炙甘草汤治心动悸脉结资料

炙甘草汤【名方出处】东汉张仲景《伤寒论》。

【使用历史】约1900年。

【主要成分】炙甘草，生姜，人参，生地黄，桂枝，阿胶(烊化服)，麦冬，麻仁，大枣。

【整体药性】温和。

【功能主治】滋阴养血，补气温阳，宁心复脉。

主治心肺两虚，脉微结代。

【典型征象】赢瘦，心悸，自汗，咽干舌燥，心烦失眠。

【禁忌人群】心力衰竭，水肿严重，脉细数者，不宜使用。

炙甘草汤是历代中医治疗“脉结代，心动悸”的著名方剂。

明清医家喻嘉言称之为“此仲景伤寒门之圣方也”。

炙甘草汤又名复脉汤，三见于仲景之书，《伤寒论》第177条，“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。

其次见于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》附方，“《千金翼》炙甘草汤一名复脉汤，治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死”，再者附于《金匮·肺痰肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》，“《外台》炙甘草汤，治肺痿涎唾多，心中愠愠液液者”。

因其组方严谨、配伍精密、药简义备、疗效显著而成为临床常用方剂，直到现在依旧在医疗活动中发挥着重要作用。

炙甘草汤主治气血虚弱、心失所养，现代中医常用于治疗心律失常等病。

详解炙甘草汤的配伍炙甘草汤是由9味药组成的，但如果是自己熬制其实还可以加一味清酒，共有10味药。

其中桂枝、生姜、人参、炙甘草与清酒这5味药属于通阳益气的药物，生地、麦冬、阿胶、麻仁、大枣5味药则属于滋阴养血的药物。

对于这种配伍组合，张景岳用一句话归纳了阴药与阳药的辨证关系：“善补阴者必于阳中求阴，阴得阳升而泉源不竭；善补阳者必于阴中求阳，阳得阴助而生化无穷。

”就炙甘草汤而言，阴药与阳药的关系，不是半斤八两，而是以滋补阴血为主，通阳益气为辅。

二者之间既联系密切，又主次明确。

炙甘草汤中的几味药颇具特色，与疗效密切相关，现在就为大家说明一下：首先，在本方中炙甘草是主要药物，大凡历代名方，如果用药名来命名方剂，那么该药多为君药。

炙甘草在原方中用到了4两(汉两)，中医认为，炙甘草甘温，专主培土，脾土为气血生化之源，脾气健旺自然就能生化出更多的气血。

炙甘草汤：心律不整方-倪海厦注《伤寒论》太阳病篇（一九一）倪海厦《伤寒论》一九二：脉结代就是西医说的心律不整，心动悸，就给他炙甘草汤一九二：「伤寒」，脉「结」「代」，心动悸，「炙甘草汤」主之。

整本伤寒论里面就两个方子治里虚，不管有没有表证。

里虚有两种状况，一种是病人腹痛，就是「小建中汤」，所以看到病人是小建中汤证，就先予小建中汤给他吃。

还有一种是「炙甘草汤」，不管病人什么病，只要摸到病人脉「结」「代」，心动悸，就给他炙甘草汤。

何谓心动悸？就是心慌、想哭。

脉结代，脉结代就是西医说的「心律不整」，就是脉跳二下停一下，或跳三下停一下，结就像绳子上面打很多结，结的距离不一定，然后手摸上去就是结脉。

代脉就像滴水，久久才滴一滴，结脉和代脉都是一种症状，脉结代了就是里虚，里虚的时候，不管表证是什么，如果脉结代就是炙甘草汤，另外一个就是小建中汤。

摸到病人脉的跳跳停停，不要用粉剂，炙甘草汤用汤剂，大约三剂就好了。

为什么会脉结代? 肠胃本虚之人容易看到，肠胃虚的人，消化不好，所以常常在妇人身上看到有，思能伤脾、脾就肿起来了。

吃下食物后，因小肠蠕动太慢而有间隔，人的肠胃吸收了食物之后，才变成血，血再供应给心脏，如果有时候给血，有时候又不给血，心脏有时候抓得到血，有时候又抓不到血就停一下，所以本虚的人就会有脉结代的现象。

小肠套迭的病人，阻塞的地方有时候通有时候不通，也会发生结代脉的情形。

张仲景发现这心律不整是肠胃引起的，当胃的津液不足的时候可以看到，因为知道是肠胃本虚，所以处方用到甘草、人参、大枣、生姜，这四味药是固定的。

脾脏本身有动能，把脾的血挤出来到「脾之大络」，就是胰脏，胰脏的血管到胃的下方，胃得到由脾脏过来的血、热，胃开始蠕动，如果热度不够了，蠕动没了，胃本来存在的热气就往上走，这热气本来在胃的津液里面的。

