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中西医冠心病心绞痛新版07

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中西医冠心病心绞痛ppt医学课件

中西医冠心病心绞痛ppt医学课件

中医范畴
胸痹 心痛 真心痛
图例：冠心 病
一、流行病学
本病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑 力劳动者较多，在我国约占心脏病死亡数的 10—20%，欧美占人口死亡数的1/3—1/2，占心 脏病死亡数的50—75%。60岁前发生冠心病的 危险男性为1/5，女性为1/17，第一次心血管事 件男性表现为心梗，女性为心绞痛。男性病逝率 比女高3-——5倍。最高为芬兰395/10万，最低 北京45/10万。女性病逝率最高为英国127/10万， 最低西班牙15/10万。
二、体征
平时一般无异常体征。 心绞痛发作时常见心率↑，血压↑， 表情焦虑，皮肤冷或出汗，有出现第 四或第三心音奔马律。可有暂时性心 尖部收缩期杂音，是乳头肌缺血致功 能失调引二尖瓣关闭不全所致，第二 心音分裂或交替脉。
『实验室及器械检 查』
一、心脏X线检查
二、心电图检查 （一）静息心电图：
半数正常，可有陈旧心梗 ，房室或束 支传导阻滞、房早、室早等。 （二）心绞痛发作时心电图 ST段移位， ST段压低0.01mv以上。发作缓解后恢复。 T波倒置，变异型心绞痛ST段抬高。
（三）心电图连续监测
（三） 情志失调
忧思伤脾→脾虚气结→运化失 司→津液不得输布→聚而为痰→ 痰瘀交阻→气血不畅→心脉痹阻 →胸痹心痛。
郁怒伤肝→肝失疏泄→肝郁化 火→灼津成痰→气滞痰浊→痹阻

冠心病的病因病机为心脉痹阻，病 位在心，与肝脾肾功能失调有关。
冠心病的病理变化为本虚标实，虚 实夹杂。

『临床表现』
一、症状 典型心绞痛有5个特点
（二）可干预的危险因素
1、高血脂 2、高血压 比正常血压者高4倍。 3、吸烟 比不吸烟者高2—6倍。 4、肥胖 5、糖尿病 2倍。 6、性格 7、其他 职业 饮食 微量元素 高同 型半胱氨酸血症。

如何中医治疗冠心病心绞痛

如何中医治疗冠心病心绞痛

· 科普与经验交流 ·1252020年　第29期探头对微小的包块、病变都能进行扫描并显示在影像学图像中。

进行阴道超声检查前不需要膀胱充盈，不需要患者憋尿，此外也不会受到脂肪、肠气等因素影响。

近年来由于科学技术的不断发展，超声技术的不断发展，超声探头的分辨率也在越来越高，频率不断加大，这样就促使超声图像越来越清晰。

但是同腹部超声检查一样，阴道超声检查也存在一定的局限性，如使用阴道超声检查盆腔外包块或肝脾周围积液就不能清晰的表现，其检查的结果准确性有所降低。

阴道超声的优点相对较多，它不需要憋尿，不需要等待，为患者减轻憋尿的痛苦，节约检查时间；对于肥胖病人，不需要经过腹部多层组织及脂肪，减少声束吸收，图像较经腹超声清晰；对于前位及后位子宫的显示满意，对卵巢、输卵管及盆腔微小病变显示清晰，对血流信号敏感，更容易引出血流频谱，有利于妇产科疾病鉴别诊断；对盆腔小包块、盆腔积液显示满意，有利于早期诊断异位妊娠；经阴道超声引导下穿刺可用于盆腔肿物及附件肿物的穿刺活检。

三、阴道超声和腹部超声的比较1.异位妊娠的诊断（1）阴道超声检查：阴道超声检查属于腔内超声检查，这种检查方式突出的优点就是可以将高频探头伸入到患者阴道内穹窿部位，可以对子宫以及子宫周围进行仔细扫描，同时扫描过程中受到肠道内气体、腹壁脂肪、膀胱是否充盈、腹部手术瘢痕等影响较小。

同时阴道超声检查的高频探头比腹部超声检查探头要更小、更灵活，可以从多个方面对患者进行扫描，因此影像学图像更为清晰。

患者进行检查时无需憋尿，这样既缩短了检查的时间，也不会因此影响到检查的判断结果。

（2）腹部超声检查。

对异位妊娠的患者进行腹部超声检查突出的优点就是探测范围较广，但是存在众多缺点如：探头分辨率较低，探头临近的部位与子宫、子宫周围组织相差太远，扫描时探头容易受到患者腹壁厚度、膀胱不够充盈、有肠内气体等影响；由于子宫等部位解剖结构比较复杂，因此使用腹部超声检查时存在一定的盲区，如探头难以扫描到卵黄囊、妊娠囊等组织结构难以发现子宫周围微小的包块。

