患者出院引导及随访制度第一章总则第一条为了提高医院出院服务的质量和效率，促进患者病愈，特订立本制度。
第二条本制度适用于全院全部患者的出院引导及随访工作。
第三条医院出院引导及随访工作应以患者的病愈为中心，关注患者出院后的身体、心理和社会需求。
第四条医院应加强与社区卫生服务机构的合作，建立顺畅的医患信息沟通渠道。
第五条出院引导及随访工作应操作简便、流程清楚、责任明确。
第二章出院引导工作第六条出院引导应在患者出院前进行，包含以下内容：（一）向患者及家属供应出院宣教资料，包含病情知识、病历资料、用药引导、饮食引导等。
（二）为患者及家属讲解有关病情、用药、饮食、日常护理等方面的知识，解答其疑问。
（三）引导患者及家属正确掌握病情察看方法，及时发现异常情况并及时就医。
（四）向患者及家属介绍社区卫生资源，引导其在病愈期间连续进行健康管理。
第七条出院引导应由医生或护士负责，确保引导过程中的准确性和专业性。
第八条医生或护士应订立出院引导计划，并记录在患者的病历中，以备日后参考。
第九条出院引导应重点关注以下人群：（一）老年患者：侧重引导其日常生活注意事项、运动磨练、药物使用等。
（二）儿童及孕妇：供应儿童保健知识及孕妇护理引导。
（三）慢性病患者：介绍慢性病的管理方法，鼓舞其乐观参加病愈训练。
第十条出院引导结束后，医生或护士应填写出院引导记录，并让患者及家属签字确认。
第三章随访工作第十一条随访工作应从患者出院后开始，依据患者的病情及需求进行。
第十二条随访工作内容包含以下几个方面：（一）电话随访：及时了解患者的病愈情况和生活质量，解答其疑问，鼓舞其乐观搭配病愈治疗。
（二）上门随访：对于需要特殊护理或病愈引导的患者，医院应派出专业人员上门进行随访服务。
（三）定期复诊：依据患者的病愈情况，引导其在规定时间内进行复诊，以便及时调整治疗方案。
第十三条随访工作应由特地的随访团队负责，团队成员包含医生、护士、病愈师和社会工作者等。
第十四条随访团队应定期评估患者的病愈情况，并及时调整随访计划。
