论“脉结代,心动悸”
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张仲景治心悸心慌的经典小方!展开全文张仲景治心悸心慌的经典小方!闹了半天,又是湿气惹祸本文理论依据:《伤寒名医验案精选》、《仲景方药古今应用》、《仲景临床中药学》、《经方方证要点》昨天,我给您写了张锡纯治疗心慌的方子,用于调治心血不足、神魂不安的患者。
我不知道您看过没有。
今天在这里,我再给您写一个。
只不过,这不是张锡纯的办法,而是张仲景的,两个人差了一千多年。
调治的思路,自然也完全不一样。
先来看这个医案吧。
话说有这么一个男性,年26岁,什么毛病呢?心下位置悸动不安,似跳非跳,似慌不慌,总之是感觉不安生,总感觉心跳不正常。
但这个情况也有改善的时候。
什么时候呢?就是大便拉稀、稍微腹泻的时候。
这个腹泻,隔三岔五来一回,然后心里面就安生了,但不久以后还是老样子。
这什么毛病啊?患者去过心内科,看是不是心脏不好,但是没查出来什么。
后来,此患找中医。
接待他的,是国内当代的中医经方大家。
医家这么一看,发现舌苔白滑,脉象弦。
而且腹部有振水之声。
再仔细一问,发现患者腹泻的时候,大便清水样,不臭。
看到这里,医家明白了,写了一张小方子——茯苓24克,生姜24克,桂枝10克,炙甘草6克。
水煎服。
结果,6剂之后,所有症状全部消失,再也没复发过。
这是怎么回事啊?这个患者其实就是脾胃阳气不足,水湿之气停于心下胃脘所致。
什么意思啊?就是说,这个患者,脾胃阳气不足,没有办法运化水湿之气,于是水湿化作痰饮。
水湿痰饮停在胃脘部位,犯于上,则形成了心中悸动不安之感。
犯于下,走于肠间,则体现为便溏、拉稀,清水样的便。
还有的,病邪犯溢于四肢,会导致浮肿。
腹部的振水声,就是水湿痰饮停聚的表现。
舌脉所体现的,也都是水饮之邪内聚的问题。
也就是说,这个患者所谓的心慌、心悸、不安,说到底,还是水湿痰饮之邪作怪。
这种情况下,仲景的小配伍,茯苓、桂枝、生姜和炙甘草就比较科学。
它本名叫做茯苓甘草汤,基本配伍是茯苓6克,桂枝6克,甘草3克,生姜9克。
其中,桂枝和生姜温阳行水,茯苓利水健脾,炙甘草固护中焦。
2022考研中医综合真题及答案A型题(1-81题)1.?素问•疏五过论“尝贵后贱〃可致“脱营〃,其影响因素是BA.体质因素B.社会环境因素C.地理差异因素D.季节因素2.与“阳胜那么阴病〃,病理变化相关的是BA.互根互用B.对立制约C.交感互藏D.互相转化3.心火亢盛引动肝火而致心肝火旺,根据五行理论应选择的治那么是CA.抑强B.扶弱C.泻子D.补母答案:C泻子。
心为肝之子,子病导致母病,病因在子,因此泻其子。
4.根据?素问?,女子“面始焦,发始堕,面始白〃与哪条经脉有关CA.太阴脉衰B.少阴脉衰C.阳明脉衰D.少阳脉衰5.“治痰先治气〞的理论根据是CA.气能生津B.气能载津C.气能行津D.气能摄津6.在奇经八脉中,与精冷不育证最亲密相关的是BA.任脉B.督脉C.冲脉D.带脉7•根据?素问•刺志论?,可以导致气虚身热的原因是DA伤风B伤寒C伤湿D伤暑8.以下选项中,属于三焦功能失司的病理变化是CA.水谷精微输布障碍B.水谷受纳腐熟障碍C.全身水液代谢障碍D.糟粕传化排泄障碍9.温热病过程中,邪热里结,阴液大伤,应选用的治那么是DB.治标C.先治标后治本D.标本兼治10.症见壮热、神昏,呼吸气粗,喉中痰鸣者属于BA.神乱B.失神C假神D.少神11.动脉与紧脉均可见于BA.寒证B.痛证C惊慌D.宿食12.促、结、代脉的共同特征是AA.脉来时止B.脉来缓慢C.脉来数急D.脉来无力13、呼吸微弱,手撒身软,汗出不止,二便失禁,舌淡白,脉微欲绝,所属的证候是DA气陷B亡阳D气脱14.