强迫症的临床特征

精神障碍诊疗规范（2020版）——强迫症一、概述强迫症（obsessive-compulsive disorder，OCD）是一种以反复、持久出现的强迫思维和（或）强迫行为为基本特征的精神障碍。

强迫思维是以刻板的形式反复进入患者意识领域的表象或意向，强迫行为则是反复出现的刻板行为或仪式动作。

患者明知这些思维和（或）动作没有现实意义、没有必要、多余；患者有强烈的摆脱欲望，但却无法控制，因而感到十分苦恼。

这类疾病在精神障碍中以病因复杂、表现形式多样、病程迁延为突出特点。

世界范围内报告的强迫症终生患病率为 0.8%～3.0%。

国内报告的强迫症时点患病率为 0.1%～0.3%，终生患病率为 0.26%～0.32%。

强迫症有两个发病高峰期，即青少年前期和成年早期，多发病于 19～ 35 岁，至少1/3 的患者在15 岁以前起病。

儿童强迫症的患病率为2%～4%，多起病于 7.5～12.5 岁。

儿童强迫症的男女比例为3:2，但从青春期开始，男性和女性患病率基本相当。

二、病理、病因及发病机制强迫症是一种多维度、多因素疾病，发病具有鲜明的生物-心理- 社会模式特征。

包含以下几个方面的因素：（一）生物学因素1.遗传因素：是多基因遗传方式。

强迫症患者的一级亲属患病率比一般人群高出 5～6 倍，而且其先证者如在童年确诊则有着更高的患病风险。

遗传度可能据原发症状的不同而相异。

2.神经生化因素：许多中枢神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺等在强迫症患者都可能存在不同程度的异常，特别是各种神经递质的失衡状态可能是强迫症的重要原因。

3.神经内分泌因素：患者在基础或刺激状态下丘脑下部-垂体激素水平存在异常。

4.神经免疫因素：感染或免疫中介因素至少在部分强迫症患者亚群中起一定作用。

5.神经电生理学：强迫症对刺激的过度觉醒和过度专注有关，额叶皮层的过度兴奋所致。

6.神经影像学：由脑通路功能异常引起，主要是眶额皮质-纹状体-丘脑环路异常。

（二）心理及社会因素1.人格特点强迫症的人格特点是过分追求完美、犹豫不决、敏感、人际关系欠佳、情绪不稳。

什么是强迫症，得了怎么办？人们在生活中，经常听到强迫症这一词语，例如情侣、闺蜜、朋友、同事之间，经常会开玩笑的说一句：“你有强迫症吧”。

那么，什么是强迫症？应该如何治疗呢？下面对此进行简单论述。

1．什么是强迫症？强迫症属于精神疾病的一种，是焦虑障碍的一种类型，临床特征是强迫思维和强迫行为，且有意识的强迫和反强迫同时存在。

患者在疾病影响下，虽然极力反抗但无法控制，这种强烈冲突会造成严重的痛苦，影响学习、工作、生活。

数据调查显示，我国强迫症发生率为1%-2%，且近年来的发病率明显提高，2/3的患者是在25岁以前发病。

针对强迫症，早发现、早治疗，才能改善患者预后。

2．强迫症的症状表现和特点强迫症病因复杂，和遗传、神经-内分泌、个性、社会心理等因素有关，患者的症状表现和特点如下：(1)症状表现。

患者的强迫症状，可分为强迫思维、强迫行为两种。

其中，强迫思维表现在观念、情绪、意向上，例如怀疑门窗是否锁闭；想要知道为什么太阳东升西落；站在阳台上想要向下跳等。

强迫行为是为了缓解强迫思维，而必须采取的行动，例如反复检查门窗是否锁紧、是否安全；碰到其他物体后，反复洗手保持干净等。

(2)症状特点。

①症状表现是患者的思维冲动引起的，不是外界因素强加的；②出现强迫思维或行为的同时，会有抵制的想法和做法；③出现强迫症状时，患者本身会感到不愉快，但不实施会产生焦虑感；④强迫想法和冲动反复出现，自己和他人无法阻断。

