痫；非大脑功能障碍：如：破伤风、中毒、低钙血症等；五、临床表现：全身性抽搐：以全身性骨骼肌痉挛为主要表现，多伴有意识丧失；局限性抽搐：以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于：口角、眼睑、手足等；伴随症状：发热、血压增高、脑膜刺激征、伴瞳孔扩大和舌咬伤、剧烈头痛、意识丧失等；PS：问诊要点：1．一般情况：抽搐与惊厥发生的年龄、病程、发作的诱因、有无先兆，与体力活动有无关系；2． 3．抽搐的性质：是全身性还是局限性、性质呈持续强直还是间歇阵挛性；发作时的伴随表现：发作时意识状态，有无大小便失禁、舌咬伤和肌痛等，发作时的姿势4．5．发作前后的表现：意识状态、有无抽动、有无定向力异常等既往史：有无脑部疾病、全身性疾病、癔症、毒物接触和外伤等病史及相关症状，病儿应询问分娩史、生长发育史。
六、脑脊液循环途径左、右侧脑室脉络丛产生的脑脊液—经室间孔→第三脑室;与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起—经中脑水管→第四脑室;再汇入第四脑室脉络丛产生的脑脊液—经第四脑室的正中孔、两外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左右横窦→左右乙状窦→颈内静脉。
一般说来，婴儿使用1.5英寸（3.8 cm）的针，儿童使用2.5英寸（6.3 cm）的针；穿刺针应依次通过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘突间的棘间韧带、黄韧带、硬膜外隙（其中包括内椎静脉丛、硬脊膜和蛛网膜），进入蛛网膜下腔，并位于马尾神经根之间。
当穿刺针通过黄韧带时，医师可感觉到一种突破感。
七、腰椎穿刺检查脑脊液时应考虑哪些问题及其对策？1）适应证主要用于中枢神经系统疾病的诊断以及鉴别诊断；治疗性穿刺时可行鞘内药物注射。
2）禁忌证颅内增高和明显视乳头水肿、穿刺部位化脓性感染或脊椎结核等。
3）常见并发症：（1）头痛：腰穿后低颅压头痛较常见，特别是年长儿。
可持续2～8天，头痛部位以枕部和前额为主，可伴颈部和后背痛，咳嗽或站立位时加重，严重者可伴恶心、呕吐和耳鸣。
平卧位可使头痛减轻，应大量饮水，必要时静脉输入生理盐水。
（2）腰背痛：多由于穿刺造成局部软组织损伤所致，如果不慎将穿刺针斜面与韧带成垂直方向穿刺时可切断韧带的纵行纤维，使其失去正常的张力，造成腰部酸痛，因此穿刺时应将穿刺针针头斜面向上。
（3）脑疝：极少发生，一旦发生如处理不当可有生命危险，应严格掌握腰穿的禁忌症疑有中枢感染但存在颅高压时，应在腰穿前静脉推注甘露醇，待颅压下降后进行穿刺，放液时将穿刺针芯缓慢拔至针尾处呈半堵状态，估计脑脊液压力情况，确信压力不高或稍高可常规放液送检，如压力很高则不宜放液。
（4）脑脊液送检注意事项：不超过1个小时送检，时间过长将导致细胞破坏或纤维蛋白发生凝集，影响细胞计数；葡萄糖分解造成糖降低假象影响病情的判断，细菌在体外的溶解，特别是脑膜炎双球菌，影响病原菌检测的阳性率及细菌药敏试验，一些特异性抗体活性降低，影响病毒学和免疫学检测结果。
（5）穿刺出血的影响：脑脊液混入血液时会影响白细胞计算和蛋白含量，可依据脑脊液的细胞总数和该患儿血常规红、白细胞比例估计出脑脊液实际白细胞数，依据脑脊液红细胞数量估计脑脊液由于混血增加的蛋白含量，一般红细胞数在750-1000*10^6/L时，增加蛋白质量为0.01g/l，5000*10^6/L时，蛋白增加0.04g/l，1万*10^6/L 时，蛋白增加0.15g/l。
（6）穿刺前静脉滴注葡萄糖：这种情况可能使脑脊液糖降低的情况不被发现，特别是降低不显著者，因此最好在穿刺前不予葡萄糖静脉滴注，或静脉滴注结束后1-2小时进行（葡萄糖输入体内后被氧化速度时1g/kg.h；正常脑脊液糖含量是血糖的40%-60%）。
八、总结：通过这次对抽搐查因的教学查房可以加深实习生对抽搐查因疾病的鉴别，对腰椎穿刺基本技能的认识和加强。
第二篇：儿科疾病教学查房儿科败血症疾病教学查房时间：主讲：地点：参加人员：查房目标：了解败血症的概念，发病机制，掌握疾病的临床变现，实验室检查，护理诊断，护理措施，健康宣教。
重点内容及拟题问题：1、败血症的临床表现及实验室检查2、败血症的治疗及预防3、制定护理计划，实施护理措施4、败血症的健康宣教简要病史：患儿×××男。
6岁6月，住院号××××.因“流涕10天，发热1天”入院。
患儿10天前无明显诱因下出现流涕，1天前出现头晕，无畏寒、寒战，无抽搐，无皮疹，门诊检查血常规后，拟“发热待查：败血症收住入院。