因为胃的燥气往上走，肺也会跟着燥，所以心情会不好，肺和大肠相表里，所以知道这人的大便一定不会好。

并不是便秘，但大便不是很好，要下焦的大便好，上源一定要滋润，否则肺太热，热到后来会没有大便，所以加麦门冬，麦门冬专门是润肺的，让肺里面的湿度够。

（二）炙甘草汤——心悸，脉结代5心悸——闫云科医案王某，男，64岁，退休干部。

心悸二十余年。

近症益重，整日悸动不宁，夜寐早醒，精神倦怠，喜温畏寒。

胃纳尚可，大便稀溏。

一医认为心脾两虚，用归脾汤冲服朱砂，连服十剂，不见竿影，遂来求诊。

视其皓首苍颜，色暗少华，舌质淡红，舌苔薄白。

诊其脉，沉细结。

触其腹，无压痛。

心电图检查：频发性房性期前收缩。

心悸初由惊恐引起，继为气血失养所致。

盖年老体弱，阴阳二气俱虚，气血生化不足，无力奉心养神、鼓动血脉运行，故见心悸脉结，失眠神疲。

归脾汤可补气益血，而难以滋阴扶阳，是以不效。

先贤谓理阳气首推建中，顾阴液须投复脉，综观本案，正宜如此。

以其大便稀溏，去麻仁不用，并加白术、茯苓。

炙甘草15g生地24g 阿胶15g桂枝10g麦冬15g党参15g 白术15g 茯苓15g红枣30枚白酒10ml（服药时加人）三剂。

二诊：心悸虽未发作，然滋阴益阳之举，不可废停，按原方续服三剂，以求长效。

《临证实验录》6心悸——闫云科医案连某，女，66岁。

心悸、失眠二十余载，近因犬吠受惊，心悸益甚，于2007年10月2日来诊。

心悸以早晚、活动、食多后明显，悸时胸满短气，心烦面热，懊恼不宁，甚则急欲大小便，服心得安片症可得减。

胃纳可，嗳逆多，大便日三行。

面肿于晨，神疲乏力，眩晕耳聋，视物模糊，手足心热，口干思冷。

望其面颊微红，舌质老红，少津无苔。

诊其脉，沉弦结。

触其腹，松软不痛，当脐悸动。

心电图显示：频发性室性早搏。

审证察脉，此阴血虚弱，心失所养证也。

盖虚劳之病，化源不足，脉道失充，是以脉结、心悸也。

心为君主之官，一虚俱虚，肝虚则眩晕心烦，目视肮疏；脾虚则土不制水而便多、水肿；肾虚则耳聋，易惊，惊则心无所倚，神无所归，虑无所定而见气乱之症。

炙甘草汤滋阴养血，通阳复脉，以其便次多减麻子仁，复以脉弦而加用柴胡。

拟：炙甘草60g生地125g 党参30g 桂枝45g麦冬45g阿胶30g 红枣30枚柴胡15g 黄酒500毫升三剂二诊：心悸、水肿减，精神振奋，睡寐仍差。

炙甘草汤治心脏性哮喘、心动悸、脉结代
张某, 女, 65岁, 于1989年三夏之时中午麦田收获, 操劳过度, 过汗口渴又无水饮, 时感热邪, 晚回家后, 咳嗽气短, 坐端喘息, 坐则呼吸气平, 卧则气闭, 心悸胸闷, 小便短赤。

听诊:心律不齐, 气管有痰鸣音, 舌红、苔黄口干, 脉结代, 患者本无心脏病史。

病因病机:汗为心液, 过汗伤津损阳, 劳伤心气。

时感热邪闭肺, 肺失宣降, 邪热渴津, 心阴受损, 阳损阴伤, 心脉失养, 心脉通肺, 咳喘倚息, 不得平卧。

在心则动悸, 在脉则结代。

辨证:心原性哮喘, 热竭心阴, 心脉失养, 阴伤阳虚。

治则:清热、解痉、平喘、怯痰、止咳。

通阳复脉, 滋阴养血。

方药:炙甘草汤加减:炙甘草12g, 党参10g, 桂枝10g, 生地黄25g, 阿胶10g, 麦冬10g, 火麻仁15g, 生姜5g, 大枣5枚。

两日后患者来诊。

自言服药后咳喘平, 已能平卧睡眠, 心不悸。

诊其脉, 脉不结代。

参考文献：
[1]花玺山.中医经方及经典名方临床案例[J].中医杂志,2009,50(S1):7.
注：方药使用请在中医师指导下进行。

《伤寒论》炙甘草汤《伤寒论》炙甘草汤东汉张仲景《伤寒论》辨太阳病脉证并治第177条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

”炙甘草汤方：“甘草四两（炙），生姜三两（切），人参二两，生地黄一斤，桂枝三两（去皮），阿胶二两，麦门冬半升(去心)，麻仁半升，大枣三十枚(擘)。

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓，纳胶烊消尽，温服一升，日三服。

一名复脉汤。

功能。

益气滋阴，补血复脉。

主治。

气虚血弱，营血不足”脉结代，心动悸舌光色淡，气短，少津。

虚劳肺痿。

方剂的组成，药共有10味。

5味是通阳益气的药物(桂枝、生姜、人参、炙甘草与清酒)，5味是滋阴养血的药物(生地、麦冬、阿胶、麻仁、大枣)。

我在早期使用时，因为药房不备姜、枣，也认为其是可有可无的点缀品，常不嘱用。

再是方中的麻仁，因教科书只讲其润燥通便之功，加在其中不解其意，故常询病人大便情况，唯对便秘者方敢安心使用。

后来看到有人说麻仁乃枣仁之误，如清代尤怡即主张当用枣仁，但再后来偶尔读到罗大伦教授一文，言国外有科研报告称火麻仁有修复受损心肌细胞的作用，始知老祖宗早就知道它是治心脏用的。

