蝉联现象的现代概念及蝉联现象出现的基本条件

的搏动分隔开 。③ 房性期前收缩二联律伴两侧 束支交替性差
异 性 传 导 ： 二 联 律 伴 交 替 性 心 室 内差 异 性 传 导 中最 为 常 见 。 在 二 联 律 的 房性 期 前 收 缩 ＱＲ Ｓ波 群 呈 完 全 性 左 和 右 束 支 传 导
阻滞型交替 ， 但仅 为单发 而不是连续 的心室内差异性传导 ， 应
期前 收缩 等 因 素 ， 两 条 径 路 （ 左 、 使 如 右束 支 ） 传 导 速 度 或 不 的 应期 相差 ＜４ 。 发 生 一 次 房 室 传 导 阻 滞 或 同步 双 侧 束 支 Ｏ ｍｓ ③ 传 导 阻滞 。④ 阻滞 侧 径 路 因意 外 传 导 或 在 长 间 歇 后 使 阻 滞 得 到改 善 ， 出现 一 次 正 常 ＱＲ Ｓ波 群 。从 一 种 类 型 蝉 联 的终 止 又 逆 转 为 另 一 种 类 型 蝉 联 现 象 ， 见 于交 替 性 连 续 性 双 侧 束 支 多 间蝉联现象。
有 别 于 交 替 性 连 续 性 心 室 内差 异 性 传 导 。 由于 二 者 有 相 同 的
动碰撞而动态维持 ）见于束支 内折返性心动过速时的拖带现 ， 象。 有学者认 为拖带现象是由于正、 向激动的连续性碰撞形 逆 成“ 阻滞 区” 所致 ， 与不应期无关 。在 心率 较恒定情况下 ， 蝉联 现象 可持续存 在 ， 但如 出现 以下情况 ， 蝉联便终 止 ： ①心 率减 慢， 阻滞侧径路的传导性或不应期改 善。 ②心率 的快 慢变化或
心脏 内存 在解剖或 功能上 的两 条传 导径路 ， 其不应期及
传导速度不 同。 础心率 突然加 快或 期前 收缩发生时 ， 前的 基 提
室 上 性 激 动 遇 到 其 中 一 条 有 效 不 应 期 较 长 的径 路 而 阻 滞 ， 或 因遇 到 相 对 不 应 期 而 传 导 明显 延 缓 ， 使 两 条 径 路 （ 左 、 致 如 右 束支） 的传 导 速度 相 差 ＞ ４ 时 即可 引 起 蝉 联 现 象 。 上 性 Ｏｍｓ 室 激 动 沿 不 应 期 短 的径 路 下 传 的 同 时 ， 向 对 侧 径 路 隐 匿 性 传 还 导 ， 续 的 逆 向 隐 匿 性 传 导 造 成 一 侧 径 路 的 连 续 性 功 能 性 阻 连 滞 。其 产 生 机 制 为 碰 撞 机 制 ： 动 在束 支 间折 返 ， 激 产生 束 支 折 返 性 心 动 过 速 。 予期 前 刺 激 进入 折 返 环 内 ， 与 折 返 激 动 的 给 可 波 峰 发 生 碰 撞 。 给 予 比 心 动 过 速更 快 的 刺激 ， 返 激 动 可 连 如 折 续 被 重 整 ， 折返 环路 上 的 １ 形成 １ 阻滞 区 （ 连 续 的 激 在 点 个 由

浙江省2016年下半年心电图技术（中级）专业知识试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、动态心电图的适应证不包括A．与心律失常有关症状的评价B．心肌缺血的诊断和评价C．起搏器功能评定D．心肌缺血及心律失常药物疗效评价E．心肌梗死的定位诊断2、关于早期复极综合征的表述，不正确的是A．大多属于正常心电图变异B．心电图上主要表现为J点和ST段抬高及T波高耸C．心率加快后，J点和ST段抬高加重D．ST段抬高在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～V5导联表现明显E．主要由左心室心尖和前壁在左心室除极尚未结束前即开始复极引起3、以下情况可引起右胸导联QRS波群振幅增高，但不包括A．右心室肥大B．右束支阻滞C．A型预激综合征D．前间壁心肌梗死E．正后壁心肌梗死4、关于典型心房扑动心电图特征的描述，不正确的是A．P波消失，代之连续的大锯齿状F波B．F波间无等电位线，波幅大小一致C．F波形态不规则，频率为340～430次/分D．F波多呈2:1或4:1下传E．传导比例可恒定或不恒定5、二尖瓣重度反流是指反流束面积与左心房面积的比值A．＜10% B．＜20%C．20%～40% D．＞40%E．＞50%6、Cornell指数是指A．Sv1、v2+Rv6 B．RⅠ+SⅢC．Sv2+Rv4、v5 D．RavL+Sv3E．(RⅠ-SⅠ)+(SⅢ-RⅢ)7、在Ⅰ、V5、V6导联不应出现Q波的是A．左束支阻滞B．右束支阻滞C．左前分支阻滞D．左后分支阻滞E．肥厚型心肌病8、关于心室颤动的描述，错误的是A．临床上根据病因不同分为原发性、继发性和特发性心室颤动B．情绪应激在继发性心室颤动中起重要作用C．心电图表现为无正常的QRS-T波，代之以不规则、形态不同的颤动波D．频率约为250～500次/分E．“粗大型心室颤动”的患者容易除颤成功9、关于起搏器不应期的描述，错误的是A．心房不应期由心房起搏或感知触发，分为心房空白期和相对不应期，设置目的是为了避免感知心房脉冲后电位及其后的R波及T波B．心房后心室空白期由心房起搏或感知信号触发，不可程控，设置目的是为了防止心室电路对心房脉冲的交叉感知C．心室不应期由心室起搏或感知触发，分为心室空白期和相对不应期，设置目的是为了避免感知起搏的QRS后电位及T波D．心室后心房不应期(PVARP)由心室起搏或感知信号触发，分为空白期和相对不应期，设置目的是为了避免心房电路对心室脉冲的交叉感知或感知逆行P 波E．总心房不应期=AV间期+PVARP=上限跟踪频率间期10、患者男性，51岁，发作性胸痛，向左上臂及左颈部放射。