3．强迫症应该和哪些疾病相鉴别并不是所有的重复行为，均是强迫症的表现。

在日常生活中，人们会有一些正常的重复行为或既定动作，例如：离开家前，拉2、3下门把手确认锁上；刷牙时习惯左手拿杯子、右手拿牙刷，然后再挤牙膏。

这些行为是为了提高效率，不会让人产生不快。

而强迫症患者在诊断时，则要和以下疾病相鉴别：(1)精神分裂症。

该类患者也会出现强迫症状，但不会产生苦恼，更不会积极寻求治疗。

强迫思维的内容，比较离奇怪诞，伴有幻觉妄想，因此容易区分。

强迫症患者的临床表现与治疗现状作者：李政汉来源：《青年与社会》2014年第27期【摘要】强迫症（Obsessive-Compulsive Disorder，OCD ）作为一个古老的神经症障碍，近年来又得到了广泛关注。

国内外的一些学者医师以原有文献为基础，在临床治疗过程中总结出大量强迫症的临床特征；另有研究者致力于强迫症的心理、药物及精神外科的治疗与康复。

文章总结了强迫症患者的临床表现和几种主流的治疗方法，建议在强迫症的治疗方面，关注精神问题的同时应投入更多的精力和资源探究其生理机制；并在最后对强迫症的治疗情况进行了展望。

【关键词】强迫症；临床表现；治疗现状强迫症（Obsessive-Compulsive Disorder，OCD）是一种以反复出现的侵入性的强迫思维和/或强迫行为同时存在反强迫思维为临床特征的常见精神障碍（李斌，杨彦春，段明君，2005），排在恐怖症、精神物质滥用，抑郁症之后，列为第四类常见的精神障（满常红，1997），在我国精神障碍分类学中属于神经症（何影，张亚林，2009）。

这个古老的课题又被提到了议程，大量学者和医师开始重新审视强迫症。

他们在现有文献的基础上，结合临床经验，总结出许多强迫症的临床特征，以期大众群体能够更加精准地辨认出强迫症并及时接受治疗。

近年来国内外也发展处很多针对强迫症的相关疗法，诸如认知行为疗法、精神分析法、森田疗法等心理治疗；以三环类抗抑郁药物氯咪帕明及SSRIs类药物如氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀等为主的药物治疗；对少数病情严重、社会功能明显损害的慢性强迫症患者采用精神外科是适当的（满常红，1997），其中以精准定位的伽玛刀手术为代表。

基于此，面对众多繁杂的临床表现和纷纭的治疗方法，做一份综述总结，探讨其特征，比较治疗方法的优劣无疑是很有意义且非常必要的。

文章尝试总结了常见强迫症的临床特征，并归纳对比中西方几种主流的治疗方法，探讨了有效性，最后对其在国内的发展作了展望。

给强迫症患者的四个建议*养生导读：强迫症是精神病的一种，是比较常见的疾病，它是以明知不必要，但又无法摆脱，反复呈现的观念、情绪或行为为临床特征的一种心理障碍，患上此病的患者生活会受到严重的影响，有的患者甚至会因为无边痛苦，情绪不能化解，最后转变为抑郁，极端点甚至可能会自杀。

所以了解一些此病的表现症状，做好预防及治疗措施很有必要。

*强迫症的表现*1、患者会出现强迫意向在某种场合下，患者出现一种明知与当时情况相违背的念头，却不能控制这种意向的出现，十分苦恼。

如母亲抱小孩走到河边时，突然产生将小孩扔到河里去的想法，虽未发生相应的行动，但患者却十分紧张、恐惧。

*2、患者会出现强迫检查通常与强迫疑虑同时出现。

患者对明知已做好的事情不放心，反复检查，如反复检查已锁好的门窗，反复核对已写好的账单，信件或文稿等。

*3、患者会出现强迫性穷思竭虑对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考，明知毫无意义，却不能克制，如反复思考：房子为什么朝南而不朝北。

