论“脉结代,心动悸”

张仲景治心悸心慌的经典小方！展开全文张仲景治心悸心慌的经典小方！闹了半天，又是湿气惹祸本文理论依据：《伤寒名医验案精选》、《仲景方药古今应用》、《仲景临床中药学》、《经方方证要点》昨天，我给您写了张锡纯治疗心慌的方子，用于调治心血不足、神魂不安的患者。

我不知道您看过没有。

今天在这里，我再给您写一个。

只不过，这不是张锡纯的办法，而是张仲景的，两个人差了一千多年。

调治的思路，自然也完全不一样。

先来看这个医案吧。

话说有这么一个男性，年26岁，什么毛病呢？心下位置悸动不安，似跳非跳，似慌不慌，总之是感觉不安生，总感觉心跳不正常。

但这个情况也有改善的时候。

什么时候呢？就是大便拉稀、稍微腹泻的时候。

这个腹泻，隔三岔五来一回，然后心里面就安生了，但不久以后还是老样子。

这什么毛病啊？患者去过心内科，看是不是心脏不好，但是没查出来什么。

后来，此患找中医。

接待他的，是国内当代的中医经方大家。

医家这么一看，发现舌苔白滑，脉象弦。

而且腹部有振水之声。

再仔细一问，发现患者腹泻的时候，大便清水样，不臭。

看到这里，医家明白了，写了一张小方子——茯苓24克，生姜24克，桂枝10克，炙甘草6克。

水煎服。

结果，6剂之后，所有症状全部消失，再也没复发过。

这是怎么回事啊？这个患者其实就是脾胃阳气不足，水湿之气停于心下胃脘所致。

什么意思啊？就是说，这个患者，脾胃阳气不足，没有办法运化水湿之气，于是水湿化作痰饮。

水湿痰饮停在胃脘部位，犯于上，则形成了心中悸动不安之感。

犯于下，走于肠间，则体现为便溏、拉稀，清水样的便。

还有的，病邪犯溢于四肢，会导致浮肿。

腹部的振水声，就是水湿痰饮停聚的表现。

舌脉所体现的，也都是水饮之邪内聚的问题。

也就是说，这个患者所谓的心慌、心悸、不安，说到底，还是水湿痰饮之邪作怪。

这种情况下，仲景的小配伍，茯苓、桂枝、生姜和炙甘草就比较科学。

它本名叫做茯苓甘草汤，基本配伍是茯苓6克，桂枝6克，甘草3克，生姜9克。

其中，桂枝和生姜温阳行水，茯苓利水健脾，炙甘草固护中焦。

2022考研中医综合真题及答案A型题（1-81题）1.?素问•疏五过论“尝贵后贱〃可致“脱营〃，其影响因素是BA.体质因素B.社会环境因素C.地理差异因素D.季节因素2.与“阳胜那么阴病〃，病理变化相关的是BA.互根互用B.对立制约C.交感互藏D.互相转化3.心火亢盛引动肝火而致心肝火旺，根据五行理论应选择的治那么是CA.抑强B.扶弱C.泻子D.补母答案：C泻子。

