公租房入户调查表 新

尊敬的住户：您好！为了更好地了解北京市居民的生活状况、消费习惯、居住环境以及公共服务需求，我们特开展此次入户调查。

您的宝贵意见将有助于我们制定更科学、更贴近居民需求的政策措施。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的姓名：（）2. 您的性别：（）A. 男B. 女3. 您的年龄：（）A. 18岁以下B. 18-30岁C. 31-45岁D. 46-60岁E. 60岁以上4. 您的婚姻状况：（）A. 未婚B. 已婚C. 离异D. 丧偶5. 您的文化程度：（）A. 小学及以下B. 初中C. 高中/中专D. 大专E. 本科及以上6. 您的职业：（）A. 国家机关、党群组织、企事业单位负责人B. 专业技术人员C. 办事人员和有关人员D. 商业、服务业人员E. 农、林、牧、渔、水利业生产人员F. 生产、运输设备操作人员及有关人员G. 不满一个月的临时工H. 家庭主妇I. 无业人员J. 其他二、家庭情况7. 您所在的家庭人口数量：（）8. 您的家庭月均收入：（）A. 5000元以下B. 5000-10000元C. 10000-20000元D. 20000-30000元E. 30000元以上9. 您的家庭居住面积：（）A. 50平方米以下B. 50-80平方米C. 80-120平方米D. 120-150平方米E. 150平方米以上10. 您居住的房屋类型：（）A. 公租房B. 经济适用房C. 商品房D. 租房E. 其他三、生活状况11. 您的居住环境满意度：（）A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意12. 您对社区公共服务的满意度：（）A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意13. 您对周边交通状况的满意度：（）A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意14. 您对周边医疗资源的满意度：（）A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意15. 您对周边教育资源的满意度：（）A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意四、消费习惯16. 您家庭的月均消费支出：（）A. 5000元以下B. 5000-10000元C. 10000-20000元。

莱西市公共租赁住房资格申请审核档案（城镇中低收入家庭）街道办事处（镇）：申请人：联系电话：填表日期：年月日特别告知申请人对所填报的内容及所提交的相关资料的真实性负责。

任何时候被查出有弄虚作假、瞒报、故意隐瞒的情形，将被取消申请家庭的配租资格，收回所配租房源，装饰装修等损失由申请人自行承担，并且视情节严重情况，全体申请家庭成员5年内不能再次申请公共租赁住房。

国家机关、企事业单位、社会团体、村（居）民委员会以及其他社会组织，不如实提供申请低收入核定的家庭及家庭成员的有关情况，或者出具虚假证明的，将由收入核定主管部门提请其上级主管机关或者有关部门依照法律法规和有关规定处理，并记入人民银行企业和个人信用信息基础数据库及有关部门建立的诚信体系。

申请审核档案目录莱西市公共租赁住房资格申请家庭收入、住房、财产、户籍和婚姻状况承诺和授权查询书街道办事处、民政局、国土局、房管局：我家庭全部成员已知晓我市申请公共租赁住房资格的政策，本人及全体共同申请人愿意遵守国家和我市公共租赁住房管理相关规定。

我们已如实填写和申报有关材料，保证提供的所有材料真实有效。

若有弄虚作假、隐瞒家庭收入、住房、财产、户籍和婚姻状况及伪造相关证明情况，同意按照有关的管理规定取消配租资格，已实物配租的家庭按规定退回已配租的房屋。

若情节严重同意按有关规定接受行政或刑事处罚。

本人及全体共同申请人同意将申报的家庭成员、收入、住房、财产、户籍和婚姻等信息进行公示；同意并授权街道办事处、民政局、国土局、房管局等部门在审查资格条件时，向有关单位（如劳动、工商、税务、公安、金融、证券等）和个人收集、比较及核对本人及家庭成员的信息资料；同意并授权拥有本人及家庭成员个人信息、资料的单位（部门）或个人，向有关审查管理部门提供本人及家庭成员的相关信息资料。