冠心病心绞痛病人的中西医治疗及护理

冠心病心绞痛病人的中西医治疗及护理
ＣＨＩ ＮＥＳ Ｅ ＧＥ ＮＥＲＡＩ Ｐ ＲＡＣ ＴＩ ＣＥ ＮＵＲＳ Ｉ ＮＧ Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ， ２ Ｏ １ ３ Ｖｏ １ ． １ １ Ｎｏ ． １ ０ Ｂ
Ｅ ４ ］ 邱德凯， 马雄 ． 消化 病 特 色 诊 疗技 术 Ｅ Ｍ］ ． 北京 ： 科 学 技 术 文 献 出 版
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５
文献标识码 ： Ｃ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ ４ ７ ４ ８ ． ２ Ｏ ｌ ３ ． ２ ９ ． Ｏ ｌ Ｏ
文章编号 ： １ ６ ７ ４ —４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ Ｂ一２ ７ ０ ４—０ ２
冠 心病 心 绞痛 是 心 血 管 系 统 临 床 常 见 症 状 之 一 ， 该 症 以 发 作性 胸痛 为 主要 ｌ 临床 表现 ， 严 重 影 响 病 人 的 健 康 和 生 活 质 量 ］ 。现 代 中 医对 冠 心 病 心 绞 痛 的 认 识 和 辨 证 治疗 有 利 于 改
善病 人 临 床症 状 ， 本 研究 对 ２ ０ １ １年 ２月 一 ２ Ｏ １ ２年 ２月 我 院 收 治的 ６ ２ 例 冠 心 病 心 绞 痛 病 人 给 予 中西 医 治疗 及 护 理 ， 取 得 了 显
［ 结果］ ６ ２ 例 病人 经 中 西 医 治疗 及 护 理 后 ， 总有效率为 ９ ６ ． ７ ７ 。［ 结论］ 对 冠 心 病 心 绞 痛 病 人 给 予 中 西 医 治 疗 及 护 理 可协 同 缓 解 心
绞痛 ， 促进病人心脏血流量 ， 改善 心 脏 功 能 。 关键 词 ： 冠心病 ； 心 绞痛 ； 中西 医治 疗 ； 护 理
社 ， ２ ０ ０４ ， １ ２ ４ ．

中西医结合疗法对冠心病心绞痛患者的临床治疗研究

中西医结合疗法对冠心病心绞痛患者的临床治疗研究

中西医结合疗法对冠心病心绞痛患者的临床治疗研究陈寿东【摘要】2010年10月～2011年12月于我院心内科进行治疗的94例冠心病心绞痛患者，试验组患者给予消心痛结合芪参益气滴丸治疗，对照组患者给予消心痛治疗，比较两组患者的临床治疗效果。

结果试验组患者治疗后LVEF、CO、SV及CI水平均明显好于对照组，P<0.05；试验组和对照组患者临床有效率分别为95.7%和78.7%，试验组高于对照组（P<0.05）；试验组心电图改善有效率明显高于对照组，P<0.05。

消心痛结合芪参益气滴丸治疗冠心病心绞痛疗效较好，不仅能够改善患者的临床症状及心电图表现，同时能够改善患者的心功能指标，临床应用价值显著。

【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2013(000)010【总页数】2页(P2214-2214,2215)【关键词】中西医结合;冠心病心绞痛;临床治疗【作者】陈寿东【作者单位】金湖县金南镇卫生院，江苏金湖 211600【正文语种】中文【中图分类】R541.4冠心病是临床上发病率较高的心脏病，其发生主要是由于各种原因引起动脉变窄，血液流动受到阻碍，导致心脏缺血［1］，一般而言，冠心病患者多数可出现心绞痛表现，病情危重，应积极及时治疗，本文主要消心痛结合芪参益气滴丸对于冠心病心绞痛患者的治疗效果，比较中西医结合疗法与单纯西医疗法的临床疗效。

报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 2010年10月～2011年12月于我院心内科进行治疗的94例冠心病心绞痛患者，均按照WHO对冠心病心绞痛的相关标准进行确诊［2］，将患者随机分组，试验组47例，其中男 20 例，女 27 例；年龄 35～69（49.4±3.3）岁；病程 1～12（5.7±1.4）年；对照组 47 例，其中男 22 例，女 25 例；年龄38～67（48.5±3.6）岁；病程 10 个月～11 年，平均5.3±1.2 年，比较两组患者的性别、年龄及病程，其结果显示两组患者的一般资料基本一致，不具有显著性差异（P＞0.05）。

