桥梁桩基自检表

灌注桩检验批报验申请表工程名称：***桥梁建设工程编号：
灌注桩检验批质量验收记录表
桩基施工记录表
灌注桩混凝土浇筑记录
商砼交货检验记录
试验员：监理工程师：商砼厂家：
钢筋成型和安装检验批质量验收记录
钢筋成型和安装检验批质量验收记录（附表一）
钢筋电弧焊接头检验批质量验收记录
钢筋加工检验批质量验收记录
钻孔桩灌注前成孔质量验收记录
钻孔桩成孔质量检查记录
钻（挖）孔桩地质柱状图
总承包单位：***建设有限公司监理单位：***工程建设监理有限公司
工程名称：***桥梁建设工程施工单位：***建设有限公司
施工日期：年月日编号：
现场施工负责人：质检员：现场监理：现场技术负责人：日期：
钻孔桩钻进记录表。

桥梁检验批范本第五章桥涵工程桥涵工程施工质量验收划分为单位工程、分部工程、分项工程和检验批。

单位工程应按一个完整工程或一个相当规模的施工范围划分，并按下列原则确定：(1)每座特大桥、大桥、中桥为一个单位工程：(2)对于特别长大的桥梁，一个施工单位担负的施工范围为一个单位工程；(3)小桥不超过5座为一个单位工程；(4)涵洞不超过10座为一个单化工程。

分部工程应按一个完整部位或主要结构及施工阶段划分；分项工程应按工种、工序、材料、施工工艺等划分；检验批可根据施工及质量控制和验收需要按施工段或部位等划分。

桥涵工程的分部工程、分项工程和检验批的具体划分及编号应符合下列各表的规定。

桥梁分部工程、分项工程、检验批划分及编号1 / 99续表桥梁检验批范本续表3 / 99续表桥梁检验批范本续表5 / 99桥梁检验批范本TA8 工程报验申请表7 / 99TA7 施工测量放样报验单桥梁检验批范本施工放样（检查）记录表单位工程名称：里程：记录：复核：9 / 99[钻孔桩和挖孔桩]钻孔检验批质量验收记录表桥梁检验批范本[钻孔桩和挖孔桩]挖孔检验批质量验收记录表11 / 99工程检查证桥梁检验批范本13 / 99 质统—05钻 (挖) 孔记录质统-09钻 (挖) 孔桩成孔检查表填表单位: 填表人: 技术负责人: 年月桥梁检验批范本15 / 99 质统—14钻(挖)孔桩桩位检查记录表TA8 工程报验申请表桥梁检验批范本[钻孔桩和挖孔桩]钢筋(原材料及加工)检验批质量验收记录表(I)17 / 99[钻孔桩和挖孔桩]钢筋(连接及安装)检验批质量验收记录表(II)桥梁检验批范本工程检查证19 / 99钢筋安装检查证•铁程检-28桥梁检验批范本桥墩桩基础综合接地检查记录表21 / 99TA8 工程报验申请表桥梁检验批范本23 / 99[钻孔桩和挖孔桩]混凝土(原材料)检验批质量验收记录表(I)桥梁检验批范本[钻孔桩和挖孔桩]混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ）25 / 99[钻孔桩和挖孔桩]混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）桥梁检验批范本27 / 99 质统-13混凝土、浆砌圬工灌注日志质统—29混凝土工程施工记录表质统（补）-1桥梁检验批范本高性能混凝土施工拌合及浇筑过程控制记录表29 / 99质统—07钻孔桩灌注水下砼施工记录施工单位: 编号:记录：施工负责人：技术负责人：监理工程师：注：1.附注栏中应绘注桩位示意图,不同时间砼的水灰比和陷度，灌注中断的原因(如拆装导管，机械故障等)。

