心肌梗死护理查房PPT讲稿

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心肌梗塞护理查房PPT课件

病因及发病机制
基本病变
在冠状此动脉基粥样础硬上发生血供化进一步急剧减少或中断＞1h , 心肌梗死
管腔严重狭窄
侧枝循环尚未建
诱因
1、休克、脱水、出血、外科手术或严重的心律失常
2、工作过累、重体力劳动等 3、精神紧张，情绪激动时 4、饱餐、大量饮酒、进食大
量脂肪物质。 5、寒冷刺激，特别是迎冷风
血红蛋白（g/l）
15-40
169.0
72
88
36.0
N端脑钠肽（pg/ml）
0-125
282.00
3392.00 3610.00
肌红蛋白（出现最早）肌钙蛋白（特异性指 D-二聚体（ug/ml）
降钙素原(ng/ml)
0-0.5
1.94
0-0.5
0.29
2.22
1.30
0.59
标）
并发症
治疗
钙拮抗剂：异搏定、硝苯吡啶对预防或减少再灌注心律失常保护心肌有一定作用。
葡萄糖－胰岛素－钾（极化液）：氯化钾1.5g，普通胰岛素8单位加入10％葡萄糖液500ml中，静脉滴注。每日一次，7－14日为一疗程，可促进游离脂肪酸的脂化过程，并抑制脂肪分解，降低血中游离脂肪酸浓度，葡萄糖和氯化钾分别提供能量和恢复心肌细胞膜的极化状态有利于心肌细胞存活。
1、急性前壁心肌梗死、心律失常、室颤、心肺复苏术
诊断
后、心源性休克 2、贫血原因待查：上消化道出血待除外 3、胃间质细胞瘤
4、Ⅱ型糖尿病
1、Ⅱ型糖尿病5年，血糖最高19.7mmol/L,未予药物治
既往史
疗及监测 2、“胃间质瘤”1年，胃部恶性肿瘤，已发生肝脏转移，
口服“甲磺酸伊马替尼片”治疗 3、否认有食物、药物过敏史，手术、外伤、输血史。

心梗护理查房医学PPT课件

护理措施
• 5.心理护理：保持情绪稳定，病人心前区疼痛剧烈时，保证有一名护士陪伴在病人身边，便于询问疼痛变化情况及安慰病人，向病人说明应用多种治疗措施，疼痛会逐渐缓解。 • 6.饮食护理：低盐、低脂清淡易消化饮食，多食新鲜蔬菜水果，少量多餐。
护理措施
• 7。排便护理：急性心肌梗死病人排便用力可增加心脏负荷，易诱发其并发症，嘱病人排便时严禁用力，因活动少，肠蠕动慢，进食少，有不习惯床上排便，故易发生便秘，应常规给予缓泻剂。 • 8. 心肌再灌注治疗
临床表现 • 3.胃肠道症状疼痛剧烈时常伴频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，肠胀气。 • 4.心律失常常见于大部分病人，多发生在起病1-2周内，尤以24小时内最多见。以室性心律失常多见。
临床表现
• 5.休克主要为心源性休克，因心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。休克的主要表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少，严重者可出现昏迷。 • 6.心力衰竭主要为急性左心功能不全，可在起病最初几天内发生，为梗死后心肌收缩力显著减弱或不协调所致。病人表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等。
治疗要点
（一）一般治疗 • 1.休息急性期需卧床一周，保持环境安静。 • 2.吸氧持续吸氧2-3天，重者可以面罩给氧。 • 3.监测入CCU病房，行心电图、血压、呼吸等监测。（二）解除疼痛常用药有:哌替啶、吗啡、硝酸甘油或欣康。
治疗要点
（三）再灌注心肌为防止梗死面积扩大，缩小心肌缺血范围，要尽早使闭塞的冠状动脉再通，使心肌得到在灌注。 • 1.溶栓疗法在起病6小时内使用纤溶酶激活剂溶解冠脉内的血栓。常用的药物为尿激酶，一般只给一次剂量。 • 2.急诊经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA ）扩张血管病变。

