多种类型角膜疾病的临床表现与治疗方法

的影响 。 角膜 瘢痕可 需要行 角膜移植 ，如果 出现青 光眼则 可能会
与角膜 疾病相 关的复 发性糜烂 ： 角膜 溃疡痊愈 后上皮 可 以复 发的方式 脱落 （ 如 ＨＳ Ｖ“ 后疱 疹性 ”溃疡 ） 。 与 角膜 营 养 不 良相 关 的复 发 性糜 烂 ： 角 膜 复发 性 糜 烂 可 见 于 角膜 上皮 基 底 膜 营 养 不 良，格 状 营养 不 良和 Ｒ ｅ ｉ ｓ — Ｂ ｉ ｉ ｃ ｋ ｌ ｅ ｒ ｓ 营养 不 良的病 人 。 复发 性角膜糜 烂是 由于角膜 上皮 固定 区域缺损 造成 ，缺 损 区 可位 于 失效 的 角膜 上皮 基 底层 和 半桥 粒异 常 的基 底 膜 之 间 ，也 可以在基底 膜和 Ｂ ｏ ｗ ｍａ ｎ层之 间。角膜 上皮疏 松并 且很 容易剥 离 。 典 型表现 为中心角膜 的一小 片 区域 。痊愈 的糜烂常 有上 皮 下 碎 屑。滴 入 局麻 药 可立 即缓解 症 状 ，而荧 光 染 色将 显 示糜 烂 区。 治疗 包括使 用压力 绷带促 进愈合 。机械性 剥离疏松 角膜 上 皮 可 能是 必要 的。另 外应 尽 量 闭合 一 只 眼以减 少 眼 睑运 动对 患眼 的影 响 。需 ２ ４ ｈ卧床 。角 膜常 在 ２～ ３ ｄ康复 。为 防止 复 发和 促进 愈 合 ，连续 几 个月 在 睡觉 时 使 用温 和 的眼 部 软 膏很 重 要 。更 严重 的病例 可 在 白天 滴人 人 工 泪液 。高 渗软 膏 ｆ ４ ０ ％葡 萄糖 ） 或５ ％氯 化 钠 眼药 水 常都 有效 。 治疗 性 软接 触镜 ，Ｂ ｏ ｗ ｍａ ｎ层针 形微穿 刺 和准分 子激光 治疗 性角 膜切 除术 已用 于药物治疗 无效 ｕ ｔ ｃ ｈ ｉ ｎ ｓ ｏ ｎ三联征包 括弥 漫间质性 角膜炎 ，耳聋 和上 中 切牙 切 迹 。病人 主 诉疼 痛 ，畏 光 和视 物模 糊 。体 征 包 括结 膜充 血 ，角 膜水 肿 ，角 膜 深层 血 管化 和 瞳 孔缩 小 。有 相关 的严 重 肉芽 肿 葡萄 膜 炎 和畏 光造 成 的 睑痉 挛 。急性 期 角 膜 的灰 粉色外 观 （ 由于 水肿 和血管 增生 ） 有 时被称 为 “ 三文 鱼
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世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 １ ８ 期
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临床研 究 ・
多种类型角膜疾病的临床表现与治疗方法
邵 文 利
（ 山东省龙 Ｉ Ｓ ｌ 市兰高中心 医院，山东 龙 口 ２ ６ ５ ７ ０ ９）
摘要 ：目的 对不 同类型的角膜病 的临床表 现和具体 的治疗方法进行讨论 式分析 。方法 在对 患者进行治疗的过程 中借 鉴 国内外治疗角膜病 的相 关经验。结论 角膜病 经常会 出现一些经典的症状和体征 ，但如果 医生不仔 细检 查的话 容 易出
Ｏ 引言
角膜 位于 眼球 最前 端 ，除具 有保护 内容物 的作用外 ，又 是 眼 屈光 的重要 组 成部 分 ，酷 似 照相 机 的镜 头 。所 以 ，角 膜 疾病 可直 接影 响视 力 。通 常所说 的 “ 黑 眼珠 ” ，就是通 过 透 明 的角 膜 ，虹膜 和瞳孔 本色 的展 示 ； 故在颜 面部容 貌美 中 ， 角膜 的透 明性显得 十分重 要 。