检表402钢筋安装检验汇总表合同号：承包人：有限公司监理人：有限公司 编 号： 工程名称 王羡桥 施工日期外观检测 桩号及部位 1#桩基 检验日期项次 检查项目规定值或允许偏差检测结果1 受力钢筋间距（mm）两排以上排距 ±5梁、板、拱肋 ±10基础、锚碇、墩台、柱±20灌注桩 ±202 箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距（mm）±103钢筋骨架尺寸（mm）长 ±10宽、高或直径±54 弯起钢筋位置（mm） ±205 保护层厚度（mm）柱、梁、拱肋 ±5基础、锚碇、墩台±10板 ±3自检说明：质检负责人：日期： 技术负责人： 日期： 监理评语：专业工程师： 测量工程师： 试验工程师： 日期：检表406 钻孔灌注桩检验汇总表合同号：承包人：有限公司监理人：有限公司 编 号： 工程名称 王羡桥 施工日期外观检测 桩号及部位 1#桩基 检验日期项次 检查项目 规定值或允许偏差 检测结果1 混凝土强度（MPa） 在合格标准内2 桩位（mm）群桩 100排架桩允许 50极值 1003 孔深（m）4 孔径（mm）5 钻孔倾斜度（mm） 1%桩长，且不大于5006 沉淀厚度（mm）摩擦桩支承桩 不大于设计规定 /7 钢筋骨架底面高程（mm） ±50自检说明：质检负责人： 日期： 技术负责人： 日期： 监理评语：专业工程师： 测量工程师： 试验工程师： 日期：冠县危窄桥改造项目钻孔桩钢筋安装检验表合同号： 检表428承包人：有限公司 监理人：有限公司编 号：工程名称 王羡桥 施工日期 桩号及部位1#桩基检查日期构件编号主筋根数(根) 主筋直径(mm) 主筋间距(mm) 箍筋或螺旋筋 间距(mm) 骨架长度(mm) 骨架外径 (mm) 主筋焊接长度（mm） 保护层厚度 (mm) 设计实际 设计 实际 设计 实际 设计 实际 设计 实际 设计 实际 设计 实际 设计 实际自检说明：监理评语：签字： 日期：签字： 日期：钻孔桩钻孔检验表标段： 检表429承包人：有限公司 监理人：有限公司编号：工程名称王羡桥 施工日期桩号及部位 1#桩基检查日期墩 台 编 号钻孔底标高(mm) 设计 实际 护筒顶标高（mm） 钻 机 型 号 钻孔深度(m) 设计实际 护筒直径（mm） 钻 孔 编 号孔径（mm） 设计实际护筒长度（mm）接班 日 时 分 本班进尺(m) 总进尺(m)地质情况 钻头型式和直径 泥浆指标事故情况及处理方法 孔径检查情况 现场负责人交班 日 时 分日 时 分日 时 分日 时 分日 时 分日 时 分日 时 分日 时 分日 时 分 自检说明：监理评语：签字：日期：签字：日期：钻孔桩灌注砼前检验表检表430承包人：有限公司监理人：有限公司工程名称 王羡桥 施工日期桩号及部位 1#桩基 检查日期墩台编号：钻孔编号：孔径（mm） 设计： 孔的中心位置： 地质情况： 实际：倾斜度设计坐标：x= y=孔深（m） 设计： 实测坐标：x= y=实际：孔内沉淀厚度(mm) 钢筋骨架底面高程（mm）： 设计：实际：清孔后泥浆指标自检说明：签字： 日期： 监理评语：签字： 日期：冠县危窄桥改造项目钻孔桩砼灌注检验表合同号：检表431承包人：有限公司 监理人：有限公司编 号： 工程名称 西里村桥 施工日期 桩号及部位 #桩基检查日期 墩台编号 桩设计直径（mm）设计桩底标高（mm） 灌注前孔底标高（mm）桩 编 号 护筒顶标高（mm）钢筋骨架底标高（mm）计算砼浇筑方量（m 3）砼 标 号水泥品种及标号坍 落 度（mm） 实灌砼方数（m 3）时间灌前孔深（m）导管长度（m）埋管深度（m）导管拆除数量 实际砼数量备 注 节数 长度（m）盘数 数量（m 3） 累计数量（m 3）沉淀厚（mm）实测坍 落度（mm）自检说明： 签字： 日期：监理评语：签字： 日期：冠县危窄桥改造项目混 凝 土 检 验 表合同号：检表822承包人：有限公司 监理人：有限公司编 号：工程名称 王羡桥 施工日期 桩号及部位 1#桩基检测日期构件名称 及编号 浇筑起止时间 水泥品种及标号 拌和 时间 （min） 气温（℃）砼设计强度（MPa） 砼理论配合比（水泥：砂：碎石：水： 减水剂 ） 水灰比原材料含水量 （%） 坍落度（mm） 每立方米砼中各项材料用量（kg） 砂 石水泥 砂 碎石 水 减水剂自检说明：监理评语：签字：日期：签字： 日期：检表402钢筋安装检验汇总表承包人：有限公司合同号：监理人：有限公司编号：标段： 