还有方中的清酒，原本也自以为是地认为其可有可无，有时也嘱加酒，但只是根据《方剂学》中介绍的，服用时加10毫升为引。

经学习才知道清酒应该就是农民自酿的米酒，冬季刚酿成时酒呈奶色，如陆游《游山西村》诗中所写的“莫笑农家腊酒浑”，“腊酒”，指腊月（农历十二月）里酿成的米酒，是稻谷丰收后酿制，初浑浊，储藏到第二年春天，色澄清，称为清酒。

这种米酒辛热轻扬，可以行药势、通经络、利脉道。

使用炙甘草汤时，把药泡在水酒各半的溶液中，浸一定时间再煎，使药物的某些有效成分充分溶解出来，柯韵伯言“地黄、麦冬得酒良”当是此意。

另外，大量生地黄等滋腻药服之碍胃，加酒浸煮可除此弊。

此方组药之妙，见《医寄伏阴论》：“本方亦名复脉汤，为滋阴之祖方也。

其功固在地黄、麦冬、人参、甘草等一派甘寒纯静之品，而其妙全在姜、桂、白酒耳。

论炙甘草汤脉证及用量[原文]第177条伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

甘草四两，炙生姜三两，切人参二两，生地黄一斤，桂枝三两去皮，阿胶二两，麦门冬半升去心，麻仁半升，大枣三十枚擘。

上九味以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶烊尽。

温服一升，日三服。

一名复脉汤。

[体会]1 关于此条经文中的“伤寒”二字一般认为，炙甘草汤能治脉结代、心动悸，即心律不齐，而忽略本条经文中冠首的‘伤寒’二字。

初余亦未曾重视，用炙甘草汤泛治多种心脏病引起的心律不齐，疗效或佳或不佳。

往往从心律不齐之程度、病程之长短、患者年龄、工作等因素探析。

有一年，病毒性心肌炎发病较多，其后遗症大多为心律不齐，余用炙甘草汤治疗，往往取效，效之速者一剂即愈。

余惊奇其效果之佳而思辨之。

病毒性心肌炎必有外感病所引起，乃病毒感染侵犯心脏所致。

外感病发热古代皆称谓伤寒，即《素问·热论》：“今夫热病者皆伤寒之类也”。

因而重新细读此条经文，乃知炙甘草汤能治之脉结代、心动悸是外感热病所引起者，非能泛治一切心脏病引起之脉结代、心动悸。

“伤寒”二字绝非可有可无，而是十分重要。

再回过头来，整理自己所治心律不齐之医案，发现炙甘草汤用之于病毒性心肌炎后遗症之心律不齐疗效最佳，对于风湿性心脏病之心律不齐有小效，对冠心及高心引起的心律不齐几乎无效。

从而深切地体会学习中医经典著作切忌浮光掠影，应该遂字研究，联系临床实践，必有所得。

2 关于脉结代与心动悸有些病人主诉心动悸，并且十分明显，一有触动即行发作，声光事物、语言刺激均能引起发作。

发则坐卧不安，夜不成寐，心情烦躁，余用炙甘草汤治疗悉无疗效。

之后凡遇主诉心动悸之患者，必须仔细诊脉，察其是否有脉律不齐(脉结代)，如无脉结代，即为心脏神经官能症，但有心动悸之感觉，并无客观之心律不齐，这样的病人用炙甘草汤无效。

应进一步辨证，或为心血虚、心神不宁，或为心肝火旺，或为心肾不交、水火不济，另有治法。

从而深知经文中之脉结代与心动悸应联在一起理解，不可割裂，而脉结代较心动悸尤为重要。

古方解读—炙甘草汤（又名复脉汤）【出自】《伤寒论》【适宜】常用于功能性心律不齐、期外收缩，有较好效果。

对于冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等而有心悸、气短、脉结代，属阴血不足，心气虚弱者，均可加减应用，并可用于气阴两伤之虚劳干咳等。

【组成】甘草、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦门冬、大枣【功用】滋阴养血，益气温阳，复脉止悸。

【主治】1、阴血不足，阳气虚弱证。

脉结代，心动悸，虚赢少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。

2．虚劳肺痿。

咳嗽，涎唾多，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便于结，脉虚数。

【方解】本方原治伤寒脉结代，心动悸，系由阴血不足，阳气虚弱所致。

阴血不足，血脉无以充盈；阳气虚弱，无力鼓动血脉，则脉气不相接续，故脉结代，心动悸。

治宜滋心阴，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸。

方中重用生地黄滋阴养血为君。

《名医别录》谓地黄“补五脏内伤不足，通血脉，益气力。

”配伍炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。

佐以桂枝、生姜辛温走散，温心阳，通血脉。

诸药合用，使阴血足而血脉充，阳气足而心脉通，共成阴阳气血并补之剂。

如此则气血充足，阴阳调和，悸定脉复，故本方又名“复脉汤”。

用法中加酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药力。

【运用】1．本方为阴阳气血并补之剂。

以脉结代，心动悸，虚赢少气，舌光少苔为证治要点。

8．方中可加酸枣仁、柏子仁以增强养心安神定悸之力，或加龙齿、磁石以资助重镇安神之功。

【歌诀】炙甘草汤参姜桂，麦冬生地大麻仁，大枣阿胶加酒服，虚劳肺痿效如神。

岳美中医案：炙甘草汤治心动悸脉结代王某，男性，患心动悸症，脉小弱无力，两腿酸软，予以炙甘草汤〔炙甘草12克，桂枝9克，生姜9克，麦门冬18克，酸枣仁9克，人参6克，阿胶6克，生地黄48克，大枣10枚（擘)。