*4、强迫思维强迫性怀疑和回忆，强迫性穷思竭虑。

如：出门后总是不放心门是否关好，睡觉前总是在想门有没有关好，考试完成后总是担心会不会忘记填写姓名，写快递单的时候总是反复检查是不是地址和电话号码正确。

患者明知这些想法毫无意义，但又非想不可，因此焦虑不安，非常痛苦。

*5、强迫行为比如强迫性反复洗手，洗手完成后一定要擦手多少次;强迫性计数，有人每次进卫生间一定要用3张手纸，每次关门总要检查3次。

强迫性礼仪动作，有人每次穿衣服时一定要左袖伸三次，右袖伸三次，然后才肯把衣服套上身。

不过这些动作和思维如果不影响正常的生活和工作，也不会因此而产生焦虑，仍属正常心理的范畴。

而强迫症患者的强迫现象则会严重影响他们的工作学习和日常生活，维持时间也比较长，患者常为之痛苦焦虑。

强迫症的临床症状是什么
成都军区空军机关医院文守玉主任介绍说，强迫症是一种精神疾病，以强迫观念以及强迫思维和强迫的动作作为主要的特征值，由于思想长期受到强迫，患者常常会有引发焦虑的情绪，有时候甚至会有自杀的念头，为了避免悲剧的发生，患者要及时进行治疗，控制病情的恶性发展，关于强迫症的症状，我们来看看专家的介绍。

强迫症患者的5大症状
1、患者会出现强迫检查
通常与强迫疑虑同时出现。

患者对明知已做好的事情不放心，反复检查，如反复检查已锁好的门窗，反复核对已写好的账单，信件或文稿等。

2、患者会出现强迫仪式动作
在日常活动之前，先要做一套有一定程序的动作，如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置，否则感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。

3、患者会出现强迫性穷思竭虑
对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考，明知毫无意义，却不能克制，如反复思考：“房子为什么朝南而不朝北。

”
4、患者会出现强迫对立思维
两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现，而感到苦恼和紧张，如想到“拥护”，立即出现“反对”;说到“好人”时即想到“坏蛋”等。

5、患者会出现强迫意向
在某种场合下，患者出现一种明知与当时情况相违背的念头，却不能控制这种意向的出现，十分苦恼。

如母亲抱小孩走到河边时，突然产生将小孩扔到河里去的想法，虽未发生相应的行动，但患者却十分紧张、恐惧。

温馨提醒：如果您还想了解更多关于【疾病】的资料，可以加我院专家咨询QQ：615935023 为好友，或者进入我院官网，都可以帮助您解答疑问分析病情。

郁病（强迫症）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照《中医内科学》（王永炎主编，人民卫生出版社，第二版，2011年）。