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（2）全身症状：一般在发生疼痛24—48小时后，出现发热。心动过速，白细胞计数增高，红细胞沉降率增快。一般发热体温在38摄氏度左右，多在一周内恢复正常。可有胃肠道症状如恶心，呕吐，上腹胀痛，重者可有呃逆。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料
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心肌梗死患者护理查房
六病区：陈小雁
常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料
病程介绍：常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料
抢救记录：2013年10月19日 20:10 患者，李凤珩，男性，84岁，主因“突发胸痛3小时”入院。入院时测体温：36.8℃，脉搏：60次/分，呼吸：18次/分，血压：120/60mmHg,患者神志清楚，双侧瞳孔等大正圆，直径约3mm,对光发射灵敏。口唇无紫绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，无干湿性啰音，双下肢无水肿。心电图示下壁心肌梗死，患者诉胸痛，心电图提示2个以上相邻导联ST 段抬高，发病时间约3小时，医、师向患者交待病情后，目前可行溶栓治疗或行急诊PCI治疗，就我院条件选择溶栓治疗，即刻予以尿激酶150万单位溶栓，溶栓过程顺利。因患者恶心，呕吐，同时可能存在应急性溃疡，予以奥美拉唑抑酸保护胃粘膜，溶栓后患者胸痛较前有所改善，多功能监护示 P:55-60次/分，Spo2：99%，BP：110/67mmHg,偶见室性早搏。予门诊利多卡因静点，密切观察病情变化。

心肌梗死护理查房-PPT课件

注意事项

1.过量用药最常见的表现是出血，主要是轻度的粘膜皮肤出血和心导管部位的轻度出血。 2.由于抑制血小板聚集可增加出血的危险，所以盐酸替罗非班禁用于有活动性内出血、颅内出血史、颅内肿瘤、动静脉畸形及动脉瘤的患者；也禁用于那些以前使用盐酸替罗非班出现血小板减少的患者。
护理诊断？护理措施？

5、出血与低分子肝素钠和阿司匹林的使用有关 6、体温异常与心肌梗死有关 7、潜在并发症：心力衰竭快速型心律失常心脏骤停心源性休克
1.心肌梗死与心绞痛的区别？
发作时间长几小时或1-2天，硝酸甘
油效果不好，有心肌酶谱的改变和动态心电图演变。
特征性心电图
健康教育
（一）注意劳逸结合，根据心功能进行适当的康复锻炼。第1周应绝对卧床休息，进食、排便、翻身、洗漱等一切日常生活有护理人员帮助照料。避免不必要的翻动，并限制亲友探视。（二）避免紧张、劳累、情绪激动、饱餐、便秘等诱发因素。（三）节制饱食，禁忌烟酒、咖啡、酸辣刺激性食物，多吃蔬菜、蛋白质类食物，少食动物脂肪、胆固醇含量较高的食物。
三、挽救濒死心肌,缩小梗塞范围. 溶血栓治疗：应用溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原转变为纤溶酶而溶解血栓。目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。
四、心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括冠状动脉内溶栓术,冠状动脉内血栓吸引术和急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或急诊PTCA+冠状动脉内支架植入术(ICS ）
诊疗计划
遵医嘱予以一级护理，低盐、低脂饮食，监测生命征，绝对卧床休息，记24小时尿量。予“丹参川芎嗪”改善循环，“辅酶Q10、环磷腺苷葡胺”营养心肌，“阿司匹林肠溶片、氯比格雷”抗血小板聚集、“低分子肝素钠”抗凝及对症等处理。