心为肝之子，子病导致母病，病因在子，因此泻其子。

4.根据?素问?，女子“面始焦，发始堕，面始白〃与哪条经脉有关CA.太阴脉衰B.少阴脉衰C.阳明脉衰D.少阳脉衰5.“治痰先治气〞的理论根据是CA.气能生津B.气能载津C.气能行津D.气能摄津6.在奇经八脉中，与精冷不育证最亲密相关的是BA.任脉B.督脉C.冲脉D.带脉7•根据?素问•刺志论?，可以导致气虚身热的原因是DA伤风B伤寒C伤湿D伤暑8.以下选项中，属于三焦功能失司的病理变化是CA.水谷精微输布障碍B.水谷受纳腐熟障碍C.全身水液代谢障碍D.糟粕传化排泄障碍9.温热病过程中，邪热里结，阴液大伤，应选用的治那么是DB.治标C.先治标后治本D.标本兼治10.症见壮热、神昏，呼吸气粗，喉中痰鸣者属于BA.神乱B.失神C假神D.少神11.动脉与紧脉均可见于BA.寒证B.痛证C惊慌D.宿食12.促、结、代脉的共同特征是AA.脉来时止B.脉来缓慢C.脉来数急D.脉来无力13、呼吸微弱，手撒身软，汗出不止，二便失禁，舌淡白，脉微欲绝，所属的证候是DA气陷B亡阳D气脱14.症见咳嗽痰黄，发热，微恶风寒，苔薄黄，脉浮数者，宜诊断为DA.风寒犯表证B.痰热壅肺证C.风热犯表证D.风热犯肺证15.症见纳呆，脘腹坠胀，大便溏稀，神疲惫力，证属CA胃气虚B脾气虚C脾虚气陷D脾阳虚16.症见神疲惫力，肌衄，舌淡，证属DA气滞血瘀B气虚血瘀C气血两虚D气不摄血17.以下选项中，属太阴病证辨证根据的是DA四肢厥冷B下利清谷C畏寒欲寐D腹满呕吐18.症见心烦不寐，耳鸣腰酸，潮热盗汗，脉细数属于DA心阴虚B肝阴虚C肺肾两虚/阴虚D心肾不交/阴虚19.孕妇慎用的药AA.桂枝B.白芷C.羌活D.麻黄解析：桂枝辛温助热，有温通经脉的作用。

《伤寒论》辨太阳病脉证并治下原文及译文辨太阳病脉证并治下原文作者：张仲景问曰：病有结胸，有藏结，其状何如?答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。

何谓藏结?答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。

舌上白胎滑者，难治。

藏结无阳证，不往来寒热(一云寒而不热)，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。

病发于阳而反下之，热入，因作结胸;病发于阴而反下之(一作汗出)，因作痞。

所以成结胸者，以下之太早故也。

结胸者，项亦强，如柔痉状。

下之则和，宜大陷胸丸方。

大陷胸丸方大黄半斤(味苦寒) 葶苈半升(熬，味苦寒)芒硝半升(味咸寒) 杏仁半升(去皮尖，熬黑，味苦，甘温)右四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚;别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下更服，取下为效，禁如药法。

结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。

结胸证悉具，烦躁者，亦死。

太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出而反恶寒者，表未解也。

医反下之，动数变迟，膈内拒痛(一云：头痛即眩)，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。

若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也。

大陷胸汤方大黄六两(去皮，苦寒) 芒硝一升(咸寒)甘遂一钱(苦寒)右三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。

伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。

伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。

但结胸无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。

太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热(一云：日晡所发心胸大烦)，从心下至少腹，硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。

小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

心悸的中医诊疗要点详解定义病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈反复发作性每因情志波动或劳累而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。

病情较轻者—惊悸，病情较重者—怔忡，可呈持续性。

历史沿革1．关于病名：《内经》有惊、惕、惊骇、惊惑、惊躁等名称，《金贵要略》和《伤寒论》中称“惊悸”、“心动悸”、“心中悸”、“心下悸”。

宋·严用和《济生方》首次提出“怔忡”之病名2．关于病因病机：《内经》认为病因为宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等。

《素问·平人气象论》：“……左乳之下，其动应衣，宗气泄也”。

《素问·举痛论》：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱也”。

《素问·痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。

”《诸病源候论》：外感、情志失调：“风惊悸者，由体虚，心气不足，心之府为风邪所乘，或恐悸忧迫，令心气虚，亦受于风邪，风邪搏于心，则惊不自安，惊不已，则悸动不定”。

唐宋以后医家对心悸的认识，一般有以下几种：认为心悸为水停于心下所致：宋·陈无择：“五饮停蓄，闭于中脘，使人惊悸，属饮家。

”认为心悸是水停于心下及心气虚所致：成无己：“心悸之由，不越二种，一者气虚也，二者停饮也。

”情志所致：宋·杨士赢：“夫惊悸者，心虚胆怯之所致也。

”张京岳《京岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致。

心血不足加痰郁：清·李用粹：“心血一虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而成痰，痰居心位，此惊悸之所肇端也。

”《丹溪心法·惊悸怔忡》也责之虚与痰：“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸”；“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止，痰因火动。