强迫症是由情志失调导致气机不畅，脏腑功能失调所引起的一类病证。

临床表现主要为多虑而犹豫不决，因而产生强迫性的盲目多谋虑，但却得不出肯定的决断，或有反复的重复行为，伴心情抑郁，情绪不宁，不寐等。

初期不易发觉，病程迁延，常见病机有肝郁化火、肝郁脾虚、心脾两虚、肝郁痰阻、气虚血瘀等。

属“郁病”范畴。

符合下列任何一条，均可诊断为强迫症：（1）多虑而犹豫不决，多谋虑，难以决断；（2）重复行为，明知没有必要，但难以控制；（3）上述两种状态同时存在。

2．西医诊断：参照《ICD-10精神与行为障碍分类》（世界卫生组织编，人民卫生出版社，1995年）强迫症的诊断。

F42 强迫症A.至少有2周时间在大多数日子里存在强迫思维和/或强迫行为。

B.强迫思维（思想、观念或表象）和强迫行为（动作）具有下述共同特征，必须全部符合：（1）病人承认它们起源于自已的内心，不是别人或外界影响所强加的。

（2）它们反复出现，令人不快，其中至少有一种强迫思维或行为被病人视为毫无意义。

（3）病人试图抵制它们（不过，对长期存在的强迫思维或行为的抵制可以是微弱的）。

至少存在一种强迫思维或行为，病人未能成功地加以抵制。

（4）强迫思维或强迫行为的实施不能给本人带来愉快（应与暂时摆脱紧张和焦虑区分开来）。

C.强迫思维或行为造成痛苦，或干扰病人的社会或个人功能，往往是由于耗费时间。

D.需除外的最常见情况：强迫思维或行为不是由其它精神障碍所致，如精神分裂症及相关障碍（F20-F29）、心境[情感]障碍（F30-F39）。

（二）证候诊断1．肝郁化火证：情志抑郁或易怒，善太息，胸胁或少腹胀痛，或咽有梗塞感，或胁下痞块，妇人见乳房胀痛，痛经，月经不调；舌质紫或边有瘀斑苔薄黄，脉沉弦涩。

2．肝郁脾虚证：胸胁胀满，多疑善虑，喜太息，纳呆，消瘦，稍事活动便觉倦怠，脘痞嗳气，大便时溏时干，或咽中不适；舌质淡红苔薄白，脉弦细或弦滑。

从面部表情看强迫症的特征强迫症是一种常见的心理障碍，其特征主要表现在患者频繁出现强迫性思维和行为。

然而，除了这些明显的症状外，我们还可以从患者的面部表情中观察到一些特征，这些特征有助于我们更好地了解强迫症的本质。

首先，强迫症患者的面部表情往往呈现出焦虑和紧张的特征。

他们常常面容紧绷，眉头紧皱，眼神不安。

这反映了他们内心的不安和恐惧，对于强迫症患者而言，他们的强迫性思维和行为给他们带来了巨大的压力和困扰。

这种焦虑和紧张的面部表情可能会持续存在，无论是在他们进行强迫行为时还是在思考强迫观念时。

其次，强迫症患者的面部表情还可能呈现出痛苦和疲惫的特征。

由于强迫症患者需要反复进行某些特定的行为，如洗手、检查等，他们可能会感到身心疲惫。

这种疲惫感和痛苦可能在他们的面部表情中得到体现。

他们的面容可能呈现出疲惫的表情，眼神可能显得无神，甚至可能出现表情僵硬的情况。

另外，强迫症患者的面部表情还可能反映出他们对于自身行为的不满和自责。

强迫症患者往往明白自己的强迫行为是不合理的，但他们很难抑制这些行为。

这使得他们感到沮丧和自责，这种情绪可能在他们的面部表情中显露出来。

他们的面容可能呈现出沮丧和自责的表情，眼神可能显得黯然。

此外，强迫症患者的面部表情还可能呈现出固执和坚持的特征。

强迫症患者往往对于自己的强迫观念和行为持有强烈的坚信和执着，他们难以接受他人的反驳和质疑。

这种固执和坚持可能在他们的面部表情中得到体现。

他们的面容可能呈现出坚定的表情，眼神可能显得坚定而专注。

最后，强迫症患者的面部表情还可能呈现出内心的矛盾和纠结。

强迫症患者往往在强迫观念和行为之间存在内心的冲突和纠结，他们明白自己的行为是不合理的，但却难以摆脱。

这种内心的矛盾和纠结可能在他们的面部表情中得到体现。

他们的面容可能呈现出矛盾和纠结的表情，眼神可能显得迷茫而困惑。

总之，从强迫症患者的面部表情中，我们可以观察到焦虑、紧张、痛苦、疲惫、自责、固执、坚持、内心的矛盾和纠结等特征。

强迫症OCD （Obsessive-compulsive neurosis）一．定义强迫症是一组以强迫症状（主要包括强迫观念和强迫行为）为主要临床表现的神经症（这些习惯包括自身的思考、感受和行为，是非常痛苦、徒劳而又很难自己克服的）根据《精神疾病诊断与统计手册》，强迫症的基本特征是由严重的，周期性的强迫观念和强迫行为。

