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医疗集团药品集中采购二次议价工作方案为了进一步营造“公开、公平、公正”的药品采购环境，规范我市医疗卫生机构药品采购行为，保证药品质量，保障人民群众用药安全，提高药品采购的透明度和采购效率，降低药品虚高价格，减轻群众的用药费用负担，根据《省医改办关于开展县乡医疗卫生机构一体化改革试点的指导意见》 (晋医改办发〔2022〕 5 号)和《省医改办关于开展县乡医疗机构一体化改革药品采购“五统一”的的通知》(晋医改办发〔2022〕19 号)文件要求，结合我市实际，制定本方案。
一、组织领导成立市医疗集团药品和医用耗材集中采购配送工作领导小组(以下简称“领导小组”)负责对全市药品集中采购二次议价工作的组织领导。
领导小组下设监督委员会和办公室。
监督委员会负责对集中议价的全过程进行监督。
办公室负责领导小组日常工作。
组建市医疗集团药品集中二次议价评审专家库，议价随机抽取专家组成评审委员会，在办公室的领导下负责议价评审。
二、议价范围议价药品的范围是二级以上公立医疗机构使用的药品，乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室使用的药品，品种目录必须是在省药品和医用耗材集中招标采购目录内中标的药品、价格及中标药品配送企业范围内进行议价。
- 1 -除政策调整和市场变化外，自议价采购之日起原则上一年一个周期。
在采购周期内，采购完成后，应当在 60 天内与配送企业结清药品款。
三、议价原则(一)坚持公开、公平、公正的原则。
(二)坚持以药品市场现行批发价为主要依据的原则。
(三)坚持质量与价格相统一的原则。
(四)坚持竞价和议价相结合的原则。
(五)坚持预期价格降低的原则。
(六)坚持议价配送与实际需要相结合的原则。
在确定议价配送企业时要优先考虑入围品种较多的企业和入围品种中基本药物比例较高的企业。
四、议价程序符合报名条件的药品生产 (经营) 企业持营业执照、药品生产(经营)许可证、 GMP (GSP)证书、税务登记证复印件、法人授权委托书，按照二次议价公告发布的时间、地点现场报名。
浅谈药品二次议价作者：华建阳何铁方来源：《财经界·学术版》2016年第11期试水十来年的公立医院试点改革一路艰难地走来，为我国的医改积累了丰富的经验，得到了社会的高度认同，很大程度上缓解了人民群众“看病难、看病贵”的问题，但同时也面临着许多困难和挑战，有大量问题需要研究，其中药价虚高问题更是久治不愈的顽症。
根据现行政策规定，药品价格管理主要分为三块，分别是政府控制、招标采购、医保议价。
不过，受到多种因素的影响，药价虚高的问题并没有得到根本解决，在此背景下，药品“二次议价”的呼声越来越高。
一、药品“二次议价”可以规范药品流通秩序，有效遏制药品回扣促销所谓药品“二次议价”，就是指医疗机构在采购药品的过程中，根据省级招标价格，同时，结合医院具体情况，来与供应商进行“二次谈判”，目的是进一步将药品采购价格压低。
2015年5月《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》强调，要进一步落实公立医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权，这为医院进行药品“二次议价”提供了法律上的保障，实际上也是为“二次议价”松绑。
根据这一规定，医院在药价问题上将会获得更多自主权。
根据国家允许“二次议价”的相关规定，在药品采购过程中，医疗机构与药品生产厂家通过谈判来确定价格，在此过程中，政府不会对价格进行干预。
药品“二次议价”，减少了药品流通环节，直接节约采购成本，挤出了流通环节的水分，有利于降低药品虚高价格。
实行“二次议价”后，医疗机构自主确定药品零售价，最高零售价应当以省级招标价为准。
如此一来，一方面医院通过“二次议价”降低了药品支出成本，有效的节支为医院的可持续性发展提供了一定的保障；另一方面降低药品零售价，还利于民，减轻了病人的负担；最后，由于“二次议价”进一步压低了价格，因为有助于切断药品回扣资金来源，迫使药企调整以往的促销策略，使他们无力再支付给医生高昂的回扣，社会各界深恶痛绝却又无可奈何的医生拿回扣现象也能从根本上得到改变。