检表410墩、台身检验汇总表承包人：有限公司监理人：有限公司编号：冠县危窄桥改造项目墩柱钢筋安装检验表合同号： 检表428承包人：有限公司 监理人：有限公司合同号： 冠县危窄桥改造项目检表821模板检验表承包人：有限公司监理人：有限公司编号：冠县危窄桥改造项目混 凝 土 检 验 表合同号： 检表822承包人：有限公司 监理人：有限公司编 号：检表402钢筋安装检验汇总表承包人：有限公司合同号：监理人：有限公司编号：标段：检表412墩、台帽或盖梁汇总表承包人：有限公司监理人：有限公司编号：冠县危窄桥改造项目钢 筋 安 装 检 验 表合同号 ：检表819承包人：有限公司 监理人：有限公司编号：合同号： 冠县危窄桥改造项目检表821模板检验表承包人：有限公司监理人：有限公司编号：冠县危窄桥改造项目混 凝 土 检 验 表合同号： 检表822承包人：有限公司 监理人：有限公司编 号：冠县危窄桥改造项目检表402钢筋安装检验汇总表承包人：有限公司合同号：监理人：有限公司编号：冠县危窄桥改造项目钢 筋 安 装 检 验 表合同号 ：检表819承包人：有限公司 监理人：有限公司编号：合同号： 冠县危窄桥改造项目检表821模板检验表承包人：有限公司监理人：有限公司编号：冠县危窄桥改造项目混 凝 土 检 验 表合同号： 检表822承包人：有限公司 监理人：有限公司编 号：冠县危窄桥改造项目检表402钢筋安装检验汇总表承包人：有限公司合同号：监理人：有限公司编号：标段： 冠县危窄桥改造项目检表420挡块检验汇总表承包人：有限公司监理人：有限公司编号：冠县危窄桥改造项目钢 筋 安 装 检 验 表合同号 ：检表819承包人：有限公司 监理人：有限公司编号：合同号： 冠县危窄桥改造项目检表821模板检验表承包人：有限公司监理人：有限公司编号：冠县危窄桥改造项目混 凝 土 检 验 表合同号： 检表822承包人：有限公司 监理人：有限公司编 号：冠县危窄桥改造项目桥（涵）台背回填检验表标段：检表458承包人：有限公司 监理人：有限公司编号：试表3承包单位：XXXXXXXXXX 有限公司监理单位：XXXXXXXXXX 有限公司试验人：冠县危窄桥改造项目含水量试验记录(烘干法)合同号： 编 号：监 理： 年 月 日合同号：检表206承包单位：XXXXXXXXXX 有限公司监理单检验人：监理：年 月 日冠县危窄桥改造项目压实度检验记录（灌砂法）冠县危窄桥改造项目检表402钢筋安装检验汇总表承包人：有限公司合同号：监理人：有限公司编号：标段： 冠县危窄桥改造项目检表427桥头搭板检验汇总表承包人：有限公司监理人：有限公司编号：钢 筋 安 装 检 验 表合同号 ：检表819承包人：有限公司 监理人：有限公司编号：混 凝 土 检 验 表合同号： 检表822承包人：有限公司 监理人：有限公司编 号：检表402钢筋安装检验汇总表承包人：有限公司合同号：监理人：有限公司编号：标段： 检表426砼防撞护栏浇筑检验汇总表承包人：有限公司监理人：有限公司编号：钢 筋 安 装 检 验 表合同号 ： 检表819承包人：有限公司 监理人：有限公司 编号：混 凝 土 检 验 表合同号： 检表822承包人：有限公司 监理人：有限公司编 号：合同号： 冠县危窄桥改造项目浆砌砌体检验汇总表承包人：有限公司监理人：有限公司编 号：标段： 冠县危窄桥改造项目检表401桥梁总体检验汇总表承包人：有限公司监理人：有限公司编号：标段： 冠县危窄桥改造项目检表403钢筋网检验汇总表承包人：有限公司监理人：有限公司编号：标段： 冠县危窄桥改造项目检表418桥面铺装检验汇总表承包人：有限公司监理人：有限公司编号：标段： 冠县危窄桥改造项目检表447桥面铺装检验表承包人：有限公司标段： 冠县危窄桥改造项目检表820钢筋网检验表承包人：有限公司监理人：有限公司编号：冠县危窄桥改造项目混 凝 土 检 验 表合同号： 检表822承包人：有限公司 监理人：有限公司编 号：标段： 冠县危窄桥改造项目检表422伸缩缝安装检验汇总表承包人：有限公司监理人：有限公司编号：冠县危窄桥改造项目混 凝 土 检 验 表合同号： 检表822承包人：有限公司 监理人：有限公司编 号：检表402钢筋安装检验汇总表承包人：有限公司合同号：监理人：有限公司编号：检表413 梁（板）预制检验汇总表承包人：有限公司标段：标段一监理人：有限公司编号：检表414梁（板）安装检验汇总表承包人：有限公司标段：标段一监理人：有限公司编号：冠县危窄桥改造项目梁（板）预制检验表标段：标段一 检表437承包人：有限公司。