中西医结合治疗冠心病心绞痛临床疗效报告

中西医结合治疗冠心病心绞痛临床疗效报告

脉 沉迟 ， 以温 阳通 便为主 ， 则应 方用 济川煎加 减 ， 物包 括 ： 药 当归 、 牛膝 、 肉苁 蓉、 泽泻 、 升麻 、 枳壳等 。 综上所述 ， 胃肠道 肿瘤 的中药 治疗应 以顾 护脾 胃为本 。 因脾 胃为后 天之 本、 气血生化 之源 ， 保住 一分 胃气 ， 留得一分 生机 。另外 在心理 方 面 。 病 便 对 人也要灌 输带病延 年 的思 想准 备 ， 要求 病人 保 持战 胜 疾病 的乐 观 精神 。只
ｄｉ１．９９ ｉ ｓ ．０６— ９９ ２１．９４４ ｏ： ３６／＿ ｓ １０ １５．００ｏ ．１ ０ ｉｎ 文章编号 ：０６— ９９ ２ １ ） ０ — ６６～ ２ １０ １５ （０Ｏ 一 ９ ２ ３ ０ 但未 达正常承 乎， 主要导联倒置 Ｔ波改变 变浅 （ ２ ％ 以上 者） 无效为心 在 达 ５ ； 电 图与 治疗前基本 相同 。 １５ 统计 学处理 ： ． 临床疗效 、 电图疗效采 用 ｍｄ 分析 ， 量资料采用 心 ｉ ｔ 计 配对 ｔ 检验 。 ２ 结果 ． 治 疗组 的临床 疗效和 心电图疗效 优于对 照组 。治 疗组 缓解 心绞痛 总有 效率 为 ９ ．％ ， 照组总有 效率 为 ６ ．％ ， 组 比较有 显 着性 差异 （ ０ ５８ 对 ２５ 两 Ｐ＜ ． ０ ）治疗 组心电 图疗 效总有效率 为 ８ ％ ， 照组总有效 率为 ６．％ ， ５； ７５ 对 ６７ 两组 比较有 显着性差异 （ Ｏ０ ） Ｐ＜ ．５ 。
医学信息
・
２ ３ ・ Ｎ ． ２ １ ６ ６ ｏ９ ＯＯ
Ｍ ＤＣ Ｌ ＮＯ Ｍ Ｔ Ｎ Ｅ ＩＡ ＩＦ Ｒ Ａ Ｉ Ｏ
中医中药 ・ 中西医结合
血 常规 等多项 指标有较好 的疗效 。 ２３ 中药治疗胃肠道肿瘤患者食欲减退。胃肠道肿瘤病人在疾病发 ． 展过程中或在放疗化疗中， 会出现胃纳减少， 甚至点滴不进的现象， 严重者 可 能会 出现噎 膈。治疗应 以健 脾 胃为 主 。 用 四君子 汤类 化裁 。若 中气 不 方 足者 ， 可合补中益气汤化裁。若脾虚湿阻者， 可合用参苓白术散化裁。若 胃 阴虚者， 可合用益胃汤化裁。中焦气滞为主的患者， 可合四逆散。食滞为主 的患者， 伴嗳腐吞酸者， 可合保和丸。常用消导化食药： 神曲床疗效报告