症见咳嗽痰黄,发热,微恶风寒,苔薄黄,脉浮数者,宜诊断为DA.风寒犯表证B.痰热壅肺证C.风热犯表证D.风热犯肺证15.症见纳呆,脘腹坠胀,大便溏稀,神疲惫力,证属CA胃气虚B脾气虚C脾虚气陷D脾阳虚16.症见神疲惫力,肌衄,舌淡,证属DA气滞血瘀B气虚血瘀C气血两虚D气不摄血17.以下选项中,属太阴病证辨证根据的是DA四肢厥冷B下利清谷C畏寒欲寐D腹满呕吐18.症见心烦不寐,耳鸣腰酸,潮热盗汗,脉细数属于DA心阴虚B肝阴虚C肺肾两虚/阴虚D心肾不交/阴虚19.孕妇慎用的药AA.桂枝B.白芷C.羌活D.麻黄解析:桂枝辛温助热,有温通经脉的作用。
《伤寒论》辨太阳病脉证并治下原文及译文辨太阳病脉证并治下原文作者:张仲景问曰:病有结胸,有藏结,其状何如?答曰:按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。
何谓藏结?答曰:如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沉紧,名曰藏结。
舌上白胎滑者,难治。
藏结无阳证,不往来寒热(一云寒而不热),其人反静,舌上胎滑者,不可攻也。
病发于阳而反下之,热入,因作结胸;病发于阴而反下之(一作汗出),因作痞。
所以成结胸者,以下之太早故也。
结胸者,项亦强,如柔痉状。
下之则和,宜大陷胸丸方。
大陷胸丸方大黄半斤(味苦寒) 葶苈半升(熬,味苦寒)芒硝半升(味咸寒) 杏仁半升(去皮尖,熬黑,味苦,甘温)右四味,捣筛二味,内杏仁、芒硝,合研如脂,和散,取如弹丸一枚;别捣甘遂末一钱匕,白蜜二合,水二升,煮取一升,温顿服之,一宿乃下,如不下更服,取下为效,禁如药法。
结胸证,其脉浮大者,不可下,下之则死。
结胸证悉具,烦躁者,亦死。
太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚,头痛发热,微盗汗出而反恶寒者,表未解也。
医反下之,动数变迟,膈内拒痛(一云:头痛即眩),胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊憹,阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。
若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄也。
大陷胸汤方大黄六两(去皮,苦寒) 芒硝一升(咸寒)甘遂一钱(苦寒)右三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓,内芒硝,煮一两沸,内甘遂末,温服一升,得快利,止后服。
伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。
伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤。
但结胸无大热者,此为水结在胸胁也,但头微汗出者,大陷胸汤主之。
太阳病,重发汗,而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热(一云:日晡所发心胸大烦),从心下至少腹,硬满而痛,不可近者,大陷胸汤主之。
小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。
心悸的中医诊疗要点详解定义病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主的一种病证,临床一般多呈反复发作性每因情志波动或劳累而发作,且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。