本人及全体共同申请人愿意严格遵守以上承诺，并承担违反承诺的责任和后果。

承诺人（申请人、共同申请家庭成员及监护人）：1. 申请人（成员1）签字：（按手印）___________ 时间：______年____月____日2. 成员2签字：（按手印）______________________ 时间：______年____月____日3. 成员3签字：（按手印）______________________ 时间：______年____月____日4. 成员4签字：（按手印）______________________ 时间：______年____月____日5. 监护人签字：（按手印）_____________________ 时间：______年____月____日莱西市公共租赁住房资格申请审核表街道办（镇）: 申请时间：年月日莱西市公共租赁住房资格申请家庭资格认定入户调查表街道办（镇）：收入证明：家庭成员收入情况证明成员（□1 □2 □3 □4）注：职工收入是指扣除缴纳的个人所得税以及个人缴纳的社会保障支出后的工资性收入。

珠海市公共租赁住房需求调查表
（政府忠告市民：本调查表作为政府实施“以需定建，逐步解
决”住房保障政策的决策依据,符合条件的家庭（个人）将纳入
住房保障需求库，未填写本表的家庭（个人），政府未来三年内
原则上不提供住房保障。

）
户籍所属：□珠海市区镇（街道）社区居委会；（非珠海户籍另表填写）
现住址：婚姻状况：□未婚□已婚□离异□丧偶
家庭档案号：（由录入单位根据档案编号规则填制，详见编号规则）
填表说明
一、本表用黑色钢笔填定，字迹工整，不得涂改
二、签名具有“□”标志的，为填报人选择项，符合本人情况的，在□里打√；
三、需填写的空格，如没有的，填写“无”；
四、可支配收入是指扣除了五险之后的收入部分；
五、家庭资产包括除住房外的其他资产，包括存款、汽车、有价证劵、贵重金属、名贵装饰品、贵重字画等。

六、家庭档案号编写规则，因调查数据需要与各部门数据比对，数据处理过程可能存在排序等操作，不允许存在合并单元格，因此家庭档案号为家庭识别的唯一标识，本次调查不允许重号。

家庭档案号由9位数组成，左边首位为区（含功能区）编号，第2、3位为街道（镇）编号，第4、5位为居委编号，上述编号在调查前由各区商市住房保障办商定后配发，后面4位为顺序号，一个居委会内不允许重复编号。

七、参加本次调查并符合条件者将纳入住房保障轮候名单，为市政府实施“以需定建，逐步解决”的决策提供依据。

因此，请被调查者高度重视，了解普查政策认真实事求是填报本调查表。

八、本次调查表以家庭（户）为单位填报，本市户籍年龄超过35周岁单身居民或孤儿年满18周岁的可独立填报，一户家庭不可重复填报。

（珠海市住房和城乡规划建设局制）。

入户调查表
一、基本情况
1．门牌号：
2．户主(产权人名称)：
3．联系人：电话：
二、土地情况
土地证号：复印件□有□无
土地面积(证上面积)：平方米
土地使用权性质：□集体□国有□划拨□出让
三、房产情况
产权证号：复印件□有□无
1．性质：□农房有产权□无产权但有三级批文□其它
2．房屋结构：□框架□砖混□土木□简易□临棚□其他
3．房屋层数：层
4．房屋建筑总面积(证上面积)：平方米；实测面积：平方米
5．房屋建盖时间：面积：用途：□住宅□商业
□仓库□其他
四、附属设施情况
1．附属建筑物：□有是建筑物□无
2．配套设施：□水□电□煤气□电话□有线电视□太阳能□宽带3．该房屋现为：□自用□转租□出租
4．产权不明晰：
5．其它：
五、家庭状况
1．家庭成员：业主职业：
2共有产权人：人
六、是否有特殊情况
□是否有烈属□是否有五保护□是否是民政部门优抚对象。

城区公共租赁住房申请审核表（城区居民）区街道社区填表说明1、申请家庭成员必须是直系亲属关系或具有法定抚养、扶养关系。

申请时请根据下列所属情况申请填报家庭成员：（1）夫妻双方申报的，未满18周岁的子女应作为家庭成员进行申报；已满18周岁或者已婚的子女根据申请家庭的情况，可以不作为家庭成员进行申报。