成都至南部高速公路工程项目混凝土施工检查记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：桥梁记录表1试验室主任：质检负责人：监理员：钻孔桩终孔后灌注混凝土前现场检查记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：桥梁记录表2检查人：质检负责人：技术负责人: 监理员：灌注桩水下混凝土灌注现场记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：桥梁记录表3检查人：质检负责人：技术负责人: 监理员：成都至南部高速公路工程项目桥涵基坑现场检测记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：桥梁记录表4检查人：质检负责人：技术负责人: 监理员：模板、支架及拱架安装检查记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：检查人：质检负责人：技术负责人: 专业监理工程师：模板、支架及拱架制作检查记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：检查人：质检负责人：技术负责人: 专业监理工程师：成都至南部高速公路工程项目预应力孔道压浆记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：记录：操作：质检负责人：技术负责人：监理员：成都至南部高速公路工程项目预应力孔道压浆记录表（真空压浆）承包单位：合同号：监理单位：编号：记录：操作：质检负责人：技术负责人：监理员：成都至南部高速公路工程项目预应力管道检查记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：检查人：质检负责人：技术负责人：监理员：成都至南部高速公路工程项目预应力张拉质量现场记录表操作：记录：质检负责人：技术负责人：监理员：成都至南部高速公路工程项目封端检查记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：检查人：质检负责人：技术负责人：监理员：成都至南部高速公路工程项目预制构件底座记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：检查人：质检负责人：技术负责人：监理员：成都至南部高速公路工程项目桥(涵)台背回填检查记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：检查人：质检负责人：技术负责人：监理员：成都至南部高速公路工程项目钻孔记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：桥梁记录表14记录人：施工班长：质检负责人：技术负责人：监理员：成都至南部高速公路工程项目人工挖孔桩挖孔记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：记录表15检查人：质检负责人：技术负责人：监理员：。