病情较轻者—惊悸,病情较重者—怔忡,可呈持续性。
历史沿革1.关于病名:《内经》有惊、惕、惊骇、惊惑、惊躁等名称,《金贵要略》和《伤寒论》中称“惊悸”、“心动悸”、“心中悸”、“心下悸”。
宋·严用和《济生方》首次提出“怔忡”之病名2.关于病因病机:《内经》认为病因为宗气外泄,心脉不通,突受惊恐,复感外邪等。
《素问·平人气象论》:“……左乳之下,其动应衣,宗气泄也”。
《素问·举痛论》:“惊则心无所依,神无所归,虑无所定,故气乱也”。
《素问·痹论》:“脉痹不已,复感于邪,内舍于心”,“心痹者,脉不通,烦则心下鼓。
”《诸病源候论》:外感、情志失调:“风惊悸者,由体虚,心气不足,心之府为风邪所乘,或恐悸忧迫,令心气虚,亦受于风邪,风邪搏于心,则惊不自安,惊不已,则悸动不定”。
唐宋以后医家对心悸的认识,一般有以下几种:认为心悸为水停于心下所致:宋·陈无择:“五饮停蓄,闭于中脘,使人惊悸,属饮家。
”认为心悸是水停于心下及心气虚所致:成无己:“心悸之由,不越二种,一者气虚也,二者停饮也。
”情志所致:宋·杨士赢:“夫惊悸者,心虚胆怯之所致也。
”张京岳《京岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致。
心血不足加痰郁:清·李用粹:“心血一虚,神气失守,神去则舍空,舍空则郁而成痰,痰居心位,此惊悸之所肇端也。
”《丹溪心法·惊悸怔忡》也责之虚与痰:“惊悸者血虚,惊悸有时,从朱砂安神丸”;“怔忡者血虚,怔忡无时,血少者多,有思虑便动属虚,时作时止,痰因火动。
”清·王清任《医林改错》强调瘀血内阻导致心悸怔忡。
3.关于治疗《金贵要略》提出了基本治则,并以炙甘草汤治疗“心动悸,脉结代”,为后世医家所沿用。
中医关于“心悸”的古医书论述摘抄一、心悸心悸是以心中悸动、惊惕不安甚则不能自主为主症的疾病。
临床多呈发作性,每因体虚劳倦、七情所伤、感受外邪等发作,常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。
病情较轻者为惊悸,多为阵发性;病情较重者为,可呈持续性。
西医学中各种原因引起的心律失常,或心功能不全、心肌炎、神经官能症等以心悸为主症者属于本病范畴,可参照本节辨证论治。
二、关于“心悸”的古医书论述摘抄1.《黄帝内经》虽无心悸或惊悸、之病名,但已认识到宗气外泄、心脉不通、突受惊恐、复感外邪等原因可致本病相关表现。
《素问·平人气象论》云:“乳之下,其动应衣,宗气泄也。
《素问·举痛论》云:“惊则心无所倚,神无所归,虑无所定,故气乱矣。
”《素问·痹论》亦云:“脉痹不已,复感于邪,内舍于心”,“心痹者,脉不通,烦则心下鼓”。
对心悸脉象的变化有深刻认识,记载脉律不齐是本病的表现。
《素问·平人气象论》曰:“脉绝不至日死,乍疏乍数曰死。
”这是认识到严重脉律失常与疾病预后关系的最早记载2.心悸的病名,首见于东汉·张仲景《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》和《伤寒论·辨太阳病脉证并治》.称为“心动”“心中”及“惊悸”等,认优、水饮、虚劳及汗后受邪等,并以炙甘草汤为主治疗心饮、虚劳及汗后受邪等,并以炙甘草汤为主治疗3.元·朱丹溪认为心悸的发病应责之虚与痰,《丹滚心法·惊属虚:时作时有时,以朱砂安神丸。
”“怔忡者血虚,征无时,血少者多,有想虑使的正者,痰因火动。