以水4盅，酒3盅，先煮8味，取2盅，去渣，纳阿胶化开，分2次温服—《伤寒论》方]。

4剂而两腿觉有力，再4剂而心动悸基本消失。

忆及在1945年时，曾治愈一心动悸脉结代之患者。

当时同学王继述在侧，曾讨论过用此方治此病之究竟，他有整理笔记，现节录在下面:刘某，男性，患脉结代心动悸症。

初就诊于某医，服药3剂未效，来师处求治。

师索观某医之方。

则是仲景炙甘草汤。

诊其脉，结代，问其自觉症，心动悸，的确是炙甘草汤证，因何不效?见师凝视细审前方，递给于我说:“你来看，此方证既对，因何不效?”我看了许久，不知所对，请示于师。

师曰:“此所用方虽完全取于仲景，但还有一间未达，关键在于用量上。

仲景方药不传之秘，在于用量，随处可以体会得到，而此方尤显。

”今先究其脉结代心动悸之病机。

炙甘草汤在仲景《伤寒论》治“伤寒脉结代心动悸”。

脉何以结代?血气衰微，血液不能充盈脉管，更有病邪续行阻滞，同时心脏又无力激动血脉，则其搏动不能依次而前，所以现结代之脉。

心何以动悸?悸则心动，即虚里部位跳动不安，营血既亏，心无所养，真气以馁，则心惊，脏神不宁，所以现心动悸之证。

结代为炙甘草汤之脉候，心动悸为炙甘草汤之腹候，所以谓前医投方无误。

兹再论炙甘草汤之方义及用量。

仲景炙甘草汤以炙甘草为名，显然是以甘草为君，乃后世各注家都不深究仲景制方之旨，竟退甘草于附庸地位，即明如柯韵伯，精如尤在泾，也只认甘草留中不使速下，或囫囵言之，漫不经意。

不知甘草具“通经脉，利血气”之功能，载在陶弘景《名医别录》，而各注家只依从甘草和中之说法，抛弃古说不讲。

顾甘草命方，冠诸篇首，日人丹波元坚还知注意。

若方中大枣，无论中外医家，则多忽而不谈。

不知此方用大枣至30枚之多，绝非偶然，在《伤寒》、《金匮》诸方中，大枣用量居多者，惟此方为最。

罗大伦教授：心跳骤停巧用炙甘草汤炙甘草汤《伤寒论》【伤寒条文】伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

【仲景剂量】甘草(炙)四两生姜(切)三两人参二两生地黄一斤桂枝(去皮)三两阿胶二两麦门冬(去心)半升麻子仁半升大枣(擘)三十枚【拆算现代剂量】甘草(炙)60g 生姜(切)45g 人参30g 生地黄240g 桂枝(去皮)45g 阿胶30g 麦门冬(去心) 60g 麻子仁55g 大枣(擘)30枚【用法】上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶，烊消尽，温服一升，日三服。

【注】一名复脉汤。

导读：早搏只是一个结果，是一个表象，中医会调理我们的身体，让这个结果消失；脉结代、心动悸，炙甘草汤主之。

从对心脏早搏的恐慌，到用两副炙甘草汤治愈，本文罗大伦博士讲述自己使用炙甘草汤的心得体会，受益良多。

一、心脏早搏的恐慌我刚开始学习中医时，很用功，非常劳累，加上还有其他的事儿，就搞得自己患了一种病，叫早搏。

当时，我感觉心脏每跳动六七下的时候，就要停一下，像是自己的心里空了一下似的，或者是心脏空转了一下，很恐怖，甚至有的时候还有濒临死亡的感觉，简直惶惶不可终日。

那个时候，才知道健康的重要。

我心里想，如果我的宝贝心脏连着停几下，我是不是就要和这个世界告别了？有几次，我心脏突然偷停，只好蹲坐在路边，望着熙熙攘攘的人群，心里想：可能要和大家告别了吧？我没敢告诉父母，自己去了我们那里最好的医院的心内科，检查后就是不知道是什么原因，医生对我说：'就按照心肌炎来治疗吧！〃这话让我很狐疑，这话让我很狐疑，什么叫“就按照心肌炎来治疗”呢？但是也没有办法，就按照她说的来治疗吧，于是，开了点什么调整神经的药，结果服用毫无效果，治疗了检查，检查了治疗，大约几个星期过去了，毫无效果。