桥梁桩基自检表云南省红河州绿春县大骑公路渣吗桥危桥改造工程A16分项（分部）工程开工申请批复表施工单位：泸西县公路桥梁工程有限公司合同号：第Ⅰ合同段监理单位：云南省鼎平建设工程监理有限公司编号：云南省红河州绿春县大骑公路渣吗桥危桥改造 工程A16.1 进场施工机械设备报验单施工单位： 泸西县公路桥梁工程有限公司 合同号： 第Ⅰ合同段监理单位：云南省鼎平建设工程监理有限公司编号：致（专业监理工程师）：根据合同要求，以下施工机械设备已经进场且试运行正常，请予查验，并准予使用。

承包月日技术状设备名称型号单位数量进场日期云南省红河州绿春县大骑公路渣吗桥危桥改造 工程A16.2 进场工程原材料报验单施工单位： 泸西县公路桥梁工程有限公司合同号： 第Ⅰ合同段 监理单位： 云南省鼎平建设工程监理有限公司 编 号：2、材料试验报告。

承人：年月日材料名称材料产地采用标准试验编号试验结果用途（用在何工程或部位）本批材料数量试验专业监理工程师意见：云南省红河州绿春县大骑公路渣吗桥危桥改造工程A16.3人员配备报验单施工单位：泸西县公路桥梁工程有限公司合同号：第Ⅰ合同段监理单位：云南省鼎平建设工程监理有限公司编号：专业监理工程师意见：云南省红河州绿春县大骑公路渣吗桥危桥改造工程A16.4施工测量放样报验单施工单位：泸西县公路桥梁工程有限公司合同号：第Ⅰ合同段监理单位：云南省鼎平建设工程监理有限公司编号：年月日云南省红河州绿春县大骑公路渣吗桥危桥改造工程G10施工放样测量记录表施工单位：泸西县公路桥梁工程有限公司合同号：第Ⅰ合同段监理单位：云南省鼎平建设工程监理有限公司编号：示意图：注：采用ZTS–121R 全站仪测量放样测量基准点坐标：X=2545649.183 Y=501360.134X=2545691.278 Y=501334.309测量：记录（计算）：复核：测量专监：云南省红河州绿春县大骑公路渣吗桥危桥改造工程G8水准点测量记录表施工单位：泸西县公路桥梁工程有限公司合同号：监理单位：云南省鼎平建设工程监理有限公司编号：）测量：记录（计算）：复核：测量专监：测量日期：云南省红河州绿春县大骑公路渣吗桥危桥改造工程G8水准点测量记录表施工单位：泸西县公路桥梁工程有限公司合同号：第Ⅰ合同段监理单位：云南省鼎平建设工程监理有限公司编号：测量：记录（计算）：复核：测量专监：测量日期：云南省红河州绿春县大骑公路渣吗桥危桥改造工程A19中间交工证书施工单位：泸西县公路桥梁工程有限公司合同号：第Ⅰ合同段监理单位：云南省鼎平建设工程监理有限公司编号：云南省红河州绿春县大骑公路渣吗桥危桥改造工程A18分项工程中间交工申请单施工单位：泸西县公路桥梁工程有限公司合同号：第Ⅰ合同段监理单位：云南省鼎平建设工程监理有限公司编号：分项工程名称里程桩号所属分部工程名称红河州绿春县大骑公路渣吗桥危桥改造工程A17工序检验申请批复单施工单位：泸西县公路桥梁工程有限公司合同号：第Ⅰ合同段监理单位：云南省鼎平建设工程监理有限公司编号：签字：月日专业监理工程师意见：承包人收到日期及签字：E8.3.1-1钢筋安装质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：基础及下部构造所属建设项目：绿春县大骑公路渣吗桥危桥改造工程工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：泸西县公路桥梁工程有限公司监理单位：云南省鼎平建设工程监理有限公司编号：检验负责人：检测：记录：复核：年月日红河州绿春县大骑公路渣吗桥危桥改造工程A17工序检验申请批复单施工单位：泸西县公路桥梁工程有限公司合同号：第Ⅰ合同段监理单位：云南省鼎平建设工程监理有限公司编号：E8.5.2钻孔灌注桩质量检验评定表分项工程名称所属分部工程名称：基础及下部构造所属建设项目：绿春县大骑公路渣吗桥危桥改造工程工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：泸西县公路桥梁工程有限责任公司监理单位：云南省鼎平建设工程监理有限公司编号：检验负责人：检测：记录：复核：年月日云南省红河州绿春县大骑公路渣吗桥危桥改造工程C8.3灌注桩钻孔记录表施工单位：泸西县公路桥梁工程有限公司合同段：第Ⅰ合同段监理单位：云南省鼎平建设工程监理有限公司编号：云南省红河州绿春县大骑公路渣吗桥危桥改造工程钻（挖）孔桩地质柱状图承包单位：泸西县公路桥梁工程有限公司合同段：第Ⅰ合同段监理单位：云南省鼎平建设工程监理有限公司编号：施工负责人：质量检查员：现场监理工程师：设计代表：日期：云南省红河州绿春县大骑公路渣吗桥危桥改造工程C8.4钻孔桩成孔后灌注混凝土前检查记录表施工单位：泸西县公路桥梁工程有限公司合同段：第Ⅰ合同段监理单位：云南省鼎平建设工程监理有限公司检测负责人：检查人：记录人：E8.5.2钻孔灌注桩质量检验评定表（监抽）分项工程名称：所属分部工程名称：基础及下部构造所属建设项目：绿春县大骑公路渣吗桥危桥改造工程工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：泸西县公路桥梁工程有限责任公司监理单位：云南省鼎平建设工程监理有限公司编号：检验负责人：检测：记录：复核：年月E8.3.1-1钢筋安装质量检验评定表（监抽）分项工程名称：所属分部工程名称：基础及下部构造所属建设项目：绿春县大骑公路渣吗桥危桥改造工程工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：泸西县公路桥梁工程有限公司监理单位：云南省鼎平建设工程监理有限公司编号：检验负责人：检测：记录：复核：年月日。

夹北线大山一号、二号特大桥改建工程
桥梁钻（挖）孔灌注桩基础施工工序质量控制签认表
夹北线大山一号、二号特大桥改建工程
工程申报表（TA8）
注：本表一式3份，承包单位2份，项目监理机构1份
夹北线大山一号、二号特大桥改建工程
泥浆测试记录表
注：试验类型按以下情况填写：①孔外造浆；②孔内造浆；③工序检查；④验孔检查。