浅谈药品二次议价作者：华建阳何铁方来源：《财经界·学术版》2016年第11期试水十来年的公立医院试点改革一路艰难地走来，为我国的医改积累了丰富的经验，得到了社会的高度认同，很大程度上缓解了人民群众“看病难、看病贵”的问题，但同时也面临着许多困难和挑战，有大量问题需要研究，其中药价虚高问题更是久治不愈的顽症。
根据现行政策规定，药品价格管理主要分为三块，分别是政府控制、招标采购、医保议价。
不过，受到多种因素的影响，药价虚高的问题并没有得到根本解决，在此背景下，药品“二次议价”的呼声越来越高。
一、药品“二次议价”可以规范药品流通秩序，有效遏制药品回扣促销所谓药品“二次议价”，就是指医疗机构在采购药品的过程中，根据省级招标价格，同时，结合医院具体情况，来与供应商进行“二次谈判”，目的是进一步将药品采购价格压低。
2015年5月《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》强调，要进一步落实公立医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权，这为医院进行药品“二次议价”提供了法律上的保障，实际上也是为“二次议价”松绑。
根据这一规定，医院在药价问题上将会获得更多自主权。
根据国家允许“二次议价”的相关规定，在药品采购过程中，医疗机构与药品生产厂家通过谈判来确定价格，在此过程中，政府不会对价格进行干预。
药品“二次议价”，减少了药品流通环节，直接节约采购成本，挤出了流通环节的水分，有利于降低药品虚高价格。
实行“二次议价”后，医疗机构自主确定药品零售价，最高零售价应当以省级招标价为准。
如此一来，一方面医院通过“二次议价”降低了药品支出成本，有效的节支为医院的可持续性发展提供了一定的保障；另一方面降低药品零售价，还利于民，减轻了病人的负担；最后，由于“二次议价”进一步压低了价格，因为有助于切断药品回扣资金来源，迫使药企调整以往的促销策略，使他们无力再支付给医生高昂的回扣，社会各界深恶痛绝却又无可奈何的医生拿回扣现象也能从根本上得到改变。
1.1 选题背景近几十年来，随着医药产业的快速发展，国内外许多学者开始将目光投向医药、公共卫生和医疗事业，有先后出现了药物经济学、医药经济学和卫生经济学。
卫生经济学，药物经济学研究已经比较成熟，和医疗经济学作为一门学科还没有形成，理论体系还不完善。
一些学者提出的概念，医药产业经济学，认为它是产业经济学理论和医疗行业的特点相结合，从工业界应用经济学。
药物经济学是研究经济现象的医药产业链，发展规律的学科体系。
它着重于整体把握医药市场经济学原理，方法，应用于医药产业链的各个环节，分析药物的研发，生产，分配，消费的经济现象。
降低药品成本刻不容缓。
药品价格过高引起的另一个重要原因是我国药物从厂直至到达消费者的体验，中间流通环节太多，而且价格很高。
1.3 研究意义到目前为止，由于药品集中招标采购在中国城市医疗卫生体制改革政策的那一刻起，在制药行业，引起了很大的反响。
近年来，争议一直不绝于耳。
即使在全国两会期间也不断出现，成为每个人大，政协委员的医疗卫生行业的热点话题的政治。
原因在于药品集中招标采购不仅改变了我们的传统医疗机构药品采购模式，不能从源头上解决在药品购销中不正之风，更重要的是，它改变了原有的利益集团在传统采购模式的利益分配。
在强大的阻力和无休止的批评，那么，推行药品集中招标采购，药品价格下降，但药品集中招标采购实施过程中，遇到了许多问题和困难，需要面对和解决的。
笔者认为，在当前的医疗保健改革将发行的大背景下，通过分析药品集中招标采购存在的问题并提出对策，具有十分重要的现实意义。
.1 集中招标采购的主要内容集中是指采购制度，从分散到集中采购的医疗机构体制改革，目前的政策要求在县级以上公立非营利性医疗机构必须参与药品集中招标采购；招标是指具体的采购方法。
采购包括公开招标、邀请招标。