急性心肌梗死护理查房.ppt

生 ④准备好急救药品和设备，随时准备抢救
Ｏ：患者未发生心力衰竭
健康指导
饮食调节急性心肌梗死恢复后的所有病人均应采取饮食调节，可减少再发，即低饱和脂肪和低胆固醇饮食。
戒烟戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施。心理指导心肌梗死后病人焦炉情绪多来自于对今后工作能力和生活
质量的担心，应予以充分理解并指导病人保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情。康复指导建议病人出院后进行康复训练，适当运动可以提高病人的心理健康水平和生活质量、延长存活时间。用药指导指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不良反应，并教会病人定期测脉搏，定期门诊随诊。
持续时间缓解方式临床检查症状
无
有
劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情绪激不明显动，心动过速，休克
胸骨体中、上段之后，发作性胸痛，性质、部位相似，但疼痛更剧烈放射至左肩，息或含服硝酸甘油可缓解
休息或含服硝酸甘油不缓解
冠脉造影确诊发作性胸痛
特征性心电图改变肌钙蛋白升高
Ｏ：患者未发生出血
护理措施
（3）Ｐ活动无耐力心肌氧的供需失调有关。
Ｉ：①急性期绝对卧床休息 ②根据病情采取循序渐进方式活动 ③协助病人生活护理 ④解释合理活动的重要性 ⑤制定个性化的运动处方
Ｏ：主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。
护理措施
（4）Ｐ便秘与活动少，绝对卧床有关
Ｉ：①指导患者多进食富含纤维素的水果和蔬菜 ②排便时勿用力，如遇大便干结，遵医嘱口服果导片或应用开塞露 ③排便时提供隐蔽的环境 ④严密监测生命体征，尤其是血压的变化
本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死。心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使血管腔完全闭塞，少数情况是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可以使冠状动脉完全闭塞。

心肌梗死护理查房最新PPT优质课件

心律失常
4 有便秘的危险 5 知识料
护理措施：
密切关注生命体征及心肌酶谱变化给予生活护理嘱咐卧床休息，予氧气吸入，可被动活动下肢，协助床上洗漱、床上坐起进餐予饮食宣教，必要时药物使用。嘱咐不可用力排便告知抗凝药物会有出血可能，如有黑便、牙龈出血、身上有出血点及时告知，降压药的副作用介绍
1.住院病人入院时评估，结果添加在入院评估单空白处，如：DVT风险评分3分
2.评估频次：1分以下无需复评，〉2分每周复评一次，病情变化、手术、特殊检查等随时评分，记录在每日评估单空白栏，且有相应的预防措施记录
护理体会
，
自我总结上级护士点评
护士长点评
急诊PCI 术前术后
急救护理
一般护理
护理要点
病情观察
出院指导
心理护理
新进展
敬请指教！
敬请指教！
敬请指教！
敬请指教！
敬请指教！
护理评估单的运用白班护士收集
临床资料
? 患者，男，61岁，因“突发胸骨后闷胀不适3小时余”于03-30 21:03拟“急性心肌梗死”收入院
? 既往史：既往有“高血压、糖尿病病史” 5年余，血压最高达160/100mmHg,自服药物控制血压和血糖，均未予规律监测
? 个人史： ?吸烟：10支/日/30年 ?饮酒：150-200ml/每周2次
15
平地行走45m
15
上下楼梯
10
5
0
5（偶尔失控） 0（失控）
5（偶尔失控） 0（失控）
5
0
10
5
0
10
5（需轮椅） 0
5
0
Braden评估表
项目
1
2