中西医治疗冠心病心绞痛的临床研究

中西医治疗冠心病心绞痛的临床研究

６ 例， ７ 自发性心绞痛 ３ 例 ； ３ 合并高血压病 １ 例 ， ９ 高脂 血症 ３ 例 ， ５ 心 律失常 ２ 例 ， ５ 糖尿病 １ ５例。 对照组 １０ ， ０ 例 男性 ５ 例 ， ８ 女性 ４ 例 ； ２
年龄 ４ 一 ２ ， Ｏ ８ 岁 平均 ５ ． 岁 ； ８ ６ 病程 ０ ～１ 年 ， ． ８ 平均 １ ． ； ６ ０ ４年 劳力 性心绞痛 ７ 例 ， Ｏ 自发性心 绞痛 ３ 例 ； ０ 合并 高血压病 ２ 例 ， Ｏ 高脂血
狭窄 ， 响冠脉血流 量 ， 影 冠状 动脉供血不足 ， 引起心 肌缺血 、 缺氧所
有扩冠 、 抗凝等功效 ， 其作用迅 速， 属急则治标之药。 采用中西医结 合法 ， 标本同治 ， 优势互补 ， 故取得较好效果 。
下。
以上 ； 主要导联倒置 Ｔ波改变 变浅（ ２ ％以上者） 由平 坦变为 在 达 ５ 或
直立 ； 无效 ： 症状无改善 ， 心电图基本与治疗 前相同。
２结 果
２ 两组病人 心绞痛症状 、 ． １ 心电图总有效率 比较 ， 均有 显著差异（ ＜ Ｐ
１资 料 与 方 法
０ ５。治疗组优于对照组。见表 １ 表 ２ ．０ ） 、 。 表 １ ￣ｇ ， ｉ ｌｂ绞痛症状疗效比较［＝ ０ ，（ 】 ／ ｎ １ ０ｎ ％）
收稿时间 ：０ ９ １－ ０ ２０ — １ ２
３讨论
冠 心病心绞痛是 中老年人 常见 的一种心血管病 ，此病属于 中医
的” 胸痹… 心痛” 范畴。临床见胸闷 、 胸痛 、 气短或烦 躁不安 、 汗出等 症候Ｈ 。现代 医学认 为， 本病是 由于冠状动脉粥样斑块致使冠状动脉
黪
医学信息 ２ １ 年 ０ 月第 ２ 卷第 ２ Ｍ ｄｃ ｆ ｔ ｎ Ｆ ｂ ２ １ ． ｏ ２ ． ｏ ００ ２ ３ 期 ｅ ｉ Ｉ ０ ｉ ． ｅ． ０ ０ Ｖ １ ３ Ｎ ． Ｍ ｎ ｍａ ｏ ． ２

中西医结合治疗冠心病心绞痛的临床疗效研究

１７
６．
３１±０．
９１
２０．
８９６７
２２．
１６７８
０．
０００１
P
０．
０００１
２．
３ 两组患者不良 反 应 发 生 情 况 比 较 B 组 患 者 不
良反应发生率 明 显 低 于 A 组,差 异 有 统 计 学 意 义 (
P
＜０．
０５).见表 ３.
组别
A组
B组
表 ３ 两组患者不良反应发生情况比较[
显高于 A 组,差异有统计学意义(
P ＜０．
０５).见表 １.
组别
A组
B组
表 １ 两组患者临床疗效比较
n
显效(
n)
有效(
n)
４８
３２
１５
４８
２３
１８
无效(
n) 总有效率(％ )
７
１
a
χ２＝４．
:
９０９１,
P ＝０．
０２６７,与 A 组比较.
８５．
４２
a
９７．
９２
２．
２ 两组患者治疗 后 心 绞 痛 发 作 情 况 比 较 B 组 患
般只要是结 肠 黏 膜 表 面 凸 出 到 肠 腔 的 息 肉 状 病 变 或
隆起性病变,均可将其称 为 息 肉. 息 肉 根 据 性 质 可 划
分为很多种,包括单发、多 发、有 蒂、无 蒂 等,其 症 状 仅
表现为腹泻、腹 痛、便 血、便 秘 等,非 常 不 容 易 引 起 患
者的注意与 重 视. 患 者 在 出 现 这 类 消 化 道 症 状 时 通
者 治 疗 后 心 绞 痛 发 作 次 数、持 续 时 间 均 明 显 低 于 A

中西医结合治疗冠心病心绞痛56例临床疗效观察

临历 与实践 Ｌｎ ｃ ｕ ｎ ｙ ｓ ｉ ｎ 《 外医 研 第１卷 ２期（ 第１ 期）０ ７ Ｉｇ ｈ ａ ｇ ｕ ｈｉ 中 学 究》 ｏ １ 总 ７ ２１ｉ ） ｊ ａ ３ ２－ ￣ ｆ
中西 医结合治疗冠心病心绞痛５ 例 临床疗效观察 ６
王 卫 星①
【 摘要 】 目的 ： 探讨 中西医结 合治疗 冠心 病 绞痛 的效 果。 法 ： ５ 例 患者 随机分 为两 组 ，治疗 组 ２ 例 以常 规西 药治疗 为基础 ，配合使 １ ２ ， 方 将 ６ ８
治疗，疗效 显著 ，现报道 如— １ 资料与方法 １ 一般资料 ． １
较差异无统计学意义 （＞ ．５，具 有可比性。 Ｐ ００ ）
１ 诊 断标 准 ． ２
５ 患者依 照 ＷＨＯ制定 的 《 血性心 脏病命 名及 诊断 标 ６例 缺 准》 ，并参 考 １ ９ 国家中医药管理 局颁布的 《 ９ ４年 中医病证诊 断疗 效标准》确诊 。轻者心脏前部闷痛、 压抑， 重者左 肩背、 上臂 、 左 咽喉内侧 等部 位疼痛，持续数秒至几分钟 ，间歇 发作 ，通常来说 诱因有 腈绪激动 、暴饮暴食 、过度劳累、身体受 寒等，多数伴有 心悸气 短、失眠盗汗等表现 ，心电图提示有 Ｔ波改 变或 ｓ Ｔ段压 低等心肌缺 血的表现 。
冠心病 心绞痛是常见心血管 系统疾病之一 ，中医上于 “ 心 真 痛” 胸痹 ”范畴之 内 ［２ 、“ １］ 者感 觉心脏 前部闷痛 、压抑 ，重 －ｏ轻 者则心背彻 痛。心绞 痛是 由于冠 状 动脉供血 不足 ，随后引起 心 肌急 剧性 和暂时性 的缺氧缺 血 的一种 综合征 ］ 。笔者所在 医院 ２ １ 年 ４月 一 ０ ２年 ３ ０１ ２１ 月对 ２ ８例冠心病 心绞痛采用 中西 医结 合
用中药治疗，对 照组 ２ 例 仅进行常规西药治疗，两组均以两周为一疗程 ，３ ８ 个疗程之后对 比观察 效果 。 结果 ： 治疗组经过 中西医结合治疗， 缓解 冠心 病 心绞 痛有效率为 ９ ． ％，对照组经 过单一西 医治疗，有效率为 ７ ． ％，治疗组明显高于对 照组。治疗组心 电图指标改善也 明显优于对照组 ，差异 ６３ ４ １３ ４