钻孔记录表
审核：施工负责人：年月日
夹北线大山一号、二号特大桥改建工程
桥梁钻孔桩成孔检查表
编号：
夹北线大山一号、二号特大桥改建工程
钻孔检验批质量验收记录表
[钻孔桩]
夹北线大山一号、二号特大桥改建工程
工程申报表（TA8）
注：本表一式3份，承包单位2份，项目监理机构1份
夹北线大山一号、二号特大桥改建工程钢筋(原材料及加工)检验批质量验收记录表(I)
[钻（挖）孔桩]
夹北线大山一号、二号特大桥改建工程钢筋(连接及安装)检验批质量验收记录表（Ⅱ）
[钻（挖）孔桩]
夹北线大山一号、二号特大桥改建工程
工程申报表（TA8）
注：本表一式3份，承包单位2份，项目监理机构1份
夹北线大山一号、二号特大桥改建工程
钻孔桩内浇筑水下混凝土记录表
夹北线大山一号、二号特大桥第墩号桩
记录：复核：主管工程师：年月日
夹北线大山、二号特大桥改建工程混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）
[钻（挖）孔桩]
混凝土（配合比和施工）检验批质量验收记录表（Ⅱ）
[钻（挖）孔桩] 03010405□□□□
混凝土（成桩和强度）工程检验批质量验收记录表（Ⅲ）
[钻（挖）孔桩] 03010405□□□□。

桩基工程自查自纠表格
项目名称：桩基工程自查自纠表
项目地点：__________________
检查单位：__________________
填表日期：__________________
序号检查内容自查情况备注
1.施工前桩基设计文件是否齐备
2.桩基位置是否设置正确、偏差是否合格
3.桩基的打桩机械设备是否符合要求
4.桩基的混凝土配合比是否符合设计要求
5.桩基施工中的现场质量控制是否达标
6.桩基施工过程中是否按要求进行检测
7.桩基的质量检测报告是否达标
8.桩基施工是否按规范要求进行操作
9.桩基施工是否存在安全隐患
10.桩基施工人员是否持证上岗
11.桩基施工现场是否整洁、安全
总结：经过自查自纠，发现桩基工程在设计、施工、检查等环节存在一些问题，现已整改完毕。

希望相关部门继续加强管理，确保桩基工程的质量和安全。

自查人（签名）：__________
日期：__________
审核人（签名）：__________
日期：__________
以上为桩基工程自查自纠表，希望相关部门认真填写并执行，确保工程质量和安全。

新建铁路张家口至集宁一次复线检验批填写范本桥梁工程张集铁路总承包中铁四局工程指挥部二零零七年十月说明1.检验批表格页边距严格按照呼和浩特铁路局对竣工资料的编制要求，上边距25mm、下边距20 mm、左边距28 mm、右边距18 mm,标题用小二黑体,内容采用小四宋体(检验批表格因内容较多,统一采用小五宋体)。

2.每个检验批内所采用的验收标准只写与本张表格内容有关的标准名称。

3.如某项无内容，用“/”表示，不得划斜线；如某项现在无法填写，以后再补填时，留空，等到可以填写时及时手工填写。

目录一、基础1.明挖基础工程报验申请表工程检查证基坑检验批质量验收记录表桥（涵）明挖基坑地质情况现场确认记录表工程报验申请表混凝土(原材料)检验批质量验收记录表(I)混凝土(配合比)检验批质量验收记录表(II)混凝土(施工及养护)检验批质量验收记录表 (Ⅲ)混凝土(结构外观和尺寸偏差)检验批质量验收记录表(IV) 2.钻孔桩工程报验申请表施工测量放样报验单钻孔桩桩位检查表钻孔桩钻孔前检查证钻孔记录表钻孔桩成孔检查表钻孔桩检验批验收记录表钢筋笼制作焊接安装前检查证钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录（Ⅰ）钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录（Ⅱ）钻孔桩桩孔内灌注水下混凝土前的检查证水下混凝土浇筑记录表混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）混凝土（配合比）检验批质量验收记录（Ⅱ）混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）二、桩基承台工程报验申请表钻孔桩承台基坑工程检查证钻孔桩成桩汇总表水下混凝土浇筑记录汇总表模板安装工程检查证模板及支架检验批质量验收记录表工程报验申请表工程检查证钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（I）钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（II）工程报验申请表混凝土(原材料)检验批质量验收记录表(I)混凝土(配合比)检验批质量验收记录表(II)混凝土(施工及养护)检验批质量验收记录表 (Ⅲ)混凝土(结构外观和尺寸偏差)检验批质量验收记录表(IV) 三、墩(台)身工程报验申请表工程检查证模板及支架检验批质量验收记录表工程报验申请表工程检查证(墩身、托盘钢筋)钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（I）钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（II）工程报验申请表工程检查证(顶帽钢筋)钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（I）钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（II）工程报验申请表工程检查证(牛腿钢筋)钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（I）钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（II）工程报验申请表混凝土(原材料)检验批质量验收记录表(I)混凝土(配合比)检验批质量验收记录表(II)混凝土(施工及养护)检验批质量验收记录表 (Ⅲ)混凝土(结构外观和尺寸偏差)检验批质量验收记录表(IV)工程报验申请表工程检查证附图：基坑平面尺寸、高程测点图[ 明挖基础 ]基坑检验批质量验收记录表03010109□□□桥（涵）明挖基坑地质情况现场确认记录表根据《铁路桥涵工程施工质量验收标准》（TB10415-2003；J286-2004）第5.2.3条款规定，基坑开挖至设计标高后，必须核实地质情况。