4.明·虞抟《医学正传·惊悸证健忘证》云:“征者,心中对,无时而作者是也;惊悸者,然而跳跃惊动,而有欲之状,有时而作者是的证的区别与联系有详尽的描述。
张景岳《景岳全书,征惊恐》谓:“此证唯阴虚分人有之,盖阴虚于下,则宗气无根,而气不归原,所以在上则浮撼于胸臆,在下则振微者动亦微,虚甚者动亦甚。
经⽅:炙⽢草汤(⼼动悸,脉结代)炙⽢草汤【原⽂】伤寒脉结代,⼼动悸,炙⽢草汤主之。
⽢草四两(炙)⽣姜三两(切)⼈参⼆两 ⽣地黄⼀⽄ 桂枝⼆两(去⽪)阿胶⼆两 麦门冬半⽄(去⼼)⿇⼦仁半升 ⼤枣⼗⼆枚(擘)右九味,以清酒七升,⽔⼋升,先煮⼋味,取三升,去滓,内胶烊消尽,温服⼀升,⽇三服。
⼀名复脉汤。
【⼜名】复脉汤【作者】张仲景【出⾃】《伤寒》【经典回顾】1、伤寒脉结代,⼼动悸,炙⽢草汤主之。
【剂量】1、炙⽢草⽤⼀两,⽣姜三⽚,桂枝三钱,⼈参⼆钱,⽣地黄⼀两,阿胶⼆钱,麦门冬五钱,⿇⼦仁五钱,⼤枣⼗⼆到⼗五枚。
2、麦门冬和⿇⼦仁是表⾥药,⼀个润肺,⼀个清肠,常常并⽤所以等量。
【组成】⼈参⽢草地黄麦门冬桂枝阿胶⼤枣⿇仁姜【时机】1、⼀名复脉汤2、结代脉。
只要⼼脏有问题的脉不整,就可以⽤。
3、病⼈是⼼肺虚肠胃实。
【⽅解】1、⽢草、⼈参、⼤枣、⽣姜,这四味药是固定健脾的;2、麦门冬专门是润肺的,让肺⾥⾯的湿度够;3、⿇⼦仁慢慢的把肠⼦清出来,中药的仁剂,杏仁、薏仁,都是油质⽐较多的,可以润滑,本来⾎就不够了;4、⽣地专门是补⾎的;5、阿胶是驴⽪熬成的胶质,现在最好的是⼭东的阿胶,深咖啡⾊,阿胶专门补⼼⾎,阿胶⽌⾎的功能⾮常好,所以⼥⼈⽉经来的时候不能吃阿胶;6、把补⾎的药加在⾥⾯,要让它进⼊⼼脏进⼊动脉,所以重⽤桂枝。
【应⽤集锦】1、⾆裂纹是由于⾆为⼼之苗,⼼阴不⾜,不能上荣于⾆,⾆失濡养,则⽣裂纹。
可⽤本⽅治疗。
2、⼿⼼出汗,⼿⼼虽属⼼包络之部位,但⼼包络是⼼之外围,与⼼同⽓。
汗⼜为⼼之液,汗多则耗伤⼼⽓,故⽤本⽅益⽓敛阴以⽌汗。
3、炙⽢草汤应⽤于⼼脏病、巴西多⽒病、产褥热、肺结核、喉头结核等。
4、脉结代、⼼动悸,炙⽢草汤5、⼼悸,不易⼊眠:炙⽢草汤补⼼⾎。
【⽐较集锦】1、⼩建中汤,是补阳⽤的,没有⽣病也可以吃;2、炙⽢草汤是补阴虚⽤的。
3、(1)⼼悸+⽔饮(突发呕吐、晕眩等),⼩半夏加茯苓汤;(2)⾎虚之⼼悸,炙⽢草汤;(3)顽固的失眠证,⼼下悸得厉害,⽤其他的药不⾏,⽤茯苓⽢草汤加龙⾻、牡蛎各12 克每每见效。
促、结、代三种脉象的理论辨析最近在看中医诊断学相关的书籍,稍有心得便记录下来脉诊,不过是对脉位、至数、脉长、脉力、脉宽、脉律、流利度、紧张度等八个要素的辨别综合分析。
脉律则是指脉搏节律,正常的脉搏节律应当和缓从容、节律一致。
促、结、代就是以节律异常为突出特点的三种病理脉象。
“伤寒,心动悸,脉结代,炙甘草汤主之”这是我看到结代脉第一时间从大脑中浮现的语句。
“脉结代”到底是什么样的?是结脉,还是代脉,亦或是又结又代,为什么不是促?心悸兼见脉结代为什么药施以炙甘草汤?下面我们从脉象分析入手,看看能否作出比较好的解释。
促、结、代三种脉象均为脉气不相续接而导致的歇止类脉象。
促脉数而中止,结脉迟而中止,且二者止歇不规律;代脉缓而时止,止歇有律且时间较长。
三种脉象分别有脉来有力与脉来无力之分。
无力者正气虚衰,有力者邪实正虚。
结而无力,多因气血亏虚,尤其是心气心血亏虚,不能良好地鼓动与充斥脉道,而导致脉气不相续接;促而无力,多因阳气亏损,虚阳外越,脉动急躁而又续接不畅;代而无力,因脏腑衰败,精亏气少,蓄而鼓脉,一动便虚,需再蓄而鼓。
由此观之,较之促结,代脉所显示的正气更虚。
脉来有力则多为邪实正虚。
数为阳、迟为阴。