集中招标采购的目的是设置的顺序，从而形成批量采购规模效益，从而达到双赢局面的购销。
电子投标一般是由政府主导的，以互联网为技术支撑，为散装价格为核心的大量采购环节。
浅析药品采购中的“二次议价”现象【摘要】药品采购中的“二次议价”现象是当前医药行业中普遍存在的现象，其对医院采购成本和医保负担造成了一定的影响。
本文通过对二次议价的定义、原因、影响、应对措施和法律风险进行分析，揭示了其存在的问题和挑战。
在对药品采购的启示进行了探讨，提出了应加强监管和规范采购行为的建议。
展望未来，需要不断完善相关法律法规，加强行业自律，确保药品采购的公平和透明。
通过对二次议价现象的深入研究，可以促进医药行业的健康发展，提升医疗服务质量，减轻患者的经济负担。
【关键词】药品采购、二次议价、研究背景、研究目的、定义、原因、影响、应对措施、法律风险、对药品采购的启示、未来展望1. 引言1.1 研究背景药品采购中的“二次议价”现象是指在药品采购过程中，由于各种原因导致采购方在初始议价后需要再次进行价格议价的现象。
这一现象在医药领域的采购中较为常见，对采购过程和市场竞争产生了一定的影响。
药品采购是医院管理中的重要环节之一，对医院的经济效益和患者用药安全都有着重要影响。
传统的药品采购过程中存在着价格不透明、信息不对称等问题，导致采购方在议价过程中难以确定价格的公平性和合理性。
一些采购方在初始议价后出现了二次议价的情况，即再次与药品供应商进行价格谈判，以获取更为优惠的价格条件。
二次议价的出现不仅增加了采购方和供应商之间的谈判成本，还可能导致采购程序的不规范和公平性的质疑。
对药品采购中的二次议价现象进行研究及探讨，有助于规范采购行为，提升采购效率，保障医院的正常经营和患者的用药安全。
1.2 研究目的研究目的是为了深入探讨药品采购中存在的“二次议价”现象，分析其产生的原因和影响，制定相应的应对措施，以及防范可能涉及的法律风险。
通过对“二次议价”现象进行研究，旨在揭示其对药品采购市场的影响和挑战，为相关部门和企业提供有效的管理建议和政策指导。
通过本研究还可以为未来的药品采购实践和监管工作提供参考，促进行业规范发展，维护市场秩序，保障广大患者的合法权益。
浅析药品采购中的“二次议价”现象1. 引言1.1 药品采购的重要性药品采购作为医疗机构运行中至关重要的一个环节，直接关系到患者的安全和医疗质量。
优质的药品供应是保障患者治疗效果的基础，在药品采购过程中，医疗机构需要考虑药品的质量、价值、供应稳定性等多个因素，以满足患者的需求，并保障医疗服务的质量和安全。
药品采购的重要性体现在以下几个方面：药品是医疗服务的核心内容，医院需要根据患者的需求合理选购药品，以确保患者得到合适的治疗。
药品的价格直接关系到医院的经济开支，合理控制药品采购成本是医院管理的重要课题。
药品的质量和供应也直接关系到医院的声誉和运营效率，医院需要选择可靠的药品供应商，确保患者的用药安全和治疗效果。
药品采购不仅仅是医院管理工作的一部分，更是关系到患者生命健康和医院经济效益的重要环节。
正确对待药品采购工作，确保采购的合理性和规范性，对医疗机构和患者来说都具有重要意义。
1.2 “二次议价”现象的出现在药品采购中，经常出现“二次议价”现象。
这种现象指的是，医院或药品采购单位在与药品生产或销售企业谈判价格后，仍然会进行二次议价，即在基础价格之上再次进行价格讨论，以获取更大的优惠或折扣。
这种行为在药品采购领域比较普遍，尤其是在一些医院采购部门或医药企业中更为常见。
“二次议价”现象的出现可能源于多方面原因，包括医院采购部门内部腐败现象、药品销售企业为了推销产品而主动提出优惠方案、以及双方谈判能力不足等因素。
这种现象的存在不仅会影响药品市场的正常秩序，也会给医院的采购成本带来一定影响，增加医疗机构的经营负担。
有必要对药品采购中的“二次议价”现象进行规范和监管，建立健全的采购机制，加强企业和医院的诚信意识，保障药品采购的公平和透明。
2. 正文2.1 医药行业采购模式的特点医药行业的采购模式具有以下特点：医药行业的采购规模庞大，涉及到各种药品和医疗器械，需要考虑到药品的质量、价格、供应稳定性等因素。