二．临床症状①强迫观念患者反复思考一些想法，比如怀疑、回忆、穷思竭虑等②强迫行为患者反复做一些没有必要的行为，如反复检查、反复洗手、反复计数以及仪式性动作等等。

三．类型1.清洗和清洁（会把精力集中于担心自己被污染或是因为某些物品或环境而污染了别人）2.检查（有检查仪式的个体会通过过度重复地检查潜在的不利情况来试图阻止糟糕的事情发生）3.重复（故意重复一些行为来消除或是缓解头脑中某种害怕的想法）4.排序分类（特别注意按一定的方式安排周围的事物，有时这意味着平衡地，用某种特殊的形式或位置来布置事物）5.囤积（有囤积行为的个体会收集别人看似无用的东西，有这种强迫形式的人被驱使睇收集东西的理由是，以后的某个偶然机会可能就会用到这些东西）6.精神仪式（会用一些特别的想法，又叫做思想强迫观念，来解开或取消令其痛苦的萦绕于心的想法，突如其来的念头或是图像）7.“单纯”型强迫观念（会长期地固着于一些冲动的烦恼的想法，去不会产生仪式性的观念或是行为）特别注意，强迫症患者通常有不止一种类型的强迫观念和行为。

四．临床症状一、强迫观念即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现，难以控制。

（一）强迫联想：反复联想一系列不幸事件会发生，虽明知不可能，却不能克制，并激起情绪紧张和恐惧。

（二）强迫回忆：反复回忆曾经做过的无关紧要的事，虽明知无任何意义，却不能克制，非反复回忆不可。

（三）强迫疑虑：对自己的行动是否正确，产生不必要的疑虑，要反复核实。

如出门后疑虑门窗是否确实关好，反复数次回去检查。

不然则感焦虑不安。

强迫性神经症（简称强迫症）。

是以反复的持久的强迫观念或/和强迫动作为主要症状。

这些症状出于病人内心的，但不被体验和自愿产生，而是病人不愿意想的。

明知是不合理，但不能摆脱，使病人感到痛苦，与其本人的人格格格不入。

强迫症（Obsessive-compulsive disorder，缩写OCD）是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。

以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征，患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理，却不能克制的反复出现，愈是企图努力抵制，反愈感到紧张和痛苦。

病程迁延者可以仪式性动作为主要表现，虽精神痛苦显著缓解，但其社会功能已严重受损。

国外报道一般人口中的患病率为0.05～1%，占精神科病人总数的0.1～2%。

国内流行学调查的本症时点患病率为0.3‰。

常于青壮年期起病，性别分布无显著区别。

发病机制遗传因素、强迫性性格特征及心理社会因素均在强迫症发病中起作用。

遗传因素患者近亲中的同病患率高于一般居民。

如患者父母中本症的患病率为5～7%。

双生子调查结果也支持强迫症与遗传有关。

性格特征1/3强迫症患者病前具有一定程度的强迫人格，其同胞、父母及子女也多有强迫性人格特点。

其特征为拘谨、犹豫、节俭、谨慎、细心、过分注意细节、好思索、要求十全十美，但又过于刻板和缺乏灵活性等。

精神因素上海调查资料中35%患者病前有精神因素。

凡能造成长期思想紧张、焦虑不安的社会心理因素或带来沉重精神打击的意外事故均是强迫症的诱发因素。

在强迫症的发生中，社会心理因素是不可忽视的致病因素之一。

当躯体健康不佳或长期心身疲劳时，均可促进具有强迫性格者出现强迫症。

关于发病机理也有不同解释；巴甫洛夫学派认为在强烈情感体验影响下，大脑皮质兴奋或抑制过程过度紧张或相互冲突形成孤立的病理惰性兴奋灶，是强迫观念的病理生理基础。

心理动力学派认为强迫症状来源于被压抑的攻击性冲动或“性欲望”。

有人用学习理论解释强迫观念是激发焦虑的刺激和该观念间建立条件联系的结果。