”清·王清任《医林改错》强调瘀血内阻导致心悸怔忡。

3．关于治疗《金贵要略》提出了基本治则，并以炙甘草汤治疗“心动悸，脉结代”，为后世医家所沿用。

中医关于“心悸”的古医书论述摘抄一、心悸心悸是以心中悸动、惊惕不安甚则不能自主为主症的疾病。

临床多呈发作性，每因体虚劳倦、七情所伤、感受外邪等发作，常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。

病情较轻者为惊悸，多为阵发性；病情较重者为，可呈持续性。

西医学中各种原因引起的心律失常，或心功能不全、心肌炎、神经官能症等以心悸为主症者属于本病范畴，可参照本节辨证论治。

二、关于“心悸”的古医书论述摘抄1.《黄帝内经》虽无心悸或惊悸、之病名，但已认识到宗气外泄、心脉不通、突受惊恐、复感外邪等原因可致本病相关表现。

《素问·平人气象论》云：“乳之下，其动应衣，宗气泄也。

《素问·举痛论》云：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。

”《素问·痹论》亦云：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”。

对心悸脉象的变化有深刻认识，记载脉律不齐是本病的表现。

《素问·平人气象论》曰：“脉绝不至日死，乍疏乍数曰死。

”这是认识到严重脉律失常与疾病预后关系的最早记载2.心悸的病名，首见于东汉·张仲景《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》和《伤寒论·辨太阳病脉证并治》.称为“心动”“心中”及“惊悸”等，认优、水饮、虚劳及汗后受邪等，并以炙甘草汤为主治疗心饮、虚劳及汗后受邪等，并以炙甘草汤为主治疗3.元·朱丹溪认为心悸的发病应责之虚与痰，《丹滚心法·惊属虚：时作时有时，以朱砂安神丸。

”“怔忡者血虚，征无时，血少者多，有想虑使的正者，痰因火动。

4.明·虞抟《医学正传·惊悸证健忘证》云：“征者，心中对，无时而作者是也；惊悸者，然而跳跃惊动，而有欲之状，有时而作者是的证的区别与联系有详尽的描述。

张景岳《景岳全书，征惊恐》谓：“此证唯阴虚分人有之，盖阴虚于下，则宗气无根，而气不归原，所以在上则浮撼于胸臆，在下则振微者动亦微，虚甚者动亦甚。

经⽅：炙⽢草汤（⼼动悸，脉结代）炙⽢草汤【原⽂】伤寒脉结代，⼼动悸，炙⽢草汤主之。

⽢草四两（炙）⽣姜三两（切）⼈参⼆两 ⽣地黄⼀⽄ 桂枝⼆两（去⽪）阿胶⼆两 麦门冬半⽄（去⼼）⿇⼦仁半升 ⼤枣⼗⼆枚（擘）右九味，以清酒七升，⽔⼋升，先煮⼋味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服⼀升，⽇三服。

⼀名复脉汤。

【⼜名】复脉汤【作者】张仲景【出⾃】《伤寒》【经典回顾】1、伤寒脉结代，⼼动悸，炙⽢草汤主之。

【剂量】1、炙⽢草⽤⼀两，⽣姜三⽚，桂枝三钱，⼈参⼆钱，⽣地黄⼀两，阿胶⼆钱，麦门冬五钱，⿇⼦仁五钱，⼤枣⼗⼆到⼗五枚。

2、麦门冬和⿇⼦仁是表⾥药，⼀个润肺，⼀个清肠，常常并⽤所以等量。

【组成】⼈参⽢草地黄麦门冬桂枝阿胶⼤枣⿇仁姜【时机】1、⼀名复脉汤2、结代脉。

只要⼼脏有问题的脉不整，就可以⽤。

3、病⼈是⼼肺虚肠胃实。

【⽅解】1、⽢草、⼈参、⼤枣、⽣姜,这四味药是固定健脾的；2、麦门冬专门是润肺的，让肺⾥⾯的湿度够；3、⿇⼦仁慢慢的把肠⼦清出来，中药的仁剂，杏仁、薏仁，都是油质⽐较多的，可以润滑,本来⾎就不够了；4、⽣地专门是补⾎的；5、阿胶是驴⽪熬成的胶质，现在最好的是⼭东的阿胶,深咖啡⾊,阿胶专门补⼼⾎，阿胶⽌⾎的功能⾮常好，所以⼥⼈⽉经来的时候不能吃阿胶；6、把补⾎的药加在⾥⾯,要让它进⼊⼼脏进⼊动脉,所以重⽤桂枝。