望着主任门口长长的站排的患者，我心想，原来心脏病这么可怕啊。

很多年以后，前些日子，我和北京协和医院的该领域的专家吃饭，就谈论这个问题，他说：我们西医认为这个情况一般不会危及生命，西药也没有什么特效的药物，所以基本可以不给治疗。

秦伯未先⽣妙⽤炙⽢草汤治疗⼼动悸、脉结代
1964年中秋，著名⽼中医秦伯未来河南讲学，使我有机会与他相处周余。

当时亲见秦⽼⽤
仲景炙⽢草汤加减治疗⼼动悸、脉结代⼀证，应⼿取效。

细查其⽤药，发现⽅中桂枝仅
⽤2~3克，不解其故，请秦⽼赐教。

他说：⼼病虚证，在病机上要分⼼阴虚和⼼阳虚两⼤类，阴虚则阳亢，阳亢则动，多见⼼动
过速；阳虚则阴盛，阴盛则静，多见⼼动过缓。

⼼动悸，脉结代是⼼阴不⾜，阴损阳弱，虚阳浮动。

⼼阴虚则⼼脏早搏，⼼阳虚则⾎不冲脉，
⽽见结代。

治疗当在补⼼阴的基础上资助⼼阳。

⽤桂枝之意，是在配党参助⼼阳，故不可量⼤，2~3克即可。

根据⼼阳虚的微甚，⼀般脉搏
出现偶发性结脉，可⽤2克；频发性代脉（即⼆联脉、三联脉），可⽤3克。

并加宁⼼安神之
品，则收效更好。

秦⽼对医理的分析，经⽅的运⽤，出神⼊化，令⼈叹服。

20多年来，我⽤秦⽼加减的炙⽢草汤治疗多例⼼动悸、脉结代患者（⼼电图诊断为室上性期
前收缩），效果较好。

其处⽅是：红参6克（先煎，或党参20克）麦冬15克⽣地15克阿胶10克桂枝2克丹参15克
茯神15克远志10克枣仁5克节菖蒲10克炙⽢草6克。

版权声明：本⽂摘⾃《黄河医话》。

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脉结代、心动悸，炙甘草汤主之
伤寒，脉结代、心动悸，炙甘草汤主之。

炙甘草汤是中医名方，本方针对的证侯是心动悸。

用现在的话来说，类似于功能性心律不齐、冠心病等疾病。

由于心主血脉，所以心藏的功能强弱必然导致脉象的变化。

而这种反映心藏病变的脉，中医称为结脉、代脉。

结脉和代脉虽然同为反映心藏的病变，但却有着不同的脉象，也代表着不同的病机。

伤寒论中是这样描述结脉和代脉的：
▪从脉象看，结脉和代脉都有突然停顿的特点，属于节律不齐的不规则间歇脉。

区别在于结脉的歇止时间短，并且在歇止后有几次较快的脉搏；而代脉的歇止时间较长，并且在歇止后不会出现较快的脉搏跳动。

▪从病机看，血气充盈则脉搏鼓动有力。

结脉虽然有间歇停止，但之后有代偿性的脉搏跳动，这是邪气留结于心藏，阻滞了心藏功能，是一个心藏受邪，但正气不衰的脉象；而代脉则不然，代脉在间歇停止后，没有出现代偿性的脉搏跳动，说明虽然心藏受邪，但正气已衰，无力鼓动血气。

不管是邪盛的心动悸，还是正衰的心动悸，都可以用炙甘草汤来复续断脉，因此炙甘草汤又称为复脉汤。

甘之味能补益诸弱与不足。

炙甘草、人参、大枣之甘可以补不足之气；桂枝、生姜之辛则益正气；这些药起着益气温阳的作用。

麻仁、阿胶、麦门冬、生地黄之甘可以润经益血、复脉通心。

这些药起着滋阴敛脉的作用。

诸药合用并补阴阳、使气血充足，则心动悸、脉结代、皆得其平。

/完/。

《伤寒论》之炙甘草汤治疗心慌心悸
【处方】炙甘草12克、生姜9克、党参6克（或人参2克）、生地30克、桂枝9克、麦冬9克、麻仁9克、大枣4枚、阿胶6克（烊化）
【用法】水煎服（原方以清酒和水各半同煎，阿胶烊化，日分3服，但其用量大，今折合为一剂汤药量）。

【主治】伤寒病后或重病恢复期阴血不足，血不荣心，虚羸少气，心慌心悸，虚烦少眠，大便干涩，舌质略红少苔，脉象结代不整。

或肺痿久咳，吐涎沫稀痰，量多，咽燥而渴，或痰中带血，心悸气短，心中温温液液，失眠多汗，脉虚细而数，或偶见结代。

【方解】方中重用炙甘草甘温益脾，脾属土为心之子，补子而实母，缓心脾之急而复脉为主药；生地滋阴生血，麦冬益阴养心以利复脉，为辅药；用人参（党参）益气以生阳，桂枝助心阳而通脉，阿胶养血滋阴，麻仁润肠缓中，得生姜之辛，滋而不腻，共为佐药；生姜和大枣调和营卫为使药。

诸药相合，具有滋阴养血、益气复脉的功能。

本方重用生地还配以麦冬、阿胶、麻仁，并以炙甘草为君药，可见是一滋阴养血之剂，善补阴者阳中求阴，故又配以人参、桂枝、生姜、益气、辛通而助阳、伤寒重证或大病久病之后，阴血耗伤，心血不足，心阳不振，而见心动悸、脉结代之症，本方最为适用。