（2）已满18周岁的未婚人员要作为申请人申报，应将父母作为家庭成员一起申报。

（申请人年满32周岁的可以独立申报）（3）离异申报的，离异判决书上判给对方的子女，不能作为家庭成员进行申报。

2、申报时需提交身份证明、婚姻状况证明、住房证明、收入核对等证明要件。

（1）身份证明：需提供公安机关制发的二代最新居民身份证和户口簿。

无新身份证的，应出具户口所在地派出所开具的户籍证明，并盖鲜章。

户口簿需提供主页和申请成员的户口页。

（2）婚姻状况证明。

已婚人员需提供结婚证明；丧偶人员需提供死亡证明和未婚声明书；离婚人员需提供离婚证和离婚协议（法院判决书）及未婚声明，达到法定结婚年龄且未婚的人员提供未婚声明书。

（士兵或在校学生提供士兵证或学生证，不再提供未婚声明）（3）住房证明：房屋产权证明，借住证明或租赁合同。

申报家庭成员户口不在城区的城镇居民，还应提供户籍地房管部门出具的房屋查档证明原件（市内除外）及住房保障部门出具的住房保障证明原件；申报家庭成员户口不在城区的农村居民，还应提供户籍地房管部门出具的房屋查档证明原件（市内除外），村级出具的农房证明及住房保障部门出具的住房保障证明原件。

（4）收入审核：民政局出具的收入核对结果。

4、群体类型一栏有相应情况的需提供相关佐证资料。

（1）优抚对象：依照《民政部国土资源部住房城乡建设部关于印发<优抚对象住房优待办法>的通知》（民发[2014]79号）明确的优抚对象。

（2）计划生育特殊困难户：依照《国家卫生计生委等5部门关于进一步做好计划生育特殊困难家庭扶助工作的通知》（国卫家庭发[2013]41号)明确的家庭。

莱西市公共租赁住房资格申请审核档案（城镇中低收入家庭）街道办事处（镇）：申请人：联系电话：填表日期：年月日特别告知申请人对所填报的内容及所提交的相关资料的真实性负责。

任何时候被查出有弄虚作假、瞒报、故意隐瞒的情形，将被取消申请家庭的配租资格，收回所配租房源，装饰装修等损失由申请人自行承担，并且视情节严重情况，全体申请家庭成员5年内不能再次申请公共租赁住房。

国家机关、企事业单位、社会团体、村（居）民委员会以及其他社会组织，不如实提供申请低收入核定的家庭及家庭成员的有关情况，或者出具虚假证明的，将由收入核定主管部门提请其上级主管机关或者有关部门依照法律法规和有关规定处理，并记入人民银行企业和个人信用信息基础数据库及有关部门建立的诚信体系。

申请审核档案目录莱西市公共租赁住房资格申请家庭收入、住房、财产、户籍和婚姻状况承诺和授权查询书街道办事处、民政局、国土局、房管局：我家庭全部成员已知晓我市申请公共租赁住房资格的政策，本人及全体共同申请人愿意遵守国家和我市公共租赁住房管理相关规定。

我们已如实填写和申报有关材料，保证提供的所有材料真实有效。

若有弄虚作假、隐瞒家庭收入、住房、财产、户籍和婚姻状况及伪造相关证明情况，同意按照有关的管理规定取消配租资格，已实物配租的家庭按规定退回已配租的房屋。

若情节严重同意按有关规定接受行政或刑事处罚。

本人及全体共同申请人同意将申报的家庭成员、收入、住房、财产、户籍和婚姻等信息进行公示；同意并授权街道办事处、民政局、国土局、房管局等部门在审查资格条件时，向有关单位（如劳动、工商、税务、公安、金融、证券等）和个人收集、比较及核对本人及家庭成员的信息资料；同意并授权拥有本人及家庭成员个人信息、资料的单位（部门）或个人，向有关审查管理部门提供本人及家庭成员的相关信息资料。

本人及全体共同申请人愿意严格遵守以上承诺，并承担违反承诺的责任和后果。

承诺人（申请人、共同申请家庭成员及监护人）：1. 申请人（成员1）签字：（按手印）___________ 时间：______年____月____日2. 成员2签字：（按手印）______________________ 时间：______年____月____日3. 成员3签字：（按手印）______________________ 时间：______年____月____日4. 成员4签字：（按手印）______________________ 时间：______年____月____日5. 监护人签字：（按手印）_____________________ 时间：______年____月____日莱西市公共租赁住房资格申请审核表莱西市公共租赁住房资格申请家庭资格认定入户调查表街道办（镇）：收入证明：家庭成员收入情况证明成员（□1 □2 □3 □4）注：职工收入是指扣除缴纳的个人所得税以及个人缴纳的社会保障支出后的工资性收入。