中西医结合治疗冠心病心绞痛65例

实用中 医药杂志 ２ １ ０ ０年 ７月 第 ２ ６卷 ７期 （ 总第 ２０期） １
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣ ＣＡＬ ＴＩ ＴＲ Ｄｍ ０ＮＡＬ Ａ ＣＨＩ Ｓ Ｍ ＥＤＩ ＮＥ ２ １ １２ ． ＮＥ Ｅ ＣＩ ０ ０ Ｖ０ ． ６ Ｎｏ ７
维持 治疗 ， 能取得 进一步 的疗 效 。 ［ 考文 献 ］ 参 ［］ １ 叶任高， 陈裕盛 ， 方敬爱． 肾脏病诊断与治疗及疗
４ Ｓ・ ７
效标 准 专题 讨论 纪 要 ［ ］ 中 国 中西 医结 合 肾病 Ｊ．
杂 志 ，０ ３，（ ） ２ ９— ５ ． ２ ｏ ４ ５ ：４ ２ １
中西 医结 合 治疗 冠 心病 心绞 痛 ６ ５例
鲍奇勇， 陈建 军
（ 苏省金 坛 市水北 中心卫 生 院 ， 苏 金 坛 ２ ３ ２ ） 江 江 １ ２ １
・
丹红注射液联合硝异 山梨醇可使心绞痛发作次 数 较前 明显 减少 ， ２周左 右 缺血 型 Ｓ Ｔ段 明显 延长 ， 缺 血 恢复 时 间明显 缩短 。说 明两药 可 增加 冠 状动 脉供 血， 改善心肌血 液供应 。用药过程 中除个别 患者出 现头痛 、轻度 胃肠道不适外 ， 未见其他明显副作用。 部分患者血压有轻度波动 ， 收缩压在 １０ ｍ－ 基础 ４ｍ Ｉ Ｉ ｇ 上波动（０± ． ）舒张压在 ９ ｍ Ｈ 基础上波动（ １ ３Ｏ 、 ０ｍ ｇ ５ ± ． ）对心率无 明显影 响， ２０ ， 未见皮疹及过敏反应 ， 对肝肾功能、血脂 、血糖 、电解质等无明显影响。 应注意的是丹红注射液禁用于出血倾 向者及对本品 过敏者 ， 孕妇及哺乳期妇女忌用。 丹红注射液成分为丹参 、 红花 ， 有扩张冠脉、增 加血流量 、耐缺氧、增强心肌收缩力 、减慢心率 、 改善心肌功能、抑制凝血、促进组织修复 、降低血 脂等作用 ， 常用 于治疗冠 心病胸 闷、心绞痛及心肌 梗死等。硝异 山梨醇有直 接松 弛血 管平滑肌 的作 用， 治疗心绞痛主要通过舒张容量血管 、 减少心脏前 后负荷 、 舒张小动脉 、 减轻后 负荷， 而使心肌耗氧 从 量降低。此外 尚能改善心室顺应性和心肌收缩的协 调性 及促 进冠 脉侧 枝循 环 开放 ， 而 缓解 心 绞痛 ， 从 预 防 心绞痛 发作 。 对于反复应用丹红注射液及硝异山梨醇产生的 耐药性 ， 停药 ｌ ０天以上可重新恢 复原有效应 ， 故可 视病情间隔 ｌ 一 ５ Ｏ １ 天后再进行下一疗程治疗 。 中西药合用可提高疗效 ， 且安全方便。 ［ 参考 文献 ］ ［］ １ 刘昕曜． 疾病临床诊断和疗效标准［ ． Ｍ］ 南京 ： 江 苏科 学技 术 出版社 ，９０ ８ ． １９ ．４