仲景这一滋阴养心血、益气助心阳而复脉之法，给后人极大启发。

今人用此方治疗阴血不足，心阳不振而致的心律不齐、频发的期前收缩、室性早搏，甚至出现二联律、三联律者，随证加减，都能取得良好效果。

依原方炙甘草汤方重剂量治疗心悸动，脉结代心悸动，脉结代”之论，阴血不足，阳气虚弱证。

脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。

炙甘草汤方选炙甘草汤方：炙甘草60克，桂枝、生姜各45克，党参、阿胶各30克，大枣30枚、火麻仁30克，麦门冬45克，生地黄240克。

严格依原方煎服法煎服，临床验证一般一剂后症状消失，心律恢复正常。

原方煎服法：上以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。

临床应验，现在临床使用炙甘草汤的剂量和方剂学介绍的用量多是：炙甘草12克，生姜6克，人参（或党参）6克，生地30克，桂枝10克，阿胶10克，麦冬10克，火麻仁10克，大枣10枚。

这些用量多偏小，临床往往难以奏效，或奏效缓慢难现。

究竟用多大剂量合适，个人认为必须遵照《伤寒论》的用量使用。

原方剂量：《伤寒论》的原剂量是炙甘草四两，生姜三两，人参二两，生地一斤，桂枝三两，麦冬半斤，阿胶二两，麻仁半升，大枣30枚。

合现在的剂量应是多少呢？湖北中医药大学学者认为《伤寒论》中汉代的一两折今为8克，一升折今为60~80毫克或18~30克；中国中医科学院学者认为《伤寒论》中汉代的一两折今为13.92克，一升折今为198毫克；上海中医药大学柯雪帆等对前述几种折合法进行讨论分析后，根据对现藏中国历史博物馆东汉“光和大司农铜权”和现藏南京博物馆东汉“永平大司农铜合”等衡器、量器的考证，得出《伤寒论》中汉代的一两折今为15.625克，一升折今为200毫升。

这些折合法谁是谁非，暂未定论，以个人临床运用炙甘草汤处方用量大而效果好和柯雪帆折合法折算《伤寒论》中炙甘草汤的药物用量与自己处方用量相近的情况，认为目前运用《伤寒论》中的方剂用量应以柯雪帆的折合法为妥。

个人用炙甘草汤的用量是：炙甘草60克，生姜45克，党参30克，生地240克，桂枝45克，阿胶30克，麦冬45克，火麻仁30克，大枣30枚。

柯雪帆折合算法炙甘草汤的用量应是：炙甘草62克，生姜47克，人参31克，生地250克，桂枝47克，阿胶31克，麦冬125克，火麻仁60克，大枣30枚。

脉结代，心动悸，炙甘草汤主之脉结代，心动悸，炙甘草汤主之炙甘草汤是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方。

其证是由阴血不足，阳气不振所致。

阴血不足，血脉无以充盈，加之阳气不振，无力鼓动血脉，脉气不相接续，故脉结代;阴血不足，心体失养，或心阳虚弱，不能温养心脉，故心动悸。

治宜滋心阴，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸。

【配方】炙甘草（12克）生姜（9克）桂枝（9克）人参（6克）生地黄（50克）阿胶（6克）麦门冬（10克）麻仁（10克）大枣（10枚）【用法】以上以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服（现代用法：水煎服，阿胶烊化，冲服）。

【功效】益气滋阴，通阳复脉。

【主治】1、阴血阳气虚弱，心脉失养证。

脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。

2、虚劳肺症。

干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。

（本方常用于功能性心律不齐、期外收缩、冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等而有心悸气短、脉结代等属阴血不足，阳气虚弱者。

）【方解】方子里面的炙甘草是主要的药物，方子的名字就是以此来起的，因为炙甘草有通心脉的作用。

配伍人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；方子里面的阿胶、麦冬、火麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。

同时，方子里面佐以桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉，诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。

用法中加清酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药力，是为使药。

诸药合用，滋而不腻，温而不燥，使气血充足，阴阳调和，则心动悸、脉结代，皆得其平。

这里一件事很有意思跟大家分享一下：原来大家都以为火麻仁在这里面是润燥的，通大便，因为火麻仁有通便的作用，很多古代的医家都是这么认为的，有的人甚至认为这个火麻仁可以去掉。

后来看了美国人的科研报告，结果发现美国人也在研究火麻仁，他们研究的结果显示，火麻仁有修复受损的心肌细胞的作用。

炙甘草汤——心律失常，心悸怔忡，胸闷，气短17心悸胸闷——张羹梅医案炙甘草汤合瓜蒌薤白桂枝汤陈某某，男，36岁。

初诊：1973年12月23日。

主诉：心悸胸闷1年余。

病史：1972年开始心悸，伴有胸脘胀闷。

在上海市某人民医院作心电图检查，示窦性心律不齐，左心室压增高，1度房室传导阻滞。

疑诊“冠心病"。

经中西医各种治疗，疗效不著，转来我院。

诊断：窦性心律不齐，1度房室传导阻滞。

医案：心悸频发，胸脘胀闷，夜难酣睡。

脉弦数，时有隙止，苔白腻，质较红。

气滞瘀阻，络脉失畅。

治以通心阳，和络脉。

方用炙甘草汤合瓜蒌薤白桂枝汤加减。

处方：全瓜蒌12g（切），薤白头9g，川桂枝9g，赤白芍各9g，桃仁9g，原红花6g，生地黄12g，潞党参9g，炙甘草9g，火麻仁9g，灵磁石（先煎）30g，大红枣4只，生姜2片。