心电学技术（中级）-心房扑动与心房颤动1、该心电图应诊断为A.窦性心律过缓B.房性逸搏心律C.心房扑动D.心房扑动伴三度房室传导阻滞E.心房颤动伴三度房室传导阻滞2、考虑其发生的原因为A.洋地黄效应B.洋地黄中毒C.低钾血症D.高钾血症E.低钙血症3、可诊断为窦性心动过速的是A.f波，RR间距不等，心室率为150次／分B.f波，心室率缓慢而匀齐C.F波，RR间距不等D.F波，心室率缓慢而匀齐E.PR间期为0.12s，心率为140次／分4、可诊断为心房颤动伴房室传导阻滞的是A.f波，RR间距不等，心室率为150次／分B.f波，心室率缓慢而匀齐C.F波，RR间距不等D.F波，心室率缓慢而匀齐E.PR间期为0.12s，心率为140次／分5、可诊断为心房扑动伴房室传导阻滞的是A.f波，RR间距不等，心室率为150次／分B.f波，心室率缓慢而匀齐C.F波，RR间距不等D.F波，心室率缓慢而匀齐E.PR间期为0.12s，心率为140次／分6、可诊断为心房颤动伴快速心室率的是A.f波，RR间距不等，心室率为150次／分B.f波，心室率缓慢而匀齐C.F波，RR间距不等D.F波，心室率缓慢而匀齐E.PR间期为0.12s，心率为140次／分7、可诊断为心房扑动(下传比例不固定)的是A.f波，RR间距不等，心室率为150次／分B.f波，心室率缓慢而匀齐C.F波，RR间距不等D.F波，心室率缓慢而匀齐E.PR间期为0.12s，心率为140次／分8、房性心动过速可分为A.Ⅰ型和Ⅱ型B.急性心房颤动C.阵发性、持续性和永久性D.常见型和少见型E.单源性和多源性9、Ⅰ型心房扑动可分为A.Ⅰ型和Ⅱ型B.急性心房颤动C.阵发性、持续性和永久性D.常见型和少见型E.单源性和多源性10、慢性心房颤动可分为A.Ⅰ型和Ⅱ型B.急性心房颤动C.阵发性、持续性和永久性D.常见型和少见型E.单源性和多源性11、心房扑动分类为A.Ⅰ型和Ⅱ型B.急性心房颤动C.阵发性、持续性和永久性D.常见型和少见型E.单源性和多源性12、初次发作的心房颤动且在24～48小时以内称为A.Ⅰ型和Ⅱ型B.急性心房颤动C.阵发性、持续性和永久性D.常见型和少见型E.单源性和多源性13、关于典型心房扑动心电图特征的描述，错误的是A.P波消失，代之连续的大锯齿状F波B.F波间无等电位线，波幅大小一致C.F波形态不规则，频率为340～430次／分D.F波多呈2:1或4:1下传E.传导比例可恒定或不恒定14、以下不属于心房颤动心电图特征的是A.各导联P波消失，代之以大小、时间、电压不等的f波B.f波的频率为350～600次／分C.心室律不匀齐D.QRS波群为室上性E.传导比例可恒定或不恒定15、关于心房颤动的表述，错误的是A.PR间期不固定B.心室律不齐C.频率>350次／分D.V导联的颤动波最明显E.QRS波群一般不增宽16、关于心房扑动的描述，错误的是A.P波消失B.典型的心房扑动可通过射频消融术治疗C.扑动波之间无等电位线D.扑动波频率多为240～350次／分，大多能全部下传心室E.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的扑动波最清楚17、心室律绝对不规则的心电图是A.室性心动过速B.房性心动过速伴2:1下传C.交界性逸搏心律D.心房颤动E.心房扑动伴4:1下传18、心室律绝对不规则的心电图是A.完全性干扰性房室分离B.阵发性室上性心动过速C.心房颤动伴完全性房室传导阻滞D.心房颤动不伴房室传导阻滞E.房性心动过速、19、支持心房扑动折返机制的证据是A.心房刺激可以诱发和终止B.可以被超速起搏拖带C.碎裂电位D.心房扑动时，期前刺激后可重整E.以上均是20、心房扑动患者最常出现的房室传导比例为A.2:1或4:1B.3:1C.5:1D.6：1E.7：121、关于心房颤动的描述，错误的是A.心房颤动是一种室上性心律失常，可分为急性心房颤动和慢性心房颤动B.心房颤动的发生机制有折返学说和驱动学说C.心房颤动均见于器质性心脏病患者D.慢性心房颤动患者有较高的栓塞发生率E.部分患者可表现为心房扑动-颤动22、关于心房扑动的描述，错误的是A.心房扑动是一种室上性心律失常，可分为Ⅰ型和Ⅱ型B.心房扑动的发生机制有折返机制和自律性机制C.部分患者可表现为心房扑动-颤动或不纯性心房扑动D.心房扑动不会发生于预激综合征患者E.心房扑动的下传比例可为1:1、2:1、3:1、4:1等23、心电图显示P波消失，代之大锯齿波，频率为300次／分，心室率为75次／分或150次／分，应诊断为A.窦性心律不齐B.房性心动过速(2：1～4：1下传)C.心房颤动D.心房扑动(2：1～4：1下传)E.三度房室传导阻滞24、某男性患者，35岁，平素体健，突发心悸，心电图示P波显示不清，RR间距绝对不齐，QRS波群呈室上性，心室率为86～112次／分，应考虑为A.窦性心律不齐B.紊乱性房性心动过速C.阵发性房性心动过速D.心房颤动E.心房扑动25、关于蝉联现象的表述，错误的是A.是指激动沿一侧传导径路下传的同时对另一侧径路连续产生隐匿性传导，使另一侧径路传导发生连续性功能性阻滞B.可发生于房室结快慢径路之间C.预激旁路与正常房室传导系统之间不会发生蝉联现象D.心房颤动时出现连续的宽大畸形QRS波群，可以是束支间发生蝉联现象所致E.心房扑动时也可发生束支间蝉联现象，并出现连续的宽大畸形QRS 波群26、关于心房扑动与房性心动过速的鉴别，正确的表述是A.房性心动过速的心房率常350次／分B.房性心动过速的心室律规则，心房扑动的心室律不规则C.房性心动过速的心房波之间有等电位线，心房扑动的心房波之间无等电位线D.房性心动过速可伴有室内差异性传导，心房扑动不会伴有室内差异性传导E.房性心动过速多见于器质性心脏病患者，心房扑动多见于非器质性心脏病患者27、某女性患者，45岁，风湿性心脏病。