入院后，体查T：36.6摄氏度.P:96次/分R：22次/分BP：83/49mmHg，神志清，精神可，无皮疹，右颈部扪及肿大淋巴结3个，大小约0.5-1.0cm，光滑，稍粘连，无压痛，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，两肺呼吸音粗，未闻及罗音，心率96次/分。
律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未及肿大，病理反射未引出。
辅助检查：血常规:WBC41.0×10⒐/L L4%,N88%, Hb122g/L,PCT483×10⒐/L,急诊生化全套：无明显异常。
入院后，予Ⅱ级护理，败血症护理常规，予青霉素针针，头孢唑鹜针静滴抗炎等对症处理。
败血症：是指各种病原体侵入血循环，得到繁殖与播散，释放毒素和代谢产物，并可诱发细胞因子引起严重毒血症和全身感染。
病因机制：败血症的病原菌主要是化脓性链球菌，肺炎链球菌以及金黄色葡萄球菌，少数是革兰阴性杆菌。
临床表现：无一定的潜伏期。
主要症状高热，寒战，多呈驰张热，全身软弱乏力，烦躁不安，头痛，盗汗等症状。
实验室检查：1、血象：包细胞计数显著增高，中性粒细胞百分比在0.8以上。
2、细菌培养：为确诊的唯一“黄金标准”败血症的治疗：1、彻底清除原发病灶和迁延性损害，以杜绝病原菌的来源2、合理使用有效抗生素，以尽快消灭血液中所有细菌3、及早发现新的迁徒性病灶，随时予以彻底清除4、提高机体抵抗力，加强支持疗法5、对症治疗提问过高时给予退热药并采取物理降温护理诊断：1、提问过高：与疾病的炎症有关2、有感染的危险：与机体免疫功能低下有关3、营养失调：低于机体需要量与营养摄入不足有关4、潜在并发症：化脓性脑膜炎护理措施：1、维持体温正常：体温过高时，多饮水，温水擦浴等来降温，超过39.0摄氏度，根据医嘱给予退热药，降温处理后30分钟复测体温1次并记录。
2、清除局部病灶：及时处理局部病灶，促进病灶早日愈合，防止感染蔓延扩散，按医嘱使用抗生素，并保证药物有效进入体内，同时注意药物毒副作用。
3、保证营养的供给：遵循少量多餐，循序渐进的原则，多给予易消化，高营养的食物可按医嘱给予维生素及铁锌等制剂。
对于病情危重者，根据医嘱酌情给予水解蛋白，脂肪乳，氨基酸等静脉高营养液。
4、预防化脓性脑膜炎：积极控制感染，按医嘱给予抗生素，因静脉用药时间长者，应注意静脉保护，有计划的更换穿刺部位，密切观察病情。
如出现全身中毒症状，颅内压增高。
如剧烈头痛，喷射性呕吐等，脑膜刺激征，如颈项强直，布鲁津斯基征阳性，凯尔尼格征阳性时，提示可能发生化脓性脑膜炎，应及时报告医生。
健康宣教：讲解有关败血症的知识，说明使用抗生素治疗时间长，树立家长对患儿的信心，向家长介绍预防疾病感染的方法。
指导家长配合诊疗，不要带患儿去公共场所，注意个人卫生和饮食。
第三篇：儿科护理查房概述：秋季腹泻指轮状病毒引起的腹泻，季节性强，多于秋季流行，好发于6月至2岁儿童，有喂养不洁引起消化道感染或呼吸道感染所致，轮状病毒感染可破坏小肠绒毛，使小肠绒毛缩短，影响营养物质、电解质和水分的吸收而致电解质紊乱。
简要病史：患儿张梓霞，女，1 岁，体重8kg，因“腹泻，呕吐1天余，颈项强直5小时”余07-12-8-15：00由家人抱入院。
家属代诉患儿1天余前在无明显诱因下出现大便次数增多，解黄色水样便8-10次/日伴呕吐胃内容物多次，与当地卫生院治疗，予胃复安2片分4次口服，5小时前在补液过程中出现颈强直，表情呆滞，反应差，家人呼“120”接回我院急诊，拟诊“腹泻病”收入儿科。
患儿平时有吸吮手指坏习惯。
体查：患儿神志清，表情呆滞，呼之不应，T38.8°C，P140次/分，R56次/分，双侧瞳孔等大等圆直径2.5mm，对光反射迟钝，颈强直，腹平软，肛周皮肤稍潮红。
主要实验室检查及辅助检查：WBC12.30*109/L，Hb102g/L HCO3-15mmol/L 主要护理诊断：1）焦虑与甲氧氯普胺锥体外系反应有关。
2）知识的缺失与患儿家长卫生知识少及患儿不良习惯有关。
3）腹泻与饮食不当和胃肠道感染有关。
4）皮肤完整性与受损与大便对肛周皮肤刺激与有关。
5）舒适的改变与腹泻致腹部不适有关。
护理计划：1）安抚家属情绪减轻焦虑2）24小时内使家长认识到饮食卫生的重要性及掌握合理喂养的方法。
3）3—5天内排便次数减少，排便形态正常。
4）使家长掌握有效的皮肤护理能保持患儿皮肤完整5）使病儿安静、舒适。
护理措施：1）向患儿家属解释甲氧氯普胺锥体外系反应的相关知识，告知以往同类个案经处理都能得到及时好转，以安抚病人家属情绪减轻焦虑。