二诊：1974年3月17日。

由上方加减，调治至目前，脉仍有隙止，昔白腻未化；多汗、心悸，亦未见显效。

为心气不足，心阴亏损之象。

方以益心气，补心血，养心阴，通心阳。

处方：炙甘草12g，潞党参12g，麦门冬9g，生地黄12g，肥玉竹12g，火麻仁9g，陈阿胶9g（化冲），炒枣仁12g，朱远志9g，紫丹参9g，灵磁石30g （先煎），青龙齿9g（先煎）。

上药服后，自觉症状即有显著好转。

以上方加减，继续进服至1974年7月6日，我院心电图复查，示窦性心律、心电图大致正常。

至1974年9月21日来诊时，脉舌完全正常，自觉症状亦已全部消失。

原按；上例病案，先后主要两方，皆以炙甘草汤为主。

前者重点放在辩病论治，以瓜蒌、薤白、桃仁、红花等通阳宽胸、活血化瘀为佐，从可疑“冠心病”着手。

后者重点放在辨证施治，以枣仁、远志、磁石、龙齿养心安神为助，从“心动悸、脉结代”着手。

药后即见好转，心电图恢复正常。

由此可知中医素有辨证施治，有其一定的治疗价值，无可怀疑。

摘自：张獎梅，张獎梅医案，上海科学技术出版社，2008：56.《经方治验心血管疾病》18心慌胸闷——杨百茀医案炙甘草汤合苓桂术甘汤案饶某，男，70岁。

经⽅：炙⽢草汤（⼼动悸，脉结代）炙⽢草汤【原⽂】伤寒脉结代，⼼动悸，炙⽢草汤主之。

⽢草四两（炙）⽣姜三两（切）⼈参⼆两 ⽣地黄⼀⽄ 桂枝⼆两（去⽪）阿胶⼆两 麦门冬半⽄（去⼼）⿇⼦仁半升 ⼤枣⼗⼆枚（擘）右九味，以清酒七升，⽔⼋升，先煮⼋味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服⼀升，⽇三服。

⼀名复脉汤。

【⼜名】复脉汤【作者】张仲景【出⾃】《伤寒》【经典回顾】1、伤寒脉结代，⼼动悸，炙⽢草汤主之。

【剂量】1、炙⽢草⽤⼀两，⽣姜三⽚，桂枝三钱，⼈参⼆钱，⽣地黄⼀两，阿胶⼆钱，麦门冬五钱，⿇⼦仁五钱，⼤枣⼗⼆到⼗五枚。

2、麦门冬和⿇⼦仁是表⾥药，⼀个润肺，⼀个清肠，常常并⽤所以等量。

【组成】⼈参⽢草地黄麦门冬桂枝阿胶⼤枣⿇仁姜【时机】1、⼀名复脉汤2、结代脉。

只要⼼脏有问题的脉不整，就可以⽤。

3、病⼈是⼼肺虚肠胃实。

【⽅解】1、⽢草、⼈参、⼤枣、⽣姜,这四味药是固定健脾的；2、麦门冬专门是润肺的，让肺⾥⾯的湿度够；3、⿇⼦仁慢慢的把肠⼦清出来，中药的仁剂，杏仁、薏仁，都是油质⽐较多的，可以润滑,本来⾎就不够了；4、⽣地专门是补⾎的；5、阿胶是驴⽪熬成的胶质，现在最好的是⼭东的阿胶,深咖啡⾊,阿胶专门补⼼⾎，阿胶⽌⾎的功能⾮常好，所以⼥⼈⽉经来的时候不能吃阿胶；6、把补⾎的药加在⾥⾯,要让它进⼊⼼脏进⼊动脉,所以重⽤桂枝。

【应⽤集锦】1、⾆裂纹是由于⾆为⼼之苗，⼼阴不⾜，不能上荣于⾆，⾆失濡养，则⽣裂纹。

可⽤本⽅治疗。

2、⼿⼼出汗，⼿⼼虽属⼼包络之部位，但⼼包络是⼼之外围，与⼼同⽓。

汗⼜为⼼之液，汗多则耗伤⼼⽓，故⽤本⽅益⽓敛阴以⽌汗。

3、炙⽢草汤应⽤于⼼脏病、巴西多⽒病、产褥热、肺结核、喉头结核等。

4、脉结代、⼼动悸，炙⽢草汤5、⼼悸，不易⼊眠：炙⽢草汤补⼼⾎。

【⽐较集锦】1、⼩建中汤，是补阳⽤的，没有⽣病也可以吃；2、炙⽢草汤是补阴虚⽤的。

3、（1）⼼悸＋⽔饮（突发呕吐、晕眩等），⼩半夏加茯苓汤；（2）⾎虚之⼼悸，炙⽢草汤；（3）顽固的失眠证，⼼下悸得厉害，⽤其他的药不⾏，⽤茯苓⽢草汤加龙⾻、牡蛎各12 克每每见效。