【应⽤集锦】1、⾆裂纹是由于⾆为⼼之苗，⼼阴不⾜，不能上荣于⾆，⾆失濡养，则⽣裂纹。

可⽤本⽅治疗。

2、⼿⼼出汗，⼿⼼虽属⼼包络之部位，但⼼包络是⼼之外围，与⼼同⽓。

汗⼜为⼼之液，汗多则耗伤⼼⽓，故⽤本⽅益⽓敛阴以⽌汗。

3、炙⽢草汤应⽤于⼼脏病、巴西多⽒病、产褥热、肺结核、喉头结核等。

4、脉结代、⼼动悸，炙⽢草汤5、⼼悸，不易⼊眠：炙⽢草汤补⼼⾎。

【⽐较集锦】1、⼩建中汤，是补阳⽤的，没有⽣病也可以吃；2、炙⽢草汤是补阴虚⽤的。

3、（1）⼼悸＋⽔饮（突发呕吐、晕眩等），⼩半夏加茯苓汤；（2）⾎虚之⼼悸，炙⽢草汤；（3）顽固的失眠证，⼼下悸得厉害，⽤其他的药不⾏，⽤茯苓⽢草汤加龙⾻、牡蛎各12 克每每见效。

促、结、代三种脉象的理论辨析最近在看中医诊断学相关的书籍，稍有心得便记录下来脉诊，不过是对脉位、至数、脉长、脉力、脉宽、脉律、流利度、紧张度等八个要素的辨别综合分析。

脉律则是指脉搏节律，正常的脉搏节律应当和缓从容、节律一致。

促、结、代就是以节律异常为突出特点的三种病理脉象。

“伤寒，心动悸，脉结代，炙甘草汤主之”这是我看到结代脉第一时间从大脑中浮现的语句。

“脉结代”到底是什么样的？是结脉，还是代脉，亦或是又结又代，为什么不是促？心悸兼见脉结代为什么药施以炙甘草汤？下面我们从脉象分析入手，看看能否作出比较好的解释。

促、结、代三种脉象均为脉气不相续接而导致的歇止类脉象。

促脉数而中止，结脉迟而中止，且二者止歇不规律；代脉缓而时止，止歇有律且时间较长。

三种脉象分别有脉来有力与脉来无力之分。

无力者正气虚衰，有力者邪实正虚。

结而无力，多因气血亏虚，尤其是心气心血亏虚，不能良好地鼓动与充斥脉道，而导致脉气不相续接；促而无力，多因阳气亏损，虚阳外越，脉动急躁而又续接不畅；代而无力，因脏腑衰败，精亏气少，蓄而鼓脉，一动便虚，需再蓄而鼓。

由此观之，较之促结，代脉所显示的正气更虚。

脉来有力则多为邪实正虚。

数为阳、迟为阴。

促而有力可见于阳盛实热、气血痰食停滞偏热者，阳热鼓动血行，则脉来急数，邪热灼津耗液，心气心血受损，脉气不相续接，故而时止；结而有力可见于阴寒内盛，“血得寒则凝”故脉来迟缓，寒凝而气滞又血行不畅，致使脉气不相续接，而时有一止。

又气滞血瘀、痰饮食积均可阻滞气血，致使脉气续接不及，而时有一止，偏热者促，偏寒者结，因邪实故脉来均有力。

代而有力者可见于疼痛、惊恐、跌扑损伤等症，痛则气结、惊则气散、恐则气下、血瘀则气滞，均是气机不畅，或兼痰瘀阻滞脉道，脉行不畅而不相续接，多为一时性，但必有正虚之征，无正虚或现弦、动、涩象。

或有常人情绪激动、过度劳累、酗酒饮茶后亦可出现短暂的促而有力的脉象。

总结三种脉象的特点：促脉：数而时止、止无定数，有力邪热、无力虚阳越。