石家庄市申请住房保障入户调查表篇一：石家庄市公共保障房申请表№：石公租房申字____________________号石家庄市公共保障房申请表申请人：所在区：家庭类型：工作单位：石家庄市住房保障和房产管理局印制申请人及家庭成员承诺申请人及家庭成员承诺如下：一、申请表填写的成员，都是我户自然家庭成员。

二、本人及全体共同申请人愿意遵守国家和我市住房保障管理相关规定申请公共租赁房，我们已如实填写和申报有关材料，保证所提供的所有材料真实有效。

若有弄虚作假及伪造相关证明等情况，同意无条件接受相关部门的处罚和取消保障资格的处理。

三、自愿接受各级住房保障部门、民政部门及其委托的相关部门或单位对本家庭所有成员的住房及经济状况（公积金、人社、公安、民政、工商、税务、银行、证券等）进行调查。

四、家庭住房、收入、人口、婚姻状况等发生改变的，保证自改变之日起30日内向街道办事处（单位）如实提交变更内容。

不再符合公共保障房保障条件的，主动申请退出保障。

五、愿意接受和服从住房保障管理部门的安排，按公开摇号方式解决住房问题。

六、入住公共保障房后，自觉接受住宅物业服务企业统一管理，遵守住宅小区管理规约(或临时管理规约)规定，按规定标准及时缴纳房租、水电、煤气费和物业管理费等有关费用。

七、承租期间不擅自改变房屋用途或将房屋转租、转借。

八、在申请和享受住房保障过程中，本户如有违反有关政策法规行为的，愿意按照有关规定，接受有关部门的处理。

九、如联系方式发生改变，要主动告知街道办事处（单位）。

十、同意将表内所申报的内容向社会公示。

承诺人签名按手印(按表2中姓名序号排列)：1______________； 2 ______________； 3 ______________；4__________（代）；5__________（代）6__________（__ 代）注：18周岁以下家庭成员，可由监护人代签。

年月日石家庄市公共保障房申请须知公共保障房的保障对象为市内五区及高新区（管委会）外来务工人员、新就业职工、城镇中等偏下收入住房困难家庭等无力通过市场来解决住房问题的群众。

申请租赁住房承诺和授权书
作为申请家庭成员，我们一致推举为主申请人，并共同作出如下声明及承诺和授权：
一、本人已知晓申请当地公租房的政策，本人、全体共同申请人及家庭成员愿意遵守国家、省和当地公租房管理相关规定，现申请公租房，我们承诺将如实填写和申报有关材料，保证提供的所有材料真实有效。

如有弄虚作假，隐瞒家庭收入、住房和资产状况及伪造相关证明等情况，同意按照有关的管理规定取消申请资格，并接受相关处罚。

二、本人授权并愿意接受，配合有关单位对本人、全体共同申请人及家庭的相关信息、家庭财产信息(包括但不限于身份信息、房产登记信息、工商登记信息、车辆登记信息等)进行核查，包括入户调查、到有关单位进行核查和信息比对，同意按有关规定，公开、公示或公布有关信息。