【关键词】心悸律失常炙甘草汤心悸是临床一种常见病，老中青年皆可发病，治疗也较为困难。

心悸是指患者自觉心中悸动、惊惕不安，甚至不能自主的一种病症。

临床一般多呈阵发性，每因情志波动或劳累过度而发作。

且常与失眠健忘、眩晕、耳鸣等症同时并见。

中医认为主要原因是由惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪等因素引发的。

《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》篇还对惊悸的发病原因以及审证求因的方法做了专门的论述，指出：“寸口脉动而弱；动则惊，若则为悸。

”后世医家系统地总结了临床实践经验，对此进一步做了详细的说明，认为惊自外至者，惊则气乱，故脉动而不宁；悸自内惕者，悸因中虚，故脉弱而无力。

从脉象表现来分析和认识惊悸发生原因，必外有惊扰，内有所虚，内外相合，引发本病。

笔者临床20余年运用炙甘草汤加减治疗心悸，疗效满意。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料全部病例均符合心悸诊断标准，80例患者中，男35例，女45例；年龄最大75岁，最小25岁，其中35～45岁30例，45～55岁20例，55～75岁30例。

以上患者均有不同程度的心悸气短、胸闷乏力、眩晕、畏寒肢冷等自觉症状。

多数以上病例夜间心胸憋闷，喘促汗出，心前区疼痛，伴有食欲不振，精神萎靡，少寐多梦。

舌质淡或红绛或伴有紫斑，舌体胖大或瘦小，舌苔白或白腻。

脉象，50%的病例滞涩缓结，25%的病例滑数疾促。

67%的病例血压偏低（13/11～9/7 kpa,1 kpa=7.5 mm hg），33%的病例血压正常。

中医辨证分型：80例患者中，邪毒入侵型10例，气滞血瘀型40例，心阳不振型12例，阴阳两虚型18例。

80例患者诊断为冠心病42例，心肌炎后遗症18例，窦性心动过缓10例，房性早搏3例，室性早搏5例，二度房室传导阻滞2例。

1.2 治疗方法全部病例均采用炙甘草汤加减治疗。

方药组成：炙甘草、红参、丹参、元参、白术、桂圆肉、黄芪、桂枝、茯苓、苦参、三七等水煎服。

必要时邪毒入侵型辅以参麦注射液；气滞血瘀型辅以丹参注射液；心阳不足型辅以参附注射液；阴阳两虚型辅以参附、生脉注射液。

妙用炙甘草汤治疗心悸医案经验陈某，男，62岁。

1983年4且12日初诊。

患者既往有心房纤颤病史，多发于春季。

昨日复发，伴头晕，脉散乱不整、细而无力，舌苔薄白。

心电图示：快速房颤。

仿仲景炙甘草汤法。

处方：生地黄30g，党参12g，桂枝10g，炙甘草12g，麻子仁10g，麦冬10g，阿胶9g(烊冲)，生姜10g。

上方加黄酒半斤，水适量浸煎3剂。

药后脉仍散乱不整，但较前有力，自觉症状好转，有惊恐感，舌苔薄白，前半有裂纹。

处方：生地黄45g，炙甘草15g，党参12g，麦冬12g，麻子仁12g，桂枝10g，阿胶9g(烊冲)，生姜10g，生龙骨30g(先煎)，大枣10枚。

加黄酒半斤，水适量浸煎。

服4剂后，心电图示：房颤消失，低电压趋势。

予上方1/3量服3剂，续以益气活血、养阴宁心之品调理善后。

按语：柯氏指出，今人用炙甘草汤常略去清酒，很不妥当。

酒是重要的通阳药，阴药补养阴血须得阳药相助，酒不仅能够通阳气，而且是较好的溶媒，以酒加水浸煎有利于药物有效成分的煎出，经过煎煮后酒精成分已经挥发，故于心脏病患者有利无弊。

《伤寒论》之炙甘草汤是药物用量很大的一个方剂，生地黄用一斤，折合现在250g；甘草4两，折合现在62.5g，是张仲景用生地黄、甘草的最大剂量，我们在应用时应根据病情的轻重增减。

目前应用炙甘草汤剂量最大者生地黄210g，炙甘草75g，桂枝45g，以效为度。

炙甘草汤三见于仲景之书，又名复脉汤。

顾其名思其义，可治脉结代可知。

是一首治疗心律失常之方剂，临床上不论是功能性的或是器质性的均可用之。

曹颖甫用本方深有体会，他说：“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

此仲景先师之法，不可更变也。

”可谓一语中的。

仲景有治悸多方，但脉结代而又心动者，此无可替代之方也。

《经方实验录》中共载有三案，如唐君案：“素有心脏病，每年买舟到香港，就诊于名医陈伯坛先生，先生用经方，药量特重，如桂枝、生姜之属动以两计。

大锅煎熬，药味奇辣，而唐君服之，疾辄良已。