医药行业采购具有严格的监管要求，需要符合相关法规和标准，确保药品的安全性和有效性。
关于解决药品集中采购“二次议价”问题的提案药品集中采购中的“二次议价”问题，现阶段在全国各地具有一定的普遍性。
所谓的“二次议价”，是指在省级采购平台以招投标为主要形式组织药品集中采购之后，医疗机构购药时继续与企业谈判压价的现象，大多地区要求降幅10－15％，部分地区要求降幅达30%-50%。
“二次议价”问题的普遍存在，不但不符合国家相关法律和政策规定，也不符合招投标基本商业规律，已经成为新的商业贿赂方式。
一、“二次谈判”问题的原因1.中标药品价格虚高。
政府制定药品最高零售价主要采取成本加成定价法，但由于企业生产实际成本难以全面掌握，使得部分药品的最高零售价格仍远远高于企业的成本价和市场的实际交易价格。
据媒体披露，安徽省太和县是全国最大的药品集散地,可以买到国内外4000多家药厂生产的25000多种药品，此地销售的药品价格远远低于一些大城市医院的中标价。
如氨曲南，这种药品市场上卖5元,中标价却为50.3元，有10倍空间。
由于省级招标平台上一些药品的价格虚高，这为医疗机构的二次议价提供了空间和可能性。
2.医院掌握议价选择权和药品销售垄断权。
政府集中采购允许多家中标，医院作为药品使用的主渠道，同类同质产品太多导致多家药企再次竞争，医院就有机会利用“二次议价”来弥补因取消药品加成而导致的利润损失。
3.政府对公立医院的补偿不足。
公立医院改革的关键内容之一是取消药品奖金，杜绝以药补药。
并通过提高服务价值、政府补贴和加强医院内部管理来弥补因取消加药而造成的收入减少。
但事实上，政府补贴的数额非常小。
医院仍然需要自己挣钱养活自己，创造稳定的收入流。
因此，他们享受“第二次价格谈判”。
4.国家监管惩处力度不够。
“二次议价”属于暗箱操作，是医疗机构和药品生产经营企业的隐秘行为，监管难度较大。
同时，国家虽然多次出台药品集中采购的相关规定，但监管力度不足，缺乏相应的惩处法规及措施来约束规范医院药品集中采购中的“二次议价”行为。
关于解决药品集中采购“二次议价”问题的提案
药品集中采购中的“二次议价”问题，现阶段在全国各地具有一定的普遍性。
所谓的“二次议价”，是指在省级采购平台以招投标为主要形式组织药品集中采购之后，医疗机构购药时继续与企业谈判压价的现象，大多地区要求降幅10－15％，部分地区要求降幅达30%-50%。
“二次议价”问题的普遍存在，不但不符合国家相关法律和政策规定，也不符合招投标基本商业规律，已经成为新的商业贿赂方式。
一、产生“二次议价”问题的原因
1.中标药品价格虚高。
政府制定药品最高零售价主要采取成本加成定价法，但由于企业生产实际成本难以全面掌握，使得部分药品的最高零售价格仍远远高于企业的成本价和市场的实际交易价格。
据媒体披露，安徽省太和县是全国最大的药品集散地,可以买到国内外4000多家药厂生产的25000多种药品，此地销售的药品价格远远低于一些大城市医院的中标价。
如氨曲南，这种药品市场上卖5元,中标价却为50.3元，有10倍空间。
由于省级招标平台上一些药品的价格虚
高，给医疗机构二次议价提供了空间和可能性。
2.医院掌握议价选择权和药品销售垄断权。
政府集中采购允许多家中标，医院作为药品使用的主渠道，同类同质产品太多导致多家药企再次竞争，医院就有机会利用“二次议价”来弥补因取消药品加成而导致的利润损失。
3.政府对公立医院的补偿不足。
公立医院改革的一项重点内容，是取消药品加成，破除以药补医。
并通过提高服务价值、政府补贴、医院内部强化管理来弥补因取消药品加成带来的收入减少部分。
但事实上，政府补贴量很小，医院仍然需要自己挣钱养活自己，需要源源不断创收，因此对“二次议价”乐此不疲。
4.国家监管惩处力度不够。
“二次议价”属于暗箱操作，是医疗机构和药品生产经营企业的隐秘行为，监管难度较大。
同时，国家虽然多次出台药品集中采购的相关规定，但监管力度不足，缺乏相应的惩处法规及措施来约束规范医院药品集中采购中的“二次议价”行为。
二、“二次议价”问题产生的危害