促而有力可见于阳盛实热、气血痰食停滞偏热者,阳热鼓动血行,则脉来急数,邪热灼津耗液,心气心血受损,脉气不相续接,故而时止;结而有力可见于阴寒内盛,“血得寒则凝”故脉来迟缓,寒凝而气滞又血行不畅,致使脉气不相续接,而时有一止。
又气滞血瘀、痰饮食积均可阻滞气血,致使脉气续接不及,而时有一止,偏热者促,偏寒者结,因邪实故脉来均有力。
代而有力者可见于疼痛、惊恐、跌扑损伤等症,痛则气结、惊则气散、恐则气下、血瘀则气滞,均是气机不畅,或兼痰瘀阻滞脉道,脉行不畅而不相续接,多为一时性,但必有正虚之征,无正虚或现弦、动、涩象。
或有常人情绪激动、过度劳累、酗酒饮茶后亦可出现短暂的促而有力的脉象。
总结三种脉象的特点:促脉:数而时止、止无定数,有力邪热、无力虚阳越。
论“脉结代,心动悸”
关键词:伤寒论;炙甘草汤;脉结代;心动悸
张仲景之《伤寒论·辨太阳病脉证并治》记载:“伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。
”其意为:初起病为伤寒,后出现脉结代而心动悸,表明病变已及于心脏。
“心动悸”指心悸而形于外,其动应衣,即心悸之甚者,较一般心悸为重。
脉结代是脉律不整,有歇止,此种脉象与心动悸同见,则表示心阴心阳两虚,心失所养,故悸动不安;脉搏不充,运行无力故脉结代。
治之当滋阴养血而补心,通阳复脉而治结代,用炙甘草汤。
[1]
于是,“脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。
”深入人心,读过《伤寒论》的医生都知道并且临床广泛运用,临证凡遇到“脉结代,心动悸”,即处方以炙甘草汤,自谓行合经文,理直气壮。
然而有的病人服药后有效,有的无效,甚至病情反而加重。
这并非是经文不实,经方无效,乃是有的医者只知其一,不知其二。
须知仲景所论,乃从伤寒角度出发,并未专题论述“脉结代,心动悸”。
医生可法于经文,但不可拘泥于经文,临证当辨证论治,具体问题具体分析,方为得当。
结脉是指脉率比较缓慢而有不规则的歇止。
[2]《脉经》载有“结脉往来缓,时一至复来。
”《诊家正眼》称“迟滞中时见一止。
”提示脉象以脉率慢,节律不齐为主要特征。
临床主要主阴盛气结,由气、血、痰、食停滞及寒邪阻遏经络,致心阳被抑,脉气阻滞,故脉来迟滞中止,结而有力;由气虚血弱致脉来迟而中止者,则脉结而无力。
代脉一般指有规律的歇止脉,可伴有形态的变化。
[2]切脉时脉来迟缓,脉力较弱,呈有规律的歇止,间隔时间较长,故曰“迟中一止,良久复来”。
张景岳曰:“忽见软弱,乍数乍疏,乃脉形之代。
其断而复起,乃至数之代,两者皆称为代。
”可见代脉包含了节律、形态和脉力等方面的参差不匀。
代脉临床主要主脏器衰微。
气血虚衰而致脉气运行不相连续,故脉有歇止,良久不能自还。
若痹病疼痛、跌打损伤或七情过极等而见代脉,则是邪气阻遏脉道,血行涩滞所致,脉代而应指有力。
如此结脉与代脉是不能同时并见的。
但是对于同一患者,有时脉结,有时脉代,又是可能的,故结脉与代脉可见于同人而不同时。
经文的“脉结代”,即或结或代之意。
“心动悸”为证名。
自觉心悸,或见心前搏动,此因气血衰微所致,或因心失滋养温运,或心血瘀结,血脉不畅。
另外,结脉之发,缘气血虚弱,心力不继。
然非气血虚之一端也,尚有因血瘀气滞,脉道不利者。
《濒湖脉学》载“结脉皆因气血凝”,此之谓也。
代脉多主虚损病。
心动悸者,非一般心悸可比,此为脉歇止时,患者自觉心脏有翻动之感。
如上所述,“脉结代,心动悸”有虚证,有实证,有虚实夹杂而偏于虚、偏于实者之分。
据笔者临床工作10年来的实践经验来看:对于“脉结代,心动悸”的病人,首先当辨其证候的虚实。
1 虚证