临床常见心电现象（2014年6月14日）1、超长（常）现象病态心肌在传导抑制状态下，其传导性发生意料之外的、暂时的改善。

超长传导的实质是传导异常的心肌发生了不明原因的、暂时性的传导改善，是在原有传导异常基础上的改善，而并非意味着传导性能超过正常。

心电图表现包括：矛盾的RP和PR关系，在长的RP之后PR延长,短的RP之后PR 反而缩短；文氏型房室阻滞时，本该脱落的P波未脱落，而其后的PR间期缩短使文氏周期变得不典型；三度或高度房室阻滞时的心室逸搏-夺获现象（图12-1）；室内阻滞时发生的房性期前收缩下传心室，原有阻滞消失，QRS形态变得正常。

临床意义：超长传导的概念不仅可以用以解释在阻滞中出现的复杂的电生理现象，而且有助于理解一些复杂的电生理机制。

2、裂隙现象裂隙现象是心电图和心脏电生理中的一种伪超长传导现象。

心脏电生理研究发现，其本质是激动传导方向上不同水平面的不应期各不相同造成的，又被称为伪超长传导。

定义：由于心脏传导系统的不同部位的不应期和传导速度离散度较大，使得心脏周期的某一时限内到达远端的激动不能传导，而较早或较晚的激动都能传导的现象为裂隙现象。

这一时限为裂隙带。

心电图表现：对于同一患者，联律间期不同的激动可以引起相互矛盾的心电现象：①联律间期长的激动均能下传；②联律间期短的激动下传受阻；③联律间期更短的激动反而下传。

图（12-2）中，房性期前收缩出现矛盾性下传时，并伴有近端传导延期的心电图表现（即PR间期延长）。

临床意义：裂隙现象在临床心电图及心脏电生理检查时并非罕见，在房室传导系统的正向与逆向传导中都可能发生，并可以分成数种类型。

了解其发生机制和心电图表现有助于正确解读复杂心电图和心脏电生理现象。

此外，裂隙现象的发生受心动周期长短，抗心律失常药物等多种因素的影响。

3、阿斯曼现象通常，传导系统的不应期长短与心动周期的长度呈正比，较长的心动周期产生较长的不应期，较短的心动周期产生较短的不应期。