济祁高速公路（淮南至合肥段）路基工程建设项目
施工放样报验单
监-02
济祁高速公路（淮南至合肥段）路基工程建设项目
路基、结构物、路面坐标放样检查表
检-37
检验申请批复单
监-08
路基、构造物、路面高程测量表
检-02
济祁高速公路（淮南至合肥段）路基工程建设项目
路基、结构物、路面坐标放样检查表
检-37
K80+885.5 25#-1桩基护筒检测表
检-28
检验申请批复单
监-08
钻孔桩灌注混凝土施工前检查表
检-38
济祁高速公路（淮南至合肥段）路基工程建设项目
钻孔灌注桩钻孔原始记录表
检-26
济祁高速公路（淮南至合肥段）路基工程建设项目灌注桩钢筋骨架制作及安装质量检验表
检-40
济祁高速公路（淮南至合肥段）路基工程建设项目路基、构造物、路面高程测量表
检-02
路基、结构物、路面坐标放样检查表
检-37
钢筋加工及安装分项工程质量检验评定表
评-22
检验申请批复单
监-08
混凝土施工原始记录表
检-23
水下混凝土灌注原始记录表
检-27
检验申请批复单
监-08
济祁高速公路（淮南至合肥段）路基工程建设项目
路基、结构物、路面坐标放样检查表
检-37
路基、构造物、路面高程测量表
检-02
#桩基完工检测表
检-29
钻孔灌注桩分项工程质量检验评定表（参照钢筋分项填写）
评-27。

新建铁路张家口至集宁一次复线检验批填写范本桥梁工程张集铁路总承包中铁四局工程指挥部二零零七年十月1.检验批表格页边距严格按照呼和浩特铁路局对竣工资料的编制要求，上边距25mm、下边距20 mm、左边距28 mm、右边距18 mm,标题用小二黑体,内容采用小四宋体(检验批表格因内容较多,统一采用小五宋体)。

2.每个检验批内所采用的验收标准只写与本张表格内容有关的标准名称。

3.如某项无内容，用“/”表示，不得划斜线；如某项现在无法填写，以后再补填时，留空，等到可以填写时及时手工填写。

一、基础1.明挖基础工程报验申请表工程检查证基坑检验批质量验收记录表桥（涵）明挖基坑地质情况现场确认记录表工程报验申请表混凝土(原材料)检验批质量验收记录表(I)混凝土(配合比)检验批质量验收记录表(II)混凝土(施工及养护)检验批质量验收记录表(Ⅲ)混凝土(结构外观和尺寸偏差)检验批质量验收记录表(IV) 2.钻孔桩工程报验申请表施工测量放样报验单钻孔桩桩位检查表钻孔桩钻孔前检查证钻孔记录表钻孔桩成孔检查表钻孔桩检验批验收记录表钢筋笼制作焊接安装前检查证钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录（Ⅰ）钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录（Ⅱ）钻孔桩桩孔内灌注水下混凝土前的检查证水下混凝土浇筑记录表混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）混凝土（配合比）检验批质量验收记录（Ⅱ）混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）二、桩基承台工程报验申请表钻孔桩承台基坑工程检查证钻孔桩成桩汇总表水下混凝土浇筑记录汇总表模板安装工程检查证模板及支架检验批质量验收记录表工程报验申请表工程检查证钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（I）钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（II）工程报验申请表混凝土(原材料)检验批质量验收记录表(I)混凝土(配合比)检验批质量验收记录表(II)混凝土(施工及养护)检验批质量验收记录表(Ⅲ)混凝土(结构外观和尺寸偏差)检验批质量验收记录表(IV)三、墩(台)身工程报验申请表工程检查证模板及支架检验批质量验收记录表工程报验申请表工程检查证(墩身、托盘钢筋)钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（I）钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（II）工程报验申请表工程检查证(顶帽钢筋)钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（I）钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（II）工程报验申请表工程检查证(牛腿钢筋)钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（I）钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（II）工程报验申请表混凝土(原材料)检验批质量验收记录表(I)混凝土(配合比)检验批质量验收记录表(II)混凝土(施工及养护)检验批质量验收记录表(Ⅲ)混凝土(结构外观和尺寸偏差)检验批质量验收记录表(IV)工程报验申请表工程项目名称：新建铁路张家口至集宁一次复线施工合同段：编号：注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。