冠心病心绞痛中西医结合治疗的临床疗效观察

＼ ２
．
山西 省 芮 城 县 中 医 医 院
／
【 关 键 词 】 心 绞 痛 注 射 用 葛 根 索 瓜 蒌 薤 臼 半 夏 汤
冠 心病 是危 害人 类健 康及 社会 发展 的严 重疾 病 ， 已
成 为最 常 见的疾 病 和致 死 的 主要 原 因。 。 ｝ 】 医 学 在 冠 心
滴， 每天 １ 次， 连 用 ２周 。
病 防治 中因疗效 确切 、 毒 副作 用小 、 费用 低廉 而 显优势 ，
受 到广 大 患 者 关 注 和 青 睐 。 冠 心 病 的 病 机 主 要 是 心 气
不足 ， 痰瘀 互结 。因心气 虚 ， 无 力 推 动血 液 在 脉 道 巾运 行， 则 血行瘀 滞 而导 致 瘀 阻 心 脉 ， 致 阴 寒 邪气 ， 如痰浊、 水 湿等 上乘 阳位 ， 痹 阻心 脉而 致冠 心病 的发 生 。其发 病
疗 效判 定 标 准 ： 心 绞 痛 疗 效 和 心 电 图疗 效 均 按 照
１ ９ ９ ３ 年 中华 人 民共 和 国卫 牛部 颁 发 的《 心 血 管 系 统 药
理论 ， 深 入研究 冠 心病 的诊 治 ， 对 提 高 临 床诊 治 能 力 和 研 究水 平 ， 具有 重要 的现实 意义 。笔 者采 用葛 根素联 合
察 并记 录症 状疗 效 （ 心 绞 痛发 作 频 率 、 持 续 时 间及 疼 痛
程度） 及 不 良反 应 ， 监测 血 压 、 心率 及 平 均 动 脉 乐 ， 全 部
Hale Waihona Puke 病 人 治疗前 后各 检查 ｌ 二大常 规 、 ｆ Ｉ Ｉ Ｌ 脂及 肝 肾功 能 。
治 疗 结 果
气， 如 离照 当空 ， 旷然无 外 ， 设 地 气… 上 则 窒 塞 有 加 ， 故 知 胸痹 者 ， 阴气 上逆 之 候 也 。 ” 因此 ， 采 用 中 医辨 证 论 治
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CAG可达到的目的
(1)确定冠脉有无病变 (2)病变程度(狭窄程度及狭窄长度) (3)病变范围(单支.多支或弥漫性) (4)有无内科介入治疗征 (5)为外科搭桥术提供冠脉病变详细情况 (6)冠脉有无畸形及变异 (7)病变冠脉侧支循环及交通情况 (8)冠脉功能有无异常(药物试验) (9)左心室壁运动及舒缩功能
（2）。辨疼痛性质 闷痛多为气滞。隐痛伴气短乏 力多为气虚。灼痛而见阴虚为心阴不足。疼痛如 绞遇寒而发为寒凝心脉。痛有定处为心脉瘀阻。 （3）。辨疼痛程度
72
治疗
治 疗
[治疗] 原则：改善冠脉供血减轻心肌 耗氧，防治各种危险因素。
一、一般治疗
（一）健康教育
（二）控制危险因素
（三）避免诱发因素保持良好生活习惯
冠脉粥样硬化
平时心肌尚满足需要
心脏负荷突然↑→耗氧↑ 而供血↓ 冠脉痉挛→供血↓ 心 肌 缺 血
管腔狭窄
疼
痛！！
大 脑
胸1～ 5交感 神经节
刺激 心脏内 的植物 神经传 入纤维 末梢
心肌内聚 积过多的 代谢产物 如：乳酸 、丙酮酸 、磷酸、 多肽类
『病理』
病理解剖示：
①至少有1支冠脉的主支管腔显著狭窄横 切面75%以上。 ②有侧支循环形成者，冠脉的主支有更严重的阻塞才会引起 绞痛。
四。心脏彩色B超 五。血管内超声波 六。冠状动脉内镜 七. CTA
[诊断与鉴别诊断]
一、 诊断依据 根据典型的发作特点和体征，含硝酸甘油后缓解，结 合年龄易患因素等，可建立诊断。 ST段压低，T波平坦或倒置。（变异型ST段抬高）发 作数分钟后逐渐恢复。 发作不典型者，要依靠观察硝酸甘油的治疗，运动试 验 holter .cag 等。
冠状动脉不论有无病变，都可发生严重痉 挛，引起心绞痛、心肌梗死甚至猝死，但有粥 样硬化病变的冠状动脉更易发生痉挛。 冠状动 脉的其他病变，如梅毒(主动脉炎引起冠状动脉 口狭窄)、炎症、栓塞、结缔组织病、创伤、先 天性畸形等，亦可使血管阻塞而引起心脏病， 但它们远较冠状动脉粥样硬化少见。