很 难控制 。
２ ． ５ 病 程 和 预后 角 膜 疾 病 的严 重度 不 受 治疗 影 响 ，只 针对 并 发 症 的预
防 。炎 症 期 持续 ３或 ４周 后 角膜 逐 渐 清 晰 ，基 质 中可 留下 影 子样 的血管和 瘢痕 。
３ 由其他原 因引起的 间质性角膜炎
在 美 国 ，单 侧基 质性 （ 免疫 基质 性 ） 角膜 炎通 常 由单纯 疱 疹 病 毒 引起 ，偶 尔 由带 状疱 疹 病毒 造 成 。往往 找 不 到 双 侧 活跃 性基 质 性角 膜 炎 的原 因 ，但 先 天性 梅 毒仍 然 是 双侧 静 止期 疾 病 最 常 见 的原 因。结 核 、麻 风 、细 胞 巨 化病 毒 、 麻疹 病 毒 、流行 性 腮腺 炎 病毒 和 莱姆 病 的螺 旋 体都 是 少见 的 问质 性 角膜 炎 的病 因。通 常对 症治 疗 ，但 在 可 能 的情 况 下找 出起病原 因仍很重 要 ＿ ２ 】 。 Ｃ ｏ ｇ ａ ｎ综 合征 是一种 少见 病 ，大 致认 为病 因是未 知 的血 管 高敏 感性 反 应 。它是 常 见 于年 轻人 的一种 疾 病并 特 征 性 表 现为 非 梅毒 性 间质 性 角膜 炎 和前 庭 听觉 困难 ，往往 有 突 发 性 听力 丧失 。皮 质类 固醇 治疗 有 作用 ，但 常 并 发一 定 程 度 的视 力 损害 和 完全 神 经性 聋 。偶然 情 况下 病 人 可 由于 血 管炎 如主动 脉炎死亡 。
片 ”状 。
１ 复发性 角膜糜烂
这 是一个 相 当常见和严重 的代谢性 角膜疾 病 ，表 现 出一 些 经 典 的临 床症 状 和体 征 。但 如果 医生 不仔 细 检查 很 容易 漏 诊 。病 人 常 由于 患 眼疼 痛 而醒 得很 早 。疼 痛 是持 续性 的 且有 眼睛发 红 、刺 激 和畏 光 。当病 人 试 图在 早 上 睁开 眼 睛 时眼 睑刮下疏 松的角膜 上皮 ，导致疼痛 和发红 。 可辨别 的 ３种类 型的复发 性角膜 糜烂如 下 。 获得性 复发性 糜烂 ｆ 外伤 性 ） ： 病人之 前常有 角膜外伤 史 。 它单 侧 发病 ，男性 和 女性 发 病 率相 同 ，家 族史 阴性 。无论 之前 的角膜 损 伤 在什 么 位置 ，复 发 性糜 烂 最常 发 于角 膜 中
心瞳孔 下 。
２ ． ２ 实验 室 检 查
梅毒血 清学试验 阳性 。
２ ． ３ 并发症和后遗症
如果 病程 特别 严重 和迁 延可 发生 角膜 瘢 痕和血 管增 生 。 由葡 萄膜炎 造成继发 性青光 眼。
２ ． ４ 治疗
局部滴 人睫状 肌麻痹 剂对于 防止形成 后粘连 很重要 。类 固醇 眼药 水 常能 戏 剧性 地 缓解 症状 ，但 必 须 长时 间使 用 以 防止症 状 的 复发 。如 果畏 光 严 重可 能需 要 使 用墨 镜 和遮 光 的房 间 。应治 疗 全身 性 梅毒 ，即使 通 常对 眼部 情 况 没有 大
现 误诊 。 因此仔 细 的检 查是 治疗 的 前提 和基 础 。
关键词 ：角膜病 ；表现 ；治疗 中图分类号 ：Ｒ７ ７ ２ ． ２ 文献标识码 ：Ｂ
ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ８ ． ０ ６ ２ 出生 前或 出生 时经 角膜 进入 的梅毒 螺 旋体 的基质 抗 原 的一 种迟发 型免疫反应 ，因为 在急性期 角膜 中找不 到病 原体 。