常见心中悸动不安,面色不华,倦怠乏力,少寐多梦,短气心烦,每因劳累而症状加重,舌光色淡,少津,脉结或代而脉力较弱。
本证主因心阴心阳两虚,心失滋养温煦,脉运无力,脉道不充所致,所以其心悸不是一般的心慌,而是“心动悸”,即心慌的很厉害,说明心虚得很重。
心主血脉,所以脉就出现了结代。
治当滋阴补阳,养血复脉,方宜炙甘草汤(复脉汤)。
该方养阴药用量重、浓煎,否则成形不足,则阳药燥烈有余,空旋阳动之力,不足以复脉。
以前有些医者用生地多配酒,酒为一种溶剂,又能通行血脉,故方中可加少量清酒,现在也有加黄酒或甜米酒的[3]。
验案:黄氏,男,63岁,干部,2007年5月就诊,症状发作多无诱因、突然发作,发作时心悸不已,全身无力,面色苍白,口唇紫绀,呼吸微弱,全身冷汗出,舌质淡暗少津,苔白厚,脉结或代,无力,一派虚脱之象。
症状发作呈间歇性,约2-3周发作1次,每次发作半小时到十几个小时不等,动态心电图提示:窦性心动过缓,频发室性早搏,7268个/24小时,部分呈二联律,偶见三联律。
此乃心阴心阳不足,气血两亏,心失所养,心脉不畅所致。
治以益气滋阴,补血复脉,炙甘草汤原方:炙甘草12g,党参6g,生姜9g,生地30g,桂枝9g,阿胶6g烊化,麦冬10g,火麻仁lOg,大枣5枚(劈开),5剂,水煎服,日1剂。
服药5剂后,病人自感体力渐复,心悸之症减轻,嘱其继续服药,连续服上方3个月,症状进一步减轻,约2-3个月发作一次,其难受程度及持续时间缩短。
复查动态心电图室性早搏减少为1029个/24小时。
2 实证
症见心动悸不安,胸闷不舒,心前区胀闷刺痛,或左胁、背疼痛,舌紫暗或
有瘀斑,脉多结或代,有力。
此为血瘀气滞,心阳被遏,脉络瘀阻而致。
法宜活血化瘀,理气止痛。
可用桃仁红花煎或血府逐瘀汤加减治之。
验案:王某,女,42岁,工人,2008年10月18日就诊。
该患者之前经某医院诊为心肌炎,对症治疗后出现心动悸,心前区刺痛,胀闷不舒,纳差,易烦躁,查舌紫暗,有瘀斑,脉代,有力。
24小时动态心电图示:窦性心律不齐,频发房性早搏,683次/24小时。
此为心悸,心血瘀阻之故,投以桃仁红花煎加减:赤芍20g、桃仁15g、当归15g、生地25g、甘草6g、红花l5g、川芎5g、丹参10g、制香附12g、延胡索10g、青皮10g,5剂,水煎服,日一剂,早晚分服,服药5剂后,症状明显好转,继续服药1月后症状完全消失,后未再诊。
当然,临床上更多见虚实夹杂之证,则应仔细辨其偏于实或偏于虚,是邪气胜为主还是正气虚为主,然后再施以方药则更为妥当。
“脉结代,心动悸,炙甘草汤主之”固为明训,但万不可见到“脉结代,心动悸”者,不予辨证而都予以炙甘草汤。
首先对此证按虚、实予以辨证施治,方觉全面,比较符合临床实际。
疾病是复杂的,虚实见证也不是绝对的,临床上纯虚纯实证都较少。
虚证多挟有实证,若挟实证不重者,治虚为主,可酌情加行气活血之品,以达补而不腻;实证也多兼虚症,对此治实为要。
虚症不重,可不加补虚之品,所谓“邪去正自复”是也;虚实相兼证情似半者,可攻补兼施。
“脉结代”是或结或代之义,多单见,二脉不能同时并见,但可见同一患者。
“脉结代,心动悸”,不论虚实均有血脉不畅之因,故“脉结代,心动悸”者临床辨证多兼有血瘀,故多可加用活血化瘀之品,以达通行血脉,推陈出新之目的,临床疗效或有提高。
参考文献:
[1] 聂惠民.伤寒论讲义[M].北京:学苑出版社,1996:168.
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[3] 王志峰,赵力岩.“伤寒,脉结代,心动悸”之我见[J]. 中国实用医药,2008,3(35):
197-198.。