中医范畴
胸痹 心痛 真心痛
(1)清洁备皮
CAG 术前准备 (2)造影剂过敏试验
(4)向患者家属简要说明CAG的全过程 得家属同意手术并签字
(3)检查患者双侧股动脉及足背动脉的搏动情况
说明CAG中的注意事项及可能发生并发症，征
CAG 操作过程
(1)常规消毒铺巾 (2)1%利多卡因局麻 (3)运用Seldinger法穿刺右股动脉置入动脉 血管鞘(6-8F) (4)经鞘侧管注入肝素2000U (5)用左冠造影导管，右冠造影导管，猪尾 导管分别从动脉鞘插入行左、右及左室 造影
二、体征 平时一般无异常体征。
心绞痛发作时常见心率 ↑ ，血压↑ ，表情焦虑，皮肤冷或 出汗，有出现第四或第三心音奔马律。可有暂时性心尖 部收缩期杂音，是乳头肌缺血致功能失调引二尖瓣关闭 不全所致，第二心音分裂或交替脉。
一、心脏X线检查
『实验室及器械检查』
半数正常，可有陈旧心梗 ，房室或束支传导 阻滞、房早、室早等。 （二）心绞痛发作时心电图 ST段移位，ST段压 低0.01mv以上。发作缓解后恢复。 T波倒置， 变异型心绞痛ST段抬高。
冠状动脉粥样硬化性心脏病115
冠状动脉粥样硬化性心脏病115
广西中医药大学附属瑞康医院心内3科
康善平 副主任医师
『概述』
冠状动脉粥样硬化性心脏病 (Coronary heart diease)
冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样 硬化使管腔狭窄或者阻塞，和或冠状动脉痉 挛一起，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏 病。统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病， 亦称缺血性心脏病。
2、硝酸异山梨醇酯（消心痛） 5－10mg 含服 2－5分钟见效，作用持续2－3h。
3、亚硝酸异戊酯 0.2ml/支 消失。 吸入 约10－15s内开始起效，数分钟即
三、缓解期治疗
尽量避免各种诱因，如饱餐、烟酒、精神负 担等。
冠心病二级预防的ABCDE原则
A: Aspirin, ACEI
B: β-Blocker, Blood pressure control C: Cholesterol lowing , Cigarette quitting D: Diabetes control, Diet
管腔直径缩小至70%－75%以上会严重影响供血，50%－70%者也有一定意义。 冠脉造影指征：①对内科治疗后心绞痛仍较重，考虑旁路移植手术。②胸痛似心绞痛而不能 确诊者。 冠脉造影未发现异常的疑有冠脉痉挛者，可谨慎地进行麦角新碱试验。
冠状动脉造影术(CAG) CAG是利用特制的冠状动脉造影导管注入 造影剂对冠状动脉的解剖形态进行的放射影像 学检查术，属于介入性心脏病学的诊断技术。
中国人群冠心病特征
与国际相比发病率病逝率较低。 发病率病逝率逐年增加。每年以5。9%递增。 地区差异明显。北高南低，城市高于农村。 危险因素不断增高。
二、危险因素 （一）不可干预的危险因素
1。年龄 50岁以上多见。 2。性别 男女为5：1。
3。遗传 有家族史五倍于无家族史者。
（二）可干预的危险因素
二、心电图检查 （一）静息心电图：
图例：心绞痛发作时ECG
冠心病心绞痛 发作动态演变
（Coronary Heart Disease）冠心病
变异型心绞痛心电图
（二）心电图负荷试验
运动负荷试验 2、4、6、8分钟重复记录，心电图的改变主要 ST段水平下移 或下斜型压低≧0.1mv，持续0.08秒作为阳性标准。
（二）β受体阻滞剂
作用：减慢心率、降低血压、减低心肌收缩力而降 低心肌氧耗量，从而缓解心绞痛。对冠脉血流无影响。 不良作用：心室射血时间延长和心脏容积增加，使 心肌缺血加重，或引起心衰。 代表药物： 1、心得安 10mg Tid。
（三）心电图连续监测