三、当家庭人口、收入、财产等影响住房保障资格条件发生变化时，按照当地有关规定或承租合同约定，及时如实申报变动情况，授权并自愿接受、配合相关单位重新调查核实。

四、为能正常使用信息查询服务，也为了避免重复注册，同意下载手机端“公租房”APP并使用主申请人的身份信息注册。

主申请人及共同申请的家庭成员同意严格遵守以上承诺，并承担违反承诺的责任和后果。

主申请人：
共同申请人：
日期：年月日
注：承诺和授权人（签名并加摁手印，不具备完全民事行为能力的家庭成员由其法定监护人代为承诺、授权，签注“某某代某某”）。

申请家庭成员基本情况表。

关于进一步规范公共租赁住房（含廉租房）管理的通知根据《公共租赁住房管理办法》（中华人民共和国住房和城乡建设部令第11号），关于做好市中心城区公共租赁住房常态申请受理和审核工作的通知（赣市住保办子[2013]2号）,安远县人民政府办公室关于印发安远县公共租赁住房管理实施细则（试行）的通知等法律法规和文件精神，结合我县实际，经研究，决定对公共租赁住房申请、受理、审核、分配、变更及后期管理工作进行调整和规范，现将有关事项通知如下：一、申请对象（一）申请公共租赁住房，应当符合以下条件1.申请人应具备完全民事行为能力，年龄在18至60周岁，女性年龄在18至55周岁（对越战反击战退役军人年龄可放宽至65周岁）；2.申请人和共同申请人在本县城区无房或家庭住房建筑面积15平方米（含）以下；3.申请家庭人均收入在上年度城镇居民人均可支配收入2.5倍以下并未购买商业用房，正式公职人员为一人以下；4.欣山镇城区及城乡结合部所属村（居）家庭人口（直系亲属）3人（含）以上拆迁户当年总拆迁补偿额不高于20万，家庭人口（直系亲属）5人（含）拆迁户以上当年总拆迁补偿款不高于40万；5.车价10万元以下（以新车发票为准）或排量在1.6L以下（营运车除外）；6.申请人无欣山镇非农户籍，应在欣山镇连续稳定工作6个月以上（以劳动合同和安远县城镇基本养老保险缴费手册及缴费票据原件为准）。

（二）申请廉租住房，应当符合以下条件1.申请人应取得欣山镇非农户口1年以上，共同申请人必须在城区工作和生活，相互之间有法定的赡养和抚养关系；2.申请人和共同申请人在本县城区无房或家庭住房建筑面积12平方米（含）以下；3.申请家庭人均年收入在上年度城镇居民人均可支配收入以下并未购买非营运汽车、商业用房；4.申请家庭为低保户或家庭成员中存在残疾人员。

二、申请时间1.对越战反击战退役战军人申请公共租赁住房实行即时申请；2.拆迁户家庭申请公共租赁住房在拆迁时限后一个月内集中申请；3.其他家庭申请公共租赁住房实行集中申请。

原平市城市居民最低生活保障户入户调查表【原创实用版】目录1.调查背景和目的2.调查对象和方法3.调查结果分析4.结论和建议正文一、调查背景和目的随着我国经济的快速发展，城市居民的生活水平不断提高，但仍有一部分人群处于最低生活保障线以下。

为了解这部分人群的生活状况，进一步完善社会保障体系，确保困难群众基本生活得到保障，原平市有关部门组织开展了城市居民最低生活保障户入户调查工作。

本次调查旨在了解最低生活保障家庭的实际情况，为制定相关政策提供依据。

二、调查对象和方法本次调查的对象为原平市范围内享受最低生活保障的城市居民家庭。

调查采用入户访谈的方式进行，调查内容包括家庭成员基本信息、收入状况、居住条件、生活支出等方面。

调查过程中，工作人员严格按照调查程序，确保数据的真实性和准确性。

三、调查结果分析1.家庭成员基本信息调查数据显示，共有 100 户家庭接受了调查。

其中，单亲家庭占比20%，双亲家庭占比 60%，其他家庭类型占比 20%。

家庭成员人数最多的为 5 人，最少的为 1 人。

在年龄分布上，以中老年人和未成年人为主。

2.收入状况调查结果显示，最低生活保障家庭的月均收入为 2000 元左右，其中，50% 的家庭月收入在 1000-2000 元之间，30% 的家庭月收入在 1000 元以下，20% 的家庭月收入在 2000-3000 元之间。

3.居住条件调查发现，最低生活保障家庭的居住条件普遍较差。

其中，40% 的家庭居住在政府提供的廉租房或公租房；30% 的家庭居住在自家房产，但房屋面积较小，居住环境较差；剩余 30% 的家庭租住在私人住宅，房租占家庭支出的一部分。

4.生活支出调查数据显示，最低生活保障家庭的月均生活支出为 1500 元左右，其中，食品支出占比最大，约为 50%，其次是房租、水电煤支出，分别占比 20% 和 15%。

四、结论和建议根据本次调查结果，最低生活保障家庭在收入、居住条件、生活支出等方面存在一定困难。