工程报验单施工单位：合同号：基坑检验记录表施工单位：合同号：结构物基底承载力试验记录表施工单位：合同号：分项工程质量检验评定表分项工程名称:填写质量划分体系中的分项工程所属分部工程：填写质量体系划分中的分部工程所属建设项目：工程部位：施工单位：监理单位：混凝土基础检验记录表施工单位：合同号：模板检验记录表施工单位：合同号：混凝土浇筑检验记录表施工单位：合同号：1－2 桩基础包括以下表格：1）交工证书、认可书、工程报验单（略）2）钻孔灌注桩分项工程质量检验评定表3）钻孔原始记录4）钻孔桩水下混凝土灌注记录5）钻孔桩钻孔终孔后灌注砼前检验记录6）桩头破除后检验记录表7）钢筋加工及安装分项工程质量检验评定表（略）8）钢筋加工及安装检验记录表（略）9）施工放样报验单（略）10）水泥混凝土抗压强度报告（略）11）泥浆比重、含砂率、稠度（略）12）桩基无破损检测报告（略）分项工程质量检验评定表分项工程名称：填写质量划分体系中的分项工程所属分部工程：填写质量体系划分中的分部工程所属建设项目：工程部位：施工单位：监理单位：钻孔原始记录施工单位：合同号：钻孔桩水下混凝土灌注记录施工单位：合同号：钻孔桩钻孔终孔后灌注砼前检验记录表施工单位：xx公司合同号：TC-2桩头破除后质量检查记录施工单位：桥梁名称：K19+213小桥合同号：注：此表应附平面位置检测记录、高程检测记录。

其他所有涉及到平面位置、高程的表格须附此两表。

2-1承台、系梁包括以下表格：1）交工证书、认可书、工程报验单（略）2）承台、系梁分项工程质量检验评定表3）承台、系梁检验记录表4）钢筋加工及安装分项工程质量检验评定表（略）5）钢筋加工及安装检验记录表（略）6）模板检验记录表（略）7）混凝土浇筑记录（略）8）施工放样报验单（略）9）水泥混凝土抗压强度报告（略）分项工程质量检验评定表分项工程名称：填写质量划分体系中的分项工程所属分部工程：填写质量体系划分中的分部工程所属建设项目：工程部位：施工单位：监理单位：15承台、系梁检验记录表施工单位：合同号：162－2 墩台身包括以下表格：1）交工证书、认可书、工程报验单（略）2）墩台身分项工程质量检验评定表3）墩台身检验记录表4）钢筋加工及安装分项工程质量检验评定表（略）5）钢筋加工及安装检验记录表（略）6）模板检验记录表（略）7）混凝土浇筑记录（略）8）施工放样报验单（略）9）水泥混凝土抗压强度报告（略）分项工程质量检验评定表分项工程名称：填写质量划分体系中的分项工程所属分部工程：填写质量体系划分中的分部工程所属建设项目：工程部位：施工单位：监理单位：18墩、台身检查记录表施工单位：合同号：2－3 柱式墩包括以下表格：1）交工证书、认可书、工程报验单（略）2）柱或双壁墩分项工程质量检验评定表3）柱或双壁墩检验记录表4）钢筋加工及安装分项工程质量检验评定表（略）5）钢筋加工及安装检验记录表（略）6）模板检验记录表（略）7）混凝土浇筑记录（略）8）施工放样报验单（略）9）水泥混凝土抗压强度报告（略）。