连续24小时动态心电图
动态心电图捕捉到的心肌缺血
动态心电图： 心 肌 缺 血 心 律 失 常
三。超声心动图检查
评价心室大小，左室局 部和整体功能，除 外瓣 膜病和肥厚型心肌病。 多巴酚丁胺负荷试验。
四、冠状动脉造影
用心导管经股动脉或肱动脉送到主动脉根部，分别入左、右冠脉口，注入 少量造影剂。
疼 痛 感 觉 产 生 的 直 接 因 素
牵涉性疼痛
疼 痛 感 觉 产 生 的 直 接 因 素
牵涉性疼痛
病因与发病机理
心肌氧耗的决定因素：心肌张力、心肌收缩力、心率。采用心率 乘以收缩压表示。 冠脉血流储备：代谢需要增加时冠脉增加的最大能力。正常人冠 脉最大血流为休息时的4——6倍。
『发病机制』
E: Exercise, Education
（一）硝酸酯制剂
1、硝酸异山梨醇酯（消心痛）
5－20mg 2、鲁南欣康 20mg Bid 维持12h。 静滴 Qd。 Tid 作用持续3－5h。
5%G.S250ml加鲁南欣康20ml 3、戊四硝酸酯 10－30mg Tid 持续4－5h。
4、长效硝酸甘油制剂
二、发作期治疗
（一）、休息
（二）、药物治疗
硝酸酯制剂的作用：
（1）扩张冠状动脉 （2）降低阻力 （3）增加冠脉循环的血流量 （4）还对周围血管扩张，减少静脉回心血量。降低 心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低心脏前后负 荷和心肌的供氧，从而缓解心绞痛 。 不良反应。
代表药物：
1、硝酸甘油 0.3－0.6mg 作用消失。 含服 1－2min开始起作用，半小时后
1、高血脂 2、高血压 比正常血压者高4倍。 3、吸烟 4、肥胖 5、糖尿病 2倍。 比不吸烟者高2—6倍。
6、性格
7、其他 职业 饮食 微量元素 高同型半胱氨酸血症。
病因
1。冠状动脉粥样硬化 2。冠状动脉痉挛 3。血栓形成 4。炎症
Coronary atherosclerotic heart disease
CAG适应征
指导治疗性CAG
(1)稳定性心绞痛：明确病变特性为介入治疗提供可 靠的影像学资料 (2)不稳定性心绞痛 CAG可确定高危心肌区，为介 入性或手术治疗提供依据 (3)AMI下列情况时应考虑行CAG
a. 准备溶栓者 b.准备PTCA STENT者 c.有严重并发症准备手术者 d 心绞痛反复发作药物难以控制者
分型
1。劳累型心绞痛 2。自发型心绞痛
1、劳累型心绞痛
（1） 稳定型心绞痛
发作性质1－3个月内无改变
（2） 初发型心绞痛
（3） 恶化型心绞痛
2、自发性心绞痛
特点：
（1 ）疼痛与体力或脑力活动时心肌需氧增加无 明显关系。
（2）与冠脉血流储备量减少有关。
（3 ）疼痛时间长，程度较重，不易为含用硝甘 所缓解。
Ⅳ━ 一般体力活动都引起不适，静息时可发生胸痛。
二 鉴别诊断
（一）、神经官能症
（二）、急性心肌梗塞
（三）、其他疾病引起的心绞痛
（四）、肋间神经痛
中医辨证
• （一）辨证辩病要点 • 1。辩病证 （1 ）胸痹 • （2 ）心痛 • （3 ）真心痛 • 2。辩纲目（1）辩疼痛部位 局限于胸 部多气滞或血瘀有放射者多为正虚邪 阻，胸痛彻背背痛彻心多为寒凝心肺或 阳气暴脱。
[分型]
一、无症状型冠心病 亦称隐匿型冠心 二、心绞痛型冠心病 三、心肌梗死型冠心病 四、缺血性心肌病型冠心病 五、猝死型冠心病。
急性冠状动脉综合征——由于冠状动脉内粥 样斑块破裂、表面破损或出现裂纹，继而出血 和血栓形成，引起冠状动脉不完全或完全性阻 塞所致。其临床表现可为不稳定型心绞痛、急 性心肌梗死或心源性猝死，约占所有冠心病患 者的30%。
（三） 情志失调 忧思伤脾→脾虚气结→运化失司→津液不得输布→ 聚而为痰→痰瘀交阻→气血不畅→心脉痹阻→胸痹心痛。 郁怒伤肝→肝失疏泄→肝郁化火→灼津成痰→气滞 痰浊→痹阻心脉→胸痹心痛。 （四） 寒邪内侵 素体阳虚→胸阳不振→阴寒之邪乘虚而入→寒凝 气滞→胸阳不振→血行不畅→胸痹心痛。