“二次议价”的实质，就是以药养医，对药品生产企业经营、医院的管理、患者的医疗负担等，均带来不利影响。
1.对医药生产企业不利。
“二次议价”是对企业中标药品进入医院采购之列时，进行的再一次杀价，导致企业的利润空间再度被挤压。
在宁波、福建、安徽等地，很多用量大、疗效确切、品质优良的药品，被迫退出市场。
2016年，宁波市要求中成药产品在浙江省中标价的基础上，再降低15%，导致招标目录中1263个药品，最终仅有不到20%的品种中标，大部分药品因为已经接近成本价而无法再降，被迫出局。
而对于那些价格特别虚高的药品特别是超高利润的进口药品，却留有足够的空间。
2.对医院长远发展不利。
医院开展二次议价，到底用谁的药不用谁的药，会导致各家医药生产企业竞相去医院攻关，产
生了一系列“潜规则”。
严格说来，这些利润无论是流到了医院，还是流入了个人腰包，都是违法违规的。
给医院、医院院长和广大医生，都带来潜在的腐败风险。
3.对减轻患者负担不利。
医改的最终目标，是为了解决群众看病难、看病贵问题。
羊毛出在羊身上，“二次议价”，一方面倒逼医药企业，在制定药品定价时，事先留出降价空间，助长了药价虚高；同时，医药企业攻关的费用，医院通过“二次议价”的收获，说到底都要由患者来买单，必然加重患者就医负担，与国家实施药品集中采购初衷背道而驰。
三、美国减少医药支出的措施
1.集团采购组织(Group Purchasing Organization，GPO)，GPO在降低医疗费用方面发挥重大作用。
GPO在采购方(医疗机构等)和供应方(药企或医药批发商)之间建立起有效的销售渠道，集合众多相同的采购需求，一起向供应商购买，以量制价；供应商基于经济规模和作业成本较低的考量，会为集采订单回馈一定的价格空间而不会影响应得的利润，实
现了市场环境下的双赢。
最终降低了采购活动的整体成本支出。
2.医药福利管理模式(Pharmacy Benefit Manager，PBM)PBM核心目的在于降低医疗费用的整体开支，并增加药品效益。
通过与制药企业、医疗服务机构、保险公司签订合同，以在保障医疗服务质量的前提下，影响医生的处方行为，达到控制药品增长的目的。
通过疾病状态管理、药品使用管理、流通体系改造和消费者成本分担这四大措施,来实现控制药品价格、降低医疗费用支出。
四、解决“二次议价”问题的建议
1.建立完善政府补贴机制。
建议中央和各省根据实际情况对医院制定政府补贴机制。
对药品零差价减少的收入以当年实际药品利润为基数给予定额补偿，弥补医院执行药品零差价率后的资金不足，使医院真正成为公益性机构。
2.完善招标定价制度。
我国以省为单位的集中采购虽然在某种程度上担负了GPO的职责，却并不是一个市场化的选择，和美国的GPO有本质的差异，医疗费用仍未得到真正地控制。
建议在某些方面借鉴美国GPO的成功经验，逐步弱化政府在药品集中采购中的主导功能，保留省级招标平台，同时引导具有国家认定资质的第三方采购中介在省级招标平
台上进行采购工作。
形成药品集中采购供应链成员之间协同合作的新机制。
从而提高各流通环节效益，节约成本，减少国家医药花费的支出。
3.全面实施医保支付方式改革。
全面实施以总额预算为基础，门诊按人头付费，住院按病种、按疾病诊断相关分组(DRGs)、按床日付费等多种方式相结合，适应不同人群、不同疾病的复合支付方式，逐步减少按项目付费，将支付方式改革覆盖所有医疗机构和医疗服务。
同时还要提倡疾病的健康管理，通过疾病的预防康复来降低发病率，从而根本上减少医保支出。
4.加大监管惩处力度。
建议政府相关部门加强对医疗机构药品采购行为的监管，出台违反药品集中采购的处罚办法，对
严重违背招投标制度的医院负责人进行问责追责。
同时采取随机暗访与抽查相结合的方式，定期不定期检查医疗机构的药品采购记录等，并鼓励群众积极举报医疗机构、药品生产经营企业的违规行为，促使医院按照相关规定开展药品采购活动。
5.全面推行“两票制”。
从发票入手，从源头上控制药价虚高。
也就是从生产企业到流通企业开一次票，流通企业到医疗机构再开一次票，断绝层层转包。
从根本上，为彻底解决“二次议价”问题创造条件。