心肌梗死护理查房心内ppt课件

传统的机械按键设计是需要手动按压按键触动PCBA上的开关按键来实现功能的一种设计方式。
传统机械按键结构层图：
按键
PCBA
开关键
传统机械按键设计要点：
1.合理的选择按键的类型，尽量选择平头类的按键，以防按键下陷。
2.开关按键和塑胶按键设计间隙建议留0.05~0.1mm，以防按键死键。 3.要考虑成型工艺，合理计算累积公差，以防按键手感不良。
护理目标：病人掌握疾病的相关知识。
护理措施：
1、针对病人的顾虑给予解释和教导。
2、根据病人身体和心理状态选择适合的教导计划。
3、在病人理解基础上教授，指导病人进食低盐低脂饮食，少量多餐，避免过饱，避免劳累，讨论可能与病人的心脏病有关的危险因素，针对危险因素逐渐进行教育。
4、教导病人和家属体力活动前和活动后休息的重要性。
5、给药前做好解释，指导病人每天有规律地定时服药，监测心律、血压的变化。
6、利用明确的反馈信息保证病人对治疗计划的理解。
2021/5/12
16
护理评价： 11-03 14：00 病人掌握疾病的相关知识。
2021/5/12
17
11-02 09:35
6、便秘与卧床、活动少、进食少有关。
2021/5/12
2021/5/12
5
11-01 11:02 2、潜在并发症：猝死恶性心律失常
2021/5/12
6
护理目标：密切观察病情进展,及时发现潜在并发症的先兆。护理措施：
1、持续心电监护，监测病人心律、心率、血压、脉搏、呼吸及心电图改变，并做好记录。
2、嘱病人尽量避免诱发心律失常的因素，如情绪激动、烟酒、浓茶、咖啡等。 3、若出现心悸、胸闷、胸痛、心前区不适等症状，应及时告诉医护人员。 4、严密观察患者有无呼吸困难，咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、心率加快，

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病例介绍
主诉:“持续胸痛、胸闷一小时”。入科诊断：1.急性心肌梗死，2.心力衰竭，
3.心功能1级. 入科后查体：T:36.5 P:65次/分 R：20
次/分、BP:95/60mmHg MBI:85分，DVT:2分，疼痛评分：2分。
病例介绍
患者住院期间神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，自诉胸闷、胸痛，无心悸、气喘，食纳差，大便正常，夜间睡眠一般，嘱其卧床休息。治疗上给予抑制血小板聚集、抗凝、稳定斑块、扩张冠状血管等对症治疗。
促使斑块破裂出血及血栓形成的因素有： 1、氧需增加的因素 2、增加血黏度的因素 3、供氧减少的因素 4、交感神经兴奋
急性心肌梗死
症状：胸痛：最主要症状。部位：常见于胸骨后区、
心前区，部分为剑突下区，部分病例位于上腹部。
急性心肌梗死
放射痛：部分病例可放射至左上臂尺侧、下颌、颈部、上背部。
回旋支近中段重度狭窄。
诊疗计划
入院后给予特级护理，病重，心电监测、氧气吸入，绝对卧床休息，记24h尿量，给予低分子肝素钠皮下注射，氯吡格雷、阿司匹林口服，给予改善心肌供血、控制心室率，活血化瘀等对症治疗，严密监测生命体征，密
切观察病情变化。
护理问题：1.胸痛与心肌坏死有关
护理目标：病人主诉疼痛症状减轻或消失护理措施：（1）饮食与休息：起病后4-12小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张。
病因与发病机制：
本病的基本病因是冠状动脉样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未建立。一旦血供急剧减少或中断20-30分钟，使心肌严重而持久地急性缺血，即可发生心肌梗死。
绝大多数的AMI是由于内皮损伤、高血压、高血脂及炎症细胞浸润等因素导致不稳定的粥样斑块破裂，继而出血，管腔内血栓形成使管腔堵塞。少数为粥样斑块内或斑块下出血，或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。
08-05：疼痛评分为0分
护理问题：2.胸闷：与心输出量减少、缺血、缺氧
有关
护理目标：胸闷症状减轻
护理措施：
（1）密切观察病人胸闷发作的持续时间及诱因。
（2）予患者采取合适的体位如：端坐位、半卧位，遵医嘱氧气吸入。
（3）加强巡视，观察患者的胸闷情况，做好生活护理。
护理问题：3 恐惧：与胸闷不适，胸痛、濒死感有关
随后过度到低脂、低胆固醇清淡饮食。发病24小时绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视。（2）给氧：鼻导管给氧，氧流量2-5L/min,以增强心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。（3）心理护理：疼痛发作时应有专人陪护，鼓励病人战胜疾病的信心。（4）遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。给予硝酸酯类药物时应随时监测血压的变化，维持收缩压在 100mmHg以上。护理评价：08-03：胸痛症状减轻。
心肌梗死护理查房课件
定义：
心肌梗死是冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的心肌坏死。其临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高，以及心电图进行性改变。可发生心律失常、休克或心力衰竭，属于急性冠脉综合征的严重类型。
性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性。
常伴出汗、恐惧、烦躁安或濒
死感。
病例介绍：
20床，胡太广，男，54岁。患者于1小时前无明显诱因下出现胸痛、胸闷，胸痛位于胸骨后呈压榨样、紧缩样疼痛，伴有濒死感，无气喘、心悸，休息后上述症状存在，后患者及家属为进一步治疗遂来我院就诊，急诊查心电图提示：窦性心动过缓，ǁ、III、avF导联ST段弓背向上型抬高，结合心电图表现考虑为急性心肌梗死，立即给予患者阿司匹林肠溶片
（1）根据病人的具体情况制定训练计划：合理安排每日活动计划，两次活动期间给予休息时间，急性期24小时内绝对卧床休息，心肌梗死后 5-7天后可在病室内行走，逐渐增加活动量，若有并发症，则应适当延长卧床时间。
（2）向病人讲明活动耐力恢复是一个循序渐进的进程，既不能操之过急，过早或过度活动，也不能因担心病情而不敢活动。急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，缩小梗死范围，有利于心功能的恢复；病情稳定后应逐渐增加活动量，可促进侧支循环的形成，提高活动耐力，防止深静脉血栓形成、便秘、肺部感染等并发症。
病例介绍
造影显示：LM未见狭窄；LAD近远段局部可见一狭窄，狭窄约75-80%。血流稍缓慢。 LCX近中段病变，狭窄最重处达90%，RCA 远端可见约一阶段性闭塞，血流缓慢，结合患者病变位置与右冠状动脉植入支架一枚。患者于14:25术毕回房，复查心电图提示室速，考虑为再灌注性心律失常，故治疗上予利多卡因静脉推注，后室性早搏较前减少，续以胺碘酮静脉泵入维持控制室性心动过速，预防室颤的发生。
护理目标：病人安全感增加
护理措施：
（1）鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解
（2）尽快地使病人熟悉环境并介绍监护系统等医疗设备。
（3）介绍治疗成功的病例，增强病人战胜疾病的信心
（4）及时解除病人的痛苦，增加其安全感及
护理问题：4.气体交换受损与疾病有关
护理目标：病人呼吸平稳护理措施：（1）保持病房空气新鲜，定时通风，每天两
次，每天15-30分钟，并注意保暖。（2）协助病人采取合适的体位，如：抬高床
头、半卧位（3）遵医嘱氧气吸入（4）根据患者病情制定活动计划，活动要循
序渐进避免过度劳累。
护理问题：5.活动无耐力与心肌供氧失调有关。
护理目标：病人的活动耐力逐渐增加，活动后不出现心律失常和缺氧表现。
护理措施：
辅助检查：
阳性体征：肌红蛋白：1705.7ng/ml 肌钙蛋白：55.17ng/ml
辅助检查：
心电图示：窦性心律，非特异性室内传导阻滞，侧壁心肌梗死（v5,v6）,下壁心肌梗死（ll,lll,aVF)，T波深倒置（v2）,中度ST段压低（v3）. DSA检查示：右冠远段局部血管次全闭塞
前降支远段局部重度狭窄，第二对角